Фракционное желудочное зондирование противопоказания
Фракционное зондирование желудка – диагностическая манипуляция, при которой желудочное содержимое отсасывается для исследования кислотообразующей способности желез желудка.
Показания
Широко используемый метод эндоскопического исследования желудка ФГС позволяет определить функциональную активность органа только на момент обследования. Зондирование желудка делает возможным изучить секреторную функцию органа в различные периоды его активности.
- язвенная болезнь желудка;
-
анемии; - злокачественные новообразования;
- заболевания гепатобилиарной системы;
- патологии желудка неустановленной этиологии (ахлоргидрия, синдром «раздраженного» желудка);
- гастриты.
Противопоказания
- стадия обострения язвы желудка;
- желудочные кровотечения;
- подозрение на пенетрацию язвы;
- патологии пищевода: сужение, рубцовые изменения стенки, расширенные вены;
- органические поражения сердечной мышцы, осложненные сердечно-сосудистой недостаточностью;
- артериальная гипертензия;
- беременность;
- бронхиальная астма;
- заболевания носоротоглотки – отсутствие свободного дыхания (ринит, тонзиллит);
- тяжелое состояние больного;
- психические заболевания, связанные с неадекватным поведением пациента.
Подготовка к процедуре
Чтобы получить достоверные результаты исследования, необходимо предварительно подготовить пациента к процедуре:
-
исследование проводится натощак; - ужин накануне не позже 18 часов;
- за 3 дня до манипуляции отменяется прием лекарственных средств;
- непосредственно перед процедурой нельзя курить;
- обязательно разъяснить пациенту суть манипуляции, правила поведения, успокоить.
Методика проведения
Проверить оборудование и инструменты для проведения зондирования:
- желудочный зонд – тонкая эластичная трубка диаметром 3–5 мм с прорезями на одном конце;
- зажим;
- вакуумный отсос или шприц 20 мл;
- стерильный лоток с одноразовым шприцем для парентерального введения и препаратами – стимуляторами желудочной секреции;
- 9 баночек по 100 мл с маркировкой для сбора различных порций желудочного сока;
- лоток для пациента;
- часы с таймером.
Процедура выполняется в условиях стерильности. Медсестра, проводящая манипуляцию, одевает халат, шапочку, маску, стерильные перчатки.
Ход процедуры:
- Отмерить нужную длину трубки, вводимой в желудок (рост пациента – 100), поставить метку. Посадить пациента на стул, если есть съемные протезы, их следует удалить, дать в руки лоток для стекания слюны и салфетку. Шею и грудь пациента прикрыть полотенцем.
- Медсестра берет зонд, конец смачивает водой для лучшего скольжения по пищеварительной трубке. Пациент открывает рот, ему на язык кладут слепой конец зонда и перемещают до задней стенки глотки. Пациент в это время совершает глотательные движения, дышит носом, а медсестра активно продвигает трубку до нужной отметки. Подсоединяют к концу зонда шприц, отсасывают содержимое желудка и помещают в баночку с маркировкой №0.
- Время от введения зонда в желудок и первой полученной порцией желудочного сока не должно превышать 5 минут. Через каждые 15 минут отсасывают шприцем желудочный секрет и распределяют по банкам №1, 2, 3, 4. Образующуюся слюну пациент не должен проглатывать, он сплевывает ее в специальный лоток. Свободный конец зонда зажимают на 15 минут.
- Вводят подкожно стимулятор желудочной секреции. Применяют гистамин или пентагастрин по специальной схеме. При вливании гистамина у пациента может появиться чувство жара, головокружение. Противопоказанием для введения гистамина являются гипертония, склонность к аллергическим реакциям, почечная и дыхательная недостаточность, угроза кровотечения из желудка. Пентагастрин переносится хорошо и практически не имеет противопоказаний.
- Каждые 15 минут набирают порции под номерами 5, 6, 7, 8. После окончания манипуляции осторожно выводят зонд из желудка. Пациент прополаскивает рот. Отправляют емкости для исследования в лабораторию.
