Физиотерапия при гипотиреозе противопоказания
Щитовидная железа является небольшим органом внутренней секреции, расположенный по обе стороны от трахеи. Гормоны, вырабатываемые этим органом принимают участие практически во все процессах, протекающих в человеческом организме. Они участвуют в нормализации жирового обмена на клеточном уровне, процессе синтеза белка, а также отвечают за нормальное функционирование сердца.
Согласно медицинской практике щитовидная железа наиболее подвержена заболеваниям и нарушениям в работе. Одним из таких заболеваний является гипотиреоз. Это синдром возникающий на фоне недостатка в организме гормонов, вырабатываемых щитовидкой, связанный с уменьшением их эффекта на клеточном уровне.
Лечение гипотиреоза проводят медикаментозными препаратами с высоким содержание гормонов. Отдельно врачи отмечают эффективность физиотерапии при лечении этого заболевания.
Анализы на гормоны щитовидной железы.При проведении анализа нужно сдать сразу несколько параметров:
- Тиреотропина (тиреотропного гормона или ТТГ), являющегося гормоном гипофиза. Именно этот гормон оказывает стимулирующее действие на щитовидную железу и выработку ею таких важных гормонов, как Т4 и Т3. Если гипофиз работает нормально, то при нарушениях в функционировании щитовидной железы может наблюдаться изменение концентрации гормона в сторону понижения при избыточной работе железы, и в сторону повышения – при недостаточной.
- Свободного трийодтиронина (Т3 св.), являющегося гормоном щитовидной железы, отвечающим за обменные процессы кислорода в клетках и тканях.
- Свободного тироксина (Т4 св.), представляющего собой один из основных гормонов, синтезируемых щитовидной железой. Этот гормон в организме отвечает за выработку белка и является стимулятором этого процесса.
Физиотерапия помощь при лечении
Физиотерапия, а именно массаж, электрофорез, методы климатолечения или теплолечения широко применяются в современной медицине в комплексе с медикаментозным лечением гипотиреозе. Причем ее применение дает положительные результаты как при первичном, так и вторичном типе заболевания.
Использование комплексного подхода в лечении позволяет улучшать действие и уменьшать дозировку лекарств на основе гормонов. Физиотерапия оказывает непосредственное воздействие на функционирование органа секреции, а также нормализовать работу органов, сбой в которой произошел из-за недостатка гормонов.
Получить бесплатную консультацию врача
Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных
Основные задачи физиотерапии
К основным задачам относятся следующие:
- стимулирование деятельности щитовидки и других органов эндокринной системы;
- влияние на обменные и окислительно-восстановительные процессы, протекающие в организме;
- повышение тонус и улучшает самочувствие человека;
- нормализация работы внутренних органов и систем, в том числе сердечно-сосудистой и нервной системы.
Методы физиотерапии при гипотиреозе
При лечении гипотиреоза первичного и вторичного типа применяется несколько методов физиотерапии: воздействие микроволнами определенного диапазона, электрофорез с применением йода, массаж и прочее. Каждый из этих методов назначается пациенту индивидуально в зависимости от тяжести заболевания.
Микроволны дециметрового диапазона (ДМВ)
Такой вид терапии назначается в случаях выявления спонтанного заболевания щитовидной железы в легкой или средней степени. Применение ДМВ позволяет уменьшить дозировку тиреоидных медикаментов, улучшает процессы метаболизма и состояние системы, отвечающей за превращение нервных импульсов.
Воздействие микроволн происходит на переднюю часть шеи. Для этого используются аппараты типа «Ромашка» или «Ранет». Воздействию поочередно подвергается каждая доля железы. Время 5-6 минут на каждую долю. Рекомендованный курс сеансов терапии микроволнами -15 сеансов.
Замечено, что воздействие волн такого диапазона на надпочечники также стимулирует работы щитовидки. При таком способе физиотерапии время воздействия на органы по 12-15 минут на каждый. Время терапии — 15 дней.
