Геморрой противопоказания к операции

Операция по удалению геморроя – радикальный способ лечения болезни, находящейся в запущенной форме или имеющей осложнения. Выбор методики завит от типа патологии, поэтому перед началом хирургического вмешательства проводят диагностику для оценки состояния пациента и выявления особенностей воспалительного процесса. Обязательно учитываются стадии болезни и сопутствующие заболевания.

Показания к оперативному вмешательству

Показаниями к операции по удалению геморроидальных узлов являются следующие факторы:

1. Обнаружение парапроктита, находящегося в хронической форме.
2. Отсутствие эффективности от использования консервативных методов лечения геморроя.
3. Наличие сильного кровотечения, вызванного воспалительным процессом.
4. Хроническая форма патологии, сопровождающаяся другими болезнями прямой кишки и осложнениями.
5. Прогрессирование заболевания в течение нескольких месяцев, в результате чего состояние больного ухудшается, а симптомы не устраняются с помощью лекарств и других средств.

Противопоказания

Хирургическое лечение геморроя, позволяющее удалить геморроидальные узлы, характеризуется иссечением сосудов, слизистых оболочек и тканей. По этой причине врач просчитывает риски и учитывает состояние пациента. Радикальное лечение могут не назначить, если у больного имеются следующие противопоказания:

1. Высокая склонность к возникновению кровотечения из-за плохой свертываемости крови.
2. Заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, находящиеся в декомпенсированной стадии.
3. Раковые образования, присутствующие в прямой кишке.
4. Воспалительные процессы в кишечнике, вызванные проникновением инфекции.
5. Свищи, расположенные в прямой кишке.

Виды операций по удалению геморроидальных узлов

Малоинвазивное

Техника использования малоинвазивных операций позволяет избежать осложнений и характеризуется непродолжительным периодом реабилитации. К таким способам удаления геморроя относятся:

1. Лигирование узла. Врач-колопроктолог назначает этот способ для устранения наружной формы болезни. При операции используется латексное кольцо, которое надевают на воспаленный узел, в результате чего в очаг воспаления не поступает кровь и питательные вещества. Геморроидальная шишка отмирает, что приводит к выздоровлению больного.
2. Криодеструкция. Операция проводится с помощью жидкого азота, которым замораживают узел. Еще одно лечебное свойство процедуры представлено положительным воздействием на процесс восстановления тканей.
3. Склерозирование. Операция характеризуется введением в узел специального вещества, которое приводит к зарастанию сосудов, питающих воспалительный очаг.
4. Радиоволновое удаление геморроя. Операция основана на действии электрического тока, подающегося к воспаленному участку с необходимой степенью воздействия. В результате проведения инфракрасной коагуляции геморрой исчезает, а тромбофлебит и другие последствия не развиваются.
5. Лазерная вапоризация. Операция является современным способом устранения геморроя. Методика основана на применении лазерного излучения, с помощью которого воздействуют на узел. Преимуществом способа лечения является то, что во время операции иссеченные ткани сразу прижигаются, поэтому риск развития кровотечения минимален.

Хирургическое удаление

Классическим способом проведения операционного вмешательства является геморроидэктомия. Хирург может применять следующие способы удаления узлов:

1. Методика Лонго. В ходе операции устраняются внутренние геморроидальные узлы. Во время процедуры иссекают слизистую оболочку кишки, подвергшуюся патологическим изменениям. Операция характеризуется малым риском возникновения осложнений.
2. Методика Миллигана-Моргана. Операция направлена на иссечение воспаленного узла и слизистой оболочки кишечника. Мероприятие может проводиться на поздних стадиях геморроя или при наличии осложнений (склонности к кровотечениям или повышенный риск формирования тромбоза сосудов).
3. Методика Фергюсона. Закрытый тип геморроидэктомии. Операция отличается от метода Миллигана-Моргана тем, что рану после проведения вмешательства не оставляют открытой, а ушивают. Это сокращает время восстановления и снижает риск негативных последствий.
4. Тромбэктомия тромбированного геморроидального узла. Операция проводится при наличии тромбоза. Во время процедуры удаляют сгусток крови, что приносит больному облегчение. Необходимо обратить внимание на то, что методика призвана устранить неприятные симптомы, но не причины патологии, поэтому процедура не поможет избавиться от геморроя.