Оценка результатов
Результаты фракционного желудочного зондирования оценивают по уровню хлоридов, обеспечивающих кислотность, пепсина, патологических примесей. Применяется метод титрования. Практическое значение имеет свободная соляная кислота, которая просчитывается в титрационных единицах (ТЕ).
В результате зондирования получают следующие пробы: одна — тощаковая, 4 порции базальной секреции, 4 порции – стимулированной.
За показатель нормы берут 20 ТЕ свободной соляной кислоты.
Снижение кислотности ниже 20 ТЕ является гипоацидным состоянием и проявляется при хронических атрофических гастритах, злокачественных новообразованиях, инфекциях, отравлении.
Повышение показателя выше 20 ТЕ – гиперацидность характерна для язвы желудка и хронических гастритов.
Ахилия или абсолютное отсутствие свободной кислоты сопутствует таким заболеваниям, как рак желудка, хронический гастрит, В12- дефицитная анемия, тяжелая форма сахарного диабета и другие.
Сумма всех кислых продуктов, содержащихся в желудке, носит название общей кислотности – нормальный показатель 40–60 ТЕ.
Молочная кислота в здоровом желудке не образуется. Ее появление в одной из порций свидетельствует о молочнокислом брожении, которое появляется при застое пищи в желудке, или в виде метаболита при раковой опухоли.
Органолептические свойства
Объем каждой порции составляет 5-40 мл. Содержимое желудка в норме жидкое, если консистенция вязкая и тягучая – это говорит о воспалении слизистой, при котором повышается продукция мукоидных белков защитной слизи.
Желудочный секрет в норме бесцветный. При забросе желчи из ампулы двенадцатиперстной кишки содержимое желудка окрашивается в желтоватый или зеленоватый цвет. Если имеется примесь крови – цвет становится ржавым, напоминает кофейную гущу. Возможно присутствие небольшого количества комочков слизи.
Запах слегка кисловатый или его нет вовсе. Застой пищи вызывает бродильный запах. Неполное переваривание белков приводит к их гниению с образованием гнилостного запаха.
При микроскопии осадка обнаруживаются:
- клетки эпителия;
- лейкоциты;
- фрагменты пищевых волокон;
- атипичные клетки обнаруживаются при раковом поражении желудка.
Полезное видео
Что важно знать пациенту о прохождении процедуры озвучено в этом видео.
Поведение пациента после зондирования
Процедура утомительная, длится не менее 2 часов, поэтому пациент должен отдохнуть.
Рекомендации:
- Постельный режим 4-8 часов по самочувствию.
- Прием пищи и жидкости не ранее 2 часов после манипуляции. Еда должна быть легкой (протертая каша, суп-пюре), не раздражающей слизистую желудка. Есть следует небольшими порциями, так как переедание может спровоцировать рвоту.
- Отсутствие физических нагрузок. Лекарства принимать только с разрешения врача.
Осложнения
Это могут быть:
- при повышенном рвотном рефлексе при соприкосновении зонда с корнем языка возникают рвотные позывы, кашель;
- при извлечении зонда может наступить спазм пищевода или глотки;
- обморок – кратковременная потеря сознания;
- коллапс – резкое падение артериального давления, тахикардия, бледные кожные покровы, липкий пот, холодные конечности;
- желудочное или пищеводное кровотечение;
- травмирование слизистых желудка, пищевода, ротовой полости;
- рвота.
Источник
(с парентеральным раздражителем).
Цель получение для исследования желудочного сока
Показания:назначения врача.
Противопоказания: желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжёлая сердечная патология.
Подготовка пациента: натощак.
Оснащение: 1) Стерильный, теплый и влажный, тонкий желудочный зонд – резиновая трубка диаметром 3-5 мм с боковыми овальными отверстиями на слепом конце.
2)Посуда: 9 чистых баночек с этикетками.
3)Стерильный шприц, емкостью 20,0 мл для извлечения содержимого желудка.
