Есть ли противопоказания перед операцией
Показания к операции разделяют на абсолютные и относительные.
Абсолютными показаниями к операции считают заболевания и состояния, представляющие угрозу жизни больного, которые можно ликвидировать только хирургическим путём.
Абсолютные показания к выполнению экстренных операций иначе называют «жизненными». К этой группе показаний относят асфиксию, кровотечение любой этиологии, острые заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, перфоративную язву желудка и двенадцатиперстной кишки, острую кишечную непроходимость, ущемлённую грыжу), острые гнойные хирургические заболевания (абсцесс, флегмону, остеомиелит, мастит и пр.).
В плановой хирургии показания к операции также могут быть абсолютными. При этом обычно выполняют срочные операции, не откладывая их больше чем на 1-2 нед.
Абсолютными показаниями к плановой операции считают следующие заболевания:
– злокачественные новообразования (рак лёгкого, желудка, молочной железы, щитовидной железы, толстой кишки и пр.);
– стеноз пищевода, выходного отдела желудка;
– механическая желтуха и др.
Относительные показания к операции включают две группы заболеваний:
– Заболевания, которые могут быть излечены только хирургическим методом, но не угрожающие непосредственно жизни больного (варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей, неущемлённые грыжи живота, доброкачественные опухоли, желчнокаменная болезнь и др.).
– Заболевания, достаточно серьёзные, лечение которых принципиально можно осуществлять как хирургически, так и консервативно (ишемическая болезнь сердца, облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.). В этом случае выбор делают на основании дополнительных данных с учётом возможной эффективности хирургического или консервативного метода у конкретного больного. По относительным показаниям операции выполняют в плановом порядке при соблюдении оптимальных условий.
Существует классическое разделение противопоказаний на абсолютные и относительные.
К абсолютным противопоказаниям относят состояние шока (кроме геморрагического шока при продолжающемся кровотечении), а также острую стадию инфаркта миокарда или нарушения мозгового кровообращения (инсульта). Следует отметить, что в настоящее время при наличии жизненных показаний возможно выполнение операций и на фоне инфаркта миокарда или инсульта, а также при шоке после стабилизации гемодинамики. Поэтому выделение абсолютных противопоказаний в настоящее время не имеет принципиально решающего значения.
К относительным противопоказаниямотносят любое сопутствующее заболевание. Однако их влияние на переносимость операции различно.
Наибольшую опасность представляет наличие следующих заболеваний и состояний:
– Сердечно-сосудистая система: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, аритмии, варикозное расширение вен, тромбозы.
– Дыхательная система: курение, бронхиальная астма, хронический бронхит, эмфизема лёгких, дыхательная недостаточность.
– Почки: хронические пиелонефрит и гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность, особенно с выраженным снижением клубочковой фильтрации.
– Печень: острый и хронический гепатиты, цирроз печени, печёночная недостаточность.
– Система крови: анемия, лейкозы, изменения со стороны свёртывающей системы. Ожирение. Сахарный диабет.
Источник
Современная медицина определяет своей главной целью вовремя диагностировать и предотвратить патологию, нежели долго и дорого лечить ее после проявления симптомов. Но иногда, по причине опасности недуга, или из-за несвоевременного обращения пациентов, приходится производить хирургические вмешательства.
Они бывают различных типов – от небольших амбулаторных, которые не требуют госпитализации, до крупных плановых, срочных и экстренных операций, к которым следует хорошо подготовиться как хирургу, так и пациенту.
В случае амбулаторных операций (которые не требуют госпитализации и проводятся в поликлинике) эти этапы сокращены, но присутствуют – больному рекомендуют правильно питаться, также проводится премедикация. Но в условиях полноценной операции все намного сложнее. 
Врачебная подготовка
Подготовка к операции – не менее важный этап, чем сама манипуляция в операционной. И направлена она на снижение осложнений и состоит из таких этапов:
- Диагностический – направлен на то, чтобы определить точный диагноз. Врач назначает все необходимые обследования, которые называются «необходимый минимум» – анализы крови, время свертывания, группа и резус-фактор, общий анализ мочи, обследование органов грудной клетки, ЭКГ (электрокардиограмма), обязателен осмотр терапевта и стоматолога.
- Определение показаний и противопоказаний. У любой операции есть абсолютные показания (это параметры, которые обязывают хирурга провести вмешательство, иначе задержка может плохо сказаться на здоровье пациента, их еще называют жизненными) и относительные (они потенциально могу привести к осложнениям, по их совокупности хирург принимает решение о типе и сроках операции, но об этом позже). Противопоказания базируются на данных обследования и могут исключать или отсрочивать вмешательство – например, никакой хирург не возьмется оперировать, если у больного есть инфекционное заболевание или даже больной зуб – инфекция может перекинуться в операционную область и помешать успешному исходу операции.