Йод-электрофорез
При обнаружении врачом-эндокринологом резерва железы в качестве физиотерапии может быть назначен йод-электрофорез. Его применение на протяжении 15 дней дает ощутимый положительный эффект на состояние щитовидной железы. Продолжительность процедуры до 20 минут.
Лечебная гимнастика и массаж
Пациентам с гипотиреозом в некоторых случаях назначается лечебная гимнастика. Упражнения выполняются только под контролем врача. Сначала подбираются упражнения с минимальной нагрузкой на все группы мышц. Постепенно нагрузку увеличивают, но при этом следят, чтобы она не была чрезмерной.
Массаж при гипотиреозе
Больным гипотиреозом рекомендован массаж. Независимо от того на каком участке тела проводится процедура, это позволяет снизить утомляемость организма, избавить от головной боли, увеличить подвижность суставов, повысить физическую активность человека.
Другие способы физиотерапии
Для больных с нарушением работы щитовидной железы легкой степени, которое сопровождается нарушением работы нервной системы рекомендован электросон. Десять процедур достаточно, чтобы значительно улучшить состояние больного.
Показаны радоновые ванны при гипотиреозе
При нарушении в работе желудочно-кишечного тракта и его моторики рекомендовано лечение минеральными водами. Рекомендовано принимать по стакану воды за пол часа до еды. Эту процедуру полезно совмещать с душем-массажем или процедурами теплом.
Санаторно-курортное лечение рекомендовано пациентам с легкой и средней степенью заболевания, которое сопровождается резким набором массы, нарушением в работе систем пищеварения и сердечной, а также изменениями форм суставов.
Доказано, что лечение в комплексе с физиотерапией помогает преодолеть недуг и восстановить функции щитовидной железы в полном объеме или частично за более короткий срок по сравнению с лечением только медикаментами.
Источник
Различают первичный гипотиреоз как следствие непосредственного повреждения щитовидной железы и вторичный , развивающийся при недостаточности продукции гипофизом тиреотропного гормона.
Причиной первичного гипотиреоза могут быть различные патологические процессы: врожденная аплазия или гипоплазия щитовидной железы, генетически обусловленные ферментативные дефекты синтеза тиреоидных гормонов, дефицит йода в окружающей среде, операция на щитовидной железе, передозировка антитиероидных препаратов. Основной причиной развития, так называемого спонтанного гипотиреоза является аутоиммунный тиреоидит, ведущий к уменьшению объема функционирующей ткани щитовидной железы.
При всех формах первичного гипотиреоза в ответ на снижение уровня тиреоидных гормонов в крови происходит усиление тиреотропной функции гипофиза. Наблюдается гиперплазия и гипертрофия имеющейся тиреоидной ткани, что создает благоприятные условия для формирования опухолей и кист.
Вторичный гипотиреоз развивается вследствие гипофизэктомии, опухолей гипофиза, сосудистых нарушений, воспалительных и опухолевых поражений гипоталамической области. Обязательным компонентом патогенеза гипотиреоза является понижение функции щитовидной железы.
Лечение гипотиреоза осуществляется посредством гормона тироксина. Физиотерапевтические методы носят вспомогательный характер. При нетяжелых формах гипотиреоза физиотерапия дает возможность уменьшить дозы гормональных препаратов.
При наличии резервных возможностей щитовидной железы назначают йод-электрофорез на область щитовидной железы, ежедневно или через день на протяжении 20 мин. С целью стимуляции деятельности щитовидной железы приемлема также ее гальванизация продолжительностью 15-20 мин, ежедневно, на курс 15-20 процедур. Имеются данные об эффективности применения УВЧ на область щитовидной железы в слаботепловой дозе до 10 мин , 10-12 процедур.
С целью общего воздействия следует рекомендовать гидробальнеолечение, которое наряду с общеукрепляющим, закаливающимвоздействием влияет на обмен веществ, гемодинамику, состояние нервной системы. Таким больным проводят общие влажные обертывания до потогонного эффекта.
Назначают сульфидные ванны , которые улучшают кровообращение и трофические процессы в суставах, улучшают метаболизм тканей, благоприятно влияют на эндокринную, сердечно-сосудистую систему.