4)Шприц, емкостью 2,0 мл для введения раздражителя.
5)Раздражитель: раствор гистамина 0,1%, раствор пентагастрина 0,025%
6)Перчатки, полотенце, лоток, КСБУ, направление:
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1.Создать доверительные конфиденциальные отношения с пациентом.
2.Объяснить цель исследования и получить согласие пациента.
3. Подготовить ёмкости для желудочного содержимого.
4.Правильно усадить пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперед.
3.Убедиться, что нет противопоказаний к процедуре.
4.Измерить вводимую в желудок часть зонда – 45см.
5.Снять зубные протезы у пациента (если они есть).
6.Надеть перчатки.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:
1.Встать справа от пациента и предложить ему открыть рот.
2.Смочить слепой конец зонда водой.
3.Взять зонд в правую руку на расстоянии 10см от слепого конца, положить его конец на корень языка (предложите делать глотательные движения, глубоко дыша через нос.).
Обратите внимание!Как только пациент сделает глотательное движение, продвигайте зонд в пищевод.
4.Ввести осторожно зонд в желудок до нужной метки (длина введённой части зонда – 45см),
Алгоритм получение материала для исследования:
1)Извлеките с помощью 20,0 шприца одну порцию натощак (нулевая порция).
2)В течение часа каждые 15 минут извлекайте содержимое желудка и сливайте в разные порции (1,2,3,4).
3.Введите подкожно раствор гистамина 0,1% из расчета: 0,1мл х-10 кг массы, предупредив пациента, что у него может возникнуть покраснение кожи, головокружение, тошнота. (Пентагастри вводится по специальной схеме, смотри инструкцию).
Обратите внимание!Сейчас в основном применяется пентагастрин.
4.В течение часа через каждые 15 минут извлеките 4 порции желудочного сока (стимулированная секреция). Порции: 5,6,7,8.
5.Отправьте с направлением в клиническую лабораторию все 9 порций.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1.Извлечь осторожно зонд из желудка пациента через полотенце.
2.Поместить многоразовый зонд в ёмкость с дез.раствором (если предметы однократного применения, то поместить их в КСБУ).
3.Дать пациенту прополоскать рот, обтереть салфеткой вокруг рта.
4.Обеспечить пациенту физический и психический покой.
6.Обработать использованные изделия медицинского назначения, предметы ухода в ёмкости с дез.раствором.
Запомните! Дезинфекция проводится согласно действующим приказам.
7.Снять перчатки, поместить в КСБУ.
Дуоденальное зондирование
Цель: получение для исследования желчи.
Показания: назначение врача
Противопоказания: желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.
Подготовка пациента: натощак.
Оснащение:
1. Стерильный дуоденальный зонд с метками через каждые 10см (9 или 10 меток).
2.Флаконы для желчи, помеченные цифрами А, B, C (и несколько в запас).
3.Стерильный шприц, емкостью 20,0 мл, зажим.
4.70-100мл 2-4% раствора соды.
5.Стимуляторы для получения желчи: 40-60 мл теплого 33% раствора сульфата магния или 40% раствора глюкозы (ксилита, сорбита) или растительного масла 40мл.
6.Перчатки, полотенце, почкообразный лоток, грелка, валик, низкая скамейка, направление:
отделение N палата N
Направление
в клиническую лабораторию
для анализа: желчь, порция №___
Пациент (ФИО)______________
Дата направления_____________ Подпись м/с__________________
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1.Установить доверительные отношения, объяснить цель и ход процедуры, получить согласие.
2.Правильно усадить пациента: опираясь на спинку стула, наклонив голову вперед.
3.Вымыть руки, надеть перчатки.
4.На шею и грудь пациента положить полотенце, если есть съемные протезы, снять их.
2.Подготовить пациента – натощак.
