Дипроспан показания и противопоказания

Многие заболевания сопровождаются острыми болями и тяжелым воспалительным процессом. Первоочередная задача врача – облегчить состояние больного. До открытия современных нестероидных противовоспалительных препаратов для этих целей использовали гормональные средства из группы глюкокортикостероидов. Это аналоги гормонов, продуцируемых в человеческом организме корой надпочечников. Дипроспан – представитель этой группы лекарств. Активно используется во многих областях медицины. Применять гормональный препарат или нет – решает врач исходя из выраженности симптомов и характера заболевания, т.к. наряду с высокой эффективностью и широким спектром действия, глюкокортикостероиды вызывают целый ряд серьезных побочных явлений. О механизме действия, существующих противопоказаниях и правилах приема Дипроспана расскажет инструкция к препарату.

Фармакологические свойства

Ценность Дипроспана обусловлена высокоактивными составляющими – бетаметазона дипропионатом, обеспечивающим пролонгирующее действие, и бетаметазона натрия фосфатом, отвечающим за быстроту воздействия. Слабое влияние на водно-солевой обмен делает Дипроспан менее опасным, чем минералокортикоиды, применение которых чревато развитием отеков, повышением артериального давления, нарушением сердечного ритма, остеопорозом.

Что же такое Дипроспан – в чем его польза и вред?

Инструкция говорит о таких важных фармакологических свойствах Дипроспана, как:

• Противовоспалительный эффект – затормаживает процесс воспаления. Результатом становится устранение признаков воспаления – повышенной температуры в поврежденном участке, припухлости этого места, болезненности, покраснения кожного покрова.

• Противоаллергическое действие – справляется с любыми проявлениями аллергической реакции.

• Иммуносупрессивное – при низких дозах слегка усиливает, а при высоких угнетает иммунную систему.

• Вазоконстрикторные свойства – сужает просвет кровеносных сосудов, уменьшает кровоток, повышенную проницаемость сосудов, что приводит к повышению артериального давления, препятствует выходу в ткани выделяющегося при воспалении экссудата.

• Антипролиферативное действие – подавляет избыточное размножение клеток и разрастание тканей в патологическом очаге.

• Антистрессовый, противошоковый эффект – повышает устойчивость организма к стрессу, росту температуры, резкому падению уровня глюкозы и прочим состояниям, сопровождающимся увеличением секреции гормонов и продуцированием большого числа кровяных телец.

• Регулирует обменные процессы – это то, чем опасен Дипроспан. Метаболизм углеводов – способствует выработке и накоплению глюкозы в печени, уменьшению ее захвата тканями, повышению уровня глюкозы в крови. Белковый обмен – угнетает синтез белков, вызывает их ферментативное расщепление в коже, костной и мышечной ткани, что ухудшает заживление ран, приводит к мышечной слабости, атрофии кожи, омертвлению мышечной ткани. Обмен липидов – стимулирует расщепление жиров в тканях конечностей, перераспределение и отложение на лице, шее, животе, в области плеч.

Состав, формы выпуска Дипроспана

Глюкокортикоиды на основе бетаметазона выпускаются под разными торговыми названиями и различаются лекарственными формами. В основном это средства для наружного применения – мази, кремы, спреи с распылителем.

Таблетки с действующим веществом бетаметазоном в аптечные сети не поступают. Под коммерческим названием Дипроспан производят суспензию для всех видов инъекций, кроме внутривенных и подкожных уколов. По инструкции Дипроспан может применяться однократно или коротким курсом. Исходя из схемы лечения, предусмотрен выпуск, когда в коробке находится 1 прозрачная стеклянная ампула с раствором или 5 ампул.

Содержимое ампулы емкостью 1 мл: 2 формы бетаметазона, эквивалентные 5 и 2 мг этого активного действующего вещества и ряд вспомогательных компонентов. По внешнему виду это бесцветная жидкость или бледно-желтая, без инородных примесей, вязкой консистенции, содержащая белые крупинки.

При встряхивании образует устойчивую взвесь с медленно оседающими крохотными частицами.

