Физиотерапия на плечевой сустав противопоказания
Травмы могут быть следствием удара, падения, слишком интенсивного движения рукой или попытки удержать тяжёлую штангу при занятиях бодибилдингом. Патологии плеча в 30% случаев сопровождают пациентов с множественным остеоартрозом. Метод лечения должен подбираться индивидуально с учётом характера повреждения, однако во всех случаях врачи рекомендуют дополнять лечение физиотерапией.
Полезные эффекты физиотерапии плечевого сустава: ускорение восстановления повреждённых тканей, адаптация сочленения к дальнейшим нагрузкам, профилактика повторного травмирования.
Что такое физиотерапия?
Физиотерапия – это один из методов лечения плечевого сустава, при котором используют воздействие физических явлений на организм. Физиотерапевтические процедуры входят в реабилитационный комплекс и помогают ускорить выздоровление плечевого сустава.
В некоторых случаях человек сам начинает ограничивать свою двигательную активность из‐за боли. Физиотерапия решает эту проблему, давая возможность быстрее вернуться к привычному образу жизни. Она может применяться в виде монотерапии, но чаще её совмещают с медикаментозным лечением и лечебной гимнастикой.
Детальнее о лечебной гимнастике по Ивашкевичу читайте здесь.
Основные методы физиотерапии при травмах
Наиболее распространённые виды физиолечения плечевого сустава:
- ручные манипуляции (массаж);
- электрическая стимуляция (дарсонваль);
- введение лекарств с помощью электрического тока (электрофорез);
- прогревание (УВЧ, озокеритовые или парафиновые обёртывания);
- светолечение (лазер);
- воздействие ультразвуком;
- иглоукалывание.
Электрофорез
Электрофорез плечевого сустава сочетает в себе физический и медикаментозный методы: постоянный ток и лекарственный раствор. В роли источника постоянного тока выступает аппарат для электрофореза. Источником лекарственного вещества являются тканевые прокладки, пропитанные лечебным раствором.
В зависимости от проблемы, в плечевой сустав могут вводиться хондропротекторы, обезболивающие либо противовоспалительные препараты. Электрический ток помогает им преодолеть толщу тканей и попасть в сустав.
Используя электрофорез, можно создать высокую концентрацию лекарственного вещества в поражённом участке. Слабый электрический ток благоприятно действует на плечевой сустав, улучшая кровообращение и облегчая боль.
Преимущества физиотерапии электрофорезом:
- неинвазивность;
- создание депо лекарственного препарата непосредственно в суставе;
- исключение побочного влияния медикаментов на печень, почки и ЖКТ.
Противопоказания к электрофорезу:
- повреждённая или воспалённая кожа в месте наложения электродов;
- психиатрические заболевания, эпилепсия;
- имплантированный кардиостимулятор;
- новообразования кожи в местах контакта с электродами.
Ход процедуры: на кожу пациента накладываются электроды в тканевых прокладках. Одна из прокладок пропитывается лекарственным раствором, а противоположная – нейтральным. При включении аппарата через через тело проходит слабый электрический ток, который ощущается как слабое покалывание. Стандартная длительность сеанса – 15–20 минут. Курс лечения состоит из 10–20 процедур, проводимых ежедневно или через день.
УВЧ
УВЧ
УВЧ‐терапия означает лечение электромагнитными волнами ультравысокой частоты. Специальный прибор генерирует электромагнитные волны заданной частоты, которые при контакте с тканями человеческого организма преобразуются в тепло, вызывая ряд изменений.
Положительные эффекты физиотерапии УВЧ для плечевого сочленения:
- улучшение кровообращения;
- снятие отёка;
- ликвидация застойных явлений;
- ускорение регенерации соединительных тканей.
Процедуры УВЧ‐терапии, назначенные в острый период, помогают уменьшить болевые ощущения, устраняют отёчность. Физиотерапия этим методом полезна при хронических заболеваниях плечевого сустава или в восстановительный период после травм, при вывихах. Курс процедур способствует улучшению подвижности сустава, предотвращает развитие контрактур.