Обратите внимание! Можно подготовить пациента за три дня до исследования:
-исключать продукты, вызывающие метеоризм;
-применять на ночь грелку на область правого подреберья (если дуоденальное зондирование проводится с целью обнаружения лямблий или повторно, то грелка на ночь не применяется);
-выпивать на ночь ежедневно стакан очень сладкого чая (если нет сахарного диабета);
3.Предложить пациенту лёгкий ужин накануне вечером, не позднее 19 часов.
4.Исследование проводится утром натощак.
Запомните! Утром, в день исследования, нельзя есть, пить, принимать лекарственные препараты, курить.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ:
1.Рассчитать длину зонда (конец зонда должен попасть в желудок) – 45см, или можно рассчитать так: измерить от пупка до нижних резцов плюс поперечный размер ладони пациента.
2.Стерильным пинцетом достать зонд. Взять его в правую руку, а левой поддерживать свободный конец.
3.Смочить зонд тёплой кипячёной водой.
4.Предложить пациенту открыть рот.
5.Положите конец зонда на корень языка, предложите пациенту делать глотательные движения, дыша глубоко через нос.
6.Вводите зонд до нужной отметки (45 см).
Помните! На зонде через каждые 10 см метки. На свободный конец зонда наложить зажим перед введением.
7.Снимите зажим. С помощью 20 мл шприца получите мутноватую светлую жидкость -желудочный сок. Значит зонд в желудке. Вновь наложите зажим.
8.Предложите пациенту медленно походить, заглатывая зонд до 6-7-ой метки.
Обратите внимание! При ходьбе усиливается перистальтика ЖКТ и зонд будет быстрее продвигаться.
9.Уложите пациента на кушетку на правый бок, правая рука назад, подложив под правое подреберье грелку, а под таз – валик (облегчается прохождение оливы в 12-ти перстную кишку и раскрытие сфинктеров). Это положение Симса.
10.В течение 10-60 минут пациент заглатывает зонд до 8-9-ой метки. Зонд должен попасть в 12-ти перстную кишку.
Обратите внимание! Необходимо проверить, что конец зонда в 12-ти перстной кишке.
Способы проверки: 1 способ-.визуальный.
Подсоединить 20-ти граммовый шприц к свободному концу зонда и потянуть поршень на себя. Если в шприце золотисто- жёлтое содержимое – это желчь, значит зонд в 12-ти перстной кишке, а если содержимое белесоватое (желудочный сок) – в желудке.
2способ – наберите в пустой 20-ти граммовый шприц воздух и, присоединив шприц к свободному концу зонда, выпустите в него воздух. Если пациент чувствует распирание, а Вы слышите «бульканье» – значит конец зонда в желудке. Если у пациента не возникает никакого дискомфорта, значит конец зонда в 12-ти перстной кишке.
3 способ- рентгенологический.
В рентгенкабинете, куда приходит пациент, рентгенолог смотрит и говорит, где находится конец зонда.
Обратите внимание!Если конец зонда находится в желудке, то зонд необходимо вытянуть вновь до 6-7 метки, а через зонд шприцем ввести 70-100мл 2-4% раствора соды, подогретой до 38 градусов С. После того, как зонд дойдёт до метки 8-9 вновь проверить нахождение конца зонда.
Запомните! После введения раствора соды пациент может сменить положение. Он может лечь на спину, сесть. Вновь укладывать пациента в положение Симса (сменить воду в грелке) следует через 7-10 минут.
Алгоритм получения материала для исследования:
1)Опустите конец зонда в пробирку, когда он продвинулся до метки 8-9(зажим снять). Начнёт выделяться золотисто-жёлтое прозрачное, вязкое содержимое щелочной реакции (чаще содержимое само не выделяется, надо сначала к свободному концу зонда подсоединить пустой шприц и потянуть поршень на себя. После того, как появится содержимое, опустить конец зонда в пробирку). Это порция «А».
Обратите внимание! Можно собрать 2-3 пробирки порции «А» по 10-15мл. В лаборатории исследуют истинную порцию «А», без примеси желудочного сока. Пробирки помещают в стакан с тёплой водой.
2)Наложите на конец зонда зажим, уложите пациента на спину.