Подготовка к операции

Перед началом хирургического вмешательства пациенту следует подготовиться. За несколько дней до проведения процедуры назначают следующие мероприятия:

1. Диета. Правильное питание включает в себя употребление постного мяса, жидких каш и кисломолочных изделий.
2. Отказ от пищи за 12 часов до операции.
3. Проведение очистительной клизмы вечером.

Восстановление

В послеоперационный период пациент должен избегать физических нагрузок.

Легкие упражнения разрешены через неделю после удаления узлов, а заниматься спортом можно через 3 месяца.

Пациентам, которым приходится долго находиться в сидячем положении, следует пользоваться специальной подушкой. Не рекомендуется посещать бани, сауны и другие подобные процедуры.

После операции по удалению геморроидального узла нужно изменить рацион: исключить из диеты жирное и жареное, употреблять отварные, тушеные и запеченные блюда. Пищу принимают 5-6 раз в сутки.

Послеоперационные осложнения

После проведения хирургического вмешательства могут возникнуть следующие осложнения:

1. Свищи.
2. Сужение канала прямой кишки.
3. Тромбоз геморроидального узла.
4. Проблемы с мочеиспусканием.
5. Выпадение прямой кишки.
6. Возникновение и накопление гноя.

Отзывы

Сергей, 39 лет, Якутск

Преимущество геморроидэктомии представлено высокой вероятностью выздоровления. Когда возник вопрос о проведении операции, то выбрали этот способ. Процедура прошла без проблем: узел удалили, рану зашили, назначили мероприятия для предупреждения осложнений.

Андрей, 41 год, Нижний Новгород

С геморроем было много проблем. Лечение не давало положительных результатов, потому что таблетки только временно избавляли от неприятных ощущений. Патология часто переходила в стадию обострения, поэтому назначили операцию. Выбрал склеротерапию, т.к. у нее мало неприятных последствий, а цена невысокая – около 3 000 рублей. Процедура прошла без каких-либо проблем. Врачи ввели специальный препарат, который приводит к омертвению геморроидального узла. Через некоторое время состояние улучшилось.

Семен, 45 лет, Калуга

Из-за затянувшегося геморроя решил попробовать лазерное удаление. Стоимость такого мероприятия немаленькая. Операция обошлась в 25 000 рублей. Но о потраченных деньгах не жалею, потому что смог устранить проблему, от которой страдал больше 10 лет.

Артем, 49 лет, Волгоград

Лечение при геморрое не помогло, поэтому пришлось обращаться за помощью к хирургам. Назначали операцию по методу Лонго, при которой удалили геморроидальный узел. После курса реабилитации стало лучше, от симптомов болезни не осталось ни следа.

Артур, 41 год, Кострома

Операцию при геморрое делали 2 раза. В первом случае процедура была удачной, но радость от этого через некоторое время прошла, т.к. заболевание возникло снова. Пришлось идти к хирургам повторно. Только после этих мероприятий удалось победить геморрой и забыть об ужасных симптомах.

Что такое геморроидэктомия

Геморроидэктомией называют радикальное удаление геморроидальных узлов методом иссечения или перевязки. При этом удаляются внутренние узлы, а также их внешние разветвления. Это «золотой стандарт» лечения геморроя и единственный способ избавиться от этого заболевания на поздней стадии.

Геморроидэктомия – серьезное оперативное вмешательство. Заживление ран длится до 5 недель. Трудоспособность возвращается только после полного послеоперационного восстановления.

Метод проведения хирургического вмешательства выбирается врачом согласно показаниям.

Показания к назначению геморроидэктомии

Геморрой крайне неприятное заболевание, которому в равной степени подвержены оба пола. Чаще наблюдается у пожилых людей, но также возможно в молодом возрасте.

