Дуговые протезы показания и противопоказания

Показания к дуговому протезу. Методы изготовления дуговых протезов.

Прежде чем приступить к изложению клиники изготовления дуговых протезов, необходимо установить показания к дуговому протезированию.

При показаниях учитывается состояние периапикальных тканей зубов, зубная формула, высота коронок опорных зубов, используемых для кламмеров, глубина прикуса и податливость слизистой.

Для показаний к дуговому протезированию необходимы следующие условия.

1. В области периапикальных тканей оставшихся зубов (особенно предназначенных для кламмеров) не должно быть патологических изменений.

2. Фиссура на опорных зубах, предназначенная для окклюзионной накладки, должна быть глубокая.

3. Коронки опорных зубов должны иметь более или менее выраженные экваторы.

4. В зубном ряду должно быть не меньше 5—6 зубов, стоящих рядом, или зубы должны быть так расположены, чтобы можно было мостовидным протезированием создать указанное положение в зубном ряду (это требование относится преимущественно к нижней челюсти).

5. Коронки опорных зубов, используемые для кламмерного крепления, не должны быть низкими.

6. Прикус не должен быть глубоким.

7. На нижней челюсти должно быть глубокое расположение дна полости рта.

8. Слизистая оболочка в области отсутствующих зубов должна отличаться нормальной податливостью.

Второе, третье и четвертое условия могут быть созданы в случае их отсутствия при помощи ортопедического вмешательства.

Глубоких фиссур и резко выраженного экватора можно добиться путем искусственного углубления фиссур и изготовления коронки с экватором.

Фиссуры вытачивают не в виде фигуры со стенками, перпендикулярными к дну фиссуры, а образуют полулунные выемки в виде фигуры для свободного скольжения окклюзионной лапки при рычагоподобных боковых движениях протеза.

Кроме того, при концевом седле дно фиссуры в опорном зубе образуется с наклоном в дистальном направлении так, что окклюзионная накладка располагается под углом 45° к продольной оси зуба, а при промежуточном седле образует ровное дно фиссуры, без наклона, так что накладка располагается перпендикулярно к продольной оси зуба. Затем в случае необходимости изготовляют для этих зубов коронки с резко выраженными экваторами.

При отсутствии достаточного количества рядом стоящих зубов изготовляют, если это возможно, мостовидный протез, например при зубной формуле 0000300 | 0030000 можно поставить мостовидный протез, возмещающий отсутствующие зубы 21 | 12. Зубная формула у больного будет тогда благоприятной для дугового протезирования. Вообще желательно, чтобы число дефектов в зубном ряду было не больше двух. Следовательно, при наличии большого количества дефектов необходимо возместить все дефекты, кроме двух, мостовидными протезами. Это избавит врача от необходимости изготовления обходных (дополнительных) дуг, которые усложняют протезирование.

После изготовления коронок с углублениями, соответствующими фиссурам, их не цементируют, а надевают без цемента и снимают оттиск.

Снятие оттиска для дугового протеза тоже имеет свои особенности. Сугубое внимание должно быть обращено на точность оттиска в области жевательных поверхностей и экватора зубов. При наличии двусторонне ограниченного дефекта нужно освободить гипс в области дефекта при помощи горизонтального разреза, идущего не по жевательной поверхности зубов. Разрез должен быть направлен не вертикально к середине альвеолярного отростка, а горизонтально со щечной стороны в области дефекта.

Шпатель вводят в этот участок гипса и рычагообразным движением откалывают вестибулярную сторону оттиска, а затем проводят остальные этапы удаления оттиска из полости рта.

Модель отливают комбинированным способом: зубы — из легкоплавкого металла, а остальную часть модели — из гипса.

Следующим этапом является определение центральной окклюзии и установление конструкции дуги и кламмеров. Этот этап весьма ответственный, так как неправильная конструкция дуги или кламмеров сводит на нет все преимущества данного вида протеза.