- Подготовительный этап включает еще три: психологическая подготовка (хирург разговаривает с пациентом, поясняет ему, что будет происходить в операционной, успокаивает и обеспечивает доверительные отношения между ними). На этом этапе необходимо согласие пациента на операцию – он подписывает бумагу, которая входит в предоперационный эпикриз. Проводится соматическая (иными словами, подготовка тела – состояние больного стабилизируют, лечат сопутствующие заболевания, при необходимости назначают инфузии) и специальная подготовка (важные манипуляции, которые характерны только для специфических операций, часто пропускается).
Непосредственная подготовка производится вечером до и в день операции, и включает:
- Гигиенические процедуры – пациента необходимо тщательно умыть, побрить волосяной покров там, где будет производиться операция.
- Очищение кишечника – в день операции обязательно проводится очистительная клизма, а также опорожняется мочевой пузырь.
- Премедикация – введение фармакологических средств, облегчающих операцию (атропин для снижения перистальтики и выделений слизистой внутренних органов, димедрол для антигистаминного и легкого седативного эффекта, могут применяться и другие седативные, снотворные и обезболивающие средства).
- Составляется предоперационный эпикриз – бумага, где изложен план и показания, команда врачей, вид наркоза, данные обследований, согласие пациента на операцию.
Наркоз может быть инъекционным (его вводят через вену, парентерально) и ингаляционным (вводится в виде паров через маску для наркоза). У этих видов есть свои преимущества и недостатки, но вид наркоза также выбирается исходя из показаний, и утверждается анестезиологом, пациент также должен быть в курсе того, какое действие на него оказывает наркоз, какие возможные побочные эффекты и время восстановления. Информированность больного повышает доверие между ним и лечащим врачом.
Степени риска
Во время получения согласия на операцию от больного или родственников, хирург обязан поставить их в известность по поводу степени риска. Их всего пять, и зависят они от сложности вмешательства и состояния пациента.
I – пациент практически полностью здоров;
II – пациент обладает легкими заболеваниями, которые не приводят к послеоперационным осложнениям, не нарушают жизненно важных функций;
III – пациент обладает тяжелыми заболеваниями, которые позволяют провести операцию без риска для здоровья и жизни больного;
IV – присутствуют тяжелые патологии, которые могут угрожать ходу операции, но она выполняется по жизненным показаниям;
V – с высокой вероятностью, больной может умереть в течение 24 часов после хирургического вмешательства.
Во время подготовки к полостной операции хирурги учитывают еще множество факторов, тут присутствует тот самый этап специальной подготовки. Ниже изложен алгоритм, как подготовиться самому пациенту к операции.
Подготовка пациента
Как правило, в поликлинике никто не затрудняет себя разъяснениями о том, как себя вести и что предстоит. Но нужно понимать, что написанное ниже касается только плановых операций. В случае экстренной – правила будут несколько иными.
- Накануне операции нужно пообедать и легко поужинать. Голодать не нужно – потому что, вероятнее всего, в течение одного или нескольких дней после операции принимать пищу будет нельзя.
- Вас должен осмотреть врач-анестезиолог (он будет проводить Вам анестезию). Сообщите ему о всех перенесенных заболеваниях, аллергии на препараты. Он же назначит снотворное – перед операцией необходимо выспаться, дабы на следующий день не было скачков артериального давления и других неприятностей
- Очистительная клизма вечером накануне и утром в день операции. Необходима для опорожнения кишечника, при небольших операциях, как правило, не выполняется.
- Подготовка операционного поля. Заключается в бритье передней брюшной стенки утром в день операции. Если это сделать раньше, то на коже появляются микрогнойнички.
- Для профилактики тромбоэмболических осложнений утром перед операцией необходимо забинтовать нижние конечности эластичным бинтом (или надеть компрессионные чулки).
- Желательно перед операцией приобрести бандаж. Они бывают разные по длине и высоте – посоветуйтесь с лечащим врачом заранее, какой лучше приобрести.
- В день операции запрещается есть и пить, дабы не было рвоты и последующей аспирации рвотных масс. Женщинам не желательно проводить операцию во время месячных и перед ними (происходит нарушение свертываемости крови).
- Перед операцией посетите туалет. Затем вам внутримышечно сделают инъекцию успокаивающих и обезболивающих средств, и доставят в операционную.
