Фототерапия для новорожденных побочные действия

После появления ребенка на свет его организм адаптируется к совершенно иным условиям окружающей среды и претерпевает множество изменений. Одним из адаптационных механизмов является физиологическая желтуха новорожденных. Во внутриутробной жизни ребенка в составе его крови содержится намного больше эритроцитов, чем у взрослого человека. Связано это с тем, что кислород он получает путем транспортировки из материнской крови через пуповину, и для достаточного насыщения требуется большое количество гемоглобина, входящего в состав эритроцитов, ведь именно гемоглобин переносит кислород к органам и тканям. После рождения ребенка его организм больше не нуждается в таком большом количестве красных кровяных телец, они разрушаются, высвобождая фетальный гемоглобин, который в свою очередь разрушается и высвобождает билирубин, а большое число свободного билирубина окрашивает слизистые оболочки и кожный покров в желтый цвет. Физиологическая желтуха появляется обычно на 3–4 дни жизни и проходит самостоятельно через 2–3 недели.

Билирубин – токсичное вещество. Организм пытается его вывести, связывая с белком альбумином. Но если билирубина значительно больше, чем альбумина, он воздействует на нервную систему, вызывая «ядерную желтуху». Помимо физиологической желтухи существуют патологические формы: конъюгационная наследственная желтуха, гемолитическая болезнь новорожденных, инфекционно-токсические печеночные желтухи.

Одним из самых эффективных методов снижения токсичности билирубина является светолечение, или фототерапия.

Фототерапия – одна из процедур физиотерапии, основанная на лечебном воздействии ультрафиолетового спектра солнечного света с длинной волны 400–550 нм. Под воздействием световой волны необходимого диапазона билирубин превращается в изомер, который организм новорожденного способен вывести с физиологическими отправлениями, что снижает уровень билирубина в крови и защищает организм от его токсического воздействия.

Техника проведения процедуры

Фототерапия для новорожденных побочные действия

Полностью раздетый ребенок укладывается в кувез, для защиты от ультрафиолета специальными очками закрываются глаза, а светонепроницаемой тканью – половые органы мальчиков. Часто используется плотная, светонепроницаемая марлевая повязка.

На расстоянии около 50 см от ребенка устанавливаются ультрафиолетовые лампы. Причем более эффективным оказалось сочетание четырех ультрафиолетовых ламп с двумя лампами дневного света, но лечебный эффект исходит лишь от ультрафиолетового источника.

Во время процедуры максимальный перерыв может длиться от двух до четырех часов подряд. В случаях выраженного увеличения билирубина светолечение проводится непрерывным курсом.

Курс длится в среднем 96 часов.

Каждый час нахождения ребенка в инкубаторе необходимо менять положение его тела – на спинке, на животе, на боку, а каждые 2 часа измерять его температуру тела во избежание перегрева.

Нельзя не сказать о необходимости продолжения грудного вскармливания, т. к. материнское молоко способствует ускорению выведения билирубина из крови ребенка. Причем прикладывать к груди ребенка следует как можно чаще. В случае невозможности грудного вскармливания по определенным причинам необходимо пытаться кормить новорожденного молоком матери с помощью ложки или бутылочки.

Стоит знать, что при фотолечении суточный объем необходимой жидкости для ребенка должен превышать физиологическую потребность на 10–20 %.

Необходимо ежедневно (а при угрозе развития энцефалопатии – каждые 6 часов) производить забор крови малыша на биохимический анализ, это единственный метод, служащий критерием эффективности проводимого лечения.

Показания к фототерапии

Фототерапия для новорожденных побочные действия

Показаниями к проведению фототерапии новорожденных являются:

риск развития гипербилирубинемии у ребенка, выявленный в период беременности;
морфофункциональная незрелость ребенка;
наличие обширных кровоизлияний и гематом;
новорожденные, нуждающиеся в реанимационных мероприятиях;
выявленный высокий риск развития наследственной формы гемолитической анемии;
физиологическая желтуха новорожденных;
гемолитическая болезнь новорожденных при несовместимости по группе крови – как основной метод лечения;
гемолитическая болезнь новорожденных при резус-конфликте – как дополнительный метод лечения после переливания крови для предупреждения повторного подъема уровня билирубина;
подготовка к заменному переливанию крови и реабилитация после операции;
прирост билирубина более 5 мкмоль/л в час для доношенных детей и более 4 мкмоль/л в час для недоношенных детей.

