Фототерапия при желтухе у новорожденных противопоказания

Фототерапия новорожденных при желтухе

У более половины новорожденных на второй или третий день жизни кожа приобретает желтый оттенок из-за повышенного распада фетального гемоглобина. В большинстве случаев такое состояние не опасно и проходит без лечения, но иногда малышам назначают фототерапию.

Что это?

Так называют лечение, предусматривающее использование специальных фототерапевтических ламп. Они дают ультрафиолетовые волны длиной от 400 до 550 нм.

Почему помогает избавиться от желтухи?

Световые волны, которые воздействуют на организм крохи во время фототерапии, преобразовывают билирубин в безвредный водорастворимый изомер, который в течение 12 часов после этого выводится с физиологическими отправлениями. В результате концентрация пигмента в крови понижается, а его токсическое воздействие на ребенка предотвращается.

Показания

Фототерапию назначают новорожденным в таких ситуациях:

Когда развилась физиологическая форма желтухи – при высоких показателях билирубина и часовом приросте более 5 мкмоль/л у доношенных малышей и больше 4 мкмоль/л у младенцев, родившихся недоношенными.
Если во время беременности был выявлен повышенный риск появления у крохи гипербилирубинемии.
Когда ребенок родился морфофункционально незрелым.
Если у младенца имеются обширные гематомы и кровоизлияния.
Когда имеется риск развития гемолитической анемии (ее наследственной формы).
Если группа крови малыша несовместима с материнской, а также в случае резус-конфликта.
Во время реабилитации или подготовки ребенка к операции.

Уровень билирубина, при котором младенцу с физиологической желтухой назначается фототерапия, зависит от веса малютки:

Противопоказания

Фототерапию не проводят, если:

У ребенка высокий уровень связанной фракции билирубина, который не уменьшается.
У малыша обнаружены проблемы с печенью.
У крохи диагностирована обтурационная желтуха.

Как проводится процедура?

Малыша полностью раздевают и укладывают в кувез.
Глаза крохи закрывают плотной повязкой (чаще всего из марли).
У мальчиков половые органы также закрывают тканью, не пропускающей свет.
Лампа должна располагаться на расстоянии примерно 50 см от тела карапуза.
Процедура длится минимум 2 часа. При слишком высоком уровне билирубина младенец должен пребывать под лампой постоянно в течение 96 часов. Перерывы делают лишь для кормлений и они не должны превышать 2-4 часов.
Положение тела крохи периодически меняют, каждый час укладывая младенца на бочок, потом на животик, а затем на спинку.

Медицинский персонал должен непрерывно наблюдать за крохой во время процедуры:

Каждые два часа младенцу измеряют температуру, отслеживая риск перегрева.
Чтобы предотвратить обезвоживание и перегрев, ребенок должен получать больше жидкости (примерно на 10-20% больше положенной нормы в день).
Если состояние младенца критическое, его кровь проверяют каждые 2-6 часов, определяя динамику уменьшения уровня билирубина.

Когда нужно процедуру прекратить?

Фототерапия прекращается, если:

Ребенок сильно перегрелся.
На коже малыша появились покраснения.
Уровень общего билирубина уменьшился, а уровень свободной фракции этого пигмента не повышается.

Может ли малыш обгореть?

После процедур фототерапии цвет кожи ребенка может стать бронзовым. Также нередко кожа пересыхает и начинает шелушиться. Помимо изменений на коже у младенца возможны и такие побочные эффекты лечения светом, как повышенная сонливость, учащение стула и аллергическая сыпь. Лечения такие проявления побочного действия фототерапии не требуют и проходят самостоятельно через несколько дней, как только лечение прекращается.

Возможно ли лечение в домашних условиях?

В наши дни лампу для фототерапии можно взять в аренду и использовать в домашних условиях, согласовав все особенности проведения процедуры с врачом. Кроме того, более быстрому снижению уровня билирубина и исчезновению желтушности кожи будут способствовать такие меры, как частое прикладывание к груди, прогулки на свежем воздухе, солнечные и воздушные ванны.

Источник

Желтуха у новорожденных – очень распространенное явление, с которым сталкиваются многие родители. Данный недуг не является самостоятельной болезнью и в большинстве случаев представляет собой симптом определенных процессов в детском организме.

В настоящий момент для лечения используются множество разнообразных методов, одним из которых является фототерапия.

