Фетотомия ее показания и противопоказания

жании  и суста1-

ЗК”

/амки обмывают загрязнившуюся 
зад. леняют подстилку и продолжают
наблю-послеродового периода.

А РОДОРАЗРЕШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ

іМИЯ (Ғеіо(отіа)

Феіч.      Ая — рассечение плода в матке или родовых
пу-тях для более легкого извлечения его
по частям.

Показания: тяжелые роды — несоответствие ве– личины плода просвету таза
(крупноплодие, водянка пло-да), неправильные положение,
позиция и членорасполо-жение, различные
уродства плода (шистозома, сросшие-ся
плоды и др.), крупные двойни. Как правило,
фетото-мию применяют у коров, кобыл, реже
у овец, коз и свиней. Қ рассечению прибегают
в основном втехслучаях, когда плод мертвый,
реже при живом плоде, когда надо спасти
жизнь матери. Если плод живой, его умертвляют
перед операцией. Это достигается при
головном предле-жании плода перерезкой
сонных артерий, при тазовом — разрывом
пуповины или перерезкой тазобедренных
арте-рий.

Противопоказания: 1) тяжелое состояние ро-женицы;
2) запоздалое проведение операции, когда
пред-варительные длительные и безрезультатные
попытки за-кончить роды обычными способами
сопровождались силь-ными травмами родовых
путей, переутомлением роженицы и
понижением резистентности ее тканей
против пато-генных микробов, а также при
эмфизематозном плоде; 3) утомление и плохое
самочувствие акушера.

Различают два 
способа фетотомии: закрытый (под-кожный), при котором режущий инструмент
изолирован от слизистой оболочки родовых
путей и матки кожей пло-да, и открытый, отличающийся
тем, что инструментом ра-ботают между
стенкой матки и телом плода.

Основные правила фетотомии: 1) она име-ет большое значение
в ветеринарной практике, так как преследует
цель сохранить жизнь продуктивного живот-ного, что побуждает применить
рассечение плода; 2) Ус’ пешный исход
фетотомии зависит от правильной оценкй
показаний к применению того или иного
способа, свое-временного, быстрого и умелого
его выполнения прй тщательном соблюдении
правил асептики и антисепти- 

и Следует иметь в виду, что готовых
рецептов фетото-мии нет: в каждом
случае ветспециалист должен проя-вИТь максимум изобретательности;
3) для снятия потуг, мешаюших фетотомии,
применяют сакральную эпид-уральную анестезию или новокаиновую
блокаду тазового сплетения по А. Д. Ноздрачеву
или внутримышечно хане-гиф за 20—30 мин
до операции (корове и кобыле—10 мл, овце
и козе — 2 мл, свинье — 2—4 мл); 4) фетотомию
про-водят в светлом, просторном, теплом
и чистом помещении; 5) у роженицы измеряют
температуру тела, подсчи-тывают пульс и дыхание; определяют
выраженность и со-стояние родовых
путей (степень их расширения, влаж-ность, скользкость, наличие
разрывов, прободений и дру-гих возможных
повреждений); очень важно составить представление
о величине плода и точно определить его
предлежание, позицию и членорасположение;
перед фето-томией инструменты кипятят,
а во время работы их сле-дует держать
в стерилизаторе акушерского набора Афа-насьева
с горячим дезинфицирующим раствором;
7) во время работы на всех предлежащих
членах плода дол-жны быть закреплены
акушерские петли или веревки, и только после этого приступают
к оперативному вмеша-тельству; 8) инструменты
вводят в родовые пути, накла-дывают
на те или иные части плода и выводят из
родо-вых путей только под контролем руки.

В практике фетотомии 
чаще используют наиболее простые ее
способы: ампутация головы, грудных и тазо-вых конечностей, уменьшение
объема грудной клетки, тазового пояса
и объема плода.

Ампутация головы
плода. Показания: при отно-сительно больших размерах головы или
неправильном ее расположении (заворот
на сторону, опускание на грудь идр.).

Операция. На грудные конечности накладывают
акушерские веревки или тесьму. Проволочную
(или це-почную) пилу обводят вокруг шеи
при помощи пилопро-водника (или петлепроводника)
и фетотомом Афанась-ева, Бесхлебнова,
Тигезена или Пфлянца ампутируют голову (рис. 100). Ее извлекают
из родовых путей крючка-Ми Афанасьева
или Крея-Шоттлера. Плод удаляют аку-Шерскими
веревками, наложенными на конечности
и культю шеи.

При согнутости конечностей 
в плечевых суставах, ко-гДа выправлению ихмешает вышедшая
из родовых путей

356 

357

деление головы

голова и вернуть 
ее в матку не удается, голову ампути-руют.
Для этого ее подтягивают глазными
крючками или крючком Крея-Шоттлера,
после чего рассекают скальпе-лем 
или анатомическим ножом кожу
от затылка до осно-вания подбородка с обеих сторон по линии, проходящей
впереди ушей, и позади глаз. Затем отслаивают
кожу на задней части головы, вставляют
в затылочное отверстие крючок и отсекают
голову на уровне затылочно-атлантно-го
сочленения (рис. 101). После ампутации головы
в ко-же культи делают три-четыре отверстия,
через   которые пропускают акушерскую
веревку и затягивают ее узлом. Затем плод
отталкивают в матку, исправляют согнутые
в плечевых суставах  конечности, 
накладывают на  них акушерские веревки
и по переменным натяжением за них и культю
шеи извлекают плод.