Обозначенный в инструкции состав вспомогательных веществ:

• дигидрофосфат натрия – регулятор кислотности, стабилизатор, водоудерживающий агент;

• хлористый натрий, бензиловый спирт, кислота хлористоводородная – растворители, дезинтоксикационные средства;

• динатрия эдетат – для образования устойчивых комплексных соединений;

• полиоксиэтилена сорбитан моноолеат – стабилизатор, эмульгатор, сохраняет должный уровень вязкости;

• метиловый и пропиловый эфир пара-гидроксибензойной кислоты – консерванты, антисептики;

• кармеллоза натрия – разрыхляющее вещество, дезинтегратор;

• макрогол (полимер этиленгликоля), стерильная, апирогенная вода – растворители, связующие компоненты.

Как действует Дипроспан

Разностороннее действие Дипроспана объясняется способностью легко проникать через мембрану внутрь клетки и системно влиять на организм на клеточном уровне через специальные рецепторы, стимулируя синтез одних и тормозя выработку других белков в клетках. Благодаря присутствию в молекуле бетаметазона атома фтора, противовоспалительный эффект наступает быстро.

Через какое время начинает действовать Дипроспан, зависит от особенностей организма, обычно скорость наступления терапевтического эффекта по инструкции составляет 10-20 минут.

По тому, сколько времени действует лекарство, все глюкокортикоиды разделены на три группы. Дипроспан относят к 3 группе – глюкокортикоиды длительного (более 24 часов) действия. Он обеспечивает улучшение состояния пациента на срок до 72 часов. Лекарства этой группы отличаются значительным подавлением функций оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники – сети гормональной регуляции, активизирующейся в ответ на стресс и повреждение структур. Поэтому длительное применение Дипроспан – это вред и польза для организма, т.к. продолжительное воздействие на систему гормональной регуляции часто приводит к синдрому отмены.

Фармакокинетические параметры Дипроспана указаны в инструкции:

• Хорошо растворим, быстро разлагается водой.

• До 62-64 % связывается с белками плазмы крови.

• Сколько Дипроспан выводится из организма: бетаметазона натрия фосфат покидает организм через сутки, бетаметазона дипропионат – через 10 дней и более.

• Главный орган метаболизма – печень.

• Образующиеся в ходе биохимических реакций неактивные метаболиты выводятся в основном почками, малая часть – с желчью.

Показания к приему Дипроспана

Есть показания к применению Дипроспана или нет – решает исключительно врач. Во многих случаях он назначается как вспомогательное средство, не заменяющее прием лекарств основной терапии. Как и при использовании других сильнодействующих препаратов – антибиотиков, когда возбудитель болезни известен и для подавления роста микроорганизма предусмотрены оптимальные схемы антибиотикотерапии, лечение гормональными препаратами назначают строго при определенных недугах, это:

• костно-мышечные патологии – остеоартроз, остеохондропатии, различные артриты, в т.ч. острый подагрический;

• болезни соединительной ткани, стоп, позвоночника, эпикондилит локтевого сустава;

• ревматоидный артрит, другие системные заболевания – красная волчанка, склеродермия, болезнь Вагнера, рассеянный ангиит;

• ишалгии, радикулит, псориаз, острые поясничные боли (люмбаго), синовиальная киста;

• заболевания мягких тканей – воспаление слизистых сумок в области суставов, тканей сухожилия, скелетной мускулатуры, соединительной волокнистой ткани суставов, мышц и связок;

• травматический шок, посттравматический артрит, возникший после травмы или часто повторяющегося легкого травмирования, развивается обычно у молодых, активных людей. Это объясняет применение уколов Дипроспана в спорте (не более 5 инъекций в год);

• аллергические реакции – лекарственная, сенная лихорадка, аллергические заболевания бронхов, глаз или уха, контакт с насекомыми, анафилактический шок;

• кожные, опухолевые болезни крови и лимфатической ткани, болезнь Крона, проблемы с кишечником;

• кардиогенный, ожоговый, гемотрансфузионный шок;

• дисфункции коры надпочечников, нефротический синдром, патологии крови.

Инструкция по применению

По утверждениям медиков, лечение глюкокортикоидами – процесс сложный и опасный, который проще начать, чем завершить. “Как слезть с Дипроспана” без последствий для работоспособности коры надпочечников может решить только врач. Чтобы избежать синдрома отмены для каждого конкретного заболевания существуют четкие рекомендации по продолжительности курса и дозировке. Учитывается также реакция пациента на уколы. Добившись терапевтического эффекта, переходят на поддерживающую терапию, постепенно снижая дозировку. Инструкция требует систематического контроля состояния больного в течение года.

