Дуктография молочной железы противопоказания
В практике врача-маммолога постоянно появляются новые методы обследования груди, позволяющие диагностировать различные патологические процессы у женщины на ранних стадиях. Однако несмотря на развитие медицинской науки, маммография остается основным способом обследования заболеваний данного типа.
Доступность и практическая безвредность метода позволяют ему быть широко востребованным в странах с самым разным уровнем развития медицины. Одной из разновидностей рентгенологического исследования женской груди является дуктография молочной железы.
В чем особенности проведения дуктографии
По своему анатомическому строению железа состоит из жировой ткани, долей молочной железы и протоков. Именно для выявления различной патологий в молочных протоках и разработан метод дуктографии.
Любое заболевание груди отличается практическим отсутствием симптомов на ранних стадиях болезни. Болевые ощущения, отек и воспаление желез проявляются уже в тот момент, когда лечение патологии требует больших усилий и материальных затрат.
Самые продвинутые способы обследования женской груди позволяют обнаружить доброкачественное или злокачественное образование в толще тканей, но не дают четкого представления о его локализации.
Патология молочных протоков достаточно тяжело диагностируется, и любые ее заболевания можно определить только по выделениям из сосков. Именно для контроля состояния молочных протоков применяется дуктография или галактография.
Метод обследования определяет наличие опухоли в просвете молочного протока и четко локализирует ее месторасположение. Это позволит провести хирургическое вмешательство на железе с наименьшим травматизмом и максимально сократить сроки послеоперационной реабилитации.
Дуктография молочной железы – это единственный метод обследования, позволяющий подтвердить наличие у женщины внутрипротоковых папиллом или болезни Минца. Анализ выделений из соска женской груди при этой патологии тоже достаточно информативен, но только проведение дуктографии позволяет окончательно сформулировать диагноз.
Показания и противопоказания к проведению дуктографии
Данный метод диагностики достаточно распространен при любой патологии молочных желез. Не всегда удается поставить окончательный диагноз на основании данных только маммографии или УЗИ женской груди. В этом случае на помощь специалистам приходит метод дуктографии.
Однако она имеет и достаточно обширный список противопоказаний к применению.
В первую очередь дуктография молочной железы — это больно, если обследование проводится при наличии выраженного воспалительного процесса в груди. Сначала осматривают отек, узнают болевые ощущения пациентки, и только после полного излечения возможно проведение рентгенологического исследования.
Любая онкологическая симптоматика тоже является противопоказанием для рентгенологического исследования молочных желез при помощи контраста. Это может быть как наличие у женщины новообразований в груди в области выхода протоков, так и данные цитологического исследования о наличии атипичных клеток в жидкости, выделяемой из сосков.
При наличии любых патологических выделений из сосков молочной железы говорят об относительных противопоказаниях для проведения дуктографии, однако последнее слово остается за лечащим врачом. Именно он определяет необходимость проведения данной манипуляции.
Абсолютными противопоказаниями любых видов рентгенологического исследования, в том числе маммографии и дуктографии, являются беременность на любом сроке и период кормления ребенка грудным молоком.
Если у женщины обнаружена патология в молочных железах в этот момент, рекомендуется остановиться на УЗИ или других, более мягких по воздействию методиках обследования.
Как проводится дуктография
Техника проведения дуктографии достаточно проста. Молочная железа подвергается массажу в течение 15 минут, после этого через специальную тупую иглу в молочный проток вводят 0,5 мл контрастного вещества. Для проведения дуктографии рекомендуется использовать уротраст или верографин. Оба эти препарата не оказывают раздражающего воздействия на стенки молочного протока, не вызывают аллергических реакций у пациенток.
После этого проводится повторный массаж груди для более полного распределения контраста по молочным протокам, делаются рентгеновские снимки в двух проекциях. Данная методика позволяет получить полную картину наростов на стенках молочных протоков, оценить расположение опухоли и скорость ее роста.
Вся диагностическая процедура занимает не более 1 часа. Многие онкологические клиники и диагностические центры рекламируют метод дуктографии как полностью безболезненный, однако, около 40% пациенток отмечали неприятные ощущения или даже резкую боль при введении контрастного вещества. Видимо, возникновение подобных проблем достаточно сильно зависит от индивидуальных особенностей женщин.