Ампутация грудных конечностей. Показания: со-гнутость конечности в
запястном или плечевом суставе, заворот головы, переразвитость плечевого
(грудного) по-яса плода.

Операция. Ампутация конечности, согнутой
в за-пястном суставе. На правильно
расположенную конеч-ность накладывают акушерскую
веревочную или тесемоч-ную петлю. Затем
пилопроводником заводят проволочную
пилу фетотома Афанасьева, Тигезена или
цепочную пи-лу фетотома Пфлянца за запястный
сустав согнутой ко-нечности и перепиливают
ее. Ампутированную часть уда’
ляют. На культю накладывают крючок Афанасьеза
илй Крея-Шоттлера и под контролем руки
плод извлекают.

Ампутация
конечности, согнутой в плечевом суставе.

358 

ріа голову плода накладывают
петлю или недоуздок, а на лравильно предлежащую конечность —
акушерскую ве-ревочную петлю. Затем делают
перстневидным или скрытым ножом
Афанасьева разрез кожи за задним кра-ем лопатки. Заводят проволочную
пилу пилопроводником фетотома Афанасьева
или Тигезена или цепочный нож и пилящими движениями отрезают
конечность (рис. 102). Дмпутированную
конечность, а затем плод извлекают цз
матки.

Ампутация правильно расположенной
грудной конеч-ности открытым способом. На голову и конечности
плода накладывают акушерские петли. Проволочной
пилой фе-тотома (Афанасьева, Тигезена)
или цепочным ножом, заведенным пилопроводником
за лопатку в сделанный надрез кожи и мышц (скрытым
ножом), отпиливают ко-нечность (рис.
103). Ампутированную конечность, а за-тем и плод извлекают
из родовых путей.

Ампутация правильно
расположенной конечности за-крытым способом. На конечности
накладывают веревоч-ные петли и одну
из них максимально вытягивают из ро-довых путей, вторую смещают в полость
матки. Выше путового сустава делают круговой
(на 3Д) или продоль-ный разрез кожи
длиной 10—15 см. Вводят под кожу шпатель
(лучше лопатку Афанасьева) и под контролем
руки отделяют кожу от тканей на всей конечиости
до хряща лопатки. Затем перстневым (или
специальным кожным) ножом разрезают от
кругового или продольно-го разреза до
лопатки, отделяют кожу от путового су-става
(полностью циркулярный разрез), накладывают
на него акушерскую петлю и натягивают.
Силой отрывают конечность, а лучше экстрактором
Пфлянца или Д. П. Хавренкова (рис. 104).

Уменьшение объема грудной клетки плода.
П о к а -за ния: переразвитость грудного
пояса или всего плода. Операция. Проводят закрытым способом.
Ребра рассекают простым крючкообразным
фетотомом (де-Бру-эна или Маковеева) с одной или двух сторон.
Для этого в разрез на шее или груди
вводят фетотом и отпрепаро-вывают
кожу до последнего ребра. Затем прорывают
брюшную стенку и рассекают ребра.

Ампутация
тазовой конечности. Показания: слу-чай, когда извлечь плод целиком не удается,
при ущем-лении тазового пояса и согнутости конечностей
в тазо-бедренном или скакательном
суставе.

359

Рис. 102. Ампутация 
конеч. ности, согнутой в плечевом суставе 

Рис.   105. 
Ампутация   правильно   расположенной тазовой конечности плода фетотомом
Тигезена

Рис. 103. Ампутация конечности открытым способом:

о — проволочным фето- 
томом; б — цепочным

ножом; в — перстневид-ным ножом (/, 2, 3, 4 — направление и последо-вательность
разрезов)

*,»’ 

Рис. 104. Ампута-ция конечности плода закрытым способом
(отде-ление кожи шпа-телем) 

Операция. При правильном расположении
плода (переразвитость тазового пояса)
проволочную пилу за-водят фетотомом Афанасьева
или Тигезена (в собранном виде) на
конечность до тела плода, фиксируют и
пиля-щими движениями отрезают и извлекают
конечность (рис. 105). Культю бедренной
конечности прикрывают салфеткой
и плод извлекают.

Для.уменьшения объема тазового
пояса можно при-менять продольное
рассечение таза плода фетотомом.

Ампутация
конечности плода, согнутой в тазобедрен-ном суставе. Конечность ампутируют
фетотомом. Прово-лочную пилу заводят
пилопроводником в сгиб тазобед-ренного сустава. Пилящими движениями
отрезают конечность. Культю прикрывают
салфеткой и плод извле-кают за правильно
расположенную конечность (рис. 106).

