F лечение и противопоказания

Ударно-волновая терапия — относительно новый метод лечения, который получил широкое распространение в 1990-х годах.

О целесообразности назначения УВТ людям с различными патологиями, Medical Note попросил рассказать врача-невролога Антона Владимировича Рыбальченко и ортопеда-травматолога Игоря Николаевича Черненко из краснодарского Остеопатического центра доктора Кальченко — «Евразия».

В чем суть ударно-волновой терапии и какие заболевания можно с ее помощью вылечить?

— Ударно-волновая терапия (УВТ), а точнее ФУВТ (фокусированная ударно-волновая терапия) — это относительно новый метод лечения, сутью которого является воздействие на ткани фокусированными истинными ударными волнами.

Фокусированная ударная волна — это импульсная звуковая волна низкой частоты, которая характеризуется фазой резкого повышения давления и следующей за ней фазой разряжения — понижения давления.

Если сказать очень грубо — в тканях создается некоторая небольшая область, в которой давление резко поднимается, а потом так же резко падает, причем падает не до нуля, а до отрицательных значений, и все это происходит на очень высокой скорости.

Делается это с целью оказать обезболивающее, противовоспалительное, хондропротективное действие.

Кроме того, этот метод стимулирует рост мельчайших сосудов — ангиогенез — в проблемной зоне, что улучшает ее обеспечение кровью.

Метод ударно-волновой терапии в некоторых странах даже называют «неинвазивной хирургией», потому что он позволяет избавиться от тех проблем со здоровьем, которые обычно решаются операцией.

Какое оборудование вы используете?

— Тут нужен небольшой экскурс в историю. Первый аппарат по генерации ударных волн был изобретен еще в начале 1950-х годов американским ученым Фрэнком Рейбером (Frank Rieber). Этим прибором планировалось лечить опухоли мозга без хирургического вмешательства. Однако, со временем, подход был признан ошибочным.

Однако сама технология ударных волн стала широко применяться в других областях медицины. В начале 70-х данной методикой впервые был разрушен почечный камень вне тела человека. А в 1980 году, в Мюнхене первому пациенту камень дробился уже непосредственно в почке.

После этого начались эксперименты по изучению влияния ударно-волновой терапии на срастания костей при переломах.

В начале 2000 года на рынке появился первый портативный аппарат ударно-волновой терапии Richard Wolf Piezoson 100. И технологии УВТ продолжали эволюционировать.

Сегодня самым компактным, при сохранении достаточной мощности, аппаратом фокусированной ударной волны, является прибор фирмы Richard Wolf Piezowave, который применяется нами в Остеопатическом центре доктора Кальченко — «Евразия».

Надо подчеркнуть еще один момент — мощность аппаратов, используемых в ортопедии, намного меньше, чем та, которая используется при дроблении камней в почках, так как в данном случае цель не разрушить что-либо, а простимулировать к выздоровлению патологически измененные ткани.

Игорь Черненко и Антон Рыбальченко с аппаратом Richard Wolf Piezowave.

Какие заболевания лечат методом УВТ?

— На сегодняшний день, аппараты фокусированной ударно-волновой терапии получили большое распространение в ортопедии и травматологии, а именно:

• в лечении плантарного фасцита (пяточной шпоры);
• ахилобурсита, эпикондилита (локоть теннисиста, локоть гольфиста);
• тазобедренного сустава (трохантерита, коксартроза);
• колена (энтезопатия надколенника, надрывов крестообразной связки колена, гонартроз);
• плеча (оссифицирующий лигаментоз плечевого сустава, импиджмент-синдром плечевого сустава, дегенеративное повреждение ротаторной манжеты плеча);
• костей тазового кольца (симфизит);
• триггерных точек в мышцах и фасциях спины и подвздошно-крестцовой области;
• длительно несрастающихся переломов.

А помимо ортопедии где-то еще применяется метод?

— Применяется в урологии для литотрипсии при мочекаменной болезни, при лечении предстательной железы и эректильной дисфункции.

Также, ударно-волновая терапия используется в кардиологии — для лечения ишемической болезни сердца, при сосудистой патологии — для лечения трофических язв и диабетической стопы, в косметологии — для антицелюллитного массажа (при использовании планарного датчика, который работает нефокусированными ударными волнами).

Список показаний к применению данного метода лечения постоянно расширяется.

Как проходит сеанс терапии?

— Обычно, для получения выраженного результата, необходимо пройти пять сеансов. Один сеанс в неделю. Длительность процедуры, в среднем, занимает 15-20 минут, однако, иногда может занять и чуть больше времени, если требуется поиск болевой точки или обработка нескольких зон.

Во время сеанса пациент испытывает дискомфорт, который можно описать как «приятная болезненность». Если не доходить до этих ощущений — эффективность процедуры будет гораздо менее выраженной.

Однако бояться болевых ощущений не стоит — при грамотном подходе они никогда не переходят в невыносимые болевые ощущения, хотя и являются достаточно ощутимыми.

После завершения процедуры происходит обезболивание на несколько часов, в каких-то случаях более, а в каких-то — менее выраженное.

Если процедура проходила в первой половине дня, то иногда, ближе к вечеру, пациент может почувствовать обострение боли. В этом случае мы рекомендуем на 15-20 минут приложить холод на проблемную зону.