При планировании кламмерной системы следует учесть все особенности каждого вида кламмера, на которых мы здесь не будем останавливаться, так как они подробно описаны в разделе «Методы фиксации частичных протезов».

Следующее посещение больного посвящается проверке дуги с кламмерами и зубами. При проверке конструкции дуги с кламмерами (скелета протеза) должны быть приняты во внимание следующие обстоятельства: для нижней челюсти, при наличии концевых седел и отсутствии промежуточных, употребляется чаще литая, реже — гнутая дуга, а при сочетании концевых седел с промежуточными применяется всегда литая дуга, которая вместе с литыми искусственными зубами составляет одно целое.

Для верхней челюсти во всех случаях более целесообразна литая дуга или штампованная из металлической пластинки. Нужно следить за тем, чтобы между дугой и слизистой был промежуток приблизительно 0,5 мм; в противном случае оседание протеза во время жевательного давления может вызвать пролежни слизистой оболочки. Нижняя дуга должна быть расположена ниже шеек зубов, но с таким расчетом, чтобы между ней и уздечкой языка был промежуток, достаточный для свободных движений языка. Дуга для верхнего протеза должна быть изготовлена так, чтобы средняя часть ее была расположена ближе к линии А, а при первом классе дефектов зубного ряда расширяющиеся концы должны быть изогнуты в виде полукруга. Места на небе с истонченной слизистой, лишенной подслизистого слоя, не могут быть использованы для расположения дуги.

При проверке кламмеров нужно обращать внимание на следующее: концы кламмеров должны быть округлены, притуплены и иметь гладкую поверхность.

Особенной отделке следует подвергать во избежание стирания эмали внутреннюю поверхность кламмера, соприкасающуюся с зубами. Окклюзионная накладка должна располагаться на окклюзионной поверхности в предназначенной для нее фиссуре и не повышать прикуса, она должна быть литая, а плечи кламмера должны обладать эластичностью и поэтому их делают не литые, а гнутые. Они располагаются непосредственно под линией экватора на нижней челюсти и над линией — на верхней. Весь скелет протеза не должен балансировать.

Если при проверке не обнаружено никаких погрешностей, на этом работу заканчивают.

– Также рекомендуем “Съемные мостовидные протезы. Съемные мостовидные протезы по Несбетту.”

Оглавление темы “Протезирование при парадонтозе.”:

1. Методы фиксации при которых достигается нагрузка зубов и разгрузка слизистой оболочки. Приспособления предохраняющие зуб от опрокидывания.

2. Показания к дуговому протезу. Методы изготовления дуговых протезов.

3. Съемные мостовидные протезы. Съемные мостовидные протезы по Несбетту.

4. Надесневые, назубные и зубодесневые протезы. Зубные ряды при парадонтозе.

5. Изменения зубных рядов при парадонтозе. Неравномерная нагрузка на зубы.

6. Стачивание зубов. Протезирование зубов при парадонтозе.

7. Шинирование зубов. Депульпация зубов при парадонтозе.

8. Требования к шинам для зубов. Методы изготовления наиболее употребляемых шин.

9. Внутрикорневая шина. Штифтовая шина. Шина И. М. Оксмана.

10. Шины соединенные и не соединенные с протезом. Патологическая стираемость зубов.

Сегодня при утрате нескольких зубов можно полностью восстановить жевательную функцию, используя специальные протезы. Бюгели позволяют распределить нагрузку на зубы и десны – это один из самых эффективных способов протезирования. Из чего делают искусственные зубы, какой тип креплений самый лучший и как ухаживать за ними? Ответы на эти вопросы вы найдете в статье.