3)Снимите зажим. Введите тёплый раствор 33% магния сульфата (или40% глюкозы, или растительного масла) -40-60мл через зонд (с целью открытия сфинктора Одди), используя шприц как воронку.
4)Наложите зажим (или завяжите зонд) на свободный конец зонда на 10-20 минут. Пациент может принять свободное положение.
5)Предложите пациенту снова лечь на правый бок, в положение Симса.
6)Опустите конец зонда в следующую пробирку, снять зажим – начнёт поступать тёмная прозрачная, более вязкая желчь (предварительно подсоедините пустой шприц к свободному концу зонда и потяните поршень на себя, а затем опустите конец зонда в пробирку). Это порция «Б»из желчного пузыря. Собрать 10- 15мл для исследования. Желчи может выделиться и больше, до 50мл.
7)Переместите конец зонда в другую пробирку, как только появится прозрачная, светлая, лимонно-жёлтая, менее вязкая желчь.Этопорция «С»из желчных протоков печени. Собрать 10-15мл.
Обратите внимание!Каждая из порций поступает в течение 20-30 минут.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1.Извлеките осторожно зонд обычным способом.
2.Проведите дезинфекцию зонда и использованных предметов (согласно действующим приказам). Если зонд однократного применения, поместите его в КСБУ.
3.Отправьте порции желчи в клиническую лабораторию.
4.Снимите перчатки, поместите в КСБУ.
5.Вымойте и осушите руки.
6.Полученные результаты исследования (из лаборатории) подклейте в историю болезни.
Рекомендуемые страницы:
Источник
ТОП 10:
(С ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМ РАЗДРАЖИТЕЛЕМ)
Цель: диагностическая.
Показание: изучение секреторной функции желудка.
Противопоказания: желудочно-кишечное кровотечение, стенокардия, затрудненное носовое дыхание, затрудненное и болезненное глотание, расширение вен пищевода, аневризма аорты, искривление шейно-грудного отдела позвоночника, сужение пищевода.
Обязательное условие: исследование проводится утром натощак.
Оснащение.
– мыло;
– индивидуальное полотенце;
– стерильный тонкий желудочный зонд;
– стерильный лоток;
– стерильный шприц;
– стерильные перчатки;
– шприц емкостью 20 мл;
– 0,025%-ный раствор пентагастрина;
– лоток для отработанного материала;
– набор для подкожного введения препарата;
– емкости для сбора желудочного сока – 8;
– мешок для грязного белья;
– пеленка;
– дистиллированная вода;
– емкости с дезраствором – 2;
– ватные шарики в 70%-ном спирте
Алгоритм действий
- Установить доверительные отношения с пациентом
- Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры и получить его согласие
- Оформить направление
- Усадить пациента на стул: спина плотно прижата к спинке стула, голова слегка наклонена вперед, снять зубные протезы (если они есть)
- Прикрыть шею и грудь пациента пеленкой; в руки дать полотенце
- Вымыть руки с мылом и осушить индивидуальным полотенцем
- Надеть стерильные перчатки
- Подготовить необходимое оснащение
- Определить расстояние до желудка (рост в сантиметрах – минус 100 см)
- Обработать перчатки ватными шариками, смоченными в 70%-ном спирте
- Шарики сбросить в лоток для отработанного материала
- В правую руку взять зонд на расстоянии 10-15 см от слепого конца, смоченный в дистиллированной воде, а левой рукой поддерживать свободный конец
- Попросить пациента открыть рот, положить слепой конец зонда на корень языка, предложить ему глубоко дышать через нос и делать глотательные движения по команде медсестры
Примечание: если пациент закашлялся, немедленно извлечь зонд - Присоединить к свободному концу зонда шприц, извлечь все содержимое желудка в течение 5 минут, слить в емкость
- Извлекать непрерывно в течение часа базальный желудочный секрет, меняя емкости каждые 15 минут (1,2,3,4-я порции), измеряя объем каждой порции
- Набрать в шприц назначенную врачом дозу пентагастрина, ввести подожно
- Извлекать в течении часа желудочное содержимое, меняя емкости через каждые 15 минут (5, 6,7,8-я порции), измерить объем каждой емкости
- Извлечь зонд из желудка, обернув салфеткой. Дать воду пациенту для полоскания рта
- Спросить пациента о самочувствии
- Зонд и салфетку поместить в разные емкости с дезраствором
- Ватные шарики поместить в емкость с дезраствором
- Полотенце поместить в мешок для грязного белья
- Снять перчатки, поместить их в емкость с дезраствором
- Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем
- Приложить направление и отправить в лабораторию все порции желудочного содержимого
ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТУ ПРИ РВОТЕ
Цель: лечебная.
