Форма заключения об отсутствии противопоказаний

Форма заключения об отсутствии противопоказаний thumbnail

Справка об отсутствии медицинских противопоказаний для работы — это документ, подтверждающий, что у обратившегося за ней человека отсутствуют медицинские противопоказания для выполнения заданий, связанных с государственной тайной. Иногда ее называют «№ 989н», так как ее форма определена Приказом Минздравсоцразвития с таким же номером.

Когда справка может потребоваться

Когда человек хочет поступить на работу, где предполагается допуск к государственной тайне, ему потребуется медсправка об отсутствии противопоказаний — она является обязательной. Следует особо отметить, что с охраняемыми законом РФ “О государственной тайне” от 21.07.1993 № 5485-1 сведениями могут работать не только политики, разведчики, сотрудники органов госбезопасности и оперативно-розыскных служб, но и работники, занимающиеся экономической, научной и технической деятельностью. О том, какие ведомства и какими секретными сведениями распоряжаются, сказано в Указе Президента № 1203 от 30.11.1995.

Список противопоказаний для работы с гостайной приведен в Приказе Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 26.08.2011 № 989н. Так, не допустят к работе с гостайной страдающих:

  • шизофренией;
  • психическими и аффективными расстройствами;
  • расстройствами, вызванными приемом психотропных веществ;
  • эпилепсией.

Форма справки

Шаблон документа утвержден Приказом № 989н — он дан в Приложении № 3 к Приказу.

Бланк справки

Кто выдает

Выдается справка об отсутствии медицинских противопоказаний для работы организациями, имеющими нужную лицензию. Необходимо обратить внимание, что не все лицензированные медорганизации ее выдают. Нужно, чтобы у учреждения имелись разрешения по направлениям: «психиатрия», «неврология» и «наркология».

Как получить, какие документы предоставить

Для получения медицинского заключения обращаются в медицинскую организацию и предъявляют только паспорт. После этого гражданин отправляется на обследование врачами:

  • психиатром;
  • психиатром-наркологом (или наркологом);
  • неврологом.

Заключение выдается после прохождения медосвидетельствования всеми специалистами. В случае выявления болезней, препятствующих получению допуска (например шизофрении), заключение не выдается.

Как она заполняется

После завершения осмотра каждый из трех врачей ставит на бланке дату осмотра и подпись, что является подтверждением отсутствия противопоказаний.

На практике случается, что обследования проходят не в одном учреждении, а в нескольких. Тогда каждое учреждение должно поставить еще и свою печать, по оттиску которой определяют полное название организации.
Заключение после освидетельствования утверждается комиссией (куда входят другие врачи и главный врач организации). Ставится оттиск печати, который позволил бы идентифицировать медицинское учреждение. Форма справки об отсутствии противопоказаний содержит две печати: обычный треугольный штамп врача и круглую печать медицинского центра, выдавшего документ. Документ заполняется только черными или синими чернилами.

Образец заполнения

Срок годности медсвидетельства

Срок действия — 1 год с момента выдачи. В период работы с информацией, относящейся к государственной тайне, документ должен продлеваться. В случае перерыва сотрудник отстраняется от работы.

Скачать бланк справки

Источник

Зачем нужна и кто выдает

Получить подтверждение собственного здоровья потребуется:

  • для занятия в спортивной секции;
  • для посещения бассейна;
  • для владения оружием;
  • для допуска к управлению транспортным средством;
  • при поступлении в учебное заведение;
  • при приеме на работу на государственную службу;
  • для работы, связанной с использованием информации, являющейся государственной тайной.

Выдается мед справка об отсутствии противопоказаний в поликлинике по месту постоянного жительства. Для получения медицинской бумаги надо взять у терапевта направления для прохождения других врачей. По завершении обследования опять посетить терапевта и предоставить результаты осмотра всех узкопрофильных специалистов — на этом основании терапевт напишет и выдаст соответствующее заключение. Если речь идет о бумаге для работы с государственной тайной, заключение выдает медкомиссия, возглавляемая главврачом.