Показания для новорожденных первой недели жизни в зависимости от веса и уровня билирубина (*):

масса тела менее 1,5 кг, уровень билирубина от 85 до 140 мкмоль/л;
масса тела до 2 кг, уровень билирубина от 140 до 200 мкмоль/л;
масса тела до 2,5 кг, уровень билирубина от 190 до 240 мкмоль/л;
масса тела более 2,5 кг, уровень билирубина – 255–295 мкмоль/л.

Кроме перечисленных показаний стоит оценивать риски развития билирубиновой энцефалопатии:

оценка по шкале Апгар на 5-й минуте – 4 балла;
развитие анемии;
ухудшение общего состояния ребенка на фоне гипербилирубинемии;
концентрация альбумина в плазме не более 25 г/л;
парциальное давление кислорода менее 40 мм рт. ст., кислотность артериальной крови менее 7,15 более 1 часа;
ректальная температура не выше 35 C.

Критерии прекращения фототерапии

Фототерапия для новорожденных побочные действия Длительность фототерапии определяет врач, учитывая при этом уровень билирубина в крови у ребенка.

Если уровень общего билирубина в крови снижается, а свободного — не повышается, терапия считается оконченной.

Побочные эффекты

При проведении процедуры фотолечения возможно появление следующих побочных реакций, не сказывающихся на общем состоянии ребенка:

сухость и шелушение кожного покрова;
сонливость;
учащение стула;
появление аллергической сыпи;
окрашивание кожи в бронзовый цвет.

Эти изменения не требуют медикаментозного лечения и бесследно проходят через несколько дней после прекращения светолечения.

Противопоказания к светолечению

Фототерапия противопоказана, если у новорожденного выявлены следующие нарушения:

высокий уровень связанного билирубина;
нарушение функции печени;
обтурационная желтуха.

* Источник: материалы V съезда Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины. Москва, 2005.

Источник

Фототерапия новорожденных при желтухе

У более половины новорожденных на второй или третий день жизни кожа приобретает желтый оттенок из-за повышенного распада фетального гемоглобина. В большинстве случаев такое состояние не опасно и проходит без лечения, но иногда малышам назначают фототерапию.

Что это?

Так называют лечение, предусматривающее использование специальных фототерапевтических ламп. Они дают ультрафиолетовые волны длиной от 400 до 550 нм.

Почему помогает избавиться от желтухи?

Световые волны, которые воздействуют на организм крохи во время фототерапии, преобразовывают билирубин в безвредный водорастворимый изомер, который в течение 12 часов после этого выводится с физиологическими отправлениями. В результате концентрация пигмента в крови понижается, а его токсическое воздействие на ребенка предотвращается.

Показания

Фототерапию назначают новорожденным в таких ситуациях:

Когда развилась физиологическая форма желтухи – при высоких показателях билирубина и часовом приросте более 5 мкмоль/л у доношенных малышей и больше 4 мкмоль/л у младенцев, родившихся недоношенными.
Если во время беременности был выявлен повышенный риск появления у крохи гипербилирубинемии.
Когда ребенок родился морфофункционально незрелым.
Если у младенца имеются обширные гематомы и кровоизлияния.
Когда имеется риск развития гемолитической анемии (ее наследственной формы).
Если группа крови малыша несовместима с материнской, а также в случае резус-конфликта.
Во время реабилитации или подготовки ребенка к операции.

Уровень билирубина, при котором младенцу с физиологической желтухой назначается фототерапия, зависит от веса малютки:

Противопоказания

Фототерапию не проводят, если:

У ребенка высокий уровень связанной фракции билирубина, который не уменьшается.
У малыша обнаружены проблемы с печенью.
У крохи диагностирована обтурационная желтуха.

Как проводится процедура?

Малыша полностью раздевают и укладывают в кувез.
Глаза крохи закрывают плотной повязкой (чаще всего из марли).
У мальчиков половые органы также закрывают тканью, не пропускающей свет.
Лампа должна располагаться на расстоянии примерно 50 см от тела карапуза.
Процедура длится минимум 2 часа. При слишком высоком уровне билирубина младенец должен пребывать под лампой постоянно в течение 96 часов. Перерывы делают лишь для кормлений и они не должны превышать 2-4 часов.
Положение тела крохи периодически меняют, каждый час укладывая младенца на бочок, потом на животик, а затем на спинку.

