Дистопия почки противопоказания спорт
Дата обновления: 2019-05-14
Дистопия почки — это врожденная патология, для которой присуще аномальное смещение органа в полость таза, вниз, в область грудной клетки и тому подобное. Для этого заболевания характерны резкие боли в животе, пояснице, иногда встречаются расстройства желудочно-кишечного тракта. Также дистопия почки провоцирует мочекаменную болезнь, гидронефроз или пиелонефрит. Для того чтобы диагностировать дистопию почки, проводят процедуру УЗИ, ангиографию, экскреторную урографию и другие исследования. Если выявлены осложнения, назначается хирургическое или консервативное лечение.
Дистопия почки считается врожденной патологией, в урологии она встречается почти в трех процентах случаев. Как показывает статистика, с данной аномалией рождается один ребенок на 800-1000 новорожденных.
Такая патология, как дистопия почки, возникает в процессе эмбриогенеза, когда присутствует задержка ротации или перемещения почки с тазовой области в поясничную. С самого начала развития плода почки находятся в малом тазу, со временем они перемещаются и занимают естественное положение. Различные неблагоприятные внешние и внутренние факторы могут негативно отразиться на этом процессе, в результате чего нарушается ротация почек. У ребенка после рождения диагностируется аномальное (неправильное) положение данных органов. При этом заболевании почка четко зафиксирована, она не может двигаться, что присуще нефроптозу.
Симптомы дистопии почки
На симптоматику дистопии почки решающее влияние оказывают анатомические особенности организма, его аномалии. Например, при поясничной дистопии больной может не чувствовать никаких симптомов, разве что незначительный дискомфорт в пояснице.
Подвздошная дистопия обостряется в период менструаций, проявляется в виде боли в подвздошной области или живота. Боль возникает под воздействием давления, которое осуществляет смещенная почка на другие органы и соседние нервные сплетения. Под влиянием данной патологии увеличивается риск развития различного рода уродинамических нарушений. Сдавление любого из отделов кишечника может спровоцировать рвоту, метеоризм, тошноту, запоры и тому подобное.
При внутригрудной дистопии во время приема пищи может возникать боль за грудиной. Во многих случаях вместе с торакальной дистопией выявляют диафрагмальную грыжу.
Тазовый вид дистопии почек сопровождается диспареунией, болями в придатках и прямой кишке, альгодисменореей и т.п. Очень часто болевые ощущения при тазовой дистопии напоминают острую хирургическую патологию. Также стоит отметить болезненное и частое мочеиспускание, запоры и другие подобные проблемы. Данная патология очень негативно отражается на течении беременности, особенно это проявляется при токсикозе и во время родов. Вместе с тем могут появиться новые симптомы, поскольку рост матки будет еще больше смещать почку.
Развитие перекрестной дистопии может в дальнейшем вызвать хроническую почечную недостаточность. В случае появления осложнений человек даже в молодом возрасте может заболеть нефрогенной артериальной гипертензией.
Если грудная или брюшная полость подвергаются оперативному вмешательству, существует риск повреждения почки. Соответственно, в таких ситуациях необходимо выполнить ушивание поврежденных сосудов, лоханки или паренхимы почки. Только в крайних случаях выполняется нефрэктомия, когда нет шансов сохранить орган.
Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!
Диагностика дистопии почки
В случае появления характерных симптомов в области грудной или брюшной полости врач-нефролог проводит ряд обследований. Сначала он собирает данные анамнеза и изучает все жалобы пациента, чтобы получить общую картину заболевания.
Поясничный и подвздошный вид дистопии хорошо пальпируется через переднюю брюшную стенку. Для выявления тазовой дистопии левой почки необходимо проводить гинекологическое исследование у женщин и ректальное — у представителей сильного пола. В процессе пальпации аномальная почка напоминает плотное неподвижное образование, она размещается между задним сводом влагалища и прямой кишкой.
Флюорография позволяет выявить торакальную дистопию, иногда может потребоваться рентгенография грудной клетки.
Для постановки точного диагноза проводят ряд обследований, включающих в себя:
- клинический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- УЗИ почек;
- мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) почек;
- радиоизотопную ренографию;
- магнитно-резонансную ренгенотомографию (МРТ);
- экскреторную и ретроградную прографии;
- почечную ангиографию;
- измерение внутричерепного давления и др.
Благодаря УЗИ удается определить анатомическое положение почки. Кроме этого, данная диагностическая методика позволяет отличить дистопию от нефроптоза.
Аномальную локализацию почек обнаруживает экскреторная урография. Ретроградную пиелографию врачи назначают в тех случаях, когда было обнаружено резкое снижение функции почек.