Выделяют 4 стадии заболевания:

1. Первая – ощущается зуд, давление, дискомфорт в анальном отверстии.
2. Вторая – дискомфорт усиливается, появляются незначительные выделения крови из анального отверстия.
3. Третья – боль, зуд, сильное жжение, возможно выпадение узлов после дефекации, анальные кровотечения усиливаются, особенно после физических нагрузок. Вправить узлы еще возможно.
4. Четвертая – симптоматика 3-й стадии дополняется тем, что вправить выпавшие узлы уже невозможно.

В настоящее время предпочтение отдается консервативным и малоинвазивным методам лечения, но для этого необходимо заболевание обнаружить на ранних стадиях. К сожалению, симптомы ранней стадии геморроя не сопровождаются острыми болевыми ощущениями или выраженными кровотечениями, поэтому пациенты их часто игнорируют и обращаются за медицинской помощью уже в запущенной стадии болезни.

Запущенный геморрой – тяжелое состояние. Оно может приводить к опасным для жизни осложнениям: серьезным анальным кровотечениям, возможному инфицированию, вплоть до сепсиса. Поэтому геморроидэктомия на последних стадиях становится неизбежным и необходимым методом лечения.

Противопоказания

Данный вид операции является инвазивным, проводится на опасной для инфекционного заражения зоне человеческого тела. Также в зоне анального отверстия располагается множество кровеносных сосудов, что повышает риск послеоперационного кровотечения.

Хирургическое вмешательство невозможно, если имеются такие патологии:

• снижение иммунитета, иммунодефицит;
• воспалительные процессы в прямой кишке и анальной области;
• болезнь Крона;
• нарушение свертываемости крови, гемофилия;
• онкологические заболевания.

Также операцию не проводят во время беременности. При возможности устранения противопоказаний операция допустима. Еще одним противопоказанием является старческий возраст пациента.

Техника проведения операции

Во время оперативного вмешательства сразу иссекаются все геморроидальные узлы и пораженные прилегающие ткани, с ними связанные.

Классическую геморроидэктомию, по технике ее исполнения подразделяют на 4 типа:

1. Миллигана-Моргана – проводится без швов на ректальном канале
2. Фергюсона-Хилтона – включает наложение швов на рану
3. Паркса – подслизистое иссечение узлов.
4. Лонго – трансанальная резекция слизистой оболочки прямой кишки.

Все четыре техники относятся к радикальной геморроидэктомии. Рассмотрим методы подробнее.

По Миллигану-Моргану

Это открытая геморроидэктомия. После удаления узлов на операционную раневую область не накладываются швы, и заживление тканей происходит естественным путем. Это наиболее распространенный способ удаления геморроидальных узлов.

Методика получила свое название по фамилиям хирургов, впервые успешно выполнивших операцию в начале 20 века. Сейчас широко используется проктологами во всем мире.

Процедура проводится следующим образом:

• радикально удаляются геморроидальные узлы;
• перевязываются рассасывающейся нитью сосуды, питающие узлы;
• кровотечение из раны после удаления узла останавливается электрокоагуляцией;
• рана остается открытой и не сшивается, в дальнейшем заживает естественным путем;
• устанавливается тампон с антисептиками и гемостатиками.

Этот вид операций проводится только в условиях стационара. Выполняется она под общим обезболиванием.

Исключается прием пищи еще сутки после вмешательства. Это необходимо, чтобы каловые массы не стали источником инфекции для открытых послеоперационных ран. Через сутки разрешается прием пищи при условии соблюдения строжайшей диеты.

По Фергюссону

Модификация методики Миллигана-Моргана. Основное отличие в том, что послеоперационные раны зашиваются. Данный вид вмешательства называется закрытым, так как послеоперационные раны закрываются швами. Преимущества метода в существенно меньшем риске заражения и более быстром восстановительном периоде. Срок реабилитации короче и требует менее строгих ограничений. Операция может выполняться под местной анестезией и при необходимости выполняться амбулаторно

Минус – может наблюдаться стягивание анального отверстия.

По Парксу

Методика Паркса – это подслизистое иссечение узлов и пораженных прилегающих тканей. Применяется при небольших узлах. В этом случае иссекается не сам узел, а слизистая оболочка рядом с ним. После удаления всех пораженных тканей рана ушивается.

Выбор метода остается за врачом, который определяет оптимальный вариант с учетом всех показаний и противопоказаний пациента.