Медицинский персонал должен непрерывно наблюдать за крохой во время процедуры:

Каждые два часа младенцу измеряют температуру, отслеживая риск перегрева.
Чтобы предотвратить обезвоживание и перегрев, ребенок должен получать больше жидкости (примерно на 10-20% больше положенной нормы в день).
Если состояние младенца критическое, его кровь проверяют каждые 2-6 часов, определяя динамику уменьшения уровня билирубина.

Когда нужно процедуру прекратить?

Фототерапия прекращается, если:

Ребенок сильно перегрелся.
На коже малыша появились покраснения.
Уровень общего билирубина уменьшился, а уровень свободной фракции этого пигмента не повышается.

Может ли малыш обгореть?

После процедур фототерапии цвет кожи ребенка может стать бронзовым. Также нередко кожа пересыхает и начинает шелушиться. Помимо изменений на коже у младенца возможны и такие побочные эффекты лечения светом, как повышенная сонливость, учащение стула и аллергическая сыпь. Лечения такие проявления побочного действия фототерапии не требуют и проходят самостоятельно через несколько дней, как только лечение прекращается.

Возможно ли лечение в домашних условиях?

В наши дни лампу для фототерапии можно взять в аренду и использовать в домашних условиях, согласовав все особенности проведения процедуры с врачом. Кроме того, более быстрому снижению уровня билирубина и исчезновению желтушности кожи будут способствовать такие меры, как частое прикладывание к груди, прогулки на свежем воздухе, солнечные и воздушные ванны.

Источник

Физиологическая желтуха новорожденных – явление совершенно нормальное. Оно связано с активным разрушением фетального гемоглобина, в результате которого в организме малыша оказывается сразу большое количество свободного (несвязанного билирубина). Клинически это проявляется тем, что на 2 или 3 день жизни практически у всех новорожденных кожа приобретает желтоватый оттенок, а к десятому дню жизни, если все в порядке, желтушность полностью исчезает. Но так бывает далеко не всегда. В ряде случаев в организме малыша запускаются процессы, при которых разрушение эритроцитов идет более активно, чем в норме, что приводит к значительному повышению концентрации свободного билирубина и нарастанию желтухи.

Вот причины такого состояния:

Внутреннее кровотечение (кровоизлияние, например, кефалогематома)
Вирусные или бактериальные инфекции у плода и новорожденного
Несовместимость матери и ребенка по резус-фактору и группе крови
Болезни печени, нарушающие ее функцию
Заболевания эритроцитов ребенка, приводящие к их чрезмерному разрушению.

Такое чрезмерное повышение концентрации данного вещества может быть опасно для организма младенца, в частности, для его головного мозга. Билирубин не успевает утилизироваться и вывестись организмом, поэтому он (как жирорастворимое вещество) откладывается сначала в подкожной жировой клетчатке, а затем, когда и там уже места не хватает, начинает накапливаться в ядрах мозга, необратимо повреждая их. Такое состояние называется ядерной желтухой, и оно опасно непосредственно для жизни и здоровья ребенка.

Чтобы не допустить таких грозных осложнений, при повышении концентарции билирубина выше 256 мкмоль/л у доношенных детей и выше 171 мкмоль/л у недоношенных младенцев начинают лечебные мероприятия.

Первой в списке таких мероприятий стоит фототерапия (лечение ультрафиолетом).

Что такое фототерапия?

Фототерапия при желтухе новорожденных – один их самых щадящих и эффективных способов борьбы с проблемой. В процессе используются лампы, ультрафиолетовые волны которых преобразовывают билирубин в безвредное растворимое вещество (люмирубин), которое потом естественным путем выводится из организма. . В результате быстро снижается концентрация желтого пигмента, нейтрализуется его негативное воздействие на новорожденного.

Особенности фототерапии при желтухе новорожденных

Безвредный водорастворимый изомер выводится на протяжении 12 часов после завершения процедуры вместе с каловыми массами.

