Гингивотомия и гингивэктомия показания и противопоказания

Гингивотомия — это методика рассечения пародонтального кармана для вскрытия пародонтального абсцесса или выскобления десневого кармана. Эта процедура является основным методом лечения запущенного пародонтита, гингивотомия — это процедура, которая получила много положительных отзывов со стороны пациентов.

Показания для применения методики — это:

· ➣ периодонтальные рецидивирующие абсцессы;

· ➣ фиброматоз десен;

· ➣ пародонтит с выделением гноя при средней и тяжелой степени воспалительного процесса;

· ➣ узкие карманы, которые сложно просматриваются.

Противопоказания к этой методике:

· ➣ заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной систем;

· ➣ заболевания крови;

· ➣ онкологические заболевания;

· ➣ неправильный прикус;

· ➣ деструкция костных тканей альвеолярного отростка;

· ➣ сильно расшатанные зубы;

· ➣ плохая гигиена полости рта.

Методики выполнения операции гингивотомия

Прежде, чем приступить к операции, специалист оставляет отзыв касательно общего состояния полости рта. Далее идет устранение всех болезней, которые являются противопоказаниями, консультирование пациента относительно правильной гигиены рта, и только после этого может быть проведена гингивотомия. Методики операции рекомендуются врачом на основании показаний и могут обсуждаться с пациентом.

· ➣ Суть этой операции заключается в том, что рассекается десневой карман и специальными инструментами удаляются зубные отложения с корня, а с внутренней стороны кармана — разросшийся эпителий, кроме того выскабливается грануляция.

· ➣ Рана обрабатывается изотоническим раствором, а карман пломбируется специальными пастами с восстанавливающими микроэлементами.

· ➣ Накладываются швы, или заживление происходит за счет вторичного натяжения, если процедура проводилась в области боковых зубов. В конце пациенту на несколько дней накладывают лечебную повязку для защиты раны.

Раньше при наличии показаний и отсутствии противопоказаний исключительно скальпелем делалась гингивотомия, методики развиваются и теперь все большей популярностью пользуется лазер.

Гингивотомия лазером исключает контакт с тканями, поэтому во время операции соблюдается полная стерильность. Поскольку ткани меньше травмируются, то болезненные ощущения как во время операции, так и после нее, гораздо менее выражены. Благодаря коагулирующим свойствам лазер уменьшает кровотечение. Кроме того, по отзывам пациентов, после методики гингивотомия лазером, заживление ран происходит быстрее и без осложнений.

Гингивэктомия – иссечение части десны для уменьшения глубины кармана.

Показания к проведению гингивэктомии:

– «ложный» карман при гипертрофическом гингивите и фиброматозе десны;

– пародонтальный карман при горизонтальной резорбции альвеолярной кости (надкостный десневой карман),

– адекватная зона прикрепленной десны,

– создание физиологичного десневого контура после язвенно-некротического гингивита и лоскутных операций,

– создание условий для прорезывания зуба.

Противопоказания к проведению гингивэктомии:

– недостаточная зона кератинизированной десны,

– дно кармана находится апикальнее слизисто-десневого соединения,

– активное воспаление и отек десны,

– эстетически важные зоны,

– мелкое преддверие полости рта,

– неудовлетворительная гигиена.

Способ выполнения радикальной гингивэктомии:

– активное полоскание полости рта антисептическим раствором,

– инфильтрационная анестезия,

– скальпелем провести горизонтальный разрез параллельно десневому краю, отступив от него на 1,5-2 мм, удалить отсеченную десну,

– альвеолярный отросток выравнить с помощью боров,

– наложить изолирующую повязку.

Однако в связи с серьезными осложнениями (увеличение патологической подвижности зубов, усиление инфицирования раны и косметического дефекта), радикальная гингивэктомия практического применения не имеет.

Способ выполнения простой гингивэктомии:

– активное полоскание полости рта антисептическим раствором;

– инфильтрационная анестезия;

– пинцетом Крейна—Каплана (пинцет-маркер, с помощью которого наносят проколы с наружной стенки кармана для формирования линии разреза) провести маркировку дна десневого кармана,

– скальпель расположить под тупым углом к коронке зуба и соединить кровоточащие точки-маркеры таким образом, чтобы скальпель был в постоянном контакте с поверхностью зуба;

– кюретой удалить отсеченную часть десны;

– очистить поверхность зуба от зубных отложений, находившихся в просвете кармана, операционную рану промыть антисептическим раствором;

– наложить изолирующую пародонтальную повязку.