Дуктоскопия молочной железы — альтернативный метод обследования груди
Медицинская наука не стоит на месте, и новые методики внедряются в практику постоянно. Одной из таких новаций стало использование метода дуктоскопии молочной железы при наличии у пациентки внутрипротоковой папилломы или рака.
Проведение скопии молочных протоков долгое время использовалось достаточно редко ввиду травматичности процесса и низкой диагностической составляющей. Введение в практику специальных силиконовых фиброскопов для внутреннего осмотра просветов молочных протоков в корне изменило эту тенденцию.
Под местной анестезией или без нее производится расширение молочного протока до 0,5 мм, в просвет вводится фиброскоп с наружным диаметром до 0,4 мм. При помощи этого прибора проводится промывание протока физиологическим раствором и продувание воздухом. В очищенном органе визуально определяют участки образования опухолевидных тяжей или наличие протоковых папиллом. Особенно данный метод полезен при ранней диагностике рака молочной железы.
Противопоказания для дуктоскопии практически те же, что и при проведении дуктографии. Следует отметить, что в сравнении с контрастной маммографией, данный метод более информативен, хотя и является дорогостоящим ввиду сложности проведения и больших цен на диагностическую аппаратуру.
Рекомендуем прочитать статью о рентгенологическом обследовании молочной железы. Из нее вы узнаете о том, что такое маммография, как проводится диагностика, каковы показания и противопоказания к процедуре, как делается обследование с применением искусственного контрастирования.
Трактовка результатов проведения дуктографии
Данный способ диагностики позволяет четко обнаружить молочные протоки и их ответвления, и 80% случаев выявить образование в просвете протока любого характера. Если при проведении рентгенологического исследования с контрастом специалисты обнаружат дефект наполнения, то это свидетельствует о наличии в протоке внутрипротоковой папилломы. При дефектах молочных протоков на протяжении более 5 см, при размытых контурах их стенок говорят о развитии внутриклеточного рака.
Достаточно часто процесс исследования приходится отложить ввиду сужения выводных протоков молочной железы вследствие отека и резкого роста слизистой. В этом случае наиболее вероятной причиной развития патологии в молочной железе будет фиброзно-кистозная мастопатия или папилломатоз.
Оценивать результаты инструментальных методов обследования молочной железы и проводить дифференциальную диагностику различных заболеваний женской груди следует исключительно специалистам. Задача любой женщины — при возникновении проблемы с молочными железами сразу обратиться за консультацией к врачу. Именно он определит необходимость обследования грудных желез, а также подберет оптимальную методику дуктографии и дуктоскапии.
Источник
Патологии молочной железы можно считать непросто проблемой женского здоровья, но и серьезной проблемой здравоохранения, затрагивающей здоровье нации в целом. Характерной особенностью любых патологических изменений в тканях молочной железы – это высокая вероятность трансформации их в злокачественное новообразование.
Рак груди, сегодня, занимает ведущее место среди онкологических заболеваний, уверенно демонстрируя тенденцию к росту и омоложению. Если 20 лет назад, вероятность развития рака молочной железы у женщины до 30 лет была чрезвычайно мала, то сегодня она достигает более 25 случаев на 100 000 женщин.
Несмотря на то что молочная железа не является внутренним органом и произвести ее внешний осмотр и пальпацию не составляет сложностей, процент выявленных случаев рака на ранних стадиях развития достаточно низок. Однако, залогом успешного излечения является именно ранняя диагностика не только клинических стадий рака, но и заболеваний, имеющих высокую вероятность злокачественного перерождения тканей.
Несмотря на обширный диапазон предлагаемых диагностических услуг, маммография и дуктография молочной железы на сегодняшний день являются наиболее информативными методами исследования, позволяющими существенно повысить процент обнаружения новообразований на ранних стадиях.
Что такое дуктография?
Дуктография или галактография представляет собой самостоятельное направление маммографического исследования, предназначенное для исследования состояния млечных протоков. Как правило, дуктография выполняется после проведения предварительных диагностических процедур, таких как маммография, УЗИ молочной железы или МРТ, с целью уточнения поставленного диагноза и определения места локализации патологических новообразований.