Детали процедуры:
- Оптимальная мощность при лечении плечевого сустава – 30–40 Вт.
- Время процедуры – 15 минут.
- Один курс состоит из 15–20 ежедневных прогреваний.
Противопоказания к УВЧ‐терапии:
- беременность сроком 3 месяца и больше;
- острая сердечная недостаточность с инфарктом миокарда;
- стенокардия;
- наличие искусственного водителя сердечного ритма;
- нарушение гемостаза;
- гнойные воспаления мягких тканей в местах, на которые оказывают влияние УВЧ;
- наличие металлических элементов в близком к месту процедуры участке тела (накостные и внутрикостные фиксирующие пластины при переломах).
ВНИМАНИЕ! Во время сеанса физиотерапии больной не должен касаться металлических предметов, корпуса аппарата УВЧ или сидеть на стуле с металлическими элементами. На время процедуры необходимо снять с себя металлические украшения и часы. Мокрую одежду или повязки следует снять и заменить сухими.
Озокерит и парафин
Озокерит и парафин являются природными углеводородами с высокой молекулярной массой. По сравнению с парафином, озокерит имеет более сложный состав. Помимо углеводородов, он содержит следующие примеси:
- газообразные углеводороды;
- сероводород;
- минеральные масла;
- смолы;
- углекислый газ.
Оба материала обладают высокой теплоёмкостью: после нагревания они долго сохраняют постоянную температуру, отдавая его медленно и постепенно. Эту особенность используют для прогревания различных частей тела человека при физиотерапии.
Обертывания
Помимо теплового воздействия, у озокерита с парафином имеются и другие полезные эффекты:
- компрессионный (остывающая масса немного сжимается, что способствует улучшению микроциркуляции в проблемной плечевой зоне и оттоку из нее лишней жидкости);
- обогащение тканей биологически активными веществами (сероводород).
3 способа прогревания в физиотерапии:
- послойное нанесение разогретого вещества на кожу с помощью специальной кисти;
- оборачивание пропитанной озокеритом или парафином марлей с последующим наложением утепляющего компресса;
- наложение заранее изготовленной в кювете пластины с заданной температурой.
Время каждой процедуры – от 30 до 60 минут. Стандартный курс физиотерапии состоит из 10–15 сеансов, проводимых с интервалами в 1–2 дня.
Средняя температура нагреваемой массы, используемой для процедуры – 70°С. При лечении детей и пожилых пациентов рекомендуется более щадящий режим с температурой от 50 до 52°С.
Парафино‐ и озокеритотерапию разрешено сочетать с другими методами: массажем, электрофорезом или лечебными ваннами.
Противопоказания к физиотерапии:
- острые заболевания, сопровождающиеся повышением температуры;
- сердечно‐сосудистые нарушения в стадии декомпенсации;
- туберкулёз;
- бронхиальная астма;
- беременность;
- опухоли;
- эпилепсия;
- наличие язв и ранок в месте наложения.
Магнитотерапия
Магнитотерапия (индуктотермия) заключается в воздействии на организм электромагнитного поля. Под его влиянием в клетках образуются собственные хаотические токи, а температура тканей повышается на 0,3–0,9°С.
Лечебные эффекты магнитотерапии:
- повышение проницаемости клеточных мембран;
- активация метаболизма;
- усиление функции лейкоцитов, макрофагов, фибробластов.
Магнитотерапия оказывает болеутоляющее, противоотёчное и антиспастическое действие.
Показания к индуктотермическим процедурам плечевого сустава:
- подострые и хронические заболевания (затяжной остеоартрит, остеоартроз);
- посттравматические состояния (ухудшение подвижности, боли, мышечные контрактуры, невриты).
Магнитотерапия вызывает нагревание тканей, поэтому её запрещено использовать в острой стадии любых заболеваний и травм.
Список противопоказаний к физиотерапии:
- острое или обострившееся воспаление;
- наличие серозного либо гнойного экссудата;
- выраженная гипотензия;
- предрасположенность к кровотечениям;
- опухоли.