Характеристика бюгельных протезов

Бюгельные протезы устанавливают пациентам, у которых отсутствует один или несколько зубов подряд. Это метод реставрации зубного ряда, признанный одним из самых эстетичных, надежных и удобных для человека. Бюгель – это приспособление, которое состоит из каркаса, прикрепленных к нему искусственных зубов, системы крепления и десны, выполненной из акрила. Конструкция отличается высокой прочностью, изящным исполнением, имеет минимальную толщину и объем, а тонкая перемычка почти незаметна в полости рта. Такие характеристики обеспечивают популярность изделия среди пациентов, страдающих адентией.

Монтаж бюгельного зубного протеза – идеальный вариант при частичной потере моляров или резцов, когда нет возможности поставить мостовидный протез. Изделие равномерно распределяет нагрузку на опорные зубы и слизистую, что обеспечивает нормальное функционирование зубочелюстного аппарата.

Одной из главных составных частей изделия является дуга бюгельного протеза. Она соединяет седловидные фрагменты конструкции и обеспечивает распределение нагрузки. Ее размеры зависят от формы челюсти и неба, состояния слизистой оболочки и дефекта зубного ряда.

Особенности конструкции бюгельных протезов зубов определяют их преимущества и недостатки, которые должен учитывать каждый пациент перед монтажом.

Преимущества

Плюсы изделия очевидны:

• равномерное распределение нагрузки по челюсти;
• исключение повреждения слизистой оболочки;
• свободное движение языка и губ благодаря тонкой перемычке;
• сохранение правильной дикции;
• фиксация протеза, который не выпадает из-за движений языка;
• возможность круглосуточной эксплуатации (снимать на ночь не обязательно);
• высокая прочность дуги и каркаса;
• эстетичный внешний вид (изделие выглядит как настоящие зубы);
• сохранение вкусовых ощущений;
• простой уход.

Недостатки

Однако, несмотря на все плюсы использования конструкций, можно выделить и минусы:

• при большой нагрузке изделие может сломаться;
• длительный процесс подготовки к монтажу;
• высокая стоимость;
• необходимость проработки каждой мелочи, чтобы конструкция была удобной.

Показания и противопоказания

Бюгельное протезирование выполняют при наличии следующих показаний:

• необходимость исправления недостатков прикуса;
• односторонний концевой дефект (нет зубов с одной стороны);
• восстановление ряда зубов;
• при терапии пародонтоза в качестве вспомогательного средства;
• защита эмали при склонности зубов к сильному стиранию.

Противопоказания к установке бюгельных протезов бывают абсолютными и относительными. Протезирование категорически запрещено:

• людям с аллергией на анестетики;
• при наличии гепатита, диабета и других системных заболеваний;
• пациентам с психологическими расстройствами;
• при отсутствии опорных зубов;
• при истощении организма после длительной болезни.

Относительные противопоказания являются временными. Протезирование разрешается после устранения нижеперечисленных факторов:

• воспаление в ротовой полости;
• алкогольная или наркотическая зависимость;
• любое заболевания в острой форме;
• реабилитация после операции, облучения и т. д.;
• беременность или кормление грудью.

Разновидности бюгельных протезов

Положительные отзывы пациентов говорят о высокой функциональности и комфортном использовании бюгельных изделий. Однако перед выбором этого способа реставрации нужно изучить информацию о видах бюгельных протезов. Они отличаются по типу крепления (см. фото ниже):

• крючки из металла (кламмеры);
• телескопическая система;
• замки (аттачменты).

В изделии могут применяться разные опорно-удерживающие составляющие:

• отдельные – проволочные компоненты впоследствии спаиваются между собой;
• составные – металлические части спаиваются сразу;
• цельные.

При полном или частичном бюгельном протезировании зубов специалист сможет полностью восстановить прикус. Протезы классифицируют по месту установки:

• на один зуб;
• на два и больше зубов;
• на всю верхнюю или нижнюю челюсть.