Суть метода заключается во введении рентгенокострастного вещества в млечные протоки молочной железы для получения с помощью рентгена четкого снимка всех внутрипротоковых структур.
Молочная железа имеет достаточно сложную структуру, в которой относительно равномерно распределены около 18 долей, образующих своеобразную железистую зернистость, жировой ткани и молочных протоков, берущих начало от одной из долей и выходящих к соску.
Так как количество выводных отверстий в соске значительно меньше количества протоков, многие из них, до момента достижения выводного отверстия, соединяются друг с другом. Фактически во внутренней структуре молочной железы протоки образуют сложную ветвящуюся систему, имеющую в своей структуре альвеолярные ходы с альвеолами (выпячиваниями), достигающими в диаметре около 0,06 мм.
Таким образом, строение системы протоков носит строго индивидуальный характер и в определенной мере обусловливает склонность к распространению патологий в железе. Согласно одной из классификаций, существует 4 типа строения протоков:
- мелкопетлистое;
- крупнопетлистое;
- единая протоковая сеть;
- изолированная магистральная сеть.
Как правило, большое количество соединений (анастомозов) в структуре протоков при различных заболеваниях воспалительного или иного характера вызывают массивные или многоочаговые поражения всей груди. Помимо уточнения локализации и типа новообразования, одной из целей дуктографии является оценка типа строения млечных протоков, поскольку последний фактор обусловливает вероятность распространения метастазов и вероятный успех хирургического лечения без радикального удаления молочной железы.
Строение молочной железы
Показания
Онкологические заболевания молочных желез в отличие от мастопатии характеризуются отсутствием или незначительной выраженностью симптоматической картины. Наличие симптомов чаще всего является признаком заболевания, ставшего первопричиной злокачественного перерождения тканей.
Маммография, как основной метод диагностики патологий молочной железы, позволяет выявить отклонения, и, даже по косвенным признакам, судить о характере новообразования, например, ровные контуры тени на рентгеновском снимке говорят о кисте, а зубчатые края или бесформенная тень о злокачественной опухоли. Однако, с достоверной точностью судить о точном месте локализации новообразования, на основе маммографического снимка, нельзя.
Дуктографию делают не только при подозрении на наличие патологий в молочных протоках, но и для уточнения места локализации новообразования. В последнем случае, структура протоковой сети и ее топография помогают точно определить расположение опухоли относительно млечных путей.
Таким образом, показаниями к проведению дуктографии являются:
- выявленные ранее, с помощью других методов диагностики, очаги деструкции (уплотнения, полости);
- выделение кровянистой или серозной жидкости из соска;
- мастопатия любого типа (диффузная, узловая);
- кистозные и аденоматозные образования;
- внутрипротоковый папилломатоз;
- подозрение на злокачественное новообразование.
Важно! Несмотря на относительную безопасность процедуры, в процессе ее выполнения, травмируются протоки, через которые вводят контрастное вещество. Однако восстановление происходит в короткие сроки, без посторонней помощи.
Кровянистые выделения из соска являются показанием к проведению дуктографии
Противопоказания
Как и в случае применения любых других диагностических методов, к выполнению дуктографии могут иметься противопоказания, относящиеся к ограничению воздействия рентгенологического излучения или контрастного вещества, применяемого для визуализации протоковых структур на снимке. Так, к абсолютным противопоказаниям относятся аллергическая реакция на йодосодержащие вещества, период беременности и кормления грудью.
Список относительных противопоказаний включает в себя:
- острые воспалительные процессы в молочной железе. Такое состояние часто сопровождается отеком, что делает процесс выполнения процедуры болезненным, а в некоторых случаях, невозможным из-за перекрытия просвета протоков. При необходимости проведения диагностики, процедуре должен предшествовать курс противовоспалительной терапии;
- выделения из соска. Несмотря на то что выделения, во многих случаях, являются показанием к дуктографии, перед проведением диагностики необходимо произвести цитологическое исследование выделений на присутствие атипичных клеток, онкомаркера рака молочной железы и определение уровня пролактина. В случае выявления высокого уровня пролактина, дуктографию не проводят, так как очевидной причиной выделения молозива являются гормональные отклонения. Наличие в мазке атипичных клеток также является противопоказанием к диагностике, в связи с высоким риском распространения рака по всей структуре молочной железы;
- деструктивные изменения сосков (рубцы).