Излучение по своим характеристикам схоже с естественными солнечными лучами, но имеет синий оттенок. Процедура светолечения безболезненная и не доставляет ребенку дискомфорта.

Процедура запрещена для детей с механической желтухой, имеются аномалии печени или уровень билирубина оказался критически высоким. При этих условиях выбираются другие способы терапии.

Сколько длится фототерапия?

Трудно назвать оптимальную продолжительность процедуры. Она будет зависеть от состояния новорожденного.

Если ребенок сильно перегрелся и/или его тело покраснело, лечение нужно срочно прекратить.

Минимальный срок светолечения составляет 2 часа. Если уровень желтого пигмента остается неизменно высоким, то ребенок оставляется под лампой на срок до 4 суток. Малыш должен находиться под ней постоянно на протяжении 96 часов с перерывами лишь на кормления. Чтобы не снизить эффективность процедуры, маме следует забирать малыша к груди максимум на 2-3 часа. Бывает, что после терапии светом ребенок становится сонливым, нарушается стул или появляется аллергическая сыпь. Нередко кожа маленького пациента также приобретает бронзовый оттенок, начинает сохнуть. Эти побочные действия не требуют специальных процедур и проходят самостоятельно за несколько дней.

Фототерапия в домашних условиях

Чаще процедура проводится в условиях стационара, поскольку требуется динамическое наблюдение за ребенком и оперативное обновление данных анализа крови на уровень свободного билирубина. Однако бывают случаи, когда по каким-либо причинам фотолечение проводится в домашних условиях (обычно речь идет о “нетяжелых” детях с незначительным превышением концентрации свобдного билирубина в крови). Специальную лампу родители могут купить или взять в аренду.

Очень важно проводить фототерапию при желтухе у новорожденных только после предварительного согласования с педиатром, строго соблюдая все его предписания. Важно чтобы специалист ежедневно (а лучше необднократно) посещал новорожденного, чтобы убедиться, что лечение идет по плану. Также необходимо оперативно обеспечивать исследования крови на уровень свободного билирубина в домашних условиях.

При домашнем лечении специальная лампа крепится сбоку детской кроватки. Включать ее допустимо на расстоянии не менее чем 50 см от новорожденного. Обязательно нужно закрыть глаза и половые органы ребенка плотной чистой тканью, сложенной в 4-5 слоев, а также – позаботиться о подогреве, если в комнате прохладно. Родители должны внимательно следить за состоянием малыша при использовании специальной ультрафиолетовой лампы в домашних условиях.

Чтобы избежать ожогов, нельзя оставлять новорожденного одного с включенным прибором. Необходимо контролировать температуру тела ребенка в процессе терапии и следить, чтобы на его коже не появлялись покраснения.

При домашней фототерапии ребенка нужно регулярно переворачивать и доставать на кормление. Под воздействием ультрафиолета организм малыша быстро теряет влагу, а грудное молоко не только позволяет избежать обезвоживания, но и ускоряет выведение билирубина.

Если несмотря на проводимое лечение, желтуха продолжает нарастать и/или появляются такие симптомы как:

Чрезмерная необъяснимая вялость, или трудности пробуждения
Громкий пронзительный крик (“ядерный” крик)
Плохое сосание
Переразгибание разгибание шеи и спины (выгибание тела и запрокидывание головы назад)
Повышение температуры тела
Рвота

необходима срочная госпитализация в стационар и, скорее всего, обменное переливание крови.

Фототерапия – эффективная процедура для борьбы с желтухой у новорожденных. Она безопасна, если внимательно соблюдать все инструкции врача и тщательно присматривать за малышом в процессе лечения.

Читайте также: причины конъюгационной желтухи у новорожденных

Источник

Повышение уровня билирубина в крови у новорожденных при желтухе – распространенное явление, которое диагностируется у 60% доношенных малышей. Этот показатель возрастает при рождении недоношенных детей до 80% и более. В данном случае показано проведение фототерапии для новорожденных.

Это наиболее распространенный и безопасный метод консервативного лечения. Когда концентрация билирубина достигает опасного уровня, может развиться энцефалопатия – поражение нейронов головного мозга.

Что такое фототерапия и как она работает при желтухе?

Билирубин – это желчный пигмент, являющийся продуктом распада гемоглобина. Именно благодаря ему кожа и слизистые оболочки прокрашиваются в желтый цвет при желтухе.