В городской поликлинике попросят предъявить:

  • паспорт;
  • полис;
  • СНИЛС.

Кроме государственной поликлиники, у гражданина есть возможность подтвердить отсутствие заболеваний, обратившись в частную медицинскую организацию. Главное условие: учреждение должно иметь лицензию на оказание услуг врачей узких специальностей. При выявлении физических или психических нарушений в выдаче заключения откажут.

При обращении в частное медучреждение при себе надо иметь только документ, удостоверяющий личность.

Виды форм

Законодательством утверждены бланки формы справки об отсутствии противопоказаний, которые должны выдаваться в зависимости от ситуации. Бумага обязательно содержит:

  • заключение врача. Это терапевт — при выдаче заключения о неимении противопоказаний для бассейна или занятия спортом. Или невролог, психиатр и психиатр-нарколог — для оформления владения оружием, работы с гостайной или трудоустройстве на госслужбу;
  • информацию о противопоказаниях;
  • подписи членов врачебной комиссии;
  • печать медицинского учреждения.

На бланке должны стоять два штампа: треугольная — печать врача, и круглая — медицинского учреждения.

Образец медсправки для госслужбы

Медсправка об отсутствии противопоказаний для работы на госслужбе

Срок годности формы

Медицинская справка об отсутствии противопоказаний для занятий спортом действительна 6 месяцев с момента выдачи. Дата истечения срока действия указывается на бланке.

Документ в бассейн выдается на определенный срок в зависимости от возраста получателя. Детская справка об отсутствии противопоказаний действует от 3 месяцев до 1 года, для взрослых — 3-6 месяцев.

Бумага для допуска на управление транспортным средством или владение оружием действительна 1 год. В случае обнаружения у гражданина психических заболеваний или других медицинских отклонений от нормы справка об отсутствии медицинских противопоказаний для работы не выдается.

Информация об отсутствии противопоказаний для работы с гостайной действительна 1 год с даты выдачи. По истечении этого времени служащий обязан заново пройти всех врачей и оформить новый документ. Если срок закончился и сотрудник не успел обновить и подтвердить информацию, его отстраняют от работы до момента получения новой бумаги. В ситуации, если работник меняет место работы, но деятельность остается связана с государственной тайной, оформлять подтверждение отсутствия противопоказаний заново не надо. Если срок действия бумаги не закончился, она действительна независимо от места работы.

Источник

Об утверждении типовых форм заключений об отсутствии противопоказаний для получения социальных услуг в стационарной форме

(с изменениями на 10 января 2020 года)

(в ред. распоряжений Минздрава Удмуртской Республики от 24.12.2018 N 1541, от 10.01.2020 N 0002)

1. Утвердить:

1.1. Типовую форму заключения об отсутствии медицинских противопоказаний для получения социальных услуг в психоневрологическом интернате, доме-интернате для престарелых и инвалидов, детском доме-интернате для умственно отсталых детей в соответствии с приложением 1 к настоящему распоряжению;

1.2. Типовую форму заключения об отсутствии медицинских противопоказаний для получения социальных услуг в специальном доме для одиноких престарелых в соответствии с приложением 2 к настоящему распоряжению;

1.3. Типовую форму заключения об отсутствии медицинских противопоказаний для получения социальных услуг в стационарной форме несовершеннолетним, находящимся в трудной жизненной ситуации, в соответствии с приложением 3 к настоящему распоряжению;

1.4. Типовую форму заключения об отсутствии медицинских противопоказаний для получения социальных услуг в центре психолого-педагогической помощи населению в соответствии с приложением 4 к настоящему распоряжению.

(п. 1 в ред. распоряжения Минздрава Удмуртской Республики от 24.12.2018 N 1541)

2. Руководителям государственных учреждений здравоохранения Удмуртской Республики, подведомственных Министерству здравоохранения Удмуртской Республики, обеспечить выдачу заключений по формам, утвержденным настоящим распоряжением.