Ампутация
конечности плода, согнутой в скакатель-ном 
суставе. Ампутировать легче всего
фетотомом Афа-насьева, Бесхлебнова или
Пфлянца. Проволочную или Цепочную пилу
проводят через сгиб скакательного суста-ва
с помощью пилопроводника и перепиливают
его. При-крыв культю салфеткой, рукой
или с помощью крючка удаляют часть ампутированной конечности.
Плод из-влекают, предварительно прикрыв
салфеткой и на-ложив на конечность
крю-чок Афанасьева с акушер-ской
веревкой или тесь-Мой.

нис. 106. Ампутация конечно-сти, согнутой в тазобедренном
сУставе

361

Рассечение плода пополам. Показания: в случае когда не удается
исправить поперечное или вертикальноё положение плода со спинным предлежанием.

Операция. Проволочную пилу фетотома
Афанась-ева или Тигезена обводят с помощью
пилопроводника во-круг туловища плода
и перерезают его пополам, после чего каждую
половину плода извлекают отдельно.

Удаление 
внутренних органов плода. Показания: водянка или эмфизема плода.

Операция. При головном предлежании
вначале удаляют одну конечность вместе
с лопаткой, затем рас-секают ребра и через
отверстие извлекают органы груд. ной
полости. После этого разрывают диафрагму,
удаля-ют внутренние органы брюшной полости
и извлекают плод.

При тазовом предлежании 
предварительно уменьша-ют тазовый пояс. Затем через
нижнюю или боковую стен-ку живота вскрывают
брюшную полость и удаляют внут-ренние органы. Через отверстие, сделанное
в диафрагме, удаляют органы грудной полости
и извлекают плод.

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ
(8есііо сае$агеа)

Кесарево сечение —операция,
заключающаяся в извле-чении плода (плодов) через
разрез брюшной стенки (ла-паротомия) и матки (гистеротомия). Цель
операции — спасти жизнь плода и матери.

Показания к операции
— узость таза, недостаточное раскрытие 
шейки матки, крупноплодие, неправильные положения, позиции и членорасположения
плода или его уродства, скручивание матки, разрывы
ее стенок, слабые схватки и потуги (у многоплодных
животных) и некото-рые другие случаи патологических
родов.

Нецелесообразно делать
эту операцию при тяжелом общем 
состоянии роженицы, резком ослаблении
сердеч-ной деятельности, нарушении
ритма сердца, падении тем-пературы тела,
перитоните, травматическом перикардите, сепсисе и др.

Корову фиксируют в зависимости от состояния
и оперативного доступа в стоячем положении
(в станке) или придают ей боковое или спинно-боковое
положенне на операционном столе.

Операционное 
поле после выстригания и выбривания волос моют теплой водой с мылом, протирают
70%-ным 

спиртом, смазывают 5 %-ным 
спиртовым раствором йода и покрывают стерильной простыней.
Инструментарий сте-рилизуют кипячением.

Применяют паралюмбальную проводниковую
анесте-зию по И. И. Магда трех нервов: подвздошно-пахового, подвздошно-подчревного и последнего
межреберного. Вводят 3 %-ный раствор новокаина
по 20—30 мл в каж-дый нерв. Кроме того, в месте
разреза делают послойную инфильтрационную
анестезию 0,5%-ным раствором но-вокаина.
Желательно применять сакрально-эпидураль-ную
анестезию.

Техника операции на стоящей корове. Делают косой или вертикальный
разрез левой брюшной стенки (рис. 107).

Қосой разрез
должен быть длиной 35—40 см. Его на-чинают на уровне коленной складки или
на 20—25 см выше ее и направляют косо сверху
вниз и краниально.

Вертикальный разрез
начинают в нижнем углу левой голодной ямки, отступя на
ширину ладони от последнего Ребра, и ведут его вертикально
вниз на протяжении 30— ^О см. При этих разрезах
последовательно рассекают ко-*У. фасции
туловища, наружный и внутренний косые
^ьіщцы и поперечную мышцу живота. Затем
захватыва-

362 

363

снаружи. Затем легким усилием извлекают 
плод из матки.

Если у самки болезнь, опасная
для акушера, или если невозможно ввести
руку в ее родовые пути, можно воспользоваться
специальными щипцами для извлечения
плодов у мелких животных. Для этого обрабатывают
половые губы, стерилизуют щипцы и вводят
их в сомкну-том состоянии в родовые пути.
Там щипцы раскрывают, захватывают ими
за предлежащую часть тела шюда и извлекают
его из матки

Для извлечения плодов, особенно у 
собак, иногда применяют острые и 
тупые крючки из толстой проволоки.
Захватывают плод крючками за глазницу,
наружный слуховой проход, нижнюю
челюсть или за лонные кости в зависимости
от предлежания и позиции плода и извлекают
его наружу.

При акушерской помощи следят за тем,
чтобы в матке не остались плоды.
Поэтому после извлечения каждого 
плода исследуют матку через 
родовые пути или пальпиру-ют ее
через брюшную стенку.

АКУШЕРСКИЕ ОПЕРАЦИИ Фетотомия (Ғеіоіотіа)

Фетотомия — рассечение плода и 
извлечение его из матки по частям.
Эту операцию чаще применяют у 
крупных животных, у мелких животных
обычно делают кесарево сечение.