Особенности процедуры фототерапии

Фототерапия представляет собой метод терапевтического воздействия на организм, которое оказывается за счет солнечного света или же света, излучаемого искусственными источниками. В качестве искусственных источников могут выступать различные виды ламп, имеющие полный световой спектр.

Фототерапия может использоваться при лечении таких нарушений:

Ускорение регенерационных процессов при травмах, язвах и других повреждениях кожи
Аффективные расстройства
Депрессивное состояние
Нарушения сна
Псориаз
Угревая сыпь
Желтуха у новорожденных

Помимо этого, фототерапия может использоваться в косметических целях. В частности, ультрафиолетовые лампы могут применяться для нанесения равномерного загара на кожу. Такой способ, в настоящий момент, приобрел существенную популярность ввиду того, что он является более эффективным и безопасным, чем классический солнечный загар.

Фототерапия эффективна также при ряде кожных заболеваний. Помимо псориаза, процедура применяется для лечения нейродермита, экземы, проявлений аллергии.

Фототерапия - эффективный метод лечения желтухи у новорожденных

Фототерапия — эффективный метод лечения желтухи у новорожденных

Ультрафиолетовое излучение угнетающе действует на местный иммунитет кожного покрова, за счет этого оказывается противовоспалительное воздействие при аллергических реакциях.

Процедура также нередко используется при лечении нарушений, связанных с резкой сменой часового пояса. Такие изменения часто вызывают сбои биологического ритма организма, что сопровождается рядом неприятных симптомов.

Облучение ультрафиолетом способствует ускорению адаптационного процесса, таким образом устраняя негативные проявления. Фототерапия – эффективный метод лечения различных заболеваний, в число которых входит желтуха у новорожденных.

Фототерапия при желтухе

Появление желтухи может иметь, как естественный, так и патологический характер. Физиологическая желтуха у новорожденного представляет собой реакцию организма на резкое изменение окружающей обстановки, которая происходит сразу после родов. Такая форма заболевания чаще всего проходит самостоятельно через короткий временной промежуток и не требует какого-либо специального лечения.

Патологической считается желтуха, которая не проходит более трех недель. Ее наличие указывает на то, что процесс нейтрализации билирубина нарушен, что в свою очередь может свидетельствовать о серьезных заболеваниях печени. Также, патологическая желтуха может возникнуть на фоне гемолитической болезни, которая сопровождается постоянно повышенной концентрацией билирубина.

Заболевание может приобрести затяжной характер из-за нарушений функций желчного пузыря.

Следует отметить, что фототерапия при желтухе у новорожденных далеко не всегда является оптимальным методом лечения. В некоторых случаях врачи не могут определить точную причину болезни, ввиду чего терапия не назначается.

Желтуха у новорожденных может иметь как естественный, так и патологический характер

Лечение с помощью данной процедуры предполагает облучение ребенка ультрафиолетовыми лучами. Воздействие излучения приводит к нейтрализации билирубина, который делает кожу желтой.

Вовремя процедуры ребенку закрывают глаза, чтобы предотвратить негативное воздействия на зрительный анализатор.

Фототерапия может осуществляться с применением, как одного так и более световых источников. Длительность облучения назначается индивидуально лечащим врачом, который постоянно контролирует течение процедуры.

При тяжелых заболеваниях, которые сопровождаются постоянным ростом уровня билирубина, процедура может осуществляться непрерывно.

Фототерапия считается наиболее безопасным способом лечения такого нарушения.

Противопоказания и побочные явления

Категорических противопоказаний к проведению фототерапии немного. Однако существует ряд клинических ситуаций, при которых процедура производится с максимальной осторожностью из-за высокой вероятность развития побочных явлений.

Противопоказания к фототерапии:

Заболевания глаз. Наличие патологий органов зрения делает их более чувствительными к любому свету. Воздействие ультрафиолета может привести к существенному снижению остроты зрения.
Чувствительность кожи. Существует ряд заболеваний, при которых кожа становится светочувствительной. В данном случае длительное воздействие ультрафиолета может спровоцировать появление ожогов.
Регулярный прием дерматотоксичных препаратов. Прием лекарств из данной группы вызывают повышенную чувствительность кожи. Применение фототерапии в таком состоянии полностью противопоказано или может назначаться только на очень короткий промежуток времени.
Нервные расстройств. Из-за возбуждающего действия на нервную систему фототерапия не рекомендована к применению пациентам, страдающих различными нарушениям. Процедура противопоказана при маниакальных синдромах, неврастении и других заболевания.
Гормональные нарушения. Воздействие ультрафиолета на организм может привести к нарушению выработки определенных гормонов. Ввиду этого, при наличии симптомов эндокринных заболеваний процедуру проводить запрещено.