Для физиотерапии плечевого сустава применяют плоскую спираль. Если на повреждённую область наложен гипс, то спираль помещают поверх него.
Курс физиотерапии состоит из 15–20 ежедневных прогреваний длительностью 20 минут.
Физиотерапию дополните упражнениями в домашних условиях. О них читайте здесь.
Лечение лазером
Лазерная физиотерапия является немедикаментозным методом лечения, позволяющим уменьшить боль, отёк, скованность в проблемном плечевом суставе.
Низковолновое лазерное излучение лишено теплового компонента, оно состоит только из световых волн. При контакте с живыми тканями лазер воздействует на клетки, вызывая в них химические реакции. Независимые исследования подтвердили полезные эффекты лазера: снижение боли и восстановление подвижности плечевого сустава.
Использование лазерных процедур повышает эффективность основного лечения на 10–15%.
Лазеротерапия, в сравнении с другими методами физиотерапии, имеет мало противоказаний. Нельзя проводить в период обострения кожных болезней (псориаз, экзема). Лечение лазером приемлемо практически для всех больных.
Сфера действия лазера:
- костная ткань (ускорение регенерации клеточных элементов и накопления в кости минералов кальция и магния, отвечающих за её прочность);
- суставной хрящ (снижение воспаления, активация фибробластов);
- мышцы (улучшение васкуляризации, восстановления миоцитов, профилактика мышечной дистрофии).
Ультразвук
При этом типе физиотерапии ультразвуковые колебания передаются от аппарата к тканям, вызывая ряд эффектов:
- противоотечный;
- противовоспалительный;
- антиспастический;
- обезболивающий.
Лечение ультразвуком предотвращает образование новых рубцов, а также способствует рассасыванию уже имеющихся. Ультразвуковое воздействие делят на высокочастотное (300‑8000 Гц) и низкочастотное (до 100 Гц).
Перед сеансом физиотерапии кожу смазывают специальным гелем, после чего прикладывают наконечник аппарата к коже, периодически меняя место. Длительность процедуры – от 10 до 15 минут, средняя продолжительность курса – 15 сеансов через день или ежедневно.
Воздействие ультразвуком
Показания к физиотерапии:
- последствия вывиха, ушиба, перелома;
- остеоартрит, остеоартроз;
- мышечные контрактуры, рубцы.
Противопоказания к физиотерапии плечевого сустава:
- абсцессы;
- остеопороз;
- склонность к образованию тромбов;
- выраженная гипо‐ и гипертония;
- стенокардия, инфаркт миокарда;
- онкологические проблемы.
Массаж
Показания к массажу плечевого сочленения:
Массаж
артроз, артрит, периартрит;
невралгия;- ушибы, удары, вывихи плечевого сустава;
- посттравматическое растяжение связок;
- разрыв мягких тканей;
- ограничение подвижности;
- привычный вывих;
- отечность;
- реабилитация после перелома или диагностической артроскопии.
Противопоказания:
- острое воспаление либо свежая травма;
- гематома;
- дефекты или повреждения сосудов;
- недавняя операция на суставе;
- опухоли;
- абсцессы.
Плечевой сустав массируют в положении сидя или лёжа, лицо пациента обращено в сторону массажиста, рука согнута в локте, кисть расположена на уровне поясницы. Данная позиция обеспечивает хорошее расслабление мышц, не мешающее проработке сустава. Массаж сустава следует дополнить массажем прилежащих мышц и триггерных точек для устранения в них спазмов, вызванных воспалением или травмой.
ВАЖНО! Триггерные точки – особые рефлекторные зоны, нажатие на которые благотворно влияет на окружающие мышцы и даже отдалённые участки сустава.
Виды движений, применяющиеся для массажа, включают: поглаживание, растирание, разминание, щипки, поколачивание, точечное воздействие.
Помимо ручного воздействия, для лечения проблем плечевого сустава практикуют водный массаж. При этой методике вместо рук используют давление водной струи. Гидромассаж является более щадящим, поэтому может применяться при острых болях, а также у юных и пожилых пациентов.