С целью улучшения деятельности эндокринной системы, получения иммунодепрессивного эффекта, улучшения кровообращения назначают хлоридные, натриевые ванны.
Особенности лечения больных гипотиреозом и его эффективность зависят от тяжести проявления заболевания. При легких формах заболевания ,которые характеризуются неврастеническим синдромом, показаны электросон, электрофорез фосфора на воротниковую зону, электрофорез йода на область щитовидной железы, влажные обтирания водой температуры 34 градуса с постепенным снижением температуры до 25 градусов. Показан циркулярный душ при температуре 32 градуса с последующим снижением температуры и увеличением продолжительности процедуры от 1 до 5 мин.
При легких, средней тяжести формах гипотиреоза показано санаторно-курортное лечение в летнее время.
Источник
Главная
Библиотека
Эндокринология
Физиотерапия при лечении гипотиреоза
При лечении гипотиреоза, лечебные физические факторы могут быть использованы в комплексной терапии как первичного, так и вторичного. Их применение позволяет потенцировать действие лекарств, уменьшать дозу гормональных препаратов, непосредственно воздействовать на функциональное состояние щитовидной железы и измененную деятельность других органов и систем.
Задачи физиотерапии: оказать стимулирующее влияние на щитовидную железу и другие эндокринные органы, на окислительно-восстановительные процессы и обмен веществ в целом, улучшить общее состояние организма функции сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения, нормализовать функциональное состояние нервной системы.
Применением микроволн дециметрового диапазона (ДМВ). Деятельность щитовидной железы активируется применением микроволн дециметрового диапазона (ДМВ) на переднюю поверхность шеи. Лечение проводится на портативных аппаратах типа “Ромашка” или “Ранет”: применяется слаботепловая доза (3-5 Вт, цилиндрический излучатель диаметром 4,0 см) по 5-6 мин на правую и левую доли щитовидной железы, на курс лечения – до 15 ежедневных процедур.
ДМВ-терапия назначается при первичном спонтанном гипотиреозе легкой и средней степени тяжести в стадии субкомпенсации, при субклинических формах гипотиреоза. Применение дециметровых волн позволяет снизить дозу тироидных препаратов, нормализует состояние симпатоадреналовой системы и метаболические процессы.
Повышению функции щитовидной железы способствуют также воздействия ДМВ на область проекции надпочечников. Энергия микроволн усиливает глюкокортикоидную активность с повышением уровня свободных форм гидрокортизона и кортизола, повышает иммунологическую толерантность. Применяется слаботепловая доза воздействия (аппарат “Волна-2”, зазор – 3-4 см, 30-40 Вт, 12-15 мин; ежедневно, курс лечения до 15 процедур) с использованием продолговатого излучателя.
Воздействие на область надпочечников наиболее целесообразно при первичном, спонтанном и постоперационном гипотиреозе легкой и средней степени тяжести в стадии субкомпенсации, при подостром тироидите, артропатиях, зобе Хасимото, аллергиях. Микроволны не применяются при мастопатии, миоме матки и узловатой форме зоба (на область шеи).
Йод-электрофорез. При наличии резервных возможностей щитовидной железы на область ее накожной проекции можно назначать йод-электрофорез, ежедневно или через день, продолжительностью 15- 20 мин, 12-15 процедур на курс лечения.
С целью стимуляции деятельности щитовидной железы используется также ее поперечная анодная гальванизация при силе тока до 10 мА (15-20 мин, 15-20 ежедневных процедур).
Стимулирующим действием обладает и УВЧ-терапия, проводимая на область щитовидной железы в слаботепловой дозе (6-12 мин, 10-12 процедур). С этой же целью применяются и ультразвуковые воздействия на область щитовидной железы (0,05-0,2 Вт/см2, 3-5 мин, 8-10 процедур). Для повышения терапевтической эффективности названные физические факторы комбинируются друг с другом.
Больным гипотиреозом показаны общие ультрафиолетовые облучения, проводящиеся по основной схеме. При этом следует помнить о пониженной чувствительности организма к ультрафиолетовым лучам, что требует строгой индивидуализации дозировки облучения.