Помимо этого, фототерапия не может использоваться при наличии туберкулеза из-за высокой вероятности развития осложнений.

На видео — рассказ специалиста:

Побочные эффекты после процедуры отмечаются крайне редко и, как правило, проходят самостоятельно.

У новорожденных может повыситься нервная возбудимость, чувство тревоги. В редких случаях фототерапия сопровождается головными болями, болью в глазах, обильным слезотечением.

Фототерапия имеет ряд противопоказаний к проведению и наличие побочных явлений, что непременно следует учитывать перед лечением.

Появление у новорожденного желтухи в большинстве случаев является естественной реакцией организма, ввиду чего специальное лечение не требуется. Применение фототерапии рекомендовано в том случае, если симптомы заболевания не исчезают более трех недель.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

11 Окт 2016 Юки
712

Источник

Довольно большой процент грудных детей с первых дней жизни страдает желтухой. Это состояние проявляется на фоне повышения билирубина в крови новорожденного. Если его не лечить, то в дальнейшем запущенное состояние болезни может пагубно отразиться на нервной системе малыша.

Конечно, пичкать кроху таблетками ни одни родители не хотят. Да и не нужно. Ведь желтушку можно вылечить посредством фототерапии. Сделать это может фототерапевтический облучатель для лечения желтухи новорожденных.

Лампа для новорожденных от желтушки

Как работает этот прибор, сколько нужно под ним лежать и что представляет собой метод фототерапии вы узнаете из данной статьи.

Понятие фототерапии

Сколько бы ни существовало лекарств и других методик лечения желтухи неонатального периода малыша, фототерапия (иными словами — светолечение) считается одним из наиболее щадящих и действенных способов борьбы с данным недугом. Секрет ее в синих ультрафиолетовых лучах, которые подает фотолампа на кожу ребенка.

Длина волны этих лучей колеблется от 400 до 550 нм.

Ультрафиолет растворяет билирубин, превращая его в изомер, без проблем выводящийся из тела крохи естественным путем. Таким образом переизбыток билирубина в крови устраняется до допустимого количества, неспособного нанести вред здоровью карапуза.

Показания для светотерапии

Случаев, когда требуется применение данной методики во время лечения желтухи, несколько:

ярко выраженная желтизна на коже новорожденного;
пожелтевшие глазные яблоки;
насыщенно-желтый цвет жидкостей, выделяемых организмом крохи.

В лампе с ультрафиолетовыми лучами могут нуждаться недоношенные детки с низкой массой тела при рождении, требующие срочных реанимирующих процедур.

Под ультрафиолетом могут лежать новорожденные c множественными гематомами, кровоизлияниями, глубокой анемией, температурой тела менее 35 C, у которых низкий показатель по шкале Апгара.

Выявленная во время беременности предрасположенность плода к росту билирубина после рождения, резус-конфликт с матерью могут стать поводом для развития неонатальной желтухи и применения ультрафиолетовой лампы.

Так как фототерапия оказывает воздействие на весь организм ребенка, при легких формах желтушки ее не назначают.

Также нельзя проводить самолечение, без рекомендаций специалистов малышу можно навредить.

Но при критическом уровне непрямого билирубина процедура практически незаменима. Особенно эффективна она вместе с приемом некоторых медикаментов и грудным вскармливанием. Если выполнять все назначения, то удастся избежать побочных реакций.

Противопоказания

Существуют ситуации, где использовать фототерапию от желтухи нельзя. К таким случаям относят:

нарушение работы печени у ребенка;
значительное превышение нормы связного билирубина в крови;
запущенность, осложнение желтухи.

Фототерапия при желтухе новорожденных

Побочные явления

Светолечение желтухи новорожденного безопасно. Однако у малышей, которые лежали под искусственным ультрафиолетом, может быть перегревание, или, наоборот, переохлаждение. Кожа малютки может приобрести бронзовый оттенок. Есть вероятность сухости, покраснения кожи младенца, расстройства кишечника с зеленоватым оттенком стула, сонливости, обезвоживания.