Подготовка к операции

Для того, чтобы вмешательство было проведено успешно, необходимо правильно к ней подготовиться:

• за сутки прекращается прием пищи;
• накануне вечером, затем утром операционного дня делают очистительные клизмы;
• исключается прием пищи и жидкостей в день операции.

Если проведение клизм затруднительно, в настоящее время используются специальные препараты, вызывающие полную эвакуацию содержимого кишечника.

Стресс усиливает симптомы геморроя и может негативно сказаться на послеоперационном восстановлении, поэтому пациенту нужно соблюдать покой до и после операции.

Послеоперационный период

После операции пациент находится в условиях стационара еще некоторое время.

После того, как нормализуется стул, пациента отправляют домой восстанавливаться амбулаторно.

Для послеоперационного восстановления используют:

• специальные антисептические гели и мази;
• сидячие ванночки со специальными лечебными растворами;
• анальгетики при болевых ощущениях.

На весь реабилитационный период требуется щадящий режим, не допускающий значительных физических нагрузок. Также важно соблюдать специальную диету, избегать стрессов.

Диета после геморроидэктомии

До полного выхода из наркоза показан голод. Первый день после операции полностью исключается прием пищи и жидкости. Можно только смачивать губы водой. Жидкость и питательные вещества вводятся только внутривенно капельницей. Иногда по показаниям, возможно исключение приема пищи до 4-х дней. В это время пациента поддерживают внутривенным питанием.

В первые дни после операции допускается рисовый отвар, бульон без жира, шиповниковый отвар, чаи, компоты из фруктов и ягод. Питание 7—8 раз в день маленькими порциями.

Затем, в течение полутора-двух недель питание состоит из полужидких протертых блюд.

Через две недели можно вводить в рацион каши из крупы, супы на овощном бульоне, паровой омлет, пюре из нежирных сортов мяса, яйца всмятку. Приём пищи 6 раз в день небольшими порциями. Такой тип питания необходим до 2-х месяцев после операции до заживления ран.

На весь восстановительный период категорически запрещены:

• алкоголь;
• специи, особенно острые (разрешена только соль);
• жирные продукты;
• жареные блюда;
• кислые фрукты и острые овощи, такие как редька, редиска;
• продукты, содержащие красители;
• кофе, чай.

Также следует исключить продукты, провоцирующие запор. Рекомендуются продукты, способствующие перистальтике и хорошему выведению кала – как овощи, фрукты. На этапе восстановления овощи употребляют тушеными, запеченными, отварными на пару.

Важно принимать много жидкости. Это позволит избегать запоров. Пить лучше воду, травяные чаи, компоты из свежих или сушеных фруктов.

Использование медикаментов

Швы после геморроидэктомии заживают значительно быстрее, если использовать следующие медикаментозные средства:

• антисептические ранозаживляющие гели и мази – наносятся на рану или вводятся с тампоном;
• нитроглицериновый крем для снятия спазма сфинктера;
• анестетики в случае сильных болевых ощущений;
• слабительные средства в случае запора.

Эти препараты назначает врач согласно показаниям.

Возможные осложнения

Операция представляет опасность для больных пожилого возраста. Осложнения после геморроидэктомии могут быть в виде кровотечения, которое обычно легко устраняется.

Если не соблюдать рекомендации на восстановительный период, может наблюдаться воспаление из-за инфицирования послеоперационных ран. Это осложнение исключено, если к восстановлению относиться ответственно и соблюдать все предписания врача.

Как избежать рецидива

Через несколько лет после операции примерно у трети прооперированных могут наблюдаться новые геморроидальные узлы. Это может быть связано с тем, что были удалены не все узлы и не устранены причины, которые изначально привели к геморрою.

Чтобы не допустить рецидива и развития геморроя 3–4 стадий следует соблюдать следующие меры:

• устранить большие физические нагрузки;
• избегать запоров и раздражающей пищи;
• соблюдать диетические рекомендации всю жизнь;
• избегать сильных стрессов;
• регулярно наблюдаться у проктолога.

Эти рекомендации можно использовать и как средства профилактики геморроя у тех, кто имеет к нему наследственную предрасположенность.