Оснащение:
– индивидуальное полотенце;
– клеенчатый фартук;
– чистая вода в стакане;
– ветошь;
– емкости в дезраствором – 2.
Алгоритм действий
- Сообщить врачу
- Подготовить необходимое оснащение
- Усадить пациента на стул, надеть на него клеенчатый фартук
- Поставить таз к ногам пациента
- Попросить пациента снять зубные протезы (если они есть). Дать в руки
полотенце - Вымыть руки с мылом, осушить их индивидуальным полотенцем
- Надеть перчатки
- Придерживать голову пациента во время акта рвоты, положив на его лоб свою ладонь
- Предложить пациенту прополоскать рот чистой водой; вытереть лицо полотенцем
- Обеспечить пациенту физиологический и психологический покой
- Оставить рвотные массы до прихода врача
- Обработать фартук ветошью, смоченной в дезрастворе, дважды с интервалом 15 минут
- Погрузить ветошь в емкость с дезраствором
- Снять перчатки, поместить их в емкость с дезраствором
- Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем. Провести дезинфекцию рвотных масс (засыпать сульфахлорантином 1:5)
- Провести дезинфекцию рвотных масс (засыпать сульфахлорантином 1:5)
ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА
Цель: лечебная или диагностическая
Показание: отравление недоброкачественной пищей, алкоголем, лекарственными средствами, грибами, угарным газом
Противопоказания: кровотечения из желудочно-кишечного тракта, острые воспалительные заболевания пищевода, желудка, 12-перстной кишки, желчного пузыря, острые состояния при заболеваниях сердца и дыхательных путей, сужение пищевода.
Оснащение:
– 2 стерильных толстых желудочных зонда;
– Соединительная стеклянная трубка;
– Стеклянная воронка емкостью 0,5-1 литр;
– Стерильные салфетки;
– Емкость с водой 10-12 литров;
– Таз для промывных вод;
– Кружка;
– Фартук клеенчатый, 2 шт;
– Стерильные перчатки;
– Фантом для промывания;
– Емкости с дезраствором-3;
– Бланк направления на исследование.