Избежать многих из вышеперечисленных явлений можно посредством учащенного прикладывания к груди.

Если материнского молока не хватает, тогда следует допаивать кроху водичкой либо слабым отваром из шиповника. Он мочегонными свойствами поможет быстрее вывести токсины из детского организма, плюс укрепит иммунитет малютки.

Как и сколько лежать под лампой

Фототерапия осуществляется в подготовленном боксе, оборудованном специальной фотолампой с ультрафиолетовыми лучами синего цвета.

Новорожденного раздевают, кладут в кувез.
На глазки ему надевают плотную повязочку, чтобы защитить сетчатку.
Пах новорожденного тоже прикрывается, так как попадание на половые органы ультрафиолета не желательно. Для этой задачи подойдет подгузник или любая плотная пеленка, сложенная в несколько слоев.

Под синей лампой ребенок должен лежать минимум 2 часа. Если показатели билирубина в крови слишком большие, то малыши лежат под ультрафиолетом до тех пор, пока билирубин полностью не исчезнет. На время кормления младенца можно делать небольшой перерыв.

Пока кроха лежит под лампой во время фототерапии, его периодически нужно переворачивать с бока на бок, со спины на животик и наоборот, чтобы ультрафиолет равномерно попадал на все части тела карапуза.

Новорожденного, на которого светит синяя ультрафиолетовая лампа, необходимо часто кормить грудью, так как молоко матери имеет свойство слабить. Это ускорит работу кишечника, участит испражнения, вместе с которыми из организма малыша быстрее выведется распавшийся билирубин.

Даже если крошка спит, его стоит разбудить для кормления грудью.

Когда ребенок лежит под ультрафиолетом, его организм интенсивно теряет воду, что может привести к перегреванию, обезвоживанию. Поэтому жидкости в организм крошки должно поступать на 20% больше суточной нормы. Переднее материнское молоко при условии частого прикладывания к груди восполняет эту потерю.

За новорожденным, находящимся под ультрафиолетовой лампой при фототерапии, должен постоянно наблюдать медработник. Если состояние карапуза будет ухудшаться, следует периодически проводить анализ крови. Это покажет, сколько осталось билирубина в организме младенца и какая интенсивность его разложения.

Фотолампы от желтушки

Когда прекращать фототерапию при желтушке у новорожденных

Остановить процесс фототерапии необходимо в ряде следующих случаев:

если ребенок сильно перегрелся;
покраснели кожные покровы младенца;
показатели билирубина в крови стали сокращаться.

Если анализ крови показывает, что билирубин снижен до нормы и больше не растет, значит, карапузу светолечение больше не нужно. Остатки разложившегося билирубина уйдут вместе с испражнениями малыша за сутки.

Светолечение дома

Вылечить желтуху дома посредством ультрафиолетовой лампы реально. Найти подобный прибор можно на просторах интернета, в магазинах медтехники, где его можно по желанию купить или взять напрокат.

Подключить устройство не составит труда — достаточно ознакомиться с инструкцией и включить его в розетку. Однако внимательно отнеситесь к самому процессу облучения. Расстояние между прибором и малышом не должно быть менее 50 см.

Глазки, половые органы младенца (особенно это касается мальчишек) должны быть закрыты, защищены от ультрафиолетового излучения.

За крохой нужно беспрерывно наблюдать, каждые 2 часа переворачивать, каждый час мерить температуру тела. Регулярно сдавать кровь на анализ, чтобы контролировать уровень билирубина, консультироваться с доктором.

Если при лечении ультрафиолетом в домашних условиях кожа ребенка не бледнеет, а наоборот, становится насыщенно-желтой, срочно обратитесь к педиатру.

Фототерапия новорожденных в домашних условиях

С неонатальной желтухой средней тяжести легко помогут справиться обыкновенные солнечные ванны. Это тоже своеобразное светолечение, только природного происхождения. Побольше гуляйте с малышом на улице, но избегайте прямых солнечных лучей. Долго находясь под палящим солнцем, кроха может перегреться, получить ожоги.

Если принимаете солнечные ванны дома, то малыша можно раздеть наголо, однако остерегайтесь переохлаждения малютки.

Данный метод домашней фототерапии действует медленнее, но он не менее эффективен, плюс не требует строго придерживаться каких-либо правил. Однако все зависит от степени тяжести недуга, которую сможет диагностировать и назначить правильное лечение только врач.