Для предотвращения инфицирования при постановке уколов важно строго соблюдать правила асептики: стерилизация инструментов, обработка рук, места воздействия с использованием средств дезинфекции. Способ введения Дипроспана подбирается индивидуально.

По инструкции возможны следующие пути введения:

• Внутримышечное – глубокое введение в места со значительным слоем мышечной ткани. В какой дозе и как часто можно колоть Дипроспан внутримышечно зависит от заболевания. При кожных болезнях достаточно 1 ампулы, при аллергических – эффект заметен быстро, для полного снятия симптомов обычно хватает 2 мл Дипроспана. При бурситах показано курсовое лечение (1 инъекция в неделю) с начальной дозой 1-2 мл. В случае острых болей вводят сразу 2 мл раствора, при необходимости повторяя процедуру через 2-4 нед. до достижения желаемого результата. Доза Дипроспана внутримышечно при ревматоидном артрите – 1-2 мл.

• Внутрисуставное – в полость крупного сустава 1-2 ампулы, среднего – 0,5-1, для мелких суставов – четверть-половина ампулы. Уже через 2-4 ч после инъекции пропадает боль, вызванная ревматоидным артритом или остеоартрозом, возвращается подвижность сустава. Эффект сохраняется 4 недели и более.

• Периартикулярное – в биоактивные точки, пространство, окружающее сустав. Блокады Дипроспаном часто проводятся этим способом. Применяется Дипроспан совместно с местноанестезирующим препаратом. Предварительно они смешиваются в одном шприце (первым набирают Дипроспан) и несколько секунд тщательно встряхиваются. Пункционной иглой делают прокол в нужную область и вводят раствор – 0,2 мл Дипроспана на 1 кв.см. Блокада Дипроспаном с новокаином (или другим анестетиком) действует сразу, эффект – устранение болевого синдрома, отека, гиперемии тканей, скованности движений, сохраняется до 3-х суток.

• Внутрикожное, внутриочаговое или введение внутрь ткани – равномерное вкалывание очень тонкой иглы в толщу кожи на незначительную глубину. Показано при кожных поражениях – обкалывают непосредственно очаг заболевания. Блокада с Дипроспаном при грыже поможет быстро снять боль, отечность, показана внутрикожная инъекция – 0,2 мл/1 кв.см, но не более 1 мл в неделю.

• Интрабурсально (в суставную сумку) – быстро вводят в синовиальную полость как можно ближе к поверхности, избегая попадания в крупные сосуды и нервы. При терапии бурситов, блокаде плечевого сустава потребуется 1-2 мл Дипроспана, результат будет заметен сразу – через 15 мин. уменьшатся боли, отечность, неприятные ощущения, начнет спадать покраснение, через несколько часов исчезнет скованность в суставе.

В отсутствии желаемого результата следует отказаться от терапии Дипроспаном – постепенно снижая дозу, произвести отмену препарата.

Из-за нехватки достаточных данных по использованию препарата детьми, применять Дипроспан в педиатрии не рекомендуется.

Вреден ли Дипроспан для организма в случае передозировки? Острая передозировка серьезной угрозы жизни не несет. По инструкции она проявляется нарушением сна, чувством слабости, тошнотой, нервным перевозбуждением, депрессивным состоянием. При длительном приеме сверхвысоких доз – надпочечниковой недостаточностью, скачком кровяного давления, задержкой жидкости, снижением плотности костей.

Побочные эффекты

Частота возникновения и степень выраженности побочных явлений зависит от величины принятой дозы и длительности приема Дипроспана. Наблюдаемые изменения носят временный характер, при уменьшении дозировки обратимы.

К числу возможных побочных реакций относят:

• резкий скачок давления, переход сердечной недостаточности в хроническую форму, отек Квинке, анафилаксия;

• проблемы с обменом веществ – повышенный вывод калия, кальция, азота, накопление жидкости, понижение кислотности, опухолеподобное разрастание жировой ткани, рост концентрации натрия в сыворотке и массы тела;

• молочница, сбои менструального цикла, гипофункция надпочечников, обильное потоотделение;

• головокружение, резкая смена настроения, расстройство сна, нервная возбудимость;

• заболевания органов ЖКТ, риск кровотечений;

• дистрофия скелетных мышц, снижение плотности костей, спазмы, риск переломов, медленное заживление ран;

• изменение естественного цвета кожи, атрофии, дерматиты, гнойное воспаление ткани, угревая сыпь, растяжки, кровоизлияния в кожу или слизистые;

• заднекапсулярная катаракта, глаукома, повышение ВГД, смещение глазного яблока, нарушение зрительной функции.