Лечение дистопии почек
Во многих случаях дистопия почек не требует лечения. Более того, характер лечения напрямую зависит от степени поражения органа. В легких случаях подходит консервативное лечение, призванное ликвидировать инфекционный процесс. Данная методика выступает и в качестве профилактического средства против образования конкрементов.
Если было обнаружено воспалительное заболевание, то, как правило, назначается антибактериальная терапия нитрофуранами, сульфаниламидами или другими препаратами, улучшающими кровоток в почках.
Сильный болевой синдром требует приема обезболивающих средств: спазмалгона, баралгина, спазгана т.п. Данные препараты не только уменьшают боль, но и эффективно борются с воспалительным процессом в организме человека.
Хирургическое лечение назначается в сложных случаях. Чаще всего это обусловлено механическим воздействием смещенной почки на другие органы. Оперативное вмешательство позволяет вернуть почку на ее естественное местоположение. Правда, в отдельных ситуациях приходится удалять почку. Особенно это касается тех случаев, когда аномальный процесс смещения органа длился очень долго, что привело к омертвению почки. Удалению органа должно предшествовать тщательное обследование с помощью УЗИ и других информативных методов диагностики.
Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом
или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.
Источник
Дистопия почки – это врожденное нарушение топографии почки, при котором орган может быть расположен низко, смещен в полость таза, крестцово-подвздошную область, грудную клетку и т. д. Могут отмечаться боли в пояснице или животе, дизурические и пищеварительные расстройства, а также развиваться мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гидронефроз. Патология диагностируется с помощью УЗИ почек, экскреторной урографии, ангиографии. Лечение дистопии почки требуется при развитии осложнений. При воспалительных процессах назначается антибактериальная терапия, при нефролитиазе осуществляется удаление камней.
Общие сведения
Дистопию почки в клинической урологии относят к врожденным аномалиям. Патология составляет около 2,8% от общего количества пороков развития почек. Та или иная форма дистопии почки встречается у 1 из 800-1000 новорожденных. Дистопия правой почки встречается в популяции чаще, чем левой, и составляет 58,3% от общего количества случаев данной аномалии против 33,1% соответственно. Двусторонняя дистопия наблюдается в 8,4% случаев.
Дистопия почки
Причины
Дистопия почки является результатом задержки перемещения и ротации почки из тазовой области в поясничную в процессе эмбриогенеза. Изначально у плода почки закладываются в малом тазу и по мере развития перемещаются вверх, занимая свое нормальное анатомическое положение в поясничной области на уровне XI-XII грудного – I-III поясничных позвонков по обе стороны от позвоночного столба. Под воздействием неблагоприятных условий миграция и ротация почки может быть нарушена; в этом случае ребенок рождается с аномальной топографией почек или дистопией. В отличие от нефроптоза, при дистопии почка фиксирована и лишена мобильности.
Классификация
Аномальное расположение почек может быть двусторонним или односторонним. Если отсутствует смещение почки на противоположную сторону, то говорят о гомолатеральной дистопии. Реже встречается перекрестная (гетеролатеральная) аномалия, характеризующаяся миграцией одной или двух дистопированных почек на противоположную сторону. При перекрестной дистопии может наблюдаться слияние двух почек.
По месту расположения почки выделяют несколько видов дистопии:
- поясничную
- тазовую
- подвздошную
- субдиафрагмальную (торакальную).
В основе классификации лежит уровень отхождения почечных артерий от ствола аорты, который в норме должен соответствовать I поясничному позвонку.
При поясничной дистопии почки (66,8%) наблюдается отхождение почечных артерий на участке от II-III поясничных позвонков до бифуркации аорты. При этом почка располагается несколько ниже нормального анатомического уровня. Обычно такая почка обращена вперед лоханкой, пальпируется в области подреберья и может быть принята за нефроптоз или опухоль.
Подвздошная дистопия (11,9%) характеризуется отхождением аномального количества почечных артерий от общей подвздошной и расположением почки в подвздошной ямке. Пальпторно такая почка иногда ошибочно принимается за кисту яичника или объемное образование брюшной полости.
В случае тазовой дистопии (21,3%) почечные артерии ответвляются от внутренней подвздошной, в связи с чем почка оказывается расположенной между прямой кишкой и мочевым пузырем у мужчин или прямой кишкой и маткой у женщин. Мочеточник у такой дистопированной почки всегда укорочен. Смещенная в полость таза почка ошибочно может приниматься за гематометру, воспалительно измененный придаток при аднексите, внематочную беременность.