3. Контроль за исполнением настоящего распоряжения возложить на заместителей министра здравоохранения Удмуртской Республики Демину Т.Ю., Гузнищеву Л.А.

И.о. министра
А.В.ВОЗДВИЖЕНСКИЙ

Приложение N 1. Заключение об отсутствии медицинских противопоказаний для получения социальных услуг в психоневрологическом интернате, доме-интернате для престарелых и инвалидов, детском доме-интернате для умственно отсталых детей (Типовая форма)

Приложение N 1
к распоряжению
Министерства здравоохранения
Удмуртской Республики
от 22 августа 2017 г. N 1048

(в ред. распоряжения Минздрава Удмуртской Республики от 10.01.2020 N 0002)

______________________________________                        Типовая форма

(наименование медицинской организации)

Фамилия, имя, отчество (при наличии) ______________________________________

___________________________________________________________________________

Число, месяц, год рождения ________________________________________________

Домашний адрес ____________________________________________________________

Заключение  специалистов  о  состоянии  здоровья  (с  указанием основного и

сопутствующих диагнозов (шифра), заверенных подписью и печатью врачей, даты

осмотра):

Терапевт (педиатр) ________________________________________________________

Офтальмолог _______________________________________________________________

Дерматовенеролог

(старше 12 лет) ___________________________________________________________

Невролог

(при наличии показаний) ___________________________________________________

Акушер-гинеколог (старше 12 лет) __________________________________________

Психиатр __________________________________________________________________

Данные флюорографического

исследования с датой осмотра (гражданам

старше 15 лет) ____________________________________________________________

Данные реакции Манту

(гражданам моложе 15 лет) _________________________________________________

Фтизиатр (при наличии

изменений на ФЛГ

или патологической реакции Манту) _________________________________________

Заключение врачебной комиссии:

___________________________________________________________________________

  (указать сведения об отсутствии медицинских противопоказаний и сведения

    о рекомендуемом типе стационарного учреждения (психоневрологический

 интернат, дом-интернат для престарелых и инвалидов, детский дом-интернат

                       для умственно отсталых детей))

Срок действия заключения: 6 месяцев с даты выдачи.

“__” __________________ ____ г.

    дата выдачи заключения

Председатель врачебной комиссии ___________/_______________________________

                                 (подпись)       (расшифровка подписи)

М.П. медицинской организации

Члены врачебной комиссии:

_____________________________/_____________________________________________

         (подпись)                         (расшифровка подписи)

_____________________________/_____________________________________________

         (подпись)                         (расшифровка подписи)

_____________________________/_____________________________________________

         (подпись)                         (расшифровка подписи)

    ——————————–

    <*>  При  наличии  у гражданина медицинских противопоказаний, в связи с

наличием  которых  ему  может  быть  отказано,  в  том  числе  временно,  в

предоставлении  социальных  услуг в стационарной форме, выдается заключение

по  форме,  утвержденной  приказом  Министерства здравоохранения Российской

Федерации   от   29.04.2015   N  216н  “Об  утверждении перечня медицинских

противопоказаний,  в  связи  с  наличием  которых гражданину или получателю

социальных   услуг   может   быть   отказано,   в  том  числе  временно,  в

предоставлении  социальных  услуг  в  стационарной  форме,  а  также  формы

заключения   уполномоченной   медицинской   организации   о  наличии  таких

противопоказаний”.

