Фетотомия методы показания противопоказания

Фетотомию проводят преимущественно при наличии абсолютно или относительно крупного плода (тотальная фетотомия), при недостаточном открытии 1-й степени и уродствах. Частичную фетотомию применяют при неправильных членорасположении и положении плода, не поддающихся выправлению.

По-разному решается вопрос о применении фетотомии или кесарева сечения. Мы считаем, что следует решаться на фетотомию при возможности ее квалифицированного проведения. В этом случае нагрузка на материнский организм, как правило, значительно меньше и лучший прогноз в отношении плодовитости. Исключением может быть желание владельца сохранить теленка.
Противопоказанием к применению фетотомии служат: недостаточное открытие мягких родовых путей (2-й и 3-й степени), выраженная эмфизема плода, сильная отечность вульвы, значительные травмы мягких родовых путей и разрывы матки.

Фетотомию проводят в основном под экстрадуральной анестезией. При вмешательстве на стоячем животном вводят 5—6 мл 1%-ного раствора лидокаина (урзокаина), на лежачем животном — 20—30 мл лидокаина (1%-ный). Если животное необессилено, предпочтительнее проводить вмешательство на стоячем животном. Родовые пути во время операции должны быть достаточно скользкими. С этой целью в большом количестве вводят слизистое вещество. Кроме того, это значительно облегчает работу.

Плод фиксируют вначале акушерской веревкой или цепью. Их вводят сверху вниз через петлю пилы на головке фетотома и проталкивают фетотом и пилу до места фиксации. Затем головку фетотома приводят в нужное положение, пилу как можно шире обводят вокруг плода. Следует все время контролировать положение пилы (непосредственно над плодом!), чтобы она не захватила участки матки или плаценты.

При манипуляции пилой акушер должен держать головку фетотома в надлежащем положении. Пилой действуют равномерно и сильно по всей длине.

Ведение разреза зависит от положения плода и возможностей пространства. Нужно как можно меньше отделять костей и умело извлекать отпиленные куски через родовые пути (не очень большими кусками и неострыми культями костей). Учитывая все это, следует проводить как можно меньше разрезов. При извлечении кусков прикрывать костные культи руками.

При переднем предлежании рекомендуются следующие разрезы:

1. Поперечный разрез в области карпального сустава. Головку фетотома накладывают на изгиб сустава. Ампутацию проводят не слишком высоко, чтобы можно было вытаскивать за суставную культю.
2. Поперечный разрез шеи, возможно ближе к туловищу. Фиксируют петлей нижнюю челюсть или зацепляют крючком Крея-Шоттлера носовую перегородку.
3. Косой разрез (вперед) применяют при ампутации конечности и культи шеи. Головку фетотома накладывают на позвоночник за холкой. Фиксируют за конечность. Петля пилы должна накладываться за локтем и вокруг шеи.
4. После косого разреза вперед проводят поперечный разрез через грудную клетку за плечом. Фетотом фиксируют на конечности.
5. В зависимости от величины плода проводят 1—3 поперечных разреза через туловище плода, пока не доведут петлепроводник до участка между тазовыми конечностями. Фиксацию проводят крючком Крея-Шоттлера в области позвоночника. Внутренние органы удаляют после раскрытия грудной или брюшной полости, так как они препятствуют введению эмбриотома и петли пилы.
6. Если позвоночник ампутирован до маклаковых бугров, нижнюю часть плода разделяют продольным разрезом. С этой целью торс подтягивают крючком, насаженным на позвоночник, и петлепроводник Занда продвигают сверху между тазовыми конечностями. Проволочная пила накладывается около хвоста между седалищными буграми, а головка фетотома насаживается на культю позвоночника.