Субдиафрагмальная (торакальная, внутригрудная) дистопия почки отмечается при отхождении почечных артерий на уровне тела XII грудного позвонка. При этом почка располагается высоко, иногда в грудной полости. Сосуды и мочеточник у торакальной почки значительно длиннее обычных. Торакальная дистопия почки может быть принята за кисту средостения или легкого, опухолевое образование, абсцесс, осумкованный плеврит.
КТ-урография. Тазовая дистопия левой почки (другой пациент).
Симптомы дистопии почки
Клиническая картина определяется анатомической формой аномалии. Поясничная дистопия почки может быть бессимптомной или проявляться незначительными тупыми болями в пояснице. При подвздошной дистопии частыми жалобами служат боли в животе и подвздошной области, которые у женщин обостряются в период менструации. Болевые ощущения связаны с давлением, которое оказывает дистопированная почка на нервные сплетения и соседние органы. В связи с этим также возможно развитие уродинамических нарушений – затруднение оттока мочи. При сдавлении какого-либо отдела кишечника могут отмечаться метеоризм, запоры, тошнота, гастралгия, рвота.
Тазовая дистопия почки сопровождается болями в прямой кишке и в области придатков у женщин, альгодисменореей, диспареунией. Боль при тазовом расположении почки иногда может симулировать клинику острой хирургической патологии. При компрессии мочевого пузыря и прямой кишки отмечаются запоры, учащенное и болезненное мочеиспускание. Внутригрудная дистопия почки может провоцировать появление болей за грудиной, обычно связанных с приемом пищи. Торакальная дистопия почки часто сочетается с врожденной диафрагмальной грыжей.
Осложнения
Тазовая дистопия может вызывать токсикозы беременности и осложнять течение произвольных родов. Кроме того, растущая матка еще больше смещает дистопированную почку, вызывая характерную клиническую симптоматику. Перекрестная дистопия нередко сопровождается развитием хронической почечной недостаточности, а в случае сужения почечных сосудов – стойкой нефрогенной артериальной гипертензией уже в молодом возрасте.
Дистопированные почки подвержены развитию заболеваний (гидронефроза, нефролитиаза, пиелонефрита, туберкулеза), что связано с наличием добавочных почечных сосудов, затрудненным оттоком мочи и уростазом. При проведении различных оперативных вмешательств на брюшной или грудной полости аномально расположенная почка может быть случайно повреждена. В этом случае требуется ушивание поврежденных сосудов, паренхимы или лоханки почки, а при невозможности сохранения органа – выполнение нефрэктомии.
Диагностика
При подвздошной и поясничной дистопии почка может пальпироваться через переднюю брюшную стенку. Тазовая дистопия может быть выявлена в ходе ректального (у мужчин) или бимануального гинекологического (у женщин) исследования. При пальцевом ректальном или влагалищном обследовании дистопированная почка пальпируется в виде плотного малоподвижного образования, расположенного рядом с прямой кишкой или задним сводом влагалища.
Торакальная дистопия диагностируется при проведении профилактической флюорографии или обзорной рентгенографии грудной клетки. Дистопированная почка чаще определяется как плотная округлая тень в заднем средостении над диафрагмой. Для правильной диагностики патологии и определения формы заболевания применяются визуализирующие урологические методы – УЗИ почек, ретроградная и экскреторная урография, радиоизотопная ренография (сцинтиграфия), почечная ангиография, МРТ, МСКТ почек.
МРТ ОБП и забрюшинного пространства. Тазовая перекрестная дистопия левой почки
УЗИ почек позволяет определить отсутствие почки на своем анатомическом месте и дифференцировать дистопию с нефроптозом. Экскреторная урография, как правило, точно выявляет аномальную локализацию почки, степень ее ротации и ограниченную подвижность. При резком снижении функции почек выполняется ретроградная пиелография. В ходе почечной ангиографии устанавливается уровень отхождения почечных артерий от ствола аорты. Дифференциальную диагностику аномалии проводят с нефроптозом, опухолями почки, кишечника, придатков.
Лечение дистопии почек
Лечение патологии по возможности консервативное, направленное на ликвидацию инфекционного процесса, профилактику образования конкрементов или их выведение. В случае развития пиелонефрита проводится курсовое лечение антибактериальными препаратами, сульфаниламидами, нитрофуранами, средствами, улучшающими почечный кровоток.
Дистопия почки, осложненная калькулезом или гидронефрозом, может потребовать хирургического удаления камней из почек (пиелолитотомии, нефролитотомии, нефролитотрипсии и др.). При гибели аномально расположенной почки показана нефрэктомия. Хирургическое перемещение почки представляет значительные трудности в связи с рассыпным типом кровоснабжения и малым калибром сосудов.