Зарядка для плечевого сустава здесь.
Диадинамический ток
Диадинамотерапия (токи Бернара) основана на воздействии импульсного тока частотой от 50 до 100 Гц.
Лечебные эффекты диадинамического тока:
- обезболивание;
- стимуляция мышечного тонуса;
- улучшение микроциркуляции;
- ускорение регенерации тканей.
Показания к физиотерапии:
- растяжение связок плечевого сустава;
- неврит, невралгия;
- периартрит;
- ревматоидный артрит;
- болезнь Бехтерева;
- деформирующий остеоартрит.
Для физиолечения этим способом используются раздвоенные электроды. Электрод с положительным зарядом (катод) накладывают на больной участок, а анод – с противоположной стороны сустава. Между электродом и кожей помещают прокладку из увлажненной ткани.
ВНИМАНИЕ! Недопустим контакт металлической части электродов или проводов с кожей. Он приведёт к ожогу.
Перед процедурой физиотерапии необходимо убедиться в отсутствии порезов и ссадин в области плеча. Единичные точечные повреждения не являются препятствием для проведения манипуляции, но их следует изолировать, прикрыв кусочком клеёнки или липкой ленты из материала, не пропускающего ток.
При подаче тока пациент ощущает лёгкую вибрацию в области электродов и вокруг них. Длительность воздействия – 20–30 минут, курс лечения состоит из 8–10 сеансов.
Диадинамотерапия может предшествовать сеансу массажа либо занятиям лечебной физкультурой для плечевого сочленения. Это способствует снятию болей и мышечных спазмов, что позволяет более эффективно проработать проблемную область.
Противопоказания:
- инфаркт миокарда, стенокардия;
- наличие кардиостимулятора;
- психические заболевания;
- нарушение целостности кожи в районе плечевого сустава;
- туберкулёз;
- острые инфекции с лихорадкой;
- онкологические заболевания;
- склонность к кровотечениям;
- свежие переломы в области сустава.
Итоги:
- Физиотерапия – альтернативный метод лечения заболеваний и травм плечевых суставов, который может применяться в качестве монотерапии либо в сочетании с другими видами лечения (медикаментозное, ЛФК).
- Регулярные физиопроцедуры помогают избавиться от боли в плечевых суставах и восстановить их подвижность без применения лекарств.
- Лечение должно назначаться врачом и проводиться квалифицированным физиотерапевтом.
- При выборе оптимальной методики следует учитывать диагноз, стадию заболевания, состояние плечевого сустава на текущий момент, общее состояние здоровья пациента, наличие сопутствующих заболеваний.
Источник
Остеоартроз плечевого сустава – это хроническое дегенеративное заболевание, сопровождающееся постепенным разрушением суставного хряща. Протекает с чередованием периодов ремиссии (как правило, они достаточно продолжительные) и кратковременных обострений. Скажем сразу – избавиться от этого заболевания раз и навсегда не получится, ведь ни медикаментами, ни физиопроцедурами восстановить разрушенный гиалиновый хрящ невозможно. Однако грамотно подобранное лечение поможет облегчить состояние больного, избавить его от неприятных симптомов и замедлить прогрессирование патологии. Важную роль в данном вопросе играет физиолечение.
Почему возникает остеоартроз
В большинстве случаев остеоартроз поражает не плечевой сустав, а крупные суставы нижних конечностей – коленные и тазобедренные. Связано это с тем, что именно они в течение жизни человека испытывают максимальную нагрузку, которая и приводит к постепенному изнашиванию, разрушению суставного хряща.
Основной причиной остеоартроза плечевого сустава является травма: как острая (переломы, вывихи, растяжения капсулы и связок), так и хроническая, возникающая вследствие регулярного, в течение многих лет, выполнения работ определенного вида с нагрузкой на этот сустав (например, малярные работы, переноска тяжестей).
Некоторые виды спорта, такие как гимнастика, малый и большой теннис и другие, также требуют резких движений в плечевом суставе, что не проходит бесследно – рано или поздно в нем начинается остеоартроз.
