Дисцизия вторичной катаракты противопоказания
Лазерная дисцилия — это процедура, которая нацелена на лечение вторичной катаракты после хирургического вмешательства, связанного с вживлением искусственного хрусталика. Какие у нее показания и есть ли противопоказания к ее проведению — подробности в нашей статье.
Такое отклонение, как помутнение задней капсулы хрусталика глазного яблока приводит к значительному ухудшению остроты зрения. В современной офтальмологии при удалении катаракты специалисты оставляют капсулу, в которую и происходит вживление искусственного хрусталика. Важно понимать, что вторичная катаракта начинает прогрессировать не на вживленном хрусталике, а именно на оставшейся капсуле. Аномалия очень распространена у пациентов в постоперабельный период, по статистике она возникает примерно у 40% пациентов спустя 2-5 лет после проведения операции.
Сегодня для устранения заболевания производится именно лазерный метод корепраксии задней капсулы хрусталика — формирования нового зрачкового отверстия. Это довольно быстрая, при этом высокоэффективная и малотравматичная процедура.
Причины возникновения вторичной катаракты
Исследования ученых пока не позволяют установить точных причин, которые способствуют проявлению данного заболевания. В процессе развития помутнения задней капсулы хрусталика происходит активное разрастание эпителия, которое локализуется на ее поверхности. В связи с этим происходит помутнение зрения, пациент плохо различает предметы, будто смотрит через загрязненные контактные линзы или очки.
Эти процессы совершенно не связаны с ошибкой врача во время операции. Появление вторичной катаракты связано именно с реагированием организма на клеточном уровне, когда эпителий превращается в функционально неполноценные волокна, неправильной формы, теряющие свою прозрачность. Также помутнение может быть вызвано фиброзом капсулы.
Риски проявления помутнения задней капсулы хрусталика
Специалисты определяют несколько факторов, которые могут влиять на прогрессирование вторичной патологии зрительных органов. Среди них:
- Возрастная категория, к которой относится человек. Так, установлено, что у детей после лазерной операции аномалия возникает гораздо чаще, чем у взрослых. Это объясняется более высоким уровнем регенерации тканей, что вызывает клеточную миграцию эпителия. Именно эти процессы вызывают деление в капсуле, оставшейся после удаления первичной катаракты.
- Форма интраокулярной линзы (ИОЛ). Как показывает практика, квадратная форма такой линзы уживается в организме пациента гораздо быстрее, что значительно снижает риски поражения капсулы.
- Материал, из которого изготовлена ИОЛ. Офтальмологи подчеркивают, что, если интраокулярная линза произведена из материала с высоким процентом содержания акрила и вживлена в заднюю капсулу хрусталика, вторичная катаракта возникает гораздо реже. Силиконовые же ИОЛ наоборот взывают патологию довольно часто.
- Сахарный диабет и ряд сопутствующих зрительных заболеваний.
Признаки возникновения вторичной аномалии
После окончания лазерной операции по замене хрусталика определить наличие повторного развития заболевания невозможно. Временной период начальной стадии развития помутнения задней капсулы при вторичной катаракте может составить от 2 до 10 лет. Только после этого промежутка могут появиться явные признаки глазной болезни и потеря предметного зрения. Так, клиническая картина патологии значительно изменяется в зависимости от области деформации хрусталика, если это происходит в его периферии, ухудшения зрения может не наблюдаться вовсе.
Помутнение задней капсулы хрусталика с возникновением вторичной катаракты, чаще всего, обнаруживается при плановом осмотре у лечащего врача-офтальмолога. Если было установлено стойкое ухудшение зрения, даже при условии, что оно было восстановлено во время лазерной операции, назначается лечение. Также к ряду проявлений относится наличие пелены, ореолы и засветы при плохом освещении, двоение рассматриваемых предметов, искажение цветовосприятия, развитие миопии (близорукости). Помутнение задней поверхности хрусталика может появиться как на одном зрительном органе, так и на обоих.