Важно! В зависимости от состояния пациентки и необходимости получения диагностической информации, врач может принять решение сделать дуктографию, пренебрегая относительными противопоказаниями.
Внутрипротоковый папилломатоз является основной причиной появления крови из соска
Проведение
Дуктографию, также как и маммографию, проводят на период с 4 по 11–12 день менструального цикла. Длительность процедуры составляет не более получаса. Пациентка должна снять все украшения, способные попасть зону рентгеновского луча (длинная цепочка с кулоном) и раздеться до пояса.
Врач обрабатывает область соска дезинфицирующим средством (чаще всего спиртом) и обезболивает сосок с помощью новокаина, которым обкалывает ореолу и основание соска. Следующим этапом является определение млечного протока, в который будет вводиться контраст.
Слегка сжимая сосок, врач визуально определяет отверстие и вводит туда специальную иглу или тонкий катетер, через который поступает контрастное вещество, представляющий собой водный раствор йодсодержащих препаратов:
- Уротраст;
- Кардиотраст;
- Верографин.
Количество контрастного вещества может колебаться в пределах от 0,5 мл до 7–8 мл. Дальнейшая процедура практически ничем не отличается от маммографии. Грудь располагают на горизонтальной пластине маммографа и слегка придавливают пластиной, что позволяет выровнять толщину молочной железы, а контрастному веществу, равномерно распределится по всей длине протоков. Снимки выполняют в различных проекциях, как правило, сверху и сбоку (прямая и косая проекции).
Если показанием к процедуре были выделения из соска, то контрастное вещество вводят непосредственно в те протоки, из которых наблюдались выделения. При отсутствии выделений исследуют 2–3 протока. Нельзя накануне проведения процедуры массировать грудь и выдавливать содержимое из соска, так как это может привести к искажению результатов диагностики.
Результаты
Точность диагностики выполняемой с помощью дуктографии колеблется в диапазоне 85–90%. Как правило, при описании полученных результатов используют следующие понятия:
- дефект наполнения. В подавляющем большинстве случаев свидетельствует о наличии папиллом в полости протока. Также возникает в результате образования кистозной полости внутри протока или вне его. В последнем случае, киста передавливает проток, вызывая на снимке дефект наполнения;
- дефект протока. В зависимости от характера деструктивных изменений, дефект может свидетельствовать как о неразвитом протоке, в этом случае он находится на расстоянии более 5 см от соска, а также о злокачественном новообразовании, в последнем случае дефект находится на расстоянии 1–3 см от соска и имеет неровные контуры;
- дуэктазия. Значительное расширение диаметра протока (до 2 мм). При обнаружении сопутствующей кальцинации, диагностируют протоковый рак;
- блок наполнения. Невозможность ввести контрастное вещество в тот или иной проток, может свидетельствовать об отеке слизистой, возникающей при мастопатии или воспалительных заболеваниях либо о множественном разрастании папиллом с полным перекрытием просвета (папилломатоз).
Важно! Во избежание спазма млечных протоков, за 2 суток до дуктографии, целесообразно принимать спазмолитические средства, например, Но-шпу.
Набор для дуктографии, с помощью которого вводят контраст для диагностики
По статистике, не менее 30% случаев выявления рака молочной железы при проведении маммографии, являются ложноположительными. В связи с этим, точная диагностика с помощью дуктографии или биопсии позволит произвести четкую дифференцировку заболеваний, избежать гипердиагностики и связанного с ней избыточного лечения. В то же время, повышение шансов раннего выявления злокачественного перерождения клеток, существенно увеличивает процент женщин достигших полного выздоровления с минимальным ущербом для организма.
Источник
Дуктография (галактография) – это рентгенологическое исследование млечных протоков молочной железы с введением в них контрастного вещества. Данный метод является разновидностью маммографии.
