Газоотводная трубка показания противопоказания оснащение
Цель: вывести газы из кишечника.
Показания:
1) Метеоризм.
2) Атония кишечника после операции на ЖКТ.
Противопоказания.
1) Кровотечение.
2) Трещины в области заднего прохода.
3) Острые воспалительные или язвенные процессы в области прямой кишки или заднего прохода.
4) Злокачественные новообразования прямой кишки.
5) Боли в животе неясной этиологии.
Оснащение:
1) Газоотводная трубка.
2) Перчатки.
3) Судно.
4) Клеенка.
5) Вазелин.
6) Шпатель
7) Салфетка.
8) Полотенце, мыло.
9) Дезинфицирующие растворы.
10) Емкости для дезинфекции.
11) Ширма.
Возможные проблемы пациента:
- Негативное отношение пациента.
- Психологический дискомфорт при проведении процедуры и др.
Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:
1) Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения, установите с ним доверительные отношения и получите согласие на проведение манипуляции.
2) Приготовьте необходимое оснащение.
3) Отгородите пациента ширмой.
4) Вымойте руки.
5) Наденьте перчатки.
6) Смажьте узкий конец трубки вазелином.
7) Подстелите клеенку.
8) Уложите пациента на левый бок с приведенными к животу ногами.
9) Разведите левой рукой ягодицы пациента и осторожно вращательными движениями введите газоотводную трубку на глубину 20 – 30 см. Первые 3 – 4 см перпендикулярно пупку, а остальные параллельно позвоночнику.
10) Опустите наружный конец газоотводной трубки в подкладное судно или мочеприемник, заполненные на 13 водой, что обеспечит наблюдение за выделениями из кишечника.
11) Накройте пациента простыней или одеялом.
12) Извлеките газоотводную трубку по достижении эффекта.
13) Оботрите заднепроходное отверстие салфеткой.
14) Обработайте газоотводную трубку, перчатки, лоток, судно, клеенку в соответствии с требованиями санэпидрежима
15) Вымойте руки.
Оценка достигнутых результатов. Из кишечника отошли газы, улучшилось самочувствие пациента.
Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.
Примечания.
1) Положение пациента должно быть индивидуальным, удобным.
2) Длительность процедуры – не более одного часа, т.к. возможно появление пролежней.
ПОСТАНОВКА ОЧИСТИТЕЛЬНОЙ КЛИЗМЫ.
Цель: очистить нижний отдел толстого кишечника от каловых масс и газов.
Показания:
1) Задержка стула.
2) Отравления.
3) Подготовка к рентгенологическому и эндоскопическому исследованиям желудка, кишечника, почек.
4) Перед операциями, родами, абортами.
5) Перед введением лекарственной клизмы.
Противопоказания:
1) Воспалительные заболевания в области заднего прохода.
2) Кровоточащий геморрой и трещины в области заднего прохода.
3) Выпадение прямой кишки.
4) Острые воспалительные или язвенные процессы в области прямой кишки или заднего прохода.
5) Опухоли прямой кишки.
6) Желудочное и кишечное кровотечение.
7) Боли в животе неясной этиологии.
8) Массивные отеки.
Оснащение:
1) Система, состоящая из: кружки Эсмарха, соединительной трубки длиной 1,5 м с вентилем или зажимом, стерильного ректального наконечника.
2) Вода 1-1,5 л.
3) Клеенка.
4) Перчатки.
5) Халат.
6) Фартук.
7) Полотенце.
8) Штатив.
9) Таз.
10) Вазелин, шпатель.
11) Дезинфицирующие растворы.
Возможные проблемы пациента:
- Психологический дискомфорт при проведении процедуры.
- Негативное отношение к данному вмешательству.
Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:
1) Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения, установите с ним доверительные отношения и получите согласие на проведение манипуляции.
2) Приготовьте необходимое оснащение.
3) Наденьте перчатки, халат, фартук.
4) Налейте в кружку Эсмарха 1-1,5 литра воды комнатной температуры.
5) Заполните систему водой.
6) Подвесьте кружку Эсмарха на штатив на высоту 75-100 см.
7) Уложите пациента на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз.
8) Попросите пациента согнуть ноги в коленях и подтянуть к животу.
9) Выпустите воздух из системы.