План операции на всем ее протяжении детально документируется, от самого поступления больного в предоперационную и введения в наркоз, до вида наложенных швов. Такое ведение необходимо для заполнения истории болезни. Это важный документ, к которому можно ссылаться в случае возникновения всевозможных проблем в послеоперационном периоде.
Понравилась статья? Пишите комментарии и подписывайтесь на мой канал в Telegram.
Источник
Что такое подготовка к операции? Бесконечные анализы, приёмы у специалистов, размытые ожидания, бессонница, волнения… А если операция пластическая всё еще усложняется тем, что тема деликатная, даже с друзьями не очень обсудишь, и за свою внешность особенно страшно: что же получится в итоге?
Подготовительный период, нервный для пациента и непростой для врача, является первой и, в то же время, очень важной составляющей успеха. Ведь от того, насколько качественно подготовлена операция, во многом зависит её результат.
Посмотрим, как выглядит предоперационный период с точки зрения специалиста. Рассказывает врач высшей категории, пластический хирург Скандинавского медицинского центра Александр Андреевич Маркелов.
Этап 1. Первый приём
Пациент в первый раз пришёл к пластическому хирургу. Он знает, чего хочет, но не представляет, как этого достичь.
На первом приёме мы максимально подробно выясняем пожелания пациента по улучшению внешности и сопоставляем их со своими возможностями. Дело в том, что пластическая хирургия не всесильна. Зачастую представления пациента соответствуют эстетическим стереотипам, но не очень соответствуют реальным возможностям — и приходится искать компромисс. Наша задача на данном этапе: выработать привлекательный для пациента и реальный для врача план работы.
Этап 2. Обследование
Для пациента это муторный и не очень понятный этап, однако, для врача результаты обследования несут очень важную информацию.
Перед операцией мы проводим клиническое обследование. Мы выясняем, какие пациент перенес заболевания, травмы, операции. Если операции были, мы всегда осматриваем рубцы, чтобы понять, как у пациента протекает заживление ран. Ведь при пластических операциях эстетический результат зависит не только от хирургической техники, но и от процессов регенерации (восстановления) кожи.
Также мы выясняем, нет ли у пациента аллергии, особенно на лекарства. Спрашиваем, курит ли пациент, употребляет ли алкоголь, принимает ли лекарства. Разговор может быть весьма подробным, поскольку многие «мелочи» на самом деле очень важны.
Далее следует лабораторное обследование. Обязательны общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, определение группы крови и резус-фактора, исследования на инфекции (гепатиты, ВИЧ, сифилис – являются причиной отказа в операции), флюорография и электрокардиограмма. По результатам обследования мы можем, в целом, судить о функционировании всех систем организма, что позволяет выявить «слабые места», которые могут стать помехой при проведении операции.
В некоторых случаях, особенно это касается операций на брюшной стенке, нужно проверить функцию внешнего дыхания. Если в ходе вмешательства уменьшается объём живота, впоследствии возможны дыхательные осложнения, поэтому необходимо предварительное направленное обследование. Дело в том, что при повышении давления в брюшной полости содержимое живота начинает давить на диафрагму — основную дыхательную мышцу — и мешает ей сокращаться на вдохе.
Наконец, могут потребоваться консультации узких специалистов, таких как офтальмолог — при пластике век, эндокринолог — при удалении жировых отложений, маммолог — при операциях на груди, и другие.
Продолжительность данного этапа зависит от количества консультаций, однако в многопрофильных медицинских центрах обследовать пациента удаётся достаточно быстро. Результаты большинства анализов мы получаем уже на следующий день.
Этап 3. Коррекция нарушений
Задача хорошего хирурга — привести пациента на операционный стол в максимально здоровом состоянии. Если в ходе обследования были выявлены нарушения, их по возможности корректируют.
Прежде всего, для нас большой проблемой является курение: у курящих пациентов примерно на 20-25% хуже идёт заживление, иногда возникают краевые некрозы. Если человек не может отказаться от сигарет, мы стараемся, по крайней мере, минимизировать спазм сосудов в результате курения — назначаем специальные препараты.
Ещё один случай, когда требуется предварительная коррекция нарушений — операции по поводу отложений жира. Вначале мы направляем таких пациентов к эндокринологу, после чего у многих вообще отпадает необходимость в операции либо её объём сильно уменьшается. Особенно это касается мужчин с ожирением по женскому типу.
Этап 4. Решение об операции
Только по окончании обследования можно решить, не опасна ли пациенту операция.