Устранение помутнения задней капсулы хрусталика при вторичной катаракте
Лечение патологии аномалии происходит при помощи капсулотомии — освобождении центральной оптической зоны зрительной системы от помутнения, что позволяет световым лучам проникать внутрь глаза и повышать остроту зрения. Реже такая процедура проводится механически с помощью специальных хирургических инструментов, чаще лазерным методом. Это связано с тем, что последняя процедура практически нетравматичная и очень быстрая, она длится несколько минут.
В том время как, хирургическое вмешательство подразумевает иссечение/рассечение помутневшей пленки. Чаще всего, диаметр отверстия составляет 3 мм. Минусы операбельного метода в том, что в последствии могут возникать инфекционное заражение глаз, отек роговичной оболочки, грыжа при нарушении целостности мембраны.
Лазерная дисцизия задней капсулы при вторичной катаракте — особенности
Устранение помутнения с задней капсулы хрусталика производится при помощи лазерных лучей. Этому методу характерна высочайшая степень надежности, которая достигается точной фокусировкой и малыми затратами энергии лучей в среднем в 1 мДж/импульс. Такая процедура с вмешательством лазерным прибором получила наименование дисцизия (очищение) задней капсулы.
В процессе такой процедуры путем прожигания в задней поверхности капсулы специалист делает отверстие, через которое и удаляет помутнение. Операция длится всего несколько минут, а при ее успешном исходе пациенту нет необходимости находиться в больнице больше 1-2 часов. В процессе пациент не будет испытывать боли и иных дискомфортных ощущений, предварительно специалист подвергает его местному наркозу.
Лазерная дисцизия задней капсулы хрусталика вторичной катаракты подразумевает следующие этапы:
- Офтальмолог наносит на роговичную поверхность зрительных органов специальные капли, расширяющие зрачки, а также препятствующие повышению глазного давления;
- Осуществляется несколько выстрелов лазерными лучами, что вызывает появление прозрачного окна в капсуле хрусталика, вторичная катаракта устраняется.
После проведения процедуры пациенту не накладываются повязки. Период реабилитации проходит довольно быстро (в среднем один месяц) и безболезненно. В это время человеку необходимо проходить несколько плановых осмотров, следовать указаниям офтальмолога и использовать назначенные гормональные капли. Исследования показывают, что при соблюдении всех рекомендаций риск повторного осложнения очень мал, он составляет всего 2%.
Кому назначается дисцизия и кому она противопоказана?
При возникновении вторичной катаракты процедура показана пациентам с:
- поврежденной задней стенкой капсулы, вызывающей значительное падение зрения;
- плохой социальной адаптацией при снижении зрения;
- проблемами видения предметов при ярком свете или наоборот — плохом освещении.
Лазерную операцию нельзя проводить людям с наличием:
- рубцовых тканей на роговице;
- воспалительных процессов;
- отеком сетки;
повышенной толщиной зрачка от 1 мм.
Источник
Лазерная дисцизия вторичной катаракты — один из видов оперативного вмешательства, при котором проводится восстановление функционирования зрительного аппарата. После процедуры пациенту не требуется продолжительная реабилитация. Рассмотрим все нюансы лазерной дисцизии.
Поделиться
Твитнуть
Поделиться
Класснуть
Отправить
Вотсапнуть
Что такое вторичная катаракта?
Катаракта — заболевание, характеризующееся помутнением хрусталика. Это происходит в результате недостаточного его питания. Он теряет свои оптические функции, вследствие этого больной теряет зрение. Лечение первичной катаракты заключается в удалении помутневшего хрусталика, замене на интраокулярную линзу.
Важно знать! Ни один современный метод оперативного вмешательства при первичной катаракте не может гарантировать исключение повторного развития заболевания. Поэтому возникновение вторичной катаракты в будущем не стоит исключать.