Приложение N 2. Заключение об отсутствии медицинских противопоказаний для получения социальных услуг в специальном доме для одиноких престарелых (Типовая форма)

Приложение N 2
к распоряжению
Министерства здравоохранения
Удмуртской Республики
от 22 августа 2017 г. N 1048

                                                              Типовая форма

______________________________________

(наименование медицинской организации)

                                ЗАКЛЮЧЕНИЕ

         об отсутствии медицинских противопоказаний для получения

                    социальных услуг в специальном доме

                       для одиноких престарелых <*>

Фамилия, имя, отчество (при наличии) ______________________________________

___________________________________________________________________________

Число, месяц, год рождения ________________________________________________

Домашний адрес ____________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Заключение  специалистов  о  состоянии  здоровья  (с  указанием основного и

сопутствующих  диагнозов  (шрифта),  заверенных  подписью и печатью врачей,

даты осмотра):

Фтизиатр (только при наличии изменений на ФЛГ) ____________________________

Данные флюорографического

исследования с датой осмотра ______________________________________________

Гинеколог (уролог/хирург

при отсутствии уролога) ___________________________________________________

Психиатр __________________________________________________________________

Терапевт (выписка из медицинской карты) ___________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Выписка из сертификата о профилактических прививках _______________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Заключение врачебной комиссии: ____________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

       (указать сведения об отсутствии медицинских противопоказаний)

“__” _____________ 20__ г.    Подпись врача __________/____________________

дата выдачи заключения                        подпись  расшифровка подписи

М.П. медицинской организации

    ——————————–

    <*>  При  наличии  у гражданина медицинских противопоказаний, в связи с

наличием  которых  ему  может  быть  отказано,  в  том  числе  временно,  в

предоставлении  социальных  услуг в стационарной форме, выдается заключение

по  форме,  утвержденной  приказом  Министерства здравоохранения Российской

Федерации   от   29.04.2015   N  216н  “Об  утверждении перечня медицинских

противопоказаний,  в  связи  с  наличием  которых гражданину или получателю

социальных   услуг   может   быть   отказано,   в  том  числе  временно,  в

предоставлении  социальных  услуг  в  стационарной  форме,  а  также  формы

заключения   уполномоченной   медицинской   организации   о  наличии  таких

противопоказаний”.

Приложение 3. Заключение об отсутствии медицинских противопоказаний для получения социальных услуг в стационарной форме несовершеннолетним, находящимся в трудной жизненной ситуации (Типовая форма)

Приложение 3
к распоряжению
Министерства здравоохранения
Удмуртской Республики
от 22 августа 2017 г. N 1048

(в ред. распоряжения Минздрава Удмуртской Республики от 24.12.2018 N 1541)

                                                              Типовая форма

______________________________________

(наименование медицинской организации)

                                ЗАКЛЮЧЕНИЕ

         об отсутствии медицинских противопоказаний для получения

         социальных услуг в стационарной форме несовершеннолетним,

               находящимся в трудной жизненной ситуации <*>

Фамилия, имя, отчество (при наличии): _____________________________________

Число, месяц, год рождения: _______________________________________________

Домашний адрес: ___________________________________________________________

Состоит   на   диспансерном   учете  (с  какого  времени,  дата  последнего

обострения): ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Сопутствующие заболевания: ________________________________________________

___________________________________________________________________________

Перенесенные  инфекционные  заболевания (корь, коклюш, скарлатина, ветряная

оспа, краснуха, гепатит, эпидпаротит): ____________________________________

___________________________________________________________________________

Данные лабораторных исследований:

Общий анализ мочи: ____________________________________, дата _____________

Общий анализ крови: ___________________________________, дата _____________

Анализ кала на яйца гельминтов: _______________________, дата _____________

Анализ кала на энтеробиоз: ____________________________, дата _____________

Серологическое обследование на носительство HBs, Ag, HCV, сифилис (RW) (для

лиц старше 12 лет), ВИЧ: __________________________________________________

Реакция Манту (до 15 лет): ________________________________________________

Флюорография (с 15 лет): __________________________________________________

Данные  о профилактических прививках (форма N 063/у (карта профилактических

прививок)

Заключение специалистов:

1. Дерматовенеролог (по показаниям) _______________________________________

2. Гинеколог (старше 12 лет) ______________________________________________

3. Психиатр (по показаниям) _______________________________________________

4. Окулист (по показаниям) ________________________________________________

5. Невропатолог (по показаниям) ___________________________________________

6. Нарколог (по показаниям) _______________________________________________

7. Заключение педиатра о группе здоровья __________________________________

8. Медицинская (амбулаторная) карта или выписка (при наличии).