Значительно реже причиной этого заболевания становятся перенесенные ранее воспалительные процессы в суставе и околосуставных тканях.
Механизм развития
В результате травм и воспалительных процессов области плечевого сустава в нем нарушаются обменные процессы: гиалиновый хрящ недополучает питательные вещества и изнашивается – становится более тонким, теряет влагу, гладкость и эластичность. При прогрессировании процесса в него вовлекается и расположенная под хрящом (субхондрально) головка плечевой кости. На суставной поверхности появляются костные разрастания – остеофиты.
Нередко патологический процесс выходит за пределы непосредственно сустава, распространяясь на суставную капсулу и связочный аппарат, а иногда и на близлежащие мышцы. По мере прогрессирования заболевания поражаются также суставы, соединяющие грудину с ключицей и ключицу с лопаткой.
Остеоартроз плечевого сустава: симптомы
Характерными признаками остеоартроза являются болевые ощущения в суставе и ограничение движений в нем.
Как было сказано в начале статьи, болезнь протекает волнообразно – с чередованием периодов ремиссии и обострения.
В ремиссии остеоартроз практически не проявляет себя. Больного может беспокоить неинтенсивная боль в области пораженного сустава при нагрузке и легкая утренняя скованность. Если патологический процесс зашел уже достаточно далеко и в области суставной щели имеются выраженные морфологические изменения, больной отмечает уменьшение объема движений в суставе. Если положить руку на пораженный сустав, легко обнаружить крепитацию – как бы скрип внутри него.
В период обострения симптомами остеоартроза плечевого сустава являются:
- чувство скованности в суставе по утрам, которое проходит в течение получаса и после разминки;
- боль – на начальной стадии ноющая, тупая, неинтенсивная, возникает только после нагрузки; с прогрессированием болезни усиливается; на последней стадии возникает в покое, выраженная, плохо купируется обезболивающими препаратами;
- уменьшение объема движений – на первой стадии болезни этот симптом отсутствует, на последней определяется анкилоз – абсолютная обездвиженность сустава;
- отечность – признак накопления в околосуставных тканях воспалительной жидкости.
Более редким, но все же встречающимся симптомом остеоартроза плечевого сустава является так называемая «суставная мышь». Морфологически она представляет собой отломок остеофита, который попал в суставную щель и заблокировал сустав. Клинически это проявляется внезапной острой болью и невозможностью движений в суставе.
Принципы диагностики
Установить факт остеоартроза плечевого сустава на самом деле достаточно просто. Жалобы больного, факт травмы или работы, связанной с повышенной нагрузкой на плечо, в анамнезе, визуально – деформация и/или дефигурация сустава, ограничение объема движений и крепитация при пальпации позволят заподозрить именно это заболевание. Подтвердить догадку врачу помогут дополнительные методы исследования, наиболее информативным среди которых является рентгенография. На снимке специалист обнаружит неровность, сужение суставной щели и краевые разрастания костной ткани – остеофиты. В период обострения болезни общий анализ крови покажет лейкоцитоз и увеличение СОЭ.
Принципы лечения
В зависимости от особенностей течения болезни и в разные ее периоды могут быть использованы следующие виды лечения:
- медикаментозное;
- хирургическое;
- физиотерапия.
Медикаментозное лечение проводится, как правило, в период обострения и включает в себя препараты следующих групп:
- нестероидные противовоспалительные средства (мелоксикам, диклофенак, ацеклофенак и другие) коротким курсом с обязательной защитой желудка в виде блокаторов протонной помпы (омепразол, рабепразол и прочие) на весь период приема НПВС;
- миорелаксанты (мидокалм, сирдалуд);
- хондропротекторы (препараты, содержащие компоненты хряща – хондроитин и глюкозамин) – принимаются продолжительное время – по 3-6 месяцев с повторами курса 2-3 раза в год; питают суставной хрящ, замедляют прогрессирование патологического процесса;
- в особо тяжелых случаях, при выраженном болевом синдроме внутрь сустава вводят гормоны; опасно злоупотреблять этим методом лечения, так как многократные инъекции гормонов окажут обратное действие – усугубят и ускорят дегенеративный процесс;
- препараты, улучшающие кровоток в области сустава (агапурин, пентоксифиллин).