Открытый кюретаж

Цель

«Открытый» кюретаж пародонтальных карманов проводится с целью удаления патологических тканей и образований. Иссечения вросшего в карман эпителия, грануляций, удаления инфицированного цемента корня и назубных поддесневых отложений — устранения пародонтального кармана.

Показания

Показаниями к применению данной методики являются пародонтальные карманы глубиной до 5 миллиметров, существенное разрастание грануляции, соответственно деформация межзубных сосочков, а так же отсутствие полного плотного прилегания к зубу десневого края.

Противопоказания

Противопоказано проведение операции по данной методике при глубине карманов более 5миллиметров, при слишком истонченных тканях десны, если имеются некротические изменения десневого края, абсцедирование и гноетечение из кармана и окружающих десен, острые воспалительные и инфекционные заболевания полости рта.

Обновлено 20 ноября 2019 г.

Стоматологии, в которых делают гингивэктомию

Гингивэктомия – это сложная операция по удалению участка воспаленной десны. В настоящее время она считается крайней мерой даже при лечении запущенных заболеваний, но в ряде случаев без хирургического вмешательства не обойтись. В некоторых источниках ее регулярно путают с гингивопластикой, но это принципиально разные операции, у каждой из которых свои цели и конечные задачи.

Содержание:

Показания и противопоказания гингивэктомии

Основными показаниями для проведения являются тяжелые формы следующих патологий:

• Пародонтит.
• Гипертрофический гингивит.
• Атипичное разрастание межзубных сосочков на фоне генетических заболеваний.
• Эпулис десны и схожие новообразования.
• Любые воспаления в области десенного кармана, которые привели к образованию некротических участков.
• Фиброма в области десны.
• Необходимость эстетического исправления зоны улыбки.

Избежать гингивэктомии достаточно просто – операция проводится только в тех случаях, когда без удаления отмирающих тканей невозможно дальнейшее лечение. Если консервативная терапия позволяет вылечить воспаленный участок медикаментозно, опытный стоматолог никогда не станет доводить ситуацию до хирургии, пока есть возможность обойтись минимальным вмешательством.

Противопоказания гингивэктомии делятся на две большие группы – абсолютные и относительные. К первой группе относятся следующие клинические случаи:

• Сердечнососудистые заболевания, либо не прошедший восстановительный период после инфаркта или инсульта – минимум 3 месяца.
• Патологически ослабленный иммунитет.
• Цирроз печени и вирусные формы гепатита.
• Сахарный диабет.
• Туберкулез, ВИЧ-инфекция и СПИД.
• Нарушения свертываемости крови.

Среди относительных противопоказаний проведения гингивэктомии:

• Необходимость подрезания уздечки верхней губы – частая врожденная проблема у детей до 6 лет. Если этого предварительно не сделать, операция невозможна из-за труднодоступности.
• Периостит или другие воспалительные процессы костных тканей. Сначала нужно как можно быстрее устранить их, и только потом приступать к удалению пораженного участка десны.
• Слишком глубокий карман в области пародонта – в этом случае нужна поэтапная лоскутная пластика и сопутствующие процедуры по удалению налета.

Виды операции

На сегодняшний день в стоматологии существует несколько методов проведения операции, и чаще всего врачи прибегают к трем разновидностям:

• Щадящая методика – нежизнеспособные участки тканей удаляются не полностью, а лишь в районе 2-3 мм от здорового участка. Оставшиеся клетки эпителия отходят самостоятельно, благодаря чему не требуется наложение швов.
• Простая – она же классическая методика, когда врач делает несколько волнистых надрезов скальпелем с обеих сторон десны. После ампутации прооперированная зона вычищается стерильной «ложечкой», и накладывается необходимое количество швов.
• Радикальная гингивэктомия – разновидность операции, при которой удаляется не только мягкая область десны, но и зачищается верхний слой надкостницы. Помимо швов обязательно накладывается защитная повязка, чтобы в восстанавливающийся участок не попадала инфекция и остатки пищи.