При заднем предлежании руководствуются такими же правилами, как и при переднем предлежании:

1. Ампутацией одной или обеих тазовых конечностей в тарзальном суставе создается достаточное пространство.
2. Косым разрезом вперед ампутируется одна тазовая конечность по возможности ближе к тазу. Головка фетотома лежит при этом на поясничном отделе позвоночника, пилу накладывают между седалищными буграми и перед коленным суставом.
3. Поперечным разрезом перед тазом отделяют другую конечность вместе с тазом.
4. Необходимы поперечные разрезы через грудную клетку, пока рукой не удается захватить переднюю конечность плода.
5. Верхнюю часть тела делят косым разрезом (вниз). С этой целью обводят пилой с петлепроводником Занда вокруг конечности и продвигают ее до основания шеи. Головку фетотома вначале накладывают на противоположную лопатку, поздее ее насаживают на культю позвоночника.

При уродствах разрезы проводят таким образом, чтобы наиболее целесообразно ампутировать досягаемые участки тела. При этом важна надежная фиксация туловища. При неправильном расположении головы и конечностей накладывают проволочную пилу с петлепроводником вокруг изогнутых частей тела и ампутируют их продольным разрезом.

|
Болезни скота |

жании  и суста1-

ЗК”

/амки обмывают загрязнившуюся 
зад. леняют подстилку и продолжают
наблю-послеродового периода.

А РОДОРАЗРЕШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ

іМИЯ (Ғеіо(отіа)

Феіч.      Ая — рассечение плода в матке или родовых
пу-тях для более легкого извлечения его
по частям.

Показания: тяжелые роды — несоответствие ве– личины плода просвету таза
(крупноплодие, водянка пло-да), неправильные положение,
позиция и членорасполо-жение, различные
уродства плода (шистозома, сросшие-ся
плоды и др.), крупные двойни. Как правило,
фетото-мию применяют у коров, кобыл, реже
у овец, коз и свиней. Қ рассечению прибегают
в основном втехслучаях, когда плод мертвый,
реже при живом плоде, когда надо спасти
жизнь матери. Если плод живой, его умертвляют
перед операцией. Это достигается при
головном предле-жании плода перерезкой
сонных артерий, при тазовом — разрывом
пуповины или перерезкой тазобедренных
арте-рий.

Противопоказания: 1) тяжелое состояние ро-женицы;
2) запоздалое проведение операции, когда
пред-варительные длительные и безрезультатные
попытки за-кончить роды обычными способами
сопровождались силь-ными травмами родовых
путей, переутомлением роженицы и
понижением резистентности ее тканей
против пато-генных микробов, а также при
эмфизематозном плоде; 3) утомление и плохое
самочувствие акушера.

Различают два 
способа фетотомии: закрытый (под-кожный), при котором режущий инструмент
изолирован от слизистой оболочки родовых
путей и матки кожей пло-да, и открытый, отличающийся
тем, что инструментом ра-ботают между
стенкой матки и телом плода.

Основные правила фетотомии: 1) она име-ет большое значение
в ветеринарной практике, так как преследует
цель сохранить жизнь продуктивного живот-ного, что побуждает применить
рассечение плода; 2) Ус’ пешный исход
фетотомии зависит от правильной оценкй
показаний к применению того или иного
способа, свое-временного, быстрого и умелого
его выполнения прй тщательном соблюдении
правил асептики и антисепти- 

и Следует иметь в виду, что готовых
рецептов фетото-мии нет: в каждом
случае ветспециалист должен проя-вИТь максимум изобретательности;
3) для снятия потуг, мешаюших фетотомии,
применяют сакральную эпид-уральную анестезию или новокаиновую
блокаду тазового сплетения по А. Д. Ноздрачеву
или внутримышечно хане-гиф за 20—30 мин
до операции (корове и кобыле—10 мл, овце
и козе — 2 мл, свинье — 2—4 мл); 4) фетотомию
про-водят в светлом, просторном, теплом
и чистом помещении; 5) у роженицы измеряют
температуру тела, подсчи-тывают пульс и дыхание; определяют
выраженность и со-стояние родовых
путей (степень их расширения, влаж-ность, скользкость, наличие
разрывов, прободений и дру-гих возможных
повреждений); очень важно составить представление
о величине плода и точно определить его
предлежание, позицию и членорасположение;
перед фето-томией инструменты кипятят,
а во время работы их сле-дует держать
в стерилизаторе акушерского набора Афа-насьева
с горячим дезинфицирующим раствором;
7) во время работы на всех предлежащих
членах плода дол-жны быть закреплены
акушерские петли или веревки, и только после этого приступают
к оперативному вмеша-тельству; 8) инструменты
вводят в родовые пути, накла-дывают
на те или иные части плода и выводят из
родо-вых путей только под контролем руки.