Дуктографию проводят с целью выявления изменений в млечных протоках (их расширение или сужение), выявления опухолей (внутрипротоковая папиллома, рак).
Как правило, на дуктографию отправляют женщин с кровянистыми самопроизвольными или возникающими при сжатии соска выделениями (реже с серозными выделениями).
Дуктография позволяет определить патологический участок молочной железы, количество и местонахождение кистозных образований. На подобное исследование пациентку отправляет после проведения маммографии и/или МРТ онколог, рентгенолог или маммолог.
Показания
Данный метод исследования имеет строго определенные и узкие показания:
- выделения из соска кровянистой или бурой жидкости (иногда серозные выделения);
- подозрение на внутрипротоковую папиллому;
- подозрение на внутрипротоковый рак;
- аденома молочной железы;
- киста молочной железы;
- узловая или диффузная мастопатия.
Помимо диагностического значения, дуктография оказывает и лечебное действие – в некоторых случаях промывание протока контрастным веществом ведет к прекращению выделений из него.
Перед проведением дуктографии обязательно цитологическое исследования мазка выделений, определение уровня пролактина и онкомаркера молочной железы (СА 15-3).
Противопоказания
Дуктография, как и все дополнительные методы исследования, имеет ряд противопоказаний:
- аллергия на йод (контраст содержит йод);
- острое воспаление молочной железы (мастит или абсцесс);
- грудное вскармливание;
- наличие атипичных клеток в цитологическом мазке отделяемого из соска (предупреждение попадания злокачественных клеток в другие млечные протоки и ткани молочной железы);
- рубцово-измененный сосок;
- гнойное воспаление соска.
Проведение дуктографии
Перед проведением дуктографии женщине категорически запрещается надавливать на сосок для получения выделений с целью предупреждения спазма млечных протоков.
Дня за 2-3 рекомендуется пропить спазмолитики (папаверин, баралгин).
Дуктографию проводят на 5-12 день менструального цикла, когда железа максимально расслаблена и отсутствуют болезненные явления и уплотнения в молочной железе. Во время менопаузы дуктографию проводят в любой день.
Продолжительность процедуры в среднем составляет 30 минут. Женщина раздевается по пояс и снимает все нательные украшения.
После обработки соска, ареолы и окружающей кожи 70% раствором спирта врач вводит в основание соска 1-2 мл 1% новокаина (обезболивание и расслабление млечных протоков). Затем рентгенолог слегка надавливает на сосок, чтобы определить млечный проток, из которого получен секрет. В данный проток перпендикулярно к соску вводится тонкий гибкий катетер. Катетер следует вводить свободно и без усилий.
Через катетер вводится водный раствор контрастного вещества (кардиотраст, верографин, уротраст) в количестве 0,25-0,5 мл (возможно введение до 8 мл). Затем молочная железа помещается на специальную подставку маммографа и сверху прижимается пластиной. Это позволяет контрасту равномерно распределиться по протоку. Рентгеновские снимки после введения контраста выполняют в двух проекциях (прямой и косой). После окончания процедуры дуктографии контраст из протока удаляется.
Обычно исследуют 1-2 протока.
Интерпретация результатов
В описании дуктографии используют следующие показатели:
- технически неправильно выполненная процедура;
- дуктэктазия (расширение млечного протока) – более 2 мм;
- норма;
- блок наполнения;
- дефект наполнения;
- дефект протока.
Дуктография позволяет определить протоки и их разветвления, наличие опухолей и в 80-90% случаев злокачественное или доброкачественное новообразование:
- внутрипротоковая папиллома (дефект наполнения);
- внутрипротоковый рак (дефекты млечных протоков на расстоянии более 4 см, проток короткий, ригидный и имеет неровные контуры, также о злокачественной опухоли свидетельствует обрыв контрастирования на расстоянии 1 см от соска);
- эпителиома стенки кисты (дефект наполнения в зоне контрастированной кистозной полости);
- расширение протоков, неровные контуры и множественные микрокальцинаты в них говорит о внутрипротоковом раке;
- если не удается ввести контраст из-за сужения выводных протоков вследствие отека и разрастания слизистой протока, то это свидетельствует о папилломатозе и фиброзно-кистозной мастопатии.
Источник