Вторичная катаракта представляет собой помутнение задней стенки капсулы, в которой находилась интраокулярная линза. С течением времени она уплотняется, перестает пропускать свет. В таком состоянии зрение постепенно ухудшается. Причем патология не всегда развивается стремительно. В итоге вторичная катаракта заканчивается полной слепотой и инвалидностью, если не начать своевременное лечение.
Причины возникновения
Вторичная катаракта может проявиться через несколько месяцев или лет после операции. Причинами ее возникновения считаются:
- Фиброз задней капсулы. Обычно возникает в результате воспалительных процессов в окружающей клетчатке.
- Миграция гиперпластических эпителиоцитов. Появляется вследствие чрезмерной регенерации эпителиальных тканей.
- Неправильная имплантация интраокулярной линзы. Является результатом фиксации линзы в области цилиарной борозды.
Риски проявления
В группу риска входят:
- Лица преклонного возраста — около 60-70 лет. В организме пожилого человека замедляются метаболические процессы, ослабляется иммунитет. Зрительный аппарат получает меньше питательных веществ, ткани медленнее восстанавливаются.
- Люди с сахарным диабетом. Диабетики должны постоянно наблюдаться у офтальмолога, поскольку при такой патологии существенно возрастает риск развития глазных болезней. Вторичная катаракта в данном случае зачастую возникает из-за нарушения обмена веществ.
- Офтальмологические заболевания воспалительного характера, отслоение сетчатки глаза.
- Недостаточное количество витаминов в организме.
Обратите внимание! Развитие вторичной катаракты всегда начинается с патологического разрастания эпителиальной ткани на внутренней стенке глазного яблока. Они начинают занимать все свободное пространство, препятствуют прохождению света.
Признаки
Первые признаки вторичной катаракты наблюдаются через некоторое время после операции по замене хрусталика. У человека начинает постепенно ухудшаться зрение, особенно в вечернее время. После того, как человек посмотрит на яркий свет, перед глазами остаются блики. Затем добавляются такие симптомы:
- черные точки перед глазами, мелькание искр, вспышки;
- пелена в глазах, нарастающее ощущение тумана или дыма;
- неправильное восприятие цветов, оттенков;
- размытые контуры предметов;
- больной не может сразу сфокусировать взгляд.
Средства, корректирующие зрение, перестают помогать.
Алгоритм диагностики
Перед тем, как приступать к терапевтическим действиям, врач-офтальмолог проводит развернутое исследование, которое заключается в проведении таких мероприятий:
- Оценка остроты зрения.
- Биомикроскопия глаза с использованием щелевой лампы. Определяется тип помутнения задней стенки. Также такая диагностическая процедура позволяет исключить отсутствие воспалительного процесса в передней части глаза.
- Измерение внутриглазного давления.
- Исследование глазного дна. Требуется проверить, есть ли отслоение сетчатки, патологии в макулярной части.
Такие диагностические процедуры помогают полностью оценить состояние зрительного аппарата пациента, назначить необходимый вид повторного оперативного вмешательства.
Лечение
Различают несколько разновидностей лечения вторичной катаракты. Рассмотрим современные варианты.
Полезное видео
Лечение вторичной катаракты:
Хирургическое
Хирургическое лечение вторичной катаракты проводится под местным наркозом. Суть операции заключается в удалении помутневшей части хрусталиковой стенки капсулы через микроразрез. Но такой тип лечения проводится не очень часто, поскольку показывает меньшую эффективность, большее количество побочных действий и противопоказаний к проведению.
Капсулотомия
Капсулотомия представляет собой иссечение задней капсулы, в которой находится линза, с удалением разросшихся эпителиальных тканей, именно они и стали причиной помутнения. Капсулотомия выполняется механическим способом — хирургическим путем. Сопровождается травмированием глаза, поэтому требуется продолжительная реабилитация. Также не исключены осложнения.