Односторонний протез располагается на одной из сторон ротовой полости (как он выглядит, можно увидеть на фото). Он позволяет восполнить недостающие зубные единицы, благодаря чему восстанавливается жевательная функция и устраняется психологический дискомфорт. Ниже представлена стоимость некоторых изделий и приблизительный срок службы:

Технологические параметры

Материал изготовления

Бюгельное (съемное) протезирование в большинстве случаев является оптимальным вариантом для восстановления прикуса при частичной утрате моляров или резцов. Изделия делают из разных материалов: нейлона, циркония, титана, сплава хрома и кобальта и т. д. Существует несколько видов конструкций в зависимости от применяемых для изготовления материалов:

1. Безметалловые. Изделия подходят для использования пациентами, у которых наблюдается аллергия на металл.
2. Пластмассовые. Конструкции выполнены с пластиковой десневой основой. Они отличаются небольшой массой и удобством эксплуатации.
3. Бюгели, содержащие металл. Металлический сплав входит в состав каркаса. Цельнолитая конструкция может изготавливаться из сплава хрома и кобальта, золота и платины.
4. Бюгельный протез из металлокерамики.

Виды фиксации

Современная стоматология предлагает несколько видов крепления протезов. Способ монтажа выбирается исходя из состояния тканей пародонта, количества и формы зубов, удобства и стоимости. Поговорим о каждом виде бюгельной конструкции отдельно.

Протез на кламмерах

Самый простой метод восстановления зубного ряда – протез на кламмерах. Изделие удерживается в ротовой полости специальными крючками, которые надеваются на опорные зубы. Такая конструкция обладает множеством преимуществ:

• плотная фиксация;
• комфорт ношения;
• возможность длительного использования;
• быстрое привыкание к инородному предмету во рту;
• мононолитный каркас;
• возможность монтажа дополнительных искусственных зубов.

Единственным минусом такого бюгеля является нарушение эстетики – иногда металлические крючки бывают видны. Проблема решается изготовлением кламмеров на передних зубах из нейлона или другого полупрозрачного материала. Фото бюгельных протезов в статье помогут наглядно оценить преимущества и недостатки этого метода реставрации.

Протез на аттачметах

Другая популярная система крепления – аттачменты. Дуга монтируемого бюгельного протеза крепится с помощью специальных замков. В конструкции есть два элемента замка: один вставляется в коронку зуба, а другой располагается внутри протеза. Этот тип крепления имеет ряд преимуществ:

• замки не видно, благодаря чему протез невозможно отличить от натуральных зубов;
• период привыкания очень короткий;
• простота в эксплуатации;
• прочная фиксация;
• долгий срок службы (до 10 лет).

В стоматологии чаще всего используются микрозамки МК-1, реже – Bredent. Хотя этот тип крепления можно применять не при всех клинических ситуациях, МК-1 считается лучшим замком, поскольку отличается надежностью и долгим сроком эксплуатации. Стоимость изделия будет несколько выше, чем у конструкции с кламмерами.

При отсутствии крайних зубов в ряду используется односторонний протез типа швенкригель. Это разновидность аттачмента, особенность которого заключается в массивном замке, что позволяет дополнить ряд 2–3 искусственными единицами. Замок швенкригель бывает поворотного и кнопочного типа.

Протез на телескопических коронках

Усовершенствованный вид бюргельного протеза – изделие на телескопических коронках. Часть устанавливаемых зубов крепится на опорные зубы и импланты, которые монтируются в десны. Таким образом получается, что верхняя деталь изделия съемная, а нижняя – нет. Основным недостатком этого типа протезирования является необходимость тщательной подгонки частей имплантата, что требует многократного посещения специалиста.

При полной адентии с одной стороны используют шинирующий протез. Конструкция ставится при смещении зубов, рецессии десны и пародонтозе. Это один из самых дорогих видов реставрации, в котором применяется несколько фиксирующих элементов. На изделие устанавливаются кламмеры, а каждый зуб крепится с помощью металлических отростков.