Для новорожденных детей характерны следующие особенности обмена билирубина по сравнению с взрослыми:

повышенная скорость его образования;
сниженное поглощение печеночными клетками;
ухудшенное выведение из организма;
при повышении концентрации окраска мочи и кала остается нормальной.

Желтуха обычно выявляется на первой неделе после рождения. В некоторых случаях, например, при недостатке грудного молока или при заболеваниях гепатобилиарной системы, она возникает позже.

Фототерапия для новорожденных при желтухе помогает превратить билирубин в водорастворимую форму (люминурин), которая легко выводится из организма ребенка.

Изменение показателей при этом происходит в стадии:

Преобразование билирубина в коже в люминурин. В крови концентрация пигмента остается той же. Это происходит в первые 4 часа от начала терапии.
Выведение продуктов обмена вместе с желчью и мочой. Проникновение новой порции билирубина из крови на место преобразованного. Начинается снижение его концентрации в крови. Эта стадия длится примерно 8 часов – с 4-го по 12-й час от начала облучения.
Выравнивание концентрации билирубина в коже и крови (с 12-й по 36-й час от начала лечения).
Продолжение падения уровня желчного пигмента, его выведение с мочой. Концентрация в кожных покровах уже изменяется не столь значительно.

Наиболее интенсивно распад этого вещества происходит при длине волны света 460-490 нм, поэтому почти все терапевтические лампы излучают синий свет.

Показания к лечению новорожденных

Фотолечение новорожденных проводится в следующих случаях:

Неонатальная желтуха, связанная с накоплением билирубина и его отложением в коже и мышцах.
Желтуха, обусловленная составом грудного молока. Она отмечается у 0,5-2,5% здоровых новорожденных. Причиной ее возникновения являются недостаточное количество грудного молока или повышенное содержание гормонов у матери, которое может быть обусловлено как естественными особенностями организма, так и приемом гормональных препаратов, введением окситоцина во время родового процесса.
При высоком риске развития гемолитической болезни и гипербилирубинемии тяжелой степени (при повышенном титре антирезусных антител у матери, водянке плода, обнаруженной с помощью УЗИ; первой группе крови у матери; недоношенности; наличии у новорожденного многочисленных подкожных кровоизлияний; отягощенном семейном анамнезе; интенсивной терапии и реанимационных мероприятиях в период новорожденности).

Пограничный уровень билирубина в крови, при превышении которого назначается фототерапия, указан в таблице ниже.

Масса ребенка после рождения, кг	Общая концентрация билирубина в крови, мкмоль/л
Менее 1,5	85-140
1,5-2,0	140-200
2,0-2,5	190-240
Более 2,5	255-295

Однако это показатель не является единственным.

Перед назначением процедур учитываются также такие критерии, как:

наличие гемолитической анемии (усиленного разрушения эритроцитов);
менее 4 баллов по шкале Апгар после рождения;
респираторный индекс, показывающий функцию обмена легких, менее 40 мм рт. ст. на протяжении более 1 часа;
pH артериальной крови менее 7,15 на протяжении более 1 часа;
температура тела, измеренная ректально, менее 35°С;
ухудшение неврологического статуса новорожденного;
наличие инфекционного заболевания или менингит.

Фототерапия для новорожденных при желтухе позволяет увеличить скорость снижения концентрации билирубина и избежать тяжелых последствий. Чем больше поверхность тела, подвергающаяся воздействию лучей, тем эффективнее лечение.

Противопоказания

Противопоказаниями для такого способа лечения являются:

обтурационная (механическая) желтуха, возникающая на фоне нарушения выведения желчи по желчевыводящим путям;
болезни печени;
сепсис;
повышенная кровоточивость кожных покровов.

Виды ламп, применяемых для лечения, их особенности, какие лучше?

Для проведения фототерапии применяются следующие виды ламп:

По типу источника света:

флуоресцентные;
галогеновые;
светодиодные;
комбинированные.

По расположению источника света:

лампы верхнего света;
лампы нижнего света;
комбинированные (верхний и нижний облучатель).

По способу применения:

медицинского назначения;
бытовые.

Светодиодные

Светоизлучающие диоды для фототерапии изготавливают на основе нитрида галлия. При протекании электрического тока через полупроводник возникает оптическое излучение.