Лазерная дисцизия вторичной катаракты
Самый безопасный метод лечения вторичной катаракты из всех предложенных. Суть ее заключается в том, что хирург делает лазером отверстие в задней стенке капсулы, устраняет разросшиеся эпителиальные клетки. Вся процедура занимает приблизительно 15-20 минут. Преимуществом лазерной дисцизии является то, что эта операция бесконтактная, поэтому проходит с минимальным травмированием глаза.
Важно знать! Лазерная дисцизия — самый безболезненный и безопасный метод лечения вторичной катаракты на сегодняшний день.
Показания к операции
Повторное оперативное вмешательство назначается в таких случаях:
- значительное снижение зрения в послеоперационный период;
- повторное помутнение стенки капсулы, где находится интраокулярная линза;
- стремительное разрастание в прооперированной части эпителиальных клеток.
Противопоказания
Обратите внимание! Противопоказания к проведению лазерной дисцизии при вторичной катаракте носят временный характер. После устранения соответствующих проблем можно приступать к оперативному вмешательству с использованием лазера.
Лазерную дисцизию не проводят в таких случаях:
- отечность макулы глазной сетчатки;
- полное прилегание вживленной интраокулярной линзы к капсуле;
- отек роговой оболочки, возникновение в ней фиброзных клеток;
- воспалительные процессы в радужке;
- патологическое разрастание сосудистых тканей в мембране зрачка.
Выполнение лазерной дисцизии возможно только по истечении 3 месяцев после первичной операции по удалению хрусталика без его замены. Или через 6 месяцев после внедрения интраокулярной линзы.
Подготовка к процедуре
Лазерная дисцизия проводится в специализированных клиниках, особой подготовки не требует. Перед ее проведением пациенту закапывают глаза обезболивающими средствами, а также медиатрическими каплями для расширения зрачков. Если у больного есть склонность к повышению внутриглазного давления, ему вводится инъекция Иодипина.
Техника проведения операции
Лечение вторичной катаракты с использованием лазера не требует нахождения в стационарных условиях. Оперативное вмешательство проводится таким образом:
- делается местная анестезия;
- лазерным лучом делаются специальные отверстия в задней капсуле хрусталика глаза;
- через проделанные отверстия удаляются соединительные ткани.
Применяемый в процессе лазерный луч абсолютно безопасен для глазных тканей. Он фокусируется только выбранной части, не повреждая остальные области. У лазера отсутствуют температурные реакции и коагуляционные свойства. Благодаря этому, получается избежать отрицательных последствий.
Послеоперационный период
После проведения операции пациента помещают в палату, где он отдыхает на протяжении 1 часа. В это день в принципе настоятельно рекомендуется только отдыхать. Глаза в первый день очень чувствительны к любым раздражителям, поэтому их нельзя чесать, тереть, наносить любые мази, употреблять спиртные напитки.
Обратите внимание! В первый день после оперативного вмешательства нельзя садиться за руль автомобиля.
На следующий день после лазерной дисцизии уже разрешается:
- принимать душ, но так, чтобы мыло и вода не попадали в глаза;
- непродолжительное время писать и читать;
- работать за компьютером/ноутбуком, смотреть телевизор, периодически капая глаза увлажняющими каплями;
- наносить макияж, но только не на глаза;
- поднимать тяжести не более 3 килограммов.
На третий день после операции можно уже постепенно заниматься спортом: бегать, тренироваться на велотренажере. Следует как можно больше времени проводить на свежем воздухе. Но от вождения транспортными средствами необходимо воздержаться на протяжении 7 дней.
В целом, весь реабилитационный период занимает 1 месяц. Именно по истечении этого срока человек может вернуться к привычному образу жизни.
Возможные осложнения
Несмотря на то, что лазерная дисцизия является самым безопасным способом лечения вторичной катаракты, 100% гарантии отсутствия осложнений не даст ни один доктор. К временным осложнениям после операции можно отнести:
- появления черных мушек в глазах при попытке внимательно рассмотреть определенный объект;
- кистевидная отечность сетчатки глаза;
- попадание инфекции — ошибка врача.