В практике фетотомии 
чаще используют наиболее простые ее
способы: ампутация головы, грудных и тазо-вых конечностей, уменьшение
объема грудной клетки, тазового пояса
и объема плода.

Ампутация головы
плода. Показания: при отно-сительно больших размерах головы или
неправильном ее расположении (заворот
на сторону, опускание на грудь идр.).

Операция. На грудные конечности накладывают
акушерские веревки или тесьму. Проволочную
(или це-почную) пилу обводят вокруг шеи
при помощи пилопро-водника (или петлепроводника)
и фетотомом Афанась-ева, Бесхлебнова,
Тигезена или Пфлянца ампутируют голову (рис. 100). Ее извлекают
из родовых путей крючка-Ми Афанасьева
или Крея-Шоттлера. Плод удаляют аку-Шерскими
веревками, наложенными на конечности
и культю шеи.

При согнутости конечностей 
в плечевых суставах, ко-гДа выправлению ихмешает вышедшая
из родовых путей

356 

357

деление головы

голова и вернуть 
ее в матку не удается, голову ампути-руют.
Для этого ее подтягивают глазными
крючками или крючком Крея-Шоттлера,
после чего рассекают скальпе-лем 
или анатомическим ножом кожу
от затылка до осно-вания подбородка с обеих сторон по линии, проходящей
впереди ушей, и позади глаз. Затем отслаивают
кожу на задней части головы, вставляют
в затылочное отверстие крючок и отсекают
голову на уровне затылочно-атлантно-го
сочленения (рис. 101). После ампутации головы
в ко-же культи делают три-четыре отверстия,
через   которые пропускают акушерскую
веревку и затягивают ее узлом. Затем плод
отталкивают в матку, исправляют согнутые
в плечевых суставах  конечности, 
накладывают на  них акушерские веревки
и по переменным натяжением за них и культю
шеи извлекают плод.

Ампутация грудных конечностей. Показания: со-гнутость конечности в
запястном или плечевом суставе, заворот головы, переразвитость плечевого
(грудного) по-яса плода.

Операция. Ампутация конечности, согнутой
в за-пястном суставе. На правильно
расположенную конеч-ность накладывают акушерскую
веревочную или тесемоч-ную петлю. Затем
пилопроводником заводят проволочную
пилу фетотома Афанасьева, Тигезена или
цепочную пи-лу фетотома Пфлянца за запястный
сустав согнутой ко-нечности и перепиливают
ее. Ампутированную часть уда’
ляют. На культю накладывают крючок Афанасьеза
илй Крея-Шоттлера и под контролем руки
плод извлекают.

Ампутация
конечности, согнутой в плечевом суставе.

358 

ріа голову плода накладывают
петлю или недоуздок, а на лравильно предлежащую конечность —
акушерскую ве-ревочную петлю. Затем делают
перстневидным или скрытым ножом
Афанасьева разрез кожи за задним кра-ем лопатки. Заводят проволочную
пилу пилопроводником фетотома Афанасьева
или Тигезена или цепочный нож и пилящими движениями отрезают
конечность (рис. 102). Дмпутированную
конечность, а затем плод извлекают цз
матки.

Ампутация правильно расположенной
грудной конеч-ности открытым способом. На голову и конечности
плода накладывают акушерские петли. Проволочной
пилой фе-тотома (Афанасьева, Тигезена)
или цепочным ножом, заведенным пилопроводником
за лопатку в сделанный надрез кожи и мышц (скрытым
ножом), отпиливают ко-нечность (рис.
103). Ампутированную конечность, а за-тем и плод извлекают
из родовых путей.