Возможные проблемы после установки конструкции

План протезирования составляет стоматолог-ортопед, именно он выбирает зубы, которые послужат опорой для изделия. В среднем процесс изготовления бюгельных протезов занимает 1,5–2 месяца. Перед монтажом производится санация полости рта, депульпируются опорные единицы, специалист обговаривает с пациентом варианты крепления и стоимость услуг.

Изготовление бюгельного протеза включает следующие этапы:

1. Снятие слепка верхней и нижней челюсти.
2. Изготовление рабочих моделей обеих челюстей и временных коронок. «Времянки» нужны в случае установки замков или телескопических коронок.
3. Обточка зубов. На этом этапе специалист придает нужную форму зубам и покрывает их подготовленными временными коронками.
4. Снятие оттисков для бюгеля. По слепкам зуботехник делает постоянные коронки.
5. Примерка каркаса, которая позволяет определить, насколько удобно и правильно он ложится на зубную дугу.
6. Завершающий этап изготовления протеза.
7. Примерка конструкции и сдача в пользование пациенту. Доктор обязан выдать рекомендации по уходу, чтобы изделие прослужило как можно дольше.

Установка съемного бюгельного протеза не сопровождается болевыми ощущениями, однако пациент первое время во время ношения чувствует дискомфорт. К инородному телу необходимо привыкнуть, поэтому после монтажа изделия возможно нарушение привычного образа жизни. Прием пищи несколько затрудняется, немного нарушается дикция, повышается секреция слюны. В редких случаях может возникать чувство тошноты.

Обычно процесс привыкания длится 10–30 дней. Чтобы ускорить адаптацию, можно читать вслух или медленно пережевывать пищу во время трапезы. Если по истечении месяца пациент продолжает ощущать дискомфорт, возможно, конструкция выполнена неправильно или неисправна.

Также возможна слабая фиксация изделия. Если оно выпадает, самопроизвольно открепляется, потребуется коррекция у стоматолога. Проблему нужно быстро решать, поскольку слабо прикрепленный протез может сломаться.

Уход за бюгелем

Бюгельная конструкция не нуждается в особом уходе, но выполнение определенных правил гигиены позволит предотвратить развитие инфекции на слизистой и поражения кариесом здоровых зубов из-за скопления под каркасом частичек пищи и размножения бактерий. Пациент обязан выполнять ряд процедур:

1. После каждого приема пищи необходимо полоскать рот проточной водой. Бюгель нужно ежедневно чистить с помощью зубной пасты и щеточки.
2. Стоматологи рекомендуют ежедневно проводить чистку изделий с применением гелей и паст для ухода за протезами. Раз в 2–3 месяца нужно снимать и опускать пластины в дезинфицирующую жидкость.
3. Если бюгельная вкладка съемная, ее нужно вымыть, высушить и поместить в контейнер для хранения.
4. Ухаживать за конструкцией с применением абразивных веществ категорически запрещено. Это приводит к появлению царапин и преждевременному изнашиванию изделия.

Материал изделий подвержен химическому, температурному и механическому воздействию. При сильном нажиме или перегреве бюгель может сломаться.

Если пациент неправильно ухаживает за протезом, ему может потребоваться профессиональная чистка. Причиной похода к стоматологу обычно служат твердые отложения, которые скапливаются на искусственных зубах. В некоторых случаях требуется ремонт. Устранить дефекты помогает реставрация. Причинами для ремонта являются:

• поломка крепления;
• трещина в базе;
• отломанный или полностью разрушенный опорный зуб;
• перелом каркаса из металла.

После восстановления пластина требует коррекции. Это позволит обеспечить ее удобное положение во рту. Реставрации не подлежат изделия, в которых сломана дуга, присутствует литой или штампованный каркас. Такие проблемы можно решить только изготовлением нового протеза.

Бюгельное протезирование утраченных зубов предполагает регулярное посещение врача для профессиональной чистки и диагностики соответствия базиса и десны, а также правильности прикуса натуральных и искусственных единиц. Это позволит избежать поломки изделия и разрушения опорных зубов.