Характерными особенностями таких ламп являются:

более высокий уровень спектральной плотности (до 200 мкВт/(см2∙нм) и более);
небольшое образование тепла;
синий спектр излучения с длиной волны 450-470 нм, являющийся наиболее эффективным;
более долгий срок службы (свыше 20 тысяч часов);
низкая стоимость по сравнению с другими устройствами.

Приборы с такими лампами обычно могут работать в 2 режимах:

низкой интенсивности (до 15 мкВт/(см2∙нм));
высокой интенсивности (более 30 мкВт/(см2∙нм)).

Фототерапия для новорожденных может быть стандартной и интенсивной (снижение уровня билирубина на 6-20% и 30-40% за сутки соответственно). Это позволяет подобрать индивидуальную схему лечения для ребенка при желтухе.

Отличие между лампами разных производителей заключается в основном в мощности светодиодов, их количестве и площади эффективной зоны облучения. Наличие нижней матрицы позволяет проводить двустороннее облучение, которое является наиболее эффективным.

Флуоресцентные

Во флуоресцентных (или люминесцентных) лампах излучение света возникает от свечения разрядов газа. Устройства представляют собой стеклянные трубки, на внутреннюю поверхность которых нанесен люминофор – вещество, преобразующее энергию в световое излучение.

Используется 3 типа ламп по спектру (в скобках указана длина световых волн):

синие (400-452 нм);
зеленые (max 517 нм);
сине-зеленые или бирюзовые (порядка 490 нм); их излучение проникает в кожу глубже по сравнению с синим светом, но остальные преимущества такого спектра является предметов дискуссий среди специалистов.

Существуют также холодные белые лампы и лампы дневного освещения, работающие по тому же принципу. Однако они не способны эффективно снижать концентрацию билирубина. Лампы такого типа используют в комбинации с синими трубками (4 синих и 2 белых трубки).

К особенностям флуоресцентных ламп относятся:

так как внутри лампы находятся пары ртути (общее количество от 1 до 70 мг), необходимо соблюдать определенные правила осторожности при обращении с ней, а также проводить утилизацию отработанных токсичных источников;
мощность таких ламп ниже, чем светодиодных;
в спектре излучения присутствует ультрафиолетовое излучение, занимающее промежуточное положение между видимым светом и рентгеновским излучением; это излучение обладает канцерогенным эффектом (в больничных условиях его воздействие снижается при прохождении через стеклянный кувез);
вещества, входящие в состав люминофора, со временем выгорают, поэтому спектр проходящего излучения также изменяется;
срок службы таких ламп меньше – в среднем 1-2 тыс. часов.

К недостаткам источников этого типа относится их мерцание, что может вызывать головокружение, нечеткость зрения и тошноту у окружающих людей.

Галогенные

Галогеновые (галогенные) лампы представляют собой лампы накаливания, в полость которой добавляют пары галогенов – бром или йод. Благодаря этому атомы вольфрама, испаряющиеся со спирали, могут возвращаться обратно, что позволяет увеличить рабочую температуру для получения более яркого света, повысить их срок службы до 4 тысяч часов.

В аппаратах для фототерапии используется одна или несколько таких ламп, которые могут обеспечить высокую интенсивность светового излучения – свыше 20 мкВт/(см2∙нм), что сопоставимо с диодными излучателями.

Другими особенностями таких ламп являются:

вместе со световыми волнами излучается большое количество тепла, поэтому при близком расположении к коже они могут вызвать термический ожог;
повышенная пожароопасность;
излучение довольно разнородно – длина волн колеблется в пределах 380-600 нм, поэтому терапевтический результат не так предсказуем, как в предыдущих случаях;
менее равномерное распределение интенсивности света (повышенное в центре светового пятна и сниженное по его краям);
более высокая стоимость по сравнению с люминесцентными лампами;
возможность работы как на переменном, так и на постоянном токе;
отсутствие опасных веществ, как в случае с флуоресцентными лампами;
высокая чувствительность к загрязнениям жира, в связи с чем их нельзя трогать руками (колба может разрушиться с образованием большого числа осколков).

Комбинированные

Кроме вышеуказанных устройств, для фототерапии применяют также источники волоконно-оптического света, встроенные в подушки, одеяла или осветители.