10) Смажьте наконечник вазелином.
11) Встаньте слева от пациента.
12) Разведите левой рукой ягодицы пациента.
13) Введите правой рукой легкими вращательными движениями наконечник в прямую кишку, первые 3-4 см наконечника по направлению к пупку, а затем на 5-8 см параллельно позвоночнику.
14) Откройте вентиль (или зажим) и отрегулируйте поступление жидкости в кишечник.
15) Попросите пациента в этот момент расслабиться и медленно подышать животом.
16) Закройте вентиль или наложите зажим на резиновую трубку, оставив на дне кружки Эсмарха небольшое количество воды.
17) Извлеките наконечник.
18) Попросите пациента удерживать воду в кишечнике в течение 5-10 минут.
19) Сопроводите пациента в туалетную комнату.
20) Разберите систему и погрузите ее в дезинфицирующий раствор.
21) Снимите перчатки, фартук и халат.
22) Обработайте разобранную систему, перчатки, фартук и наконечник в соответствии с требованиями санэпидрежима.
23) Вымойте руки.
Примечания.
При необходимости подмойте пациента.
Температура воды может быть различной при спастических (37-42 градуса Цельсия) и атонических (12-20 градусов Цельсия) запорах. В остальных случаях – 18-20 градусов Цельсия.
Оценка достигнутых результатов:получены каловые массы., пациент чувствует себя лучше.
Обучение пациента или его родственников:консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.
ПОСТАНОВКА СИФОННОЙ КЛИЗМЫ.
Цель: промыть кишечник.
Показания.
Необходимость промывания кишечника:
1) При отравлениях;
2) По назначению врача;
3) Подготовка к операции на кишечнике.
Противопоказания: см. очистительную клизму.
Оснащение.
1) Система, состоящая из резиновых кишечных трубок – 2, соединенные смотровым стеклом и воронки, вместительностью 1 л.
2) Вода 37 градусов Цельсия – 10 л (другие растворы по назначению врача).
3) Ведро или таз для сбора промывных вод.
4) Клеенка, фартук.
5) Перчатки.
6) Вазелин, шпатель.
7) Дезинфицирующие растворы.
Возможные проблемы пациента:
§ Психологический дискомфорт перед и при проведении процедуры (страх, стыдливость и т.д.), агрессивное состояние, эпилептический статус.
§ Негативное отношение к данному вмешательству.
Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:
1) Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения, установите с ним доверительные отношения и получите согласие на проведение манипуляции.
2) Приготовьте необходимое оснащение.
3) Наденьте перчатки, халат, фартук.
4) Соберите систему.
5) Смажьте вазелином слепой конец трубки.
6) Уложите пациента на левый бок с согнутыми в коленях ногами, приведенными к животу.
7) Разведите ягодицы пациента и вращательными движениями введите слепой конец трубки в кишечник в начале по направлению к пупку на глубину 4 см, а затем на глубину 20 – 40 см.
8) Опустите воронку ниже уровня тела пациента.
9) Наклоните ее и медленно наполните водой.
10) Поднимите медленно воронку вверх на I м выше тела пациента.
11) Опустите воронку ниже тела пациента, как только уровень убывающей воды достигнет сужения воронки.
12) Слейте содержимое воронки в таз.
13) Наполните вновь воронку водой.
14) Повторите процедуру несколько раз до появления чистых промывных вод.
15) Отсоедините воронку, и конец трубки опустите на 20 минут в таз для дальнейшего отхождения газов и воды.
16) Обработайте систему в разобранном виде, перчатки, фартук в соответствии с требованиями санэпидрежима.
Оценка достигнутых результатов. Кишечник промыт, получены “чистые” воды. первая порция отправлена на бактериологическое исследование.
Обучение пациента или его родственников. Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.
Источник
В первые месяцы жизни органы пищеварения младенца еще только завершают свое формирование, поэтому у большинства карапузов возникают проблемы со стулом и болезненные ощущения, вызванные накоплением газиков. Для их устранения врачи рекомендуют использовать разные способы, в том числе и газоотводную трубочку.
Если колики причиняют малышу сильный дискомфорт, доктор учтет показания для введения и может посоветовать использовать такое устройство. Существуют как одноразовые, так и многоразовые модели. Чтобы сделать правильный выбор ректальной трубочки от газиков, родителям надо заранее узнать, как она выглядит, какова глубина введения и другие особенности манипуляции.