Алгоритм действий
- Установить доверительные отношения с пациентом
- Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры и получить его согласие
- Подготовить необходимое оснащение
- Усадить пациента на стул, слегка наклонить голову вперед
- Подставить к ногам пациента таз для промывных вод
- Надеть фартук
- Надеть фартук пациенту
- Вымыть руки с мылом и осушить индивидуальным полотенцем
- Надеть стерильные перчатки
- Определить расстояние до желудка (рост в сантиметрах минус 100 см)
- Собрать систему для промывания
- Встать сзади или сбоку от пациента
- Смочить слепой конец зонда теплой водой
- Попросить пациента открыть рот, правой рукой положить слепой конец зонда на корень языка
- Предложить пациенту глубоко дышать через нос и делать глотательные движения по команде медсестры, ввести зонд до нужной метки
- Подсоединить воронку к зонду и опустить ее до уровня колен пациента, слегка наклонив; в воронке должно появиться содержимое желудка
- Налить в воронку 1 литр воды. Поднять воронку медленно вверх, проследить, чтобы вода достигла ее устья
- Опустить воронку до уровня колен
- Вылить содержимое воронки в таз
- Промывание проводить несколько раз до чистых промывных вод
Примечание: количество вводимой и выводимой воды должно быть приблизительно одинаково
- Осторожно извлечь медленными поступательными движениями зонд из желудка, обернув салфеткой, спросить пациента о самочувствии
- Поместить зонд и салфетку в разные емкости с дезраствором
- Предложить пациенту прополоскать рот водой и обтереть вокруг рта полотенцем
- Обеспечить пациенту психологический и физический покой
- Провести дезинфекцию промывных вод (засыпать сухой хлорной известью 1:5)
- Обработать фартук ветошью, смоченной в дезрастворе, двукратно с интервалом 15 минут
- Ветошь поместить в емкость с дезраствором
- Снять перчатки, поместить их в емкость с дезраствором
- Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем
- Оформить направление и отправить в лабораторию 200 мл промывных вод
ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ
Цель: диагностическая
Показание: заболевания печени и желчных путей
Противопоказания: острый холецистит, обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, сужение пищевода, варикозное расширение вен пищевода
Оснащение:
– Мыло;
– Индивидуальное полотенце;
– Стерильный лоток, перчатки;
– Стерильный дуоденальный зонд одноразовый;
– Штатив с пробирками;
– Шприц объемом 20 мл;
– Энтеральные раздражители: 30-50 мл р-ра сульфата магния 33%-ного (или 10%-ный раствор глюкозы, 10%-ный р-р натрия хлорида);
– Зажим;
– Пеленка;
– Грелка;
– Валик;
– Перчатки;
– Полотенце для пациента;
– Мешок для грязного белья;
– Скамеечка для штатива с пробирками;
– Фантом;
– Емкости с дезраствором-3;
– Бланк направления на исследование
Алгоритм действий
- Установить доверительные отношения с пациентом
- Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры и получить его согласие
- Подготовить необходимо оснащение
- Усадить пациента на стул, спина плотно прижата к спине стула, голова слегка наклонена вперед. Предложить пациенту снять зубные протезы (если они есть)
- На шею и грудь пациента положить полотенце
- Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем
- Надеть стерильные перчатки
- Взять зонд на расстоянии 10-15 см от оливы, свободный конец, поддерживая левой рукой
- Попросить пациента открыть рот, положить оливу на корень, предложить делать глотательные движения (заглатывать зонд до 4-й метки)
- Проверит место нахождения зонда, подсоединить шприц к зонду: если при аспирации в шприц поступает мутноватая жидкость-олива находится в желудке, если нет, то подтянуть зонд на себя, и попросить пациента заглатывать вновь
- Предложить пациенту ходить по кабинету и заглатывать зонд до 7-й метки
- Уложить пациента на правый бок, положить под таз валик, а под правое подреберье теплую грелку
Примечание: установить штатив с пробирками на низкой скамейке у изголовья пациента
- Предложить пациенту заглатывать зонд до 9-й отметки в течение 20-60 минут (свободный конец зонда опущен в пробирку)
- Собрать желчь в первую пробирку в течение 20-30 минут (15-40 мл)
- Вести через зонд 30-50 мл энтерального раздражителя
- Наложить на зонд зажим после введения энтерального раздражителя на 10-15 минут
- Опустить зонд во 2-ю пробирку; снять зажим: собрать 30-60 мл желчи в течение 20-30 минут
- Опустить зонд в 3-ю пробирку, собрать 15-20 мл желчи в течение 20-30 минут
- Извлечь зонд медленным поступательным движением, используя салфетку, предложить пациенту прополоскать рот
- Поместить зонд и салфетки в разные емкости с дезраствором
- Поместить полотенце в мешок для грязного белья
- Обработать грелку ветошью, смоченной в дезрастворе, дважды с интервалом 15 минут
- Поместить ветошь в емкость с дезраствором
- Снять перчатки, поместить их в емкость с дезраствором
- Вымыть руки с мылом и осушить их полотенцем
- Оформить направление и отправить в клиническую лабораторию все пробирки
ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К РЕКТОРОМАНОСКОПИИ
Цель: диагностическая.