Ампутация правильно
расположенной конечности за-крытым способом. На конечности
накладывают веревоч-ные петли и одну
из них максимально вытягивают из ро-довых путей, вторую смещают в полость
матки. Выше путового сустава делают круговой
(на 3Д) или продоль-ный разрез кожи
длиной 10—15 см. Вводят под кожу шпатель
(лучше лопатку Афанасьева) и под контролем
руки отделяют кожу от тканей на всей конечиости
до хряща лопатки. Затем перстневым (или
специальным кожным) ножом разрезают от
кругового или продольно-го разреза до
лопатки, отделяют кожу от путового су-става
(полностью циркулярный разрез), накладывают
на него акушерскую петлю и натягивают.
Силой отрывают конечность, а лучше экстрактором
Пфлянца или Д. П. Хавренкова (рис. 104).

Уменьшение объема грудной клетки плода.
П о к а -за ния: переразвитость грудного
пояса или всего плода. Операция. Проводят закрытым способом.
Ребра рассекают простым крючкообразным
фетотомом (де-Бру-эна или Маковеева) с одной или двух сторон.
Для этого в разрез на шее или груди
вводят фетотом и отпрепаро-вывают
кожу до последнего ребра. Затем прорывают
брюшную стенку и рассекают ребра.

Ампутация
тазовой конечности. Показания: слу-чай, когда извлечь плод целиком не удается,
при ущем-лении тазового пояса и согнутости конечностей
в тазо-бедренном или скакательном
суставе.

359

Рис. 102. Ампутация 
конеч. ности, согнутой в плечевом суставе 

Рис.   105. 
Ампутация   правильно   расположенной тазовой конечности плода фетотомом
Тигезена

Рис. 103. Ампутация конечности открытым способом:

о — проволочным фето- 
томом; б — цепочным

ножом; в — перстневид-ным ножом (/, 2, 3, 4 — направление и последо-вательность
разрезов)

*,»’ 

Рис. 104. Ампута-ция конечности плода закрытым способом
(отде-ление кожи шпа-телем) 

Операция. При правильном расположении
плода (переразвитость тазового пояса)
проволочную пилу за-водят фетотомом Афанасьева
или Тигезена (в собранном виде) на
конечность до тела плода, фиксируют и
пиля-щими движениями отрезают и извлекают
конечность (рис. 105). Культю бедренной
конечности прикрывают салфеткой
и плод извлекают.

Для.уменьшения объема тазового
пояса можно при-менять продольное
рассечение таза плода фетотомом.

Ампутация
конечности плода, согнутой в тазобедрен-ном суставе. Конечность ампутируют
фетотомом. Прово-лочную пилу заводят
пилопроводником в сгиб тазобед-ренного сустава. Пилящими движениями
отрезают конечность. Культю прикрывают
салфеткой и плод извле-кают за правильно
расположенную конечность (рис. 106).

Ампутация
конечности плода, согнутой в скакатель-ном 
суставе. Ампутировать легче всего
фетотомом Афа-насьева, Бесхлебнова или
Пфлянца. Проволочную или Цепочную пилу
проводят через сгиб скакательного суста-ва
с помощью пилопроводника и перепиливают
его. При-крыв культю салфеткой, рукой
или с помощью крючка удаляют часть ампутированной конечности.
Плод из-влекают, предварительно прикрыв
салфеткой и на-ложив на конечность
крю-чок Афанасьева с акушер-ской
веревкой или тесь-Мой.

нис. 106. Ампутация конечно-сти, согнутой в тазобедренном
сУставе

361

Рассечение плода пополам. Показания: в случае когда не удается
исправить поперечное или вертикальноё положение плода со спинным предлежанием.

Операция. Проволочную пилу фетотома
Афанась-ева или Тигезена обводят с помощью
пилопроводника во-круг туловища плода
и перерезают его пополам, после чего каждую
половину плода извлекают отдельно.

Удаление 
внутренних органов плода. Показания: водянка или эмфизема плода.

Операция. При головном предлежании
вначале удаляют одну конечность вместе
с лопаткой, затем рас-секают ребра и через
отверстие извлекают органы груд. ной
полости. После этого разрывают диафрагму,
удаля-ют внутренние органы брюшной полости
и извлекают плод.