Полезно назначение больным ЛФК и массажа.
Лечебный массаж (частичный, локальный на суставы, конечности, сегментарный) снимает утомление, головную боль, улучшает двигательную активность и общее состояние больного гипотиреозом.
Лечебная гимнастика проводится индивидуально, с постепенным увеличением нагрузок, без передозировки.
При легких формах заболевания, которые характеризуются неврастеническим синдромом, показан электросон (20-25 Гц, 30-40 мин, 10-12 процедур).
Больным с нарушением моторной функции желудочно-кишечного тракта назначается питье минеральных вод (маломинерализованных) по 200 мл за 15-30 мин до еды в комплексе с подводным душем-массажем или тепловыми (озокеритовыми) процедурами.
При гипотиреозных артропатиях оправдано грязелечение (40- 42 °С, 15-20 мин), способствующее уменьшению болей в суставах и увеличению двигательной активности. Его целесообразно сочетать с гальваническим или импульсными токами, а также комбинировать с микроволновой терапией.
При построении комплекса лечения для больных гипотиреозом с ожирением можно пользоваться рекомендациями, разработанными для больных ожирением.
Санаторно-курортное лечение показано больным с нетяжелыми формами гипотиреоза, сопровождающимися тирогенным ожирением, функциональными нарушениями в сердечно-сосудистой и пищеварительной системах, дистрофическими изменениями в суставах.
На курортное лечение больные направляются на приморские курорты Черноморского побережья, курорты Южного берега Крыма. Для больных гипотиреозом широко используются различные методы климатолечения, гидро- и бальнеотерапии, теплолечения, ЛФК и массажа.
В. Улащик
«Физиотерапия при лечении гипотиреоза» статья из раздела Эндокринология
Дополнительная информация:
- Санаторно-курортное лечение для больных сахарным диабетом
- Применение лечебных ванн, гидробальнеотерапия, при лечении гипотиреоза
- Вся информация по этому вопросу
Источник
Здравствуйте, уважаемые коллеги!
Я работаю физиотерапевтом в Центре радиационной медицины, Гомель, Беларусь.
У нас запланировано клиническое исследование по оптимизации лечения аутоиммунного тиреоидита.
Я собираю любую информацию о применении физиотерапевтических методов лечения этой патологии.
Спасибо заранее.
V.Fadeyev
30.09.2007, 10:42
Таких исследований я не встречал. Возможно, были какие-то старые советские, 30 летней давности из эпохи Левита.
Не совсем понимаю, что именно Вы хотите оптимизировать при помощи физиотерапии? Заместительную терапию гипотиреоза в исходе АИТ? Просто других методов лечения этого заболевания не существует и оптимизировать больше особо нечего.
А на более раннем этапе? когда развивается иммунное воспаление?
Может возможно применение чего-нибудь из широкого арсенала противовоспалительных методов:ультразвук, увч и.т.д. Тот же УЗТ применяется при лечении РА, неужели иммунное воспаление в суставе коренным образом отличается от иммунного воспаления в ЩЖ?
Или иммуномодулирующие методы, если на железу воздействовать нельзя (узлы). Почему нет? Я не вижу причин почему нельзя…Может у Вас есть какая-нибудь объективная причина о которой я не знаю (я не эндокринолог)? Давайте обсудим…
Anna_Shvedova
05.10.2007, 22:19
Уважаемый rick,
с точки зрения эндокринолога оптимизацией лечения аутоиммунного тиреоидита являлось бы внедрение в сознание врачей того обстоятельства, что при “диффузных изменений” на УЗИ и повышенного титра АТ к ТПО недостаточно для верификации диагноза, что диагноз перестает быть “вероятным” и требует от врача действий только при развитии гипотиреоза. Это было бы и для системы здравохра дешевле, и для больных гораздо лучше.
V.Fadeyev
09.10.2007, 18:32
А на более раннем этапе? когда развивается иммунное воспаление?