    Медицинские   противопоказания,   утвержденные   приказом  Министерства

здравоохранения    Российской    Федерации    от    29.04.2015   N 216н, не

выявлены/выявлены <*> (нужное подчеркнуть).

Рекомендации: _____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Контакт с инфекциями: _____________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Срок действия заключения: 10 дней с даты выдачи

“__” __________ 20__ г.  Подпись врача /_____________/____________________/

дата выдачи заключения                                 расшифровка подписи

МП медицинской организации

    ——————————–

    <*>  При  наличии у несовершеннолетнего медицинских противопоказаний, в

связи  с  наличием  которых  может  быть  отказано, в том числе временно, в

предоставлении  социальных  услуг  в  стационарной  форме,  дополнительно к

настоящему  заключению  выдается заключение по форме, утвержденной приказом

Министерства  здравоохранения Российской Федерации от 29.04.2015 N 216н “Об

утверждении  перечня медицинских противопоказаний, связи с наличием которых

гражданину или получателю социальных услуг может быть отказано, в том числе

временно,  в  предоставлении социальных услуг в стационарной форме, а также

формы  заключения  уполномоченной  медицинской  организации о наличии таких

противопоказаний”.

Приложение 4. Заключение об отсутствии медицинских противопоказаний для получения социальных услуг в центре психолого-педагогической помощи населению (Типовая форма)

Приложение 4
к распоряжению
Министерства здравоохранения
Удмуртской Республики
от 22 августа 2017 г. N 1048

(введено распоряжением Минздрава Удмуртской Республики от 24.12.2018 N 1541)

                                                              Типовая форма

______________________________________

(наименование медицинской организации)

                                ЗАКЛЮЧЕНИЕ

         об отсутствии медицинских противопоказаний для получения

         социальных услуг в центре психолого-педагогической помощи

                               населению <*>

Фамилия, имя, отчество (при наличии): _____________________________________

Число, месяц, год рождения: _______________________________________________

Домашний адрес: ___________________________________________________________

Данные лабораторных исследований:

Анализ кала на яйца гельминтов (для несовершеннолетних): _____, дата ______

Анализ крови на ВИЧ-инфекцию: _________________________, дата _____________

Флюорография (с 15 лет): __________________________________________________

Заключение гинеколога/уролога (с 15 лет): _________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Заключение дерматолога: ___________________________________________________

___________________________________________________________________________

Заключение терапевта/педиатра: ____________________________________________

___________________________________________________________________________

       (указать сведения об отсутствии медицинских противопоказаний)

___________________________________________________________________________

Рекомендации: _____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Срок действия: 10 дней с даты выдачи

Дата “__” __________ 20__ г.  Подпись врача /________/____________________/

                                                       расшифровка подписи

МП

    ——————————–

    <*>  При  наличии  у гражданина медицинских противопоказаний, в связи с

наличием  которых  ему  может  быть  отказано,  в  том  числе  временно,  в

предоставлении  социальных  услуг в стационарной форме, выдается заключение

по  форме,  утвержденной  приказом  Министерства здравоохранения Российской

Федерации   от   29.04.2015   N  216н  “Об  утверждении перечня медицинских

противопоказаний,  связи  с  наличием  которых  гражданину  или  получателю

социальных   услуг   может   быть   отказано,   в  том  числе  временно,  в

предоставлении  социальных  услуг  в  стационарной  форме,  а  также  формы

заключения   уполномоченной   медицинской   организации   о  наличии  таких

противопоказаний”.

Источник