Виды ламп, аппаратов и систем для фототерапии новорожденного

В фототерапевтических системах для лечения новорожденных могут быть использованы разные источника света:

флуоресцентные лампы (то же, что и люминесцентные);
галогеновые лампы;
комбинированные (сочетания волоконно-оптического света);
светодиоды (LED).

Рассмотрим особенности каждой из них.

Лампа при желтухе новорожденных

Флуоресцентные лампы

Являются наиболее распространенными, максимум поглощения их света находится в диапазоне 400-550 нм. Подразделяются на:

синие лампы — максимум при 452 нм;
зеленые лампы – максимум при 517 нм;
сине-зеленые (бирюзовые) лампы – максимум при 490 нм.

Флуоресцентные лампы имеют следующие характеристики:

Синие флуоресцентные лампы являются наиболее эффективными в лечении желтушки новорожденного.
Большая часть интенсивности излучения синих ламп приходится на диапазон 380-450 нм, в котором поглощать свет билирубину мешает гемоглобин. Интенсивность их излучения вблизи длины волны 460 нм низкая.
Использование синей лампы требует использования специальных защитных очков и набедренной повязки.
Все флуоресцентные лампы имеют один существенный недостаток – в их излучении присутствует небольшая доля ультрафиолета, оказывающего канцерогенный эффект.
Вредное воздействие таких ламп сильно снижается при поступлении света через стенку инкубатора, сделанную из полиметилметакрилата.
Спектр излучения лампы изменяется со временем, поэтому терапевтический результат становится меньше.
Срок эксплуатации средний — 1000-2000 часов.

Лампа от желтухи для новорожденного

Комбинированные системы

Это так называемые «фотоодеяла» (фиброоптическая фототерапия). Свет от галогеновых или флуоресцентных синих ламп передается к коже ребенка с помощью световодов, расположенных в специальных светопроводящих одеялах или фиброоптических подушках.

Особенности систем фиброоптической фототерапии:

Создают достаточно высокую интенсивность излучения, зрительно воспринимающееся как сине-зеленое в диапазоне 400-550 нм.
Излучение равномерное по всей площади.
Инфракрасное и ультрафиолетовое излучение фильтруется при помощи специальных фильтров.
Не требуют специальных защитных приспособлений в виде очков или набедренных повязок для защиты паховой области.
Сокращают время разлуки новорожденного и матери, так как во время процедуры можно нянчить и держать на руках ребенка.
Выделяют мало тепла, поэтому исключен риск перегрева грудничка.
Малоэффективны по сравнению с флуоресцентными лампами из-за ограниченности площади, охватываемой излучением.
В тяжелых случаях используются одновременно фотоодеяла и лампы.

Светодиоды

Лампы на основе сверхярких светодиодов являются самыми безопасными и эффективными для фототерапии новорожденных.
Длина волны света, испускаемой светодиодами, составляет 420-500 нм.
Практически весь спектр испускаемого ими света находится вблизи максимума (460 нм), который поглощает билирубин.
Спектр излучения постоянный на всем протяжении использования прибора.
Обладают минимумом побочных эффектов за счет отсутствия в излучении УФ или инфракрасной составляющей.
Сводят к минимуму вероятность вредного воздействия на биологически активные соединения фотопродуктов билирубина.
Очень компактные и не потребляют много энергии. Срок эксплуатации 20000-50000 часов.

УФ лампа от желтушки

Галогеновые лампы

Длина волны света, испускаемой галогеновой лампой, составляет 380-600 нм.
Интенсивность их излучения вблизи длины волны 460 нм, как и у синих флуоресцентных ламп, низкая. Большая часть интенсивности излучения галогеновых ламп приходится на диапазон волн более 530 нм, являющимся неэффективным для преобразования билирубина.
Лампы вырабатывают значительное количество тепла их нельзя располагать вблизи ребенка, поскольку велика вероятность перегрева.
Использование лампы требует использования специальных защитных очков и набедренной повязки.
Сложно контролировать дозировку излучения из-за широкого диапазона длины волны.
Интенсивности света внутри пятна, создаваемого светом лампы, значительно больше, чем по периферии.
Высокая стоимость по сравнению с флуоресцентными лампами.
Срок эксплуатации мал — не более 700 часов.

Галогеновые лампы для новорожденных от желтушки

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста

Автор статьи врач-инфекционист, гепатолог

Источник