Честно говоря, на такого рода методы именно при аутоиммунном тиреоидите у большинства здравомыслящих (как мне кажется) эндокринологов – идиоскинкразия. Это связно с тем, что в 70 – 80-е гг. наш разнесчастный АИТ чем только не лечили, начиная от укусов пчел в область шеи, заканчивая стоянием на голове. Были ещё приклеивания пластырей с гидрокортизоном на шею.
Но… если Вы готовы организовать контролируемое исследование с четкими критериями включения и исключения – ради Бога. Только имейте в виду, что понятие “более ранний этап” при АИТ весьма гетерогенно с клинических позиций. Это может быть носительство антител к ЩЖ, которое ни к чему не приведет и быстро прогрессирующий тиреоидит с исходом в гипотиреоз.
Кроме того, учитывая продолжительность естественного течения АИТ, настраивайтесь на то, что Ваше исследование должно продолжаться достаточно долго – годы, но не месяцы.
Честно говоря, исследование будут проводить эндокринологи. Я буду подключаться при отсутствии противопоказаний. Лично мне кажется важным положительным результатом отсрочка стадии гипотиреоза. У меня большой опыт наблюдения за больными с гипотиреозом различного происхождения. Их жизнь далеко не сахар – “летят” суставы, позвоночник и.т.д. А гормоны в таблетках не слишком улучшают их качество жизни.
natasha-volkova
09.10.2007, 22:11
“…Их жизнь далеко не сахар – “летят” суставы, позвоночник и.т.д. А гормоны в таблетках не слишком улучшают их качество жизни.”
Да,уж. Валентин Викторович, не стоит миндальничать, а стоит сказать, что ФТЛ по поводу АИТ нет, не было и НЕ МОЖЕТ БЫТЬ!!! А суставы или что там не будут “лететь”, если дать адекватную заместительную (о ужас!!! гормональную) терапию, так катастрофически “ухудшающую” качество жизни.
Anna_Shvedova
09.10.2007, 22:23
Скажите, а куда летят суставы и позвоночник и почему они это делают?
V.Fadeyev
10.10.2007, 08:32
[QUOTE=rick;376673]Честно говоря, исследование будут проводить эндокринологи. QUOTE]
Мое качество жизни, несмотря на наличие собственной работающей щитовидной железы тоже не сахар.
Не советую Вам участвовать в такого рода проектах. Судя по стилю, Вы не совсем в теме, хотя и пишите про “большой опыт”.
Ни к чему цепляться к словам! я без ужаса отношусь к гормональной терапии! Просто мы смотрим на проблему с разных углов зрения. Господа эндокринологи! хоть раз вы спрашивали у своих больных: болит ли у них спинка? ножки? ручки?
и совершенно зря
Я трезво оцениваю проблему. У ФТЛ есть своя ниша. Может стоит поместить туда и щитовидную железу? я не предлагаю панацею и не ожидаю выдающихся результатов. не стоит намекать на шарлатанство.
PS: по поводу заместительной терапии: мне кажется нереальным поддержание естественного ритма. А гормон поступивший в организм невовремя и не в нужном объёме….:(
yananshs
10.10.2007, 21:38
О чем вы?
VanushkoVE
10.10.2007, 22:00
PS: по поводу заместительной терапии: мне кажется нереальным поддержание естественного ритма. А гормон поступивший в организм невовремя и не в нужном объёме….:(
Вы являетесь последователем какой-то определенной научной школы или это Ваше интуитивное ощущение?
Источники информации? Без всяких намеков, просто интересно.
ЗЫ: У хирургов, кстати, тоже спинки болят…
А гормон поступивший в организм невовремя и не в нужном объёме….:(
Все смешалось в доме… ой!..:eek: в голове Облонских!:o
Anna_Shvedova
10.10.2007, 22:12
Уважаемый коллега, ну раз Вы собираетесь заняться лечением незнакомого для Вас заболевания – почему бы не ознакомиться с современной литературой по этому поводу? Зачем Вы описываете здесь Ваши личные странные представления о ХАТ и заместительной терапии гипотиреоза вместо того, чтобы узнать, а что же весь мир об этой проблеме думает?