В редких случаях наблюдается отслаивание сетчатки. В таких ситуациях проводится дополнительная операция по ее прикреплению. Другими тяжелыми осложнениями считаются внутриглазное кровоизлияние и астигматизм.
Прогноз
Правильно проведенная лазерная дисцизия предусматривает полное восстановление функционирования зрительного аппарата. В 98% случаев у прооперированных пациентов зрение улучшается в полном объеме. Это они почувствуют на второй день после процедуры. Вероятность возникновения побочных эффектов и осложнений крайне низкая.
Важно помнить! Если после оперативного вмешательства ощущается определенный дискомфорт, требуется незамедлительно обратиться в медицинское учреждение, в котором оно проводилось.
Цена операции
Стоимость процедуры зависит от клиники, в которой она проводится. От этого цены могут кардинально отличаться. В среднем заплатить за вторичное восстановление хрусталика глаза при помощи лазера придется около 8000-12000 рублей.
Отзывы пациентов
Отзывы пациентов о лазерной дисцизии при лечении вторичной катаракты говорят о том, что это самый приемлемый способ восстановления зрения при таком диагнозе. Осложнений практически не наблюдается, а способность видеть в полном объеме наблюдается почти у всех прооперированных.
Заключение
Лазерная дисцизия — лучший способ лечения вторичной катаракты. Процедура помогает полностью восстановить остроту зрения, практически не имеет побочных эффектов и противопоказаний. А период реабилитации сведен к минимуму. Человек уже в скором времени может вернуться к привычному образу жизни.
Источник
Лазерная дисцизия проводится при вторичной катаракте. Ее образование не означает повторное проявление болезни, так как имеет иное происхождение. При вторичной катаракте отмечается помутнение участков задней капсулы хрусталика. Оперативное решение проблемы помогает полностью восстановить остроту зрения.
Почему изменяется структура капсулы хрусталика?
Структура капсулы хрусталика может измениться после проведения оперативного вмешательства по удалению первичной катаракты, но если при катаракте зрение ухудшается из-за помутнения хрусталика, то при вторичной острота зрения снижается из-за уплотнений эластичного мешка, в котором находится хрусталик.
Уплотнения эластичного мешка при вторичной катаракте влияют на прозрачность волокон и затрудняют прохождение светового потока сквозь преломляющую систему глаза.
Поэтому пациентам с этим недугом рекомендуют операцию лазером — быструю, абсолютно безопасную и высокоэффективную.
Симптоматика при вторичной катаракте:
- пелена, туман перед глазами;
- постепенное снижение остроты зрения;
- ухудшение контрастной чувствительности;
- двоение изображения, потеря видимости четких форм
- у рассматриваемых объектов;
- оптические эффекты в виде черных и белых точек в
- поле зрения;
- засветы, блики от источников света.
Среди причин, влияющих на образование вторичной катаракты, наиболее частыми являются: сильная миопия, дегенеративные процессы в сетчатке, воспаления сосудистой оболочки глаз, аутоиммунные процессы, эндокринные патологии, остатки частей хрусталика из-за неполного его извлечения.
Также развитие сопутствующего заболевания провоцируют появление сахарного диабета, ревматизма, гипертонии. На процесс активного разрастания эпителия может влиять форма и материал имплантируемой интраокулярной линзы.
Считается, что после вживления силиконовых линз округлой формы риск развития патологии выше, чем при внедрении полиакриловых имплантов квадратной формы.
Точно знать, появится ли повторная катаракта после экстракции, нельзя, все зависит от индивидуальных особенностей организма пациента и имеющихся системных заболеваний.
Данные статистики таковы, что подобная проблема возникает у каждого пятого человека, перенесшего операцию. Дело в том, что после оперативного вмешательства организм запускает регенеративные процессы, способствующие образованию уплотнений. Это отчасти объясняет тот факт, что вторичная катаракта чаще диагностируется у пациентов молодого возраста.