После того, как мы выяснили, что серьёзных нарушений и противопоказаний к операции нет, назначается её день и начинается уже непосредственная подготовка. Так происходит в большинстве случаев, однако нельзя не сказать о том, что иногда, увы, в операции приходится отказывать. Во-первых, у некоторых пациентов с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями слишком велик риск от хирургического вмешательства. Во-вторых, в части случаев мы заранее понимаем, что результат операции будет неудовлетворительным. Например, если пациент принимает гормональные препараты и не может без них обойтись. Другой пример — нельзя делать пластику век при низком тонусе круговой мышцы глаза. Отказывать приходится и тогда, когда пациенты пытаются решить проблему ожирения с помощью операции: это расстройство эндокринологическое, и лечиться оно должно другими путями.
Этап 5. Подготовка непосредственно перед операцией
И вот уже неуклонно приближается день операции — что ещё надо не забыть сделать?
За три недели до операции мы отменяем гормональные препараты, в том числе оральные противозачаточные средства. Что касается других лекарств, которые использует пациент, надо смотреть индивидуально, но, главное, анестезиолог должен обязательно знать про них.
Накануне производится подготовка кишечника – назначается специальный препарат, который без всяких неприятных и болезненных ощущений приводит к его очищению. Также мы прописываем пациенту успокаивающие средства — для того, чтобы он смог выспаться в ночь перед операцией, иначе это сделать сложно.
В день операции нельзя принимать пищу и пить. По возможности не следует курить.
Выполненная качественно и в полном объёме предоперационная подготовка значительно упрощает задачу хирурга и анестезиолога. К тому времени, когда пациент попадает на операционный стол, мы уже хорошо знаем, чего можно ожидать от его организма. С другой стороны, для самого пациента данный период — это возможность понять, что ему предстоит и, поговорив с врачом, отпустить свои страхи и сомнения.
Если всё происходит так, как надо, за короткий промежуток времени до операции врач и пациент становятся друзьями, стремящимися к единой цели — хорошему эстетическому результату и сохранению здоровья.
Конечно, успех пластической операции зависит не только от грамотной подготовки, также необходим и профессионализм хирургов, и современное оборудование, шовные материалы, одноразовый инструментарий… Ну, и, разумеется, от выполнения рекомендаций врачей в послеоперационном периоде.
Источник
Данная статья предназначена для пациентов. В ней будет рассказано, как подготовиться к хирургической операции на органах брюшной полости (на печени, желудке, кишечнике, поджелудочной железе, гинекологической операции и т.д.).
Как подготовиться к хирургической операции?
Вне зависимости от диагноза и объёма оперативного вмешательства, все пациенты проходят определенную подготовку к операции на органах брюшной полости. Как правило, врач рассказывает пациенту,как подготовиться к хирургической операции в каждом конкретном случае. Мы разберём общие аспекты подготовки к оперативному вмешательству, основываясь на международных рекомендациях ВОЗ и ERAS.
Анализы (лабораторная диагностика).
У пациента обязательно должны быть свежие лабораторные анализы:
- Клинический анализ крови с подсчётом лейкоцитарной формулы (анализ действиетелен 7 дней);
- Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий белок, альбумин, креатинин, мочевина, билирубин общий, билирубин прямой + дополнительные показатели биохимических показателей крови по назначению врача) (анализ действиетелен 7 дней);
- Группа крови с определением резус фактора (анализ действителен 6 месяцев);
- Анализ крови на гепатиты B и С (анализ действителен 6 месяцев);
- Реакция Вассерммана(анализ действителен 6 месяцев);
- Анализ на ВИЧ(анализ действителен 6 месяцев);
- Общий анализ мочи с микроскопией осадка (анализ действиетелен 7 дней).
Как правило, врач назначает эти анализы не за долго перед операцией. При необходимости, могут быть назначены дополнительные анализы (в зависимости от заболевания пациента).
Инструментальные обследования.
Перед обширным хирургическим вмешательством врач назначает:
- Рентгенографию органов грудной клетки или флюорографию;
- Электрокардиографию (ЭКГ);
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и органов малого таза;
- ЭХО-КГ (по показаниям);
- Гастродуоденоскопию;
- Функция внешнего дыхания (по показаниям);
- Холтеровское мониторирование (по показаниям)
- Компьютерную томографию (КТ) (по показаниям);
- Магнитно-резонансную терапию (МРТ) (по показаниям);.
Если заболевание требует более обширной диагностики и дополнительных обследований перед операцией, врач сообщает об этом пациенту.
Беседа с врачом.