Уточню, что это не всегда нужно, но мы предупреждаем об этом всех своих пациентов.

Когда будет виден результат?

— Согласно исследованиям ученых, терапевтическое воздействие одной процедуры УВТ продолжается около 6 недель, а пяти процедур — до трех месяцев. Хотя бывают разные ситуации.

Иногда видимый эффект наблюдается сразу после первой процедуры, а бывает и так, что лишь спустя три месяца врач может судить о том, насколько помогло лечение ударно-волновой терапией.

Скорость реакции организма на УВТ зависит от многих факторов — пола пациента, возраста, конституции, плотностей его тканей, общего состояния здоровья, особенностей трудовой деятельности.

Например, возьмем такое заболевание как «пяточная шпора». У 70% пациентов, после курса УВТ, наблюдается очень хороший терапевтический эффект, у 15% он менее выраженный, но тоже присутствует, еще у 12% людей он наблюдается спустя полтора — три месяца после завершения лечения и лишь 3% данная методика, по каким-то причинам, не дает ощутимого эффекта.

Вы сказали, что эффект от терапии УВТ будет виден через шесть недель, а иногда и дольше — до 3 месяцев, а если и через это время человек по-прежнему испытывает боль, то как быть?

— Если после 1,5-3 месяцев улучшения не появились, следует, либо подождать дольше и повторить курс УВТ (повторный курс проводить можно только через 6 месяцев после последней процедуры), либо пойти на следующую ступень терапевтического воздействия — гормональная терапия, рентгенотерапия, оперативное вмешательство.

А можно ли проходить УВТ в качестве профилактики?

— Мы не проводим УВТ в качестве профилактики — это лечебная процедура, для назначения которой нужны показания.

Например, если у человека две пяточные шпоры, одна из которых не болит, то в этом случае мы лечим только ту ногу, которая доставляет человеку дискомфорт.

Тут нужно понимать, что мы воздействуем не на сам остеофит (который и называют шпорой) с целью его разрушения, а на зону постоянно травматизирующихся фасций в зоне прикрепления их к пяточной кости.

Частично пяточная шпора может, в результате лечения, приобрести более рыхлую структуру, но это совсем не обязательно. Исходя из вышесказанного, на процедуру УВТ пациент направляется ортопедом-травматологом, неврологом или хирургом, а не самостоятельно.

Какие противопоказания у данной процедуры?

— Мы не работаем с беременными и онкологическими больными. Не рекомендуется людям, у которых есть проблемы со свертываемостью крови — коагулопатии, тромбозы.

Также не рекомендуется проводить УВТ маленьким пациентам, потому что у них еще не завершился процесс роста костей — мы берем на процедуру людей с 18 лет.

При коллагенозах, аутоиммунных заболеваниях, подагре УВТ не эффективна.

Обычно, человек, который испытывает какую-либо боль, применяет обезболивающие средства. Можно ли продолжать применять их при назначении ударно-волновой терапии или их следует отменить?

— Это очень важный вопрос, который желательно осветить подробно.

Сначала расскажу о лечении гормонами — глюкокортикостероидами — ортопедических проблем и как оно сочетается с ударно-волновой терапией.

Например, пришел к нам на УВТ пациент с диагнозом «пяточная шпора». Ему до этого врач ортопед-травматолог назначил гормональные противовоспалительные средства в виде таблеток или уколов и местно мазь или гель с таким же или подобным ему препаратом.

Отмечу, что УВТ и гормональная терапия по механизму действия является противоположными средствами, хотя и преследуют одну и ту же терапевтическую цель.

Лечение глюкокортикостероидами подавляет биологические процессы в организме, а УВТ, напротив, работает на их стимулирование.

Поэтому, одновременное применение гормонов и УВТ в одном курсе лечения не рационально, потому что эти методы в лучшем случае будут тормозить друг друга, а в худшем — вредить.

Если пациенту делались уколы глюкокортикостероидных препаратов, он принимал таблетки или применял наружные гормональные средства (например, фонофорез с гидрокортизоном), то к лечению методом УВТ можно приступить не раньше, чем через три недели, после прекращения использования всех этих средств.

В случае маловыраженного эффекта, после завершения курса ударно-волновой терапии, также не следует торопиться применять гормональные средства.

Следует подождать от 1,5 месяцев до 3 месяцев, чтобы оценить результат действия УВТ, а гормоны начнут тормозить запущенные процедурой УВТ процессы.

Часто врачи сочетают методики лечения, но я все же придерживаюсь варианта УВТ как монотерапии, то есть без сочетания с чем-либо еще.

Такая стратегия распространена в Германии. В этой стране пациента, например, с пяточной шпорой, в большинстве клиник сразу направят на УВТ, без применения других методов лечения, потому что считают, что все остальное только затормозит эффект от процедуры.

Например, те же нестероидные противовоспалительные средства, подавляют воспаление, хоть и слабее гормонов!

Однако, если человек направлен к нам другим врачом с уже расписанным курсом лечения, то мы не отменяем его назначений, так как УВТ, в данном случае, является частью комплексного лечения назначенного этим врачом.

Исключением являются гормоны. Мы не сочетаем ударно-волновую терапию с гормональными — глюкокортикостероидными — средствами, ни при каких обстоятельствах!

Читайте также:

Эпикондилит: лечение синдрома «теннисного локтя»