Особые условия

Ввиду возможных побочных эффектов воздержаться (или применять под постоянным врачебным контролем) от приема Дипроспана планирующим беременность, беременным и кормящим женщинам, лицам с нарушенными функциями печени, почек, пожилым пациентам. Избегать вакцинации. После курса внутрисуставных инъекций не допускать перегрузки сустава. При применении Дипроспана в течение полугода – обследоваться у офтальмолога. Инструкция предупреждает, терапия Дипроспаном несовместима с приемом:

• НПВП и алкоголя – увеличивается риск множественных кровотечений, язвенных поражений ЖКТ;

• сердечных гликозидов – нарушаются физиологические функции организма;

• мочегонных средств – вымывается калий из организма;

• антикоагулянтов непрямого действия – нарушается свертываемость крови;

• других глюкокортикостероидов – изменяется картина крови.

Мнение врачей и пациентов

Врачи подтверждают действенность Дипроспана – высокую эффективность, быстрый результат. Препарат часто применяется в аллергологии, пневмологии, много положительных отзывов при болях в спине – надежно и на длительный период купирует болевой синдром, помогает при воспалительных, аллергических реакциях. Специалисты отмечают главный недостаток инъекций Дипроспана, свойственный всем ГКС – большое число побочных действий, что ограничивает широкое применение препарата, требует жесткого контроля.

Отзывы пациентов о Дипроспане:

«При введении в болезненный сустав по 1 уколу в 3 недели, с учетом еще базовой терапии, боль от ревматоидного артрита прошла, самочувствие улучшилось» – Людмила.

«10 лет мучает артроз коленей, боли начались с наступлением климакса – перепробовала все средства, ничего не помогало. Не могла самостоятельно ходить, пользовалась тростью. Знакомая посоветовала Дипроспан, помог первый же внутрисуставной укол, после 3 боль исчезла, два месяца жила спокойно. Препарат помогает, но ненадолго» – Нина Ивановна, пенсионерка.

«Всегда боялась гормональных препаратов. Но плечо очень сильно болело, на обследовании выяснилось, что начался воспалительный процесс. Тянуть было нельзя. Доктор сказал, что 1 укол в плечо не помешает, лекарство мощное, быстро поможет. И точно, перестало болеть уже на 3-ий день» – Настя.

Стоимость препарата, аналоги

Владелец регистрационного удостоверения, контролирующий качество Дипроспана – фармацевтическая корпорация Шеринг-Плау, Франция. Инструкция к препарату официально утверждена в 2011 году, цена устанавливается аптечными сетями. Суспензию для инъекций производства Бельгии можно приобрести за 206 руб. – 1 ампула (1мл). Препарат рецептурного отпуска. Годен в течение 18 месяцев. Хранят Дипроспан при комнатной температуре, в затемненном, недоступном для детей месте.

Часто у пациентов возникают вопросы: Дексаметазон или Дипроспан, Флостерон или Дипроспан – что лучше? Флостерон является полным аналогом Дипроспана, и по действующему веществу, и по количеству Бетаметазона, выпускается в той же лекарственной форме, обладает тем же спектром действия. Но в последнее время Флостерон редко встречается в аптеках. Полный аналог Дипроспана также Бетаспан Депо, его цена – 523 руб. за 7 ампул. Дексаметазон – фторированное производное Преднизолона. Проявляет схожие фармакологические свойства, но как показывают исследования сумма побочных эффектов у Дексаметазона значительно больше, а продолжительность действия короче. К тому же Дипроспан характеризуется более мощным иммунодепрессивным эффектом. Но решение вопроса: Дипроспан или Дексаметазон – что лучше, должен принять врач исходя из вида, тяжести заболевания и особенностей больного.

Дипроспан избавляет от симптомов болезни, но не лечит ее. Нерациональное назначение и злоупотребление Дипроспаном чревато большим количеством побочных явлений, способных ухудшить качество жизни пациента.