Показание: исследование прямой и сигмовидной кишки, обнаружение воспалительного процесса, злокачественных и доброкачественных образований, а также проведение соскоба слизистой для диагностики.
Алгоритм действий
- Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, получить его согласие
- Информировать пациента о подготовке к исследованию:
– легкий ужин не позднее 20 часов;
– исследование проводится утром натощак
- За 2 часа до исследования поста
вить пациенту очистительную клизму - Непосредственно перед исследованием предложить пациенту опорожнить
мочевой пузырь - Проводить пациента в эндоскопический кабинет с историей болезни
ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К КОЛОНОСКОПИИ
Цель: диагностическая
Показание: исследование более высоко расположенных отделов толстой кишки с помощью колоноскопа
Алгоритм действий
- Объяснить пациенту цель и ход предстоящий процедуры, получить его согласие
- Информировать пациента о правилах подготовки к исследованию:
– за 3 – 5 дней до исследования соблюдать диету № 4 (бесшлаковую);
– принимать активированный уголь по 2 таблетки 3 раза в день;
– соблюдать обильный питьевой режим;
– не ужинать
- В обед накануне исследования дать пациенту слабительное средство (касторовое масло 30-50 мл) или 2 таблетки бисакодила по 0,005 г.
- Вечером накануне исследования и за 2 часа до исследования поставить пациенту высокую очистительную клизму (3 – 4 л воды температуры 37 – 38 градусов) ; а утром поставить 2 очисти
тельные клизмы с интервалом в 1 час. - За 25 – 30 минут до исследования ввести 1 мл 0,1%-ного р-ра атропина сульфата п/к
- Проводить пациента в эндоскопический кабинет с историей болезни
ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ИРРИГОСКОПИИ
Цель: диагностическая.
Показания: выявление нарушения функции толстого кишечника и патологических
изменений.
Алгоритм действий
- Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и получить его согласие
- Информировать пациента о правилах подготовки к ирригоскопии:
– за 2-3 дня до исследования исключить пищу, способствующую газообразованию;
– обильное питье (до 2 литров);
– не ужинать
- В обед накануне исследования дать пациенту слабительное: 30 г касторового масла или 2-3 таблетки бисакодила по 0,005 г
- Дать пациенту утром в день исследования легкий белковый завтрак
- Проводить пациента в рентгенологический кабинет с историей болезни
ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К РЕНГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ
ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА
Цель: диагностическая
Показания: выявление заболевания желудка и кишечника, нарушение функций желудка и кишечника
Алгоритм действий
- Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, получить его согласие
- Проинформировать пациента о подготовке к исследованию:
– за 2-3 дня до исследования исключить из пищевого рациона пищу, способствующую, газообразованию;
– исследование проводится натощак;
– легкий ужин в 20 часов
- Давать пациенту по 2 таблетки активированного угля 3 раза в день
- Поставить очистительную клизму пациенту вечером накануне исследования
в 22 часа и утром за 2 часа до исследования - Проводить пациента в рентгенологический кабинет
- Проконтролировать прием пациентом дополнительной порции сульфата бария вечером накануне исследования кишечника
ПОДГОТОВКА К ЭНДОСКОПИЧЕСКОМУ
ИССЛЕДОВАНИЮ ЖЕЛУДКА
Цель: диагностическая.
Показания: визуальное определение патологии желудка, биопсия пораженной ткани и оценка эффективности лечения.
Алгоритм действий
- Объяснить пациенту цель и ход
предстоящей процедуры, получить его согласие - Объяснить пациенту правила подготовки к исследованию:
– утром перед исследованием не принимать пищу
– не пить
– не принимать лекарственные препараты
– не курить;
– не чистить зубы;
– снять съемные протезы;
– взять с собой полотенце.
- Предупредить пациента, что при проведении исследования он не сможет глотать и разговаривать
- Проводить пациента в назначенное время в эндоскопический кабинет с историей болезни
Источник