Стоит ли использовать?
Применение газоотводных трубок рекомендуется в ситуациях, когда у младенца не получается самостоятельно избавиться от скопившихся в толстой кишке газов, что причиняет малютке сильный дискомфорт. У грудничка это проявляется громким плачем, покраснением лица, напряженным вздутым животиком, кряхтением, сниженным аппетитом.
Малютка может отказываться от еды, поджимать ноги, безрезультатно тужиться. У многих деток при таком состоянии отмечают и задержку стула, что лишь усугубляет ситуацию. Подобные симптомы могут быть показанием для введения трубочки или катетера в задний проход. Результатом станет быстрое выведение газов и облегчение состояния младенца.
При этом многие медики, в их числе и доктор Комаровский, акцентируют внимание на том, что применение газоотводной трубки является крайней мерой, которую можно назвать довольно радикальной. Они советуют прибегать к ней лишь в случаях, когда крохе не помогли никакие другие способы избавления от колик и газиков.
По мнению врачей, прежде чем отправиться за ректальной трубочкой в аптеку, стоит попробовать все другие средства.
- Легко помассажировать животик младенца. Во время такого массажа круговые движения нужно осуществлять по часовой стрелке, чтобы усилить перистальтику кишечника. Результатом будет выведение газов естественным образом.
- Приложить к животу малютки что-то теплое. Чаще всего используют мягкую пеленку, которую проглаживают. А также можно подготовить грелку, или же просто положить младенца на живот маме. Тепло поспособствует расслаблению, в результате чего болевые ощущения уменьшатся.
- Придать малышу позу, в которой ему будет легче избавиться от газиков. Кроху рекомендуют положить на кровать или столик для пеленания, а затем приподнять ножки, прикоснувшись коленками к животу. А также можно носить малютку на руках в позе «лягушки».
Среди других мер, помогающих избавиться от газов и колик, называют внеочередное прикладывание к груди, купание, регулярное выкладывание на животик, использование укропной воды или отвара семян фенхеля. В некоторых случаях малышу помогают лекарства против газообразования, к примеру, «Саб симплекс», «Эспумизан», «Боботик» или «Бейби калм». Эти препараты, выпускаемые преимущественно в жидкой форме, разрушают пузырьки газа внутри кишечника, эффективно устраняя метеоризм даже у новорожденных.
Немаловажно учесть и то, что для использования газоотводной трубки есть определенные противопоказания. К примеру, устройство нельзя вводить при воспалении прямой кишки, кишечном кровотечении, наличии опухолевого процесса в кишечнике или анальной трещине. Именно поэтому сначала следует проконсультироваться с врачом – делать процедуры с ректальной трубочкой можно лишь с его согласия.
Виды и нюансы выбора
Аптеки и детские магазины предлагают несколько вариантов трубочек, зондов и катетеров, предназначенных для быстрого выведения из толстого кишечника лишних газов. У них схожий принцип работы, но есть определенные различия, которые важно учитывать во время подбора подходящего изделия.
Многоразовые трубочки
Стандартная многоразовая модель является длинной полой трубкой, у которой суженный и немного закругленный наконечник. Примером такого устройства являются трубочки Roxy Kids и «Альфапластик». Это гибкие силиконовые либо эластичные резиновые изделия с невысокой ценой (50-100 рублей), которые перед применением обязательно надо стерилизовать кипячением.
Такие трубочки бывают разного размера в зависимости от возраста ребенка, для которого они подходят. Размер определяет диаметр трубочки – чем он меньше, тем меньше в диаметре будет зонд. Новорожденным рекомендованы изделия с номером 15 или 16, грудным малышам в возрасте 6 месяцев и старше – с номером 17 или 18. Пометок для контроля глубины на таких зондах обычно нет.
Одноразовые трубочки
Многие производители, кроме многоразовых, также выпускают и одноразовые газоотводные трубочки с закругленным концом и дополнительными отверстиями по бокам, через которые воздух лучше удаляется из кишечника. К таким моделям относятся трубочки «Малышок» компании «Альпина Пласт». Их также предлагают производители Apexmed, Tedi и Roxy Kids.