Обращаюсь к Вашему здравому смыслу: Вы услышали мнение эндокринологов форума (и в первую очередь – проф. Фадеева, крупнейшего российского специалиста по заболеваниям щитовидной железы, зам главного редактора журнала “Клиническая и экспериментальная тиреодология”, члена Европейской тиреодологической ассоциации и проч и проч :)) – ну почему бы не задуматься о том, что что-то не так в ваших представлениях и познаниях об АИТ? Хотите информации – мы ее Вам с избытком накидаем :ab:
Вы можете предоставить нам ссылки о поражениях суставов и позвоночника при компенсированном гипотиреозе? Про нереальность адекватной заместительной терапии гипотиреоза? Откуда Вы вообще все это взяли?
V.Fadeyev
10.10.2007, 22:12
Поверьте, что на жалобы пациентов эндокринологи тратят значительно больше времени, чем в среднем врачи других специальностей (кроме разве психиатров). При этом, именно в силу специфики пациентов и отношения обывателей (и, зачастую, врачей других специальностей) к эндокринной патологии.
Проблема в том, что ножки и ручки у пациентов с компенсированным гипотиреозом (ТТГ в норме) болят не сильно чаще, чем среди лиц без гипотиреоза аналогичного возраста (который при гипотиреозе чаще не такой уж и юный).
Чтобы Вы себе представляли глубину проблемы, лишь одни факт: около 15% современной взрослой популяции с нормальной функцией ЩЖ (!), если не сказать с интактной ЩЖ, предъявляет 3 и более жалобы, которые рассматриваются как классическим симптомы гипотиреоза.
Качество жизни пациентов с компенсированным (!) гипотиреозом в среднем (!) безусловно несколько ниже, чем в популяции, но причина этого явления пока остается непонятной. По крайней мере, попытка его объяснения полубытовыми причинами типа “гормонов все равно мало”, “нужно ещё немного Т3, помимо Т4”, “гормональные таблетки…”, “ритм тироксина” (которого, кстати, почти нет) и проч. – не увенчалась успехом.
Это первый момент:aw:.
Второй момент, который накладывает отпечаток на реакции моих коллег, заключается в том, что они (как и я) разделяют концепцию доказательной медицины, которая является важнейшим инструментом современной клинической эндокринологии.
В силу объективных причин, физиотерапия, при том, что эта дисциплина, имеет не меньшее значение, чем любая другая, в этом плане стоит особняком, т.е., система доказательств эффективности в ней зачастую базируется на несколько иных принципах. Как мне кажется, речь, как правило, идет о простых наблюдениях “до-после”.
В связи с этим, повторюсь: если Вы организуете исследование с дизайном, который соответствует высокому уровню доказательности – Вам флаг в руки, а я сниму шляпу :ba:
Пусть это будет даже испытание эффективности красного вина (кстати, хорошая идея в связи с бессоницей, связанной с переменой часового пояса:az:), чтение вслух стихов Маяковского, использование зубной пасты с селеновыми добавками, ежедневное часовое рассматривание собственного пупка… вперед! :ba:
Но если это будет по-другому (смутные “больные”, смутные “методы”, смутная обработка результатов, бестящие рузальтаты и т.д.), я оставляю за собой право всласть поиздеваться над результатами этих “исследований…”:bb:
o_udovichenko
10.10.2007, 22:22
Попробую все же объяснить…. 😉
Уважаемый rick, Ваш исходный посыл в общем-то понятен: Вы надеетесь затормозить/снизить риск развития гипотиреоза при АИТ.
Все, конечно, с Вами согласятся: лучше пациенту не иметь гипотиреоза, чем иметь его (даже несмотря на то, что гипотиреоз без особых проблем может компенсировать любой мало-мальски грамотный эндокринолог).
Правда, большинство образованных эндокринологов очень скептически отнесутся к идее применения ФТЛ для этой цели по ряду причин:
1. Ранее пытались применять очень много различных методов для этой цели – все они не продемонстрировали эффекта
2. Среди этих методов были такие, которые обладают намного более “прицельным”, чем ФТЛ, действием на аутоиммунный процесс (напр, глюкокортикоиды)
3. У АИТ в эутиреоидном состоянии нет надежных критериев диагностики – поэтому очень трудно доказать, что у пациента, которого лечили тем или иным методом, был действительно АИТ и действительно реальный риск развития гипотиреоза.