Особенностями таких систем являются:

источником излучения являются галогеновые лампы с вольфрамовой нитью накаливания;
свет проходит через волоконно-оптический кабель и рассеивается внутри одеяла (или подушки);
так как волокна сориентированы в определенном порядке, то излучение получается равномерным, а терапевтический эффект – предсказуемым;
выделение тепла происходит в небольшом количестве, поэтому в такое одеяло можно завернуть новорожденного без опасности его перегрева;
спектр излучения в основном сине-зеленый, а мощность значительная – 35 мкВт/(см2∙нм);
повышенное удобство использования – ребенка можно держать на руках, не требуется защита глаз и половых органов, возможность использования в домашних условиях.

Однако при тяжелой степени гипербилирубинемии такие устройства не могут снизить концентрацию пигмента с необходимой скоростью. В этом случае их используют в комплексе с потолочными устройствами.

Наиболее распространены 3 типа волоконно-оптических систем:

«Wallaby 3» («Валлаби 3»), выпускается компанией Philips Respironics (США). Установка излучает волны длиной 425-475 нм, а ее мощность – до 60 мкВт/(см2∙нм). В комплекте имеются 2 панели – одна размером 10х13 см и вторая – 7,5х35,5 см (для обертывания новорожденного).
Wallaby 3- прибор фототерапия для новорожденных при желтухе в домашних условиях
«BiliBlanket» (компания Ohmeda Medical, США). Интенсивность излучения достигает 56 мкВт/(см2∙нм). Панель выполнена в форме плитки 10х20 см. Длина волны 400-550 нм.
«BiliBed» (компания «Medela», Швейцария). Система может размещаться в кроватке новорожденного вместо матраса (подсветка снизу). В комплекте поставляется мягкое одеяло, которое защищает от излучения. Эффективная площадь поверхности 21х27 см. Длина волны излучения 425-475 нм, максимальная интенсивность 40 мкВт/(см2∙нм).

Сколько длится фототерапия?

Фототерапия для новорожденных при желтухе, которая вызвана патологическими причинами, а также при быстром нарастании концентрации билирубина в крови, производится длительно, в течение 2-5 суток с перерывами на кормление, смену положения и другие необходимые манипуляции. В среднем кожу освещают в течение 96 часов. Первые заметные улучшения наступают уже через 10 часов от начала терапии.

У недоношенных детей может быть плохая переносимость фототерапии. В этом случае процедуру облучения длительностью по 2-4 часа совмещают с перерывами на 1-3 часа. Для получения наилучшего эффекта фототерапия должна продолжаться не менее 8-12 часов в сутки. Также рекомендуется равномерно распределять лечение в течение суток.

Как проводится процедура?

Порядок проведения процедуры в общем случае заключается в следующем:

Новорожденного полностью раздевают.
Ребенка укладывают в кувез, глаза прикрывают специальными матерчатыми очками на мягкой поролоновой основе, а половые органы мальчиков – защитной повязкой из темной ткани (для некоторых моделей установок, перечисленных выше, это не требуется).
Примерно на расстоянии полуметра (если инструкцией не оговорено иное) от новорожденного устанавливают лампу.
Включают прибор и начинают фотолечение.
Через каждый час новорожденного переворачивают и измеряют температуру тела, чтобы избежать перегрева.

В стационарных условиях у ребенка ежедневно берут кровь для биохимического анализа. При гипербилирубинемии в значительной степени анализ делают не реже 3 раз в сутки. Этот способ является единственно достоверным для оценки эффективности фототерапии. Некоторые кувезы оснащены системой автоматической регулировки по температуре кожи.

Для повышения эффективности добавляют дополнительные установки, волоконно-оптические одеяла и подушки, а также выстилают стенки кроватки алюминиевой фольгой. Для проверки интенсивности излучения используют люксметры.

Медицинской промышленностью выпускаются также конверты для новорожденных из ткани, которая прозрачна для синего света со стороны спины. Это позволяет проводить облучение без использования защиты для глаз.

Когда нужно процедуру прекратить?

Фототерапия для новорожденных при желтухе прекращается, когда уровень билирубина снижается до максимально допустимого по таблице, указанной ранее. При этом через 12 часов после окончания процедур проводи?