Дисцизия при вторичной катаракте — преимущества метода лечения
Вторичная катаракта характеризуется разрастанием фиброзной ткани в капсуле, в которой находится хрусталик, и диагностируется при осмотре с использованием щелевой лампы. Лазерная дисцизия вторичной катаракты позволяет полностью избавиться от разросшегося эпителия и полностью восстановить зрение.
В ходе операции используется YAG-лазер, тонкий луч которого способен точно фокусироваться на определенных участках, не задевая остальные зоны. Избавиться от помутнений с помощью только медикаментозного лечения не получится, необходима операция.
После основной операции должно пройти не менее трех месяцев, а после имплантации интраокулярной линзы — не менее полугода.
Преимущества операции с использованием YAG-лазера:
- проводится амбулаторно — пациент находится в
- клинике несколько часов и после операции отправляется домой;
- абсолютно безболезненна, для анестезии
- используются обезболивающие капли;
- быстрое восстановление зрения;
- отсутствие ограничений на различные нагрузки.
Проведение операции с использованием ИАГ-лазера эффективно и безопасно, а главное, позволяет вернуть исходную остроту зрения. Среди противопоказаний к проведению процедуры: воспаление радужки, отек макулы сетчатки глаза, некомпенсированная глаукома, отечность роговицы. Лазерную дисцизию можно выполнять после устранения патологий и нарушений.
Как проходит лазерная дисцизия задней капсулы хрусталика
Лазерная дисцизия проводится на участках задней капсулы хрусталика. Инструментальный способ выбирается, если существуют препятствия к лазерному воздействию, связанные с технической невозможностью выполнения необходимых манипуляций.
Например, отсутствие подхода к задней капсуле. В некоторых случаях может применяться комбинированный метод: лазерно-инструментальный. Формирование отверстия происходит за счет взаимодействия импульсов ИАГ-лазера и иссечения центрального участка капсулы цанговыми ножницами.
Перед проведением операции пациент получает местную анестезию, также глаза закапываются мидриатическими препаратами, расширяющими зрачок.
Это необходимо, чтобы специалист хорошо видел заднюю капсулу хрусталика. Если существует риск повышения внутриглазного давления, вводится препарат «Апраклонидин».
Во время процедуры используется YAG-лазер, действие которого направлено на деструкцию участков задней капсулы хрусталика с помутнениями. Благодаря тому, что у лазера нет реакций на температуру, нет свойств, влияющих на свертывание и сгущение мелких частиц дисперсных систем, риск появления негативных последствий после оперативного вмешательства минимален.
Метод лазерной дисцизии предусматривает создание отверстия в задней камере хрусталика, что позволяет световому потоку без помех фокусироваться на сетчатке. Неприятные ощущение во время процедуры человек может испытывать только из-за интенсивного светового потока, который необходим специалисту для того, чтобы хорошо видеть нужные участки капсулы хрусталика. Пациентам, перенесшим такую операцию, потребуется постоянный контроль за состоянием сетчатки. Повторное развитие вторичной катаракты встречается очень редко.
Возможны ли осложнения после лазерного воздействия на заднюю капсулу хрусталика?
Лазерная дисцизия проводится быстро, безболезненно и с высокой эффективностью. После такого оперативного вмешательства практически не бывает ухудшений, потому что процедура проста и при должной квалификации специалиста протекает без осложнений. Негативные последствия после операции имеют место быть, если во время процедуры органы зрения инфицируются патогенными микроорганизмами. Поэтому оперируемые ткани обрабатываются антибактериальными средствами.
В связи с индивидуальными особенностями организма иногда появляются небольшие отечности на тех участках, где проводилось рассечение, но они проходят достаточно быстро и не вызывают значительного дискомфорта. При отсутствии осложнений и сопутствующих основному заболеванию патологий зрение пациента после лазерной дисцизии восстанавливается в течение одного-двух дней.
Источник