Прогноз и профилактика
Пациенты с диагностированной дистопией почки подлежат наблюдению врача-уролога. Дальнейший прогноз определяется наличием осложнений – гидронефроза, пиелонефрита, вазоренальной гипертензии, новообразований. Тазовая дистопия почки не может являться противопоказанием для беременности, однако нередко служит причиной осложнений, ведущих к гибели плода. Поэтому беременные с дистопией почки с ранних сроков должны наблюдаться акушером-гинекологом и урологом. Профилактические мероприятия не разработаны.
Источник
Дистопия почки — это нефропатология врожденного характера, которая подразумевает атипичную локализацию почки (смещение в кресцово-подвздошную область, грудную клетку, полость таза и пр.). Дистопия может быть двухсторонней или односторонней, чаще встречается смещение правой почки, аномальная локализация левой почки диагностируется значительно реже. Согласно статистике, односторонние дистопии почек встречаются намного чаще в сравнении с двухсторонними.
Содержание статьи:
- Виды дистопии почки
- Симптомы дистопии почки
- Диагностика дистопии почки
- Лечение дистопии почки
- Прогноз при дистопии почки
Клиническими проявлениями данной патологии может быть болезненность в области поясницы или живота, а также диспептические и дизурические расстройства. По причине атипичного расположения почки может развиться гидронефроз, пиелонефрит, мочекаменная болезнь. Данная патология диагностируется в процессе ультразвукового исследования почек, ангиографии или экскреторной урографии. Лечение почечной дистопии необходимо в случае развития осложнений и подразумевает применение консервативных и хирургических методов терапии.
Виды дистопии почки
Дистопии почек имеют множество вариаций. Почки могут смещаться в обратную сторону (гомолатеральная дистопия), перекрещиваться между собой, а в некоторых случаях соединяться и срастаться.
Также существует классификация почечных дистопий, основанная на их локализации. Такая классификация выделяет следующие виды аномальных расположений почки:
- торакальная;
- подвздошная;
- поясничная;
- тазовая.
Определение конкретного вида дистопии осуществляется в зависимости от смещения почки относительно основного ствола аорты, который в норме располагается параллельно с первым поясничным позвонком.
Торакальная дистопия
В случае торакальной дистопии происходит смещение почечной артерии от нормального уровня до двенадцатого грудного позвонка. При данной патологии почка может находиться очень высоко, в том числе и в области грудной клетки, а мочеточник и все сосуды значительно удлиняются.
Повздошная дистопия
Для подвздошной дистопии характерно отхождение большого количества почечных артерий от подвздошной артерии и локализация почки в подвздошной ямке. Данная патология также часто воспринимается за опухоль брюшной полости.
Поясничная дистопия
Достаточно часто встречается поясничная дистопия правой почки, характерной особенностью которой является смещение почки вниз, лоханкой вперед. Такое размещение почки легко диагностируется в процессе пальпации подреберья и нередко воспринимается за новообразование.
Тазовая дистопия
При тазовой дистопии почечные артерии отделяются от подвздошной артерии, в результате чего почка размещается между мочевым пузырем и прямой кишкой у мужчин либо маткой и прямой кишкой у женщин, при этом мочеточник укорачивается. Тазовая дистопия может ошибочно восприниматься за внематочную беременность, воспаленный придаток или гематометру.
Симптомы дистопии почки
Симптомы данной патологии зависят от характера смещения почки. При торакальной дистопии пациенты могут ощущать боль в области грудины, нарастание которой происходит после приема пищи. Внутригрудинная дистопия зачастую сочетается с диафрагмальной грыжей.
Симптомы повздошной дистопии
Специфическим симптомом подвздошной дистопии является боль в подвздошной области, которая у женщин обостряется во время менструации. Боль обусловлена давлением аномально расположенной почки на близлежащие органы и нервные сплетения. У пациентов с такой аномалией почек нередко развиваются расстройства мочеиспускания и диспепсические дисфункции (гастралгия, запоры, метеоризмы, тошнота, рвота).
Симптомы поясничной дистопии
Поясничное смещение почки достаточно часто имеет бессимптомное течение, либо сопровождается слабо выраженным болевым синдромом в области поясницы. В некоторых случаях у больных отмечаются боли в переднебоковом брюшинном отделе или в животе.