Хирургическое лечение применяют в особо запущенных случаях, когда консервативное лечение оказывается совершенно неэффективным или уже сформировался анкилоз. Суть оперативного вмешательства заключается в замене всего пораженного сустава или отдельных его частей на протез – эндопротезирование.
Физиотерапия при остеоартрозе плечевого сустава
В остром периоде болезни не проводится. Когда основные проявления обострения купированы, ускорить процесс выздоровления помогут следующие методы физиолечения:
- электрофорез анестетиков (лидокаина, новокаина) на область пораженного сустава; рекомендуемая сила тока – 10-15 мА; продолжительность сеанса – 25-30 минут; кратность проведения – ежедневно; курс лечения – 12-15 процедур;
- ультрафонофорез обезболивающих и противовоспалительных препаратов (анальгина, гидрокортизона и прочих); режим – непрерывный; интенсивность – 0.2-0.4 Вт/см2; продолжительность сеанса – 5-6 минут; кратность – ежедневно; курс лечения – 10 процедур;
- инфракрасная лазеротерапия; контактная методика, непрерывный или импульсный режим; частота излучения – 1-1.5 тысячи Гц; мощность – 6-10 Вт; сеанс продолжается 6-8 минут, проводится ежедневно курсом 10 процедур;
- импульсная магнитотерапия: индукторы располагают над областью сустава с двух сторон; продолжительность сеанса составляет 5-10 минут; проводится ежедневно курсом 5-10 процедур;
- ДМВ-терапия: используют цилиндрический излучатель; мощность излучения – 50 Вт; воздействие осуществляют в течение 10-15 минут каждый день курсом 10 процедур;
- светолечение: используют лампы «Биоптрон» и «Геска»; продолжительность процедуры – 20-30 минут; кратность – 2-3 раза в день; курс – до стихания симптомов обострения;
- скипидарные ванны: кратность приема – 1 раз в 2 дня; курс лечения – 10 процедур;
- нафталановая терапия: продолжительность процедуры – 15-20 минут; частота сеансов – каждый день; курс – 15 процедур;
- локальная криотерапия: температура воздействия – 30°С, продолжительность – 10-15 минут; частота – ежедневно; курс лечения – 10 сеансов;
- массаж.
Если имеются признаки синовита, проводят только магнито- и лазеротерапию.
Вне обострения пациенту может быть рекомендовано санаторно-курортное лечение, включающее в себя пелоидотерапию и бальнеотерапию (сероводородные ванны).
Лечебная физкультура
Этот метод физиолечения также достаточно эффективен и рекомендован больным остеоартрозом плечевого сустава вне периода обострения. Регулярное выполнение физических упражнений улучшает функционирование пораженного сустава и способствует замедлению прогрессирования патологического процесса в нем.
Пациенту могут быть рекомендованы следующие упражнения:
- согнуть руки в локтевых суставах, положив кончики пальцев на суставы плечевые; совершить в них несколько вращательных движений; выпрямить руки, развести их в стороны, опустить;
- дотянуться пальцами левой кисти к правой лопатке, проделать то же самое, сменив руку;
- выпрямить руки, максимально потянуть их вверх;
- сесть на стул, положив прямые руки на колени; находясь в таком положении вращать плечевыми суставами и совершать ими движения вперед-назад.
В заключение хочется повторить, что избавиться от остеоартроза полностью, к сожалению, невозможно – разрушенный сустав не восстановить. Но это вовсе не означает, что нужно махнуть на больной сустав здоровой рукой. Нет! Грамотное лечение поможет вам уменьшить болевой синдром и улучшить функционирование пораженного сустава. Терапия должна быть комплексной – включать в себя как медикаменты (в период обострения), так и методы физиолечения (при «холодном суставе» или в период ремиссии). В результате именно такого подхода качество жизни больного остеоартрозом улучшится, а темп прогрессирования болезни замедлится.
Источник