Лечащий врач всегда проводит беседу с пациентом перед операцией. Он расскажет об оперативном вмешательстве, для чего его необходимо проводить, расскажет о возможных рисках и осложнениях процедуры. Старайтесь заранее подготовить интересующие Вас вопросы, чтобы врач смог ответить на них во время беседы. Также, накануне операции, анестезиолог проводит беседу с пациентом о предстоящей операции и о проведении анестезиологического пособия.
Диета перед операцией.
Как правило, соблюдать особый режим питания не требуется, если он заранее не был назначен врачом. Однако, по международным рекомендациям ERAS доказано: если пациент истощён и его индекс массы тела (росто-весовой коэффициент, соотношение роста и веса) составляет менее 18,5 баллов, то показано усиленное белково-углеводное питание в течение 7 дней перед операцией. Для сильно истощенных пациентов усиленное питание показано за 14 дней до предполагаемой даты операции.
Голод перед операцией.
По последним международным рекомендациям, не следует принимать пищу за 12 часов перед операцией. Пить не стоит за 6 часов до начала операции.
Приём препаратов перед операцией.
Если пациент получает регулярную терапию по поводу своего заболевания (заболеваний), стоит обсудить с врачом, какие препараты стоит пить или не пить до операции. Как правило, препараты, влияющие на вязкость крови, отменяются за 7 дней до планируемого оперативного вмешательства. Однако без согласования с врачом самостоятельно отменять назначенную терапию не стоит.
Подготовка кишечника перед операцией.
Подготовка кишечника бывает двух типов:
- Механическая (клизма);
- Пероральная (приём препаратов макрогола – слабительный препарат с осмотическими свойствами, применяемый для очищения кишечника).
По международным рекомендациям, при резекциях печени, проводить подготовку кишечника не обязательно. При операциях на желудке, кишечнике – обязательно проведение подготовки кишечника.
О необходимости механического или перорального очищения кишечника пациенту сообщает врач перед операцией. Процедуру механической подготовки кишечника проводит медсестра накануне перед операцией и в день операции до подачи в операционную.
Удаление волос с тела.
Волосы – источник инфекции. Они являются одним из источников послеоперационных инфекционных осложнений. Поэтому удалять волосы с тела перед операцией – обязательно. Волосы, при наличии, удаляют с шеи, груди, живота, паховой области, и верхней трети бедра. Возможны два варианта – бритьё или машинная стрижка.
По последним рекомендациям ВОЗ по предотвращению хирургических инфекцией – машинная стрижка предпочтительней, поскольку бритьё операционного поля вызывает микро порезы кожи, что может приводить к инфицированию. Рекомендуется также побрить лицо. Если во время операции проводится интубация (постановка дыхательной трубки в трахею для осуществления аппаратного дыхания), анестезиологу будет удобно фиксировать дыхательную трубку к бритому лицу.
Гигиенический душ.
Пациент обязан принять гигиенический душ (тщательное мытьё кожных покровов с мылом) вечером накануне оперативного вмешательства и утром перед подачей в операционную) для снижения риска инфекционных осложнений.
Бинтование ног перед операцией.
В некоторых случаях требуется бинтование ног перед оперативным пособием для профилактики тромбозов вен нижних конечностей. Об этом сообщает врач накануне операции. Можно использовать эластичный 5-метровый бинт, или индивидуальное компрессионное бельё (чулки) 1-й степени компрессии.
Бинтование ног проводит медицинская сестра. Пациент должен находиться в положении лёжа. Процедура проводится сразу же после ночного сна в положении лёжа, или после нахождения пациента лёжа с поднятыми вверх ногами в течение 5-10 минут. Компрессионное бельё надевается сразу же после ночного сна в положении лёжа, или после нахождения пациента лёжа с поднятыми вверх ногами в течение 5-10 минут.
Подача в операционную.
Пациент подаётся в операционную в голом виде. На теле не должно быть никаких предметов одежды, а также украшений, пирсинга и т.д. Если у пациента есть маникюр или педикюр – его необходимо обязательно снять (в некоторых случаях анестезиологи смотрят на цвет ногтевой пластинки для оценки насыщения тканей кислородом).
Компрессионный бандаж после операции.
О необходимости ношения послеоперационного бандажа для профилактики послеоперационных вентральных грыж врач сообщает дополнительно.
Итого.
Я максимально подробно описал как подготовиться к хирургической операции на органах брюшной полости. В зависимости от заболевания и от предполагаемого оперативного лечения, может быть дополнительная необходимая информация, которую врач доносит своим пациентам перед оперативным лечением.
Количество людей, прочитавших эту статью:
11 105
Источник