При тазовом предлежании 
предварительно уменьша-ют тазовый пояс. Затем через
нижнюю или боковую стен-ку живота вскрывают
брюшную полость и удаляют внут-ренние органы. Через отверстие, сделанное
в диафрагме, удаляют органы грудной полости
и извлекают плод.

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ
(8есііо сае$агеа)

Кесарево сечение —операция,
заключающаяся в извле-чении плода (плодов) через
разрез брюшной стенки (ла-паротомия) и матки (гистеротомия). Цель
операции — спасти жизнь плода и матери.

Показания к операции
— узость таза, недостаточное раскрытие 
шейки матки, крупноплодие, неправильные положения, позиции и членорасположения
плода или его уродства, скручивание матки, разрывы
ее стенок, слабые схватки и потуги (у многоплодных
животных) и некото-рые другие случаи патологических
родов.

Нецелесообразно делать
эту операцию при тяжелом общем 
состоянии роженицы, резком ослаблении
сердеч-ной деятельности, нарушении
ритма сердца, падении тем-пературы тела,
перитоните, травматическом перикардите, сепсисе и др.

Корову фиксируют в зависимости от состояния
и оперативного доступа в стоячем положении
(в станке) или придают ей боковое или спинно-боковое
положенне на операционном столе.

Операционное 
поле после выстригания и выбривания волос моют теплой водой с мылом, протирают
70%-ным 

спиртом, смазывают 5 %-ным 
спиртовым раствором йода и покрывают стерильной простыней.
Инструментарий сте-рилизуют кипячением.

Применяют паралюмбальную проводниковую
анесте-зию по И. И. Магда трех нервов: подвздошно-пахового, подвздошно-подчревного и последнего
межреберного. Вводят 3 %-ный раствор новокаина
по 20—30 мл в каж-дый нерв. Кроме того, в месте
разреза делают послойную инфильтрационную
анестезию 0,5%-ным раствором но-вокаина.
Желательно применять сакрально-эпидураль-ную
анестезию.

Техника операции на стоящей корове. Делают косой или вертикальный
разрез левой брюшной стенки (рис. 107).

Қосой разрез
должен быть длиной 35—40 см. Его на-чинают на уровне коленной складки или
на 20—25 см выше ее и направляют косо сверху
вниз и краниально.

Вертикальный разрез
начинают в нижнем углу левой голодной ямки, отступя на
ширину ладони от последнего Ребра, и ведут его вертикально
вниз на протяжении 30— ^О см. При этих разрезах
последовательно рассекают ко-*У. фасции
туловища, наружный и внутренний косые
^ьіщцы и поперечную мышцу живота. Затем
захватыва-

362 

363

снаружи. Затем легким усилием извлекают 
плод из матки.

Если у самки болезнь, опасная
для акушера, или если невозможно ввести
руку в ее родовые пути, можно воспользоваться
специальными щипцами для извлечения
плодов у мелких животных. Для этого обрабатывают
половые губы, стерилизуют щипцы и вводят
их в сомкну-том состоянии в родовые пути.
Там щипцы раскрывают, захватывают ими
за предлежащую часть тела шюда и извлекают
его из матки

Для извлечения плодов, особенно у 
собак, иногда применяют острые и 
тупые крючки из толстой проволоки.
Захватывают плод крючками за глазницу,
наружный слуховой проход, нижнюю
челюсть или за лонные кости в зависимости
от предлежания и позиции плода и извлекают
его наружу.

При акушерской помощи следят за тем,
чтобы в матке не остались плоды.
Поэтому после извлечения каждого 
плода исследуют матку через 
родовые пути или пальпиру-ют ее
через брюшную стенку.

АКУШЕРСКИЕ ОПЕРАЦИИ Фетотомия (Ғеіоіотіа)

Фетотомия — рассечение плода и 
извлечение его из матки по частям.
Эту операцию чаще применяют у 
крупных животных, у мелких животных
обычно делают кесарево сечение.