Они помещены в стерильную упаковку, которую вскрывают непосредственно перед процедурой, проверив срок годности. У таких моделей часто присутствует разметка, благодаря которой осуществляют контроль глубины вхождения. Размеры подобных одноразовых трубок тоже рассчитаны на определенный возраст малыша. Основным их удобством является то, что стерилизация перед применением не требуется, а использованное изделие попросту выбрасывается.
Ректальные катетеры
Кроме обычных длинных газоотводных трубок, существуют также одноразовые катетеры для домашнего использования, например, аксессуар Windi шведского производства. Он пользуется высоким спросом у родителей и получает немало положительных отзывов. У такой трубочки небольшой размер и имеется ограничитель, поэтому можно не переживать, что конец катетера будет введен излишне глубоко.
Основа изделия довольно плотная, а поверхность ребристая, благодаря чему катетер легко удерживается в руке, не выскальзывая из пальцев. Что же касается наконечника, то он изготовлен из особого термопластичного материала, нагревающегося от тепла тела ребенка, в результате чего эта часть становится более мягкой.
Основными плюсами такой трубки называют быстроту использования, однократность применения, безболезненность процедуры, оптимальную длину вводимой в кишечник части, безопасность для младенца. Среди минусов трубочек Windi обычно упоминают лишь их высокую стоимость, составляющую в среднем 1000-1200 рублей за упаковку.
Как сделать своими руками?
Тем родителям, кто не хотят или не могут приобрести специальную трубочку, доступен также вариант самодельного изготовления изделия в домашних условиях. Аксессуар можно сделать своими руками из спринцовки самого маленького размера. Купив маленькую клизму в аптеке, надо отрезать ту часть, в которую обычно набирается вода. После отрезания у вас в руках останется резиновый наконечник, который и будет заменой фабричным газоотводным устройствам. Он, как и многоразовые трубочки, требует предварительного кипячения.
Применять такой самодельный катетер можно неоднократно. Его основным отличием от резиновой трубки будет лишь отсутствие свободного конца, опускаемого для контроля в воду. Однако с задачей выведения лишних газовых пузырьков из кишечника малютки отрезанный наконечник медицинской груши справляется не хуже специализированных газоотводных устройств, поэтому в полной мере может их заменить.
Чек-лист и техника введения
Лучше всего, если подробную информацию об использовании газоотводной трубочки вы получите от педиатра. Идеальный вариант – если процедуру проведет в вашем присутствии медицинская сестра, одновременно прочитав лекцию. В таком случае вы наглядно увидите, как действовать, не навредив младенцу. Если же вы купили трубку или катетер самостоятельно, а возможности пообщаться с медиком нет, следует узнать заранее обо всех правилах обращения с таким гигиеническим аксессуаром.
Подготавливаясь к манипуляции, обязательно рассмотрите и проверьте приобретенную трубку, чтобы убедиться, что изделие небракованное (нет трещин, расслоений, вздутий, утолщений или других изменений), а его размер соответствует возрасту малютки. Осмотрев упаковку и прочитав прилагаемую к трубочке инструкцию, обратите внимание, одноразовая или многоразовая у вас модель.
Проверьте, целостна ли упаковка у одноразовой трубочки, тщательно обработайте многоразовую – прокипятите в течение 5 минут и охладите. Немаловажна и обработка рук взрослого, выполняющего установку трубки. Их следует вымыть под проточной водой с мылом, а затем по возможности нанести антисептическое средство, например, «Мирамистин».
Далее выберите наиболее подходящее место для процедуры. Грудного ребенка удобно держать на пеленальном столике, имеющем мягкую, но при этом непромокаемую поверхность. Для комфорта малютки сверху на столик стоит постелить пеленку.
Если вы вводите газоотводную трубку впервые, заручитесь поддержкой другого взрослого, который сможет удержать малыша в неподвижном положении.
Подготовив все необходимое, действуйте по такому алгоритму:
- уложите младенца первых месяцев жизни на спинку;
- если ребенку больше 6 месяцев, то процедуру рекомендуют выполнять в положении лежа, поэтому положите кроху на левый бок;
- смажьте тонкий кончик трубочки прокипяченным растительным маслом или вазелином, наконечник также можно смазывать жирным детским кремом;
- приподняв ноги новорожденного, прижмите их к животу;
- ребенку постарше, который лежит на боку, тоже приподнимите ноги, согнутые в коленях, чтобы они расположились поближе к телу;
- осторожно введите наконечник в задний проход вращательными движениями.