4. и многое другое…
Если же Вы все же хотите попытаться доказать эффективность ФТЛ – Вам надо будет спланировать исследование, отвечающее общечеловеческим стандартам качества. Например, рандомизировать пациентов в группу ФТЛ и, скажем, в группу “плацебо ФТЛ” (когда Вы накладываете аппарат, но не включаете его “рабочий контур”). Кроме того, надо будет решить еще много сложных вопросов: как доказать, что у этих людей действительно АИТ? Сколько месяцев в году применять ФТЛ (ведь аутоиммунный процесс течет постоянно)? Учитывая, что при естественном течении АИТ риск развития гипотиреоза – около 2% в год – сколько лет надо лечить пациентов с помощью ФТЛ, чтобы зафиксировать достоверное снижение риска (в случае, если таковое будет)?
Что-то мне (и многим коллегам по форуму) подсказывает, что Ваши эндокринологи не планируют исследование в соответствии с этими критериями качества.
Что они скорее будут использовать в качестве показателей эффекта т.н. суррогатные параметры (напр, уровень антител или содержание ванадия в эритроцитах – то, что не является значимым результатом лечения для пациента).
Что группа контроля не будет получать плацебо-ФТЛ, и вообще неясно, как она будет формироваться (что, пациенты с помощью генератора случайных чисел будут направляться или не направляться в Ваш кабинет??? Не верю…).
Что исследование будет коротким, и скорее всего, ни у кого из пациентов обеих групп за это время гипотиреоз не разовьется (вот и славненько 🙂 )
Что возможно, контрольной группы вообще не будет.
Поскольку такие исследования до сих пор проводятся и даже кое-где публикуются, то я вполне допускаю, что и у Вас его смогут провести. Только ни для кого из серьезных людей оно не будет являться аргументом в пользу эффективности ФТЛ при АИТ.
В общем, лучше просто оставить эту идею 🙂
V.Fadeyev
10.10.2007, 22:25
… и в первую очередь – проф. Фадеева…
Дорогая Анна Евгеньевна!
Срочно бегу в ванну смывать бронзу, чтобы предотвратить обронзовение с последующим озеленением вследствие окисления…:bc: а то появится скованность в суставах, да такая, что физиотерапия не поможет.
Лечить гипотиреоз я научился на первом году ординаруты и, с тех пор, в моем “магическом” умении это делать мало что поменялось.
В числе своих “гениальных изобретений” могу указать лишь на непристойное предложение не лечить его, когда его нет…
Другими словами, предлагаю продолжить занимательную дискуссию:p
yananshs
10.10.2007, 22:31
Разрешите воспользоваться случаем. Давно не приходилось обшаться с настояшим физиотерапевтом. Я помню из институтского курса название “Жемчужные Ванны”. Я представляла себе таких белотелых красавиц, плаваюших в ваннах, а вокруг жемчуга, лепестки роз… Откройте тайну. Что это на самом деле?
V.Fadeyev
10.10.2007, 22:31
Олег Викторович!
Спасибо, что нашли силы это всё написать в столь поздний час!
Особенно хорошо в части, что “что всем что-то подсказывает”…
Все-таки есть некие универсальные недоказательные ощущения слабой доказательности:p
Divisenko
10.10.2007, 23:10
Чтобы Вы себе представляли глубину проблемы, лишь одни факт: около 15% современной взрослой популяции с нормальной функцией ЩЖ (!), если не сказать с интактной ЩЖ, предъявляет 3 и более жалобы, которые рассматриваются как классическим симптомы гипотиреоза.
Сорри за оффтоп. :ah:
А депрессию у этих людей с 3-мя жалобами исключали?
V.Fadeyev
11.10.2007, 20:12
Сорри за оффтоп. :ah:
А депрессию у этих людей с 3-мя жалобами исключали?