Симптомы тазовой дистопии
Клиническими проявлениями тазовой дистопии служат болевые ощущения в области прямой кишки и придатков (у женщин), иногда отмечаются боли в гениталиях. Нередко тазовая дистопия ошибочно воспринимается за клинику хирургической патологии. Компрессия кишечника и мочевого пузыря сопровождается запорами и болезненными мочеиспусканиями. Тазовое смещение почки может усугубить токсикоз у беременных и вызвать осложнение родов. Помимо этого, увеличение матки во время беременности еще больше смещает почку и способствует нарастанию симптоматики дистопии.
Симптомы перекрестной дистопии
При перекрестной дистопии высокий риск развития осложнений в виде хронической почечной недостаточности, а при сужении диаметра просветов почечных сосудов — артериальной гипертензией нефрогенного генезиса.
Анатомические нарушения почечных сосудов становятся причиной развития ряда нефрологических заболеваний (пиелонефрита, гидронефроза, туберкулеза, нефролитиаза и пр.).
Аномальное расположение почек зачастую препятствует нормальному ходу оперативных вмешательств на брюшной полости, которые могут быть необходимы пациентам при наличии других патологий и острых заболеваний. В процессе операции целостность атопической почки может случайным образом повреждаться, вследствие чего возникают геморрагии, в таких случаях осуществляется ушивание поврежденных сосудов, лоханки или паренхимы почки, иногда сохранение пораженного органа является невозможным, что обуславливает необходимость радикальной операции — нефрэктомии.
Диагностика дистопии почки
Диагностика данной патологии зависит от особенностей смещения почки, очень часто дистопия почки представлена симптомами, сходными со многими другими патологии, поэтому неотъемлемой частью постановки правильного диагноза является дифференциальная диагностика.
Торакальные аномалии расположения почки часто определяются при флюорографическом обследовании или на обзорных снимках органов грудной клетки, данная патология определяется на рентгеновской пленке в виде округлой тени над диафрагмой.
Поясничная и подвздошная дистопии определяются пальпаторным методом, через переднюю стенку брюшины. Диагностика тазовой дистопии у мужчин возможна при помощи ректального осмотра, у женщин — в процессе бимануального гинекологического исследования. Во время пальцевого исследования отмечается наличие плотного малоподвижного образования, локализирующегося рядом с прямой кишкой либо с задним сводом влагалища.
С целью уточнения и заключительной постановки диагноза пациентам проводится ряд дополнительных исследований (ультразвуковое исследование почек, экскреторная и ретроградная урография, почечная ангиография, сцинтиография, СКТ и МРТ почек).
При ультразвуковом исследовании почек выявляется отсутствие почки в типичном месте, а также осуществляется дифференциальная диагностика данной патологии с другими заболеваниями (нефроптозом). С помощью экскреторной урографии уточняется локализация аномальной размещенной почки, а также степень ее подвижности. В случае резкой почечной дисфункции в сторону снижения ее активности, рекомендовано выполнение ретроградной пиелографии. Степень отхождения почечных артерий от аортального ствола определяется посредством ангиографии.
Лечение дистопии почки
Тактика лечения дистопии почки зависит не от характера ее смещения, а от наличия неблагоприятных проявлений, осложнений или воспалительных процессов. Основная масса пациентов обращаются к доктору в случае воспаления дистопической почки, таким больным показано комплексное лечение, которое подразумевает антибиотикотерапию, дезинтоксикационную терапию и противовоспалительные средства. Помимо этого, пациентов может беспокоить выраженный болевой синдром, с целью его купирования назначаются обезболивающие средства.
В случае сильной компрессии почкой соседних органов, а также при ее повреждении показано хирургическое лечение, которое может заключаться в удалении аномально размещенной почки либо ее смещении на место. Как правило, радикальные операции на почке выполняются только в случае ее полного некроза. После оперативного вмешательства пациентам назначаются антибактериальные и общеукрепляющие средства (для предотвращения осложнений).
Иногда почечная дистопия осложняется отложением камней, которые удаляются в процессе хирургической операции. На сегодняшний день особенно актуально удаление камней в почках посредством эндоскопического доступа, поскольку данные операции имеют минимальные риски осложнений.
Прогноз при дистопии почки
В случае выявления дистопии почки больные становятся на учет у врача-уролога. Общий прогноз при данной патологии зависит от наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.
Тазовая дистопия повышает риски в случае беременности, которые нередко провоцируют гибель плода или тяжелое родоразрешение. Но, тем не менее, данная патология не является противопоказанием к беременности. Женщины, с дистопией почки, планирующие беременность, обязаны находиться под наблюдением акушер-гинеколога и уролога.
В некоторых случаях почечная дистопия диагностируется при рождении — с этого момента ребенок становится на учет у врача-уролога, где и находится пожизненно.
Источник