Помните о рекомендуемых нормах глубины введения:
- новорожденным трубочка ставится на глубину 1-2 сантиметра;
- деткам старше полугода – на глубину 2-4 сантиметра.
Не допускайте проникновения трубочки глубже этих цифр. Кроме того, во время процедуры внимательно следите за реакцией младенца. При выраженном беспокойстве и обнаружении препятствия для ректального катетера сразу же прекратите введение.
Вставив зонд, сделайте легкий массаж живота, перемещая ладонь по часовой стрелке, чтобы ребенок лучше расслабился и отвлекся от не очень приятных ощущений. Обычно для выведения газов трубочку ставят на время около 10 минут. Понять, что манипуляция привела к ожидаемому эффекту, можно по появлению специфического запаха и состоянию карапуза. При использовании длинной трубки можно также опустить ее свободный край в пробирку с водой. Появившиеся пузырьки воздуха будут наглядным подтверждением того, что процедура проходит удачно.
Далее аксессуар аккуратно и медленно извлекается из прямой кишки малютки (ни в коем случае не выдергивайте катетер резко), после чего ребенка следует подмыть. Если у карапуза была задержка дефекации, то газоотводная трубочка, помимо избавления от колик, дополнительно поможет малышу опорожниться. Это с легкостью произойдет после извлечения устройства, поскольку оно послужит раздражителем стенок кишечника, активизирует перистальтику и избавит кроху от запора вместо клизмы или ватной палочки.
Чтобы из-за введения газоотводной трубки вокруг анального отверстия не появилось раздражение, стоит смазать эту область каким-то смягчающим средством. Если использовалось одноразовое изделие, его выбрасывают, а многоразовую модель моют под проточной водой, применяя для очистки детское или хозяйственное мыло. Промытую трубочку оставляют высохнуть, а затем убирают на хранение в сухое место до следующей манипуляции.
Возможные проблемы
Несмотря на довольно подробные инструкции от производителей и наличие обучающих видео от медработников, иногда применение катетеров и зондов против повышенного газообразования может привести к нежелательным явлениям. Случается, что родители не обращают внимания на какие-то важные нюансы, способные причинить младенцу вред. Рассмотрим самые главные из них.
- Прежде всего, чтобы избежать вредного влияния, газоотводная трубка не должна применяться слишком часто. Это ни в коем случае не должна быть ежедневная процедура. Детский кишечник лишь налаживает свою работу, поэтому вмешательство в такой процесс может спровоцировать проблемы в будущем. Прибегать к воздухоотводной трубочке следует как можно реже, если при метеоризме и коликах у малютки состояние сильно нарушено.
- Перерыв между манипуляциями должен составлять не меньше 3-4-х часов. В течение суток воспользоваться таким устройством допустимо не больше 3-х раз. Но даже такая частота, по мнению медиков, является излишней. Прибегая к помощи ректального катетера, можно спровоцировать привыкание, когда младенец не сможет самостоятельно расслабляться и выпускать газики. Именно поэтому использовать трубочки рекомендуют только в крайнем случае при сильных коликах.
- Большое внимание следует уделять стерильности инструмента и его дезинфекции, когда используют многоразовое оснащение. Если в кишечник крохи попадут патогенные бактерии, это может стать причиной развития дисбактериоза, а иногда вызывает и серьезные воспалительные процессы. Желательно пользоваться одноразовыми трубочками, поскольку это значительно снижает риск проникновения в толстую кишку несвойственных для нее микробов. К многоразовым изделиям стоит прибегать только при стесненных финансовых возможностях, когда приобрести катетеры и трубочки для однократного применения не получается.
- При нарушении техники процедуры возможно раздражение ануса и повреждение слизистой оболочки кишечника. Такие негативные эффекты встречаются, если используется воздухоотводная трубочка неподходящего размера. Если при покупке вы сомневаетесь, какой именно размер выбрать, специалисты рекомендуют наименьший, чтобы минимизировать травматизм.
Источник