Это очень даже по теме. В том исследовании, которое я имею в виду – не исключали. Речь идет о популяционном исследовании, в котором оценивалась распространенность различных нарушений функции ЩЖ (субклинический, манифестный гипотиреоз и проч.) и их симптоматика, на предмет которой анкетировались все участники.
Депрессии не исключали, т.е., вполне вероятно, что они и были, но это вряд ли уменьшает ценность работы.
Меня бы, кстати, больше интересовала распространенность истиных деспрессий и субдепрессий у лиц с гипотиреозом различного генеза (явным и субклиническим), при этом не соматогенных, т.е., в следствии гипотиреоза, а истинных.
Может ли психиатр дифференцировать соматогенную и истинную деспрессию? Т.е., отличаются ли они по симптоматике? Либо вывод о соматогенном генезе делается только на основании сопутствующего соматического заболевания, после компенсации которого депрессия частично купируется? (Прошу прощения за воможные неточности с терминологией).
1. За прошедшие, как Вы говорите, 30 лет появились новые, вполне эффективные факторы и методики.
2. Вы правы, с доказательностью в физиотерапии проблема, но связана она не с отсутствием эффекта, а с тем, что эффект этот часто бывает отсрочен по времени, правда при этом наблюдается значительное, недостижимое для химии последействие. Проблема ещё и в том, что наше направление вспомогательное, не всегда есть возможность отменить больному таблетки, чтобы проверить эффективность, поэтому не всегда возможно разделить эффект фармако и физиотерапии.
3. (извините, не получается встроить цитату красиво)Разрешите воспользоваться случаем. Давно не приходилось обшаться с настояшим физиотерапевтом. Я помню из институтского курса название “Жемчужные Ванны”. Я представляла себе таких белотелых красавиц, плаваюших в ваннах, а вокруг жемчуга, лепестки роз… Откройте тайну. Что это на самом деле? – Практически – это тоже джакузи:ag:
кстати, я тоже делаю вывод, что и Вы не сильно владеете информацией по моей специальности.
Согласен, я не совсем “в теме”, и мои представления не совсем точны. но при этом и Вы не всегда знаете, чем отличается герц от ампера, и Ваши представления об этом довольно фантастичны.
Информацию приму, в любых объёмах
Melnichenko
12.10.2007, 16:42
Плюньте на предложенную идею – если не хотите увеличить число ненужных публикаций, даже если главная задача науки отличить герц от ампера ( кстати, а гугл на что? )
Поверьте, есть над чем работать реально, для этого надо отличать науку от псевдонауки и шутку от незнания
yananshs
12.10.2007, 16:47
Скажите пожалуйста какой эффект вы ожидаете от физиотерапии по отношению к пациентам с гипотиреозом? Я так и не поняла. В джакузи, конечно, всем приятно полежать. И спинке может полегчать.
V.Fadeyev
12.10.2007, 20:09
Скажите пожалуйста какой эффект вы ожидаете от физиотерапии по отношению к пациентам с гипотиреозом? Я так и не поняла. В джакузи, конечно, всем приятно полежать. И спинке может полегчать.
Вырываешься из трехчасовой нью-йоркской пробки… и в джакузи, с чувством уверенности, что ещё пять дней не ходить на работу и, что прийдя на работу, положишь заявление об уходе, поскольку в ЮАР умерла троюродная бабушка, оставив мешок алмазов…:aj: Можно, уходя, даже плюнуть на коврик для вытирания обуви…
В группе контроля – доктор – мать четверых детей, с дрожащими руками, у которой отключили отопление в доме, которая, в порыве маниакала выписывает тироксин:mad:
Надо предложить профинансировать это исследование производителям джакузи… :ae:
Ладно, мне всё понятно…вопрос снят
yananshs
23.10.2007, 14:54
А вашим эндокринологам тоже всё понятно?
Вы им обьяснили, что они ерундой хотят заниматься с вашей помошью?
А вашим эндокринологам тоже всё понятно?
Вы им обьяснили, что они ерундой хотят заниматься с вашей помошью?
возможно. я пока информацией не обменивался
yananshs
07.11.2007, 20:35
Почему?
Источник