Также разработано два авторских метода:

• Гингивэктомия по Губману – смешанный тип операции, при котором хирург вместе с удалением эпителия прочищает карманы в области альвеолярного отростка. Это необходимо при подозрениях на периостит и другие костные нарушения. Используется только ручной инструмент, чтобы не навредить здоровым зубам.
• Гингивэктомия по Крекшиной – здесь перед врачом ставится задача по максимальному сохранению эстетики десенного края, поэтому надрезы повторяют его форму с отсечением до 1-2 мм, включая здоровые ткани. Способ хорошо зарекомендовал себя на передних зубах, когда пациенту важно сохранить красивую улыбку.

Следует различать похожие названия двух смежных процедур – гингивэктомию от гингивотомии. Вторая операция представляет собой временное рассечение области пародонта для прочистки десенного кармана от налета, вскрытия гнойных капсул или сложного пломбирования зуба.

Как проходит гингивэктомия?

Операцию проводят под местным наркозом в несколько этапов:

1. Врач проводит контрольный осмотр полости рта и проблемного участка.
2. Удаляется налет, зубной камень и другие болезнетворные факторы.
3. Делается 2-3 укола ультракаином, в зависимости от оперируемой области.
4. Непосредственно удаляется патологический участок.
5. При необходимости – зачищаются соседние ткани.
6. Накладываются швы и защитная повязка.
7. Прооперированная область обрабатывается антисептиком.

Чаще всего врачи используют рассасывающиеся нитки, поэтому снимать швы не придется. Пациента отправляют домой, дав необходимые рекомендации для полного и максимально быстрого восстановления слизистой оболочки.

Гингивэктомия лазером проводится в тех случаях, когда пациент испытывает фобию перед скальпелями, и когда пораженный участок не слишком разросшийся для использования лазерного луча. В запущенных формах пародонтита и при обширных гнойных воспалениях без ручного инструмента обойтись не получится.

Реабилитация

Средние сроки реабилитации после гингивэктомии могут превышать 5-6 недель. Такой период объясняется крайне медленной регенерацией десны, и даже полностью здоровый облик улыбки – не повод переходить на привычный режим. В течение всего времени пациенту необходимо соблюдать внушительный список правил, чтобы избежать осложнений:

• Первые 48 часов не использовать зубную щетку, обходясь аккуратным полосканием с антисептическими растворами.
• На второй день можно постепенно чистить зубы мягкой щетиной, желательно пастами с обогащенными экстрактами трав.
• Полностью отказаться от курения и алкоголя хотя бы на 2-3 месяца, чтобы исключить попадания никотина и спирта в незажившие ранки.
• Ограничить жевательную нагрузку на прооперированной стороне челюсти.
• На время исключить орехи, вязкие сладости, слишком соленую, острую и кислую пищу, которая может раздражать слизистую оболочку.
• Минимум месяц не посещать бассейны, сауны и другие общественные места, где есть постоянный контакт с водой.
• На такой же срок ограничить физические нагрузки и не летать самолетами, чтобы не провоцировать резкие перепады кровяного давления.
• Хотя бы один раз в две недели наблюдаться у стоматолога.

Возможные осложнения

Выбор хорошей клиники поможет максимально избежать осложнений. Однако риск все равно остается. Осложнения может вызвать, как врачебная ошибка, так и непредсказуемый результат хирургического вмешательства:

• Обширная инфекция десны – случается, когда стоматолог не до конца вычищает остатки гноя и отмерших тканей. Это гарантийный случай, который исправляется бесплатно, в течение одного повторного визита в клинику.
• Рецидив пародонтита или пародонтоза – главная причина здесь – неудовлетворительная гигиена полости рта после операции. Некоторые пациенты буквально воспринимают фразу, что нельзя чистить зубы 48 часов, и отказываются даже от полосканий. Делать этого категорически нельзя – повторного лечения по гарантии уже не будет, а возможность болезненных процедур очень высока.
• Общее снижение иммунитета на фоне полученного стресса – речь не только о психологическом дискомфорте из-за операции, но и о физическом стрессе, который испытали десны. Чтобы избежать обострения ОРЗ и хронических заболеваний, рекомендуется хотя бы месяц пропить иммуномодуляторы.

Первый признак того, что операция прошла не по намеченному плану – усиливающийся зуд в деснах и резкое повышение температуры тела без явных симптомов простуды и гриппа. Этих двух симптомов вполне достаточно, чтобы вернуться в клинику и пройти повторный осмотр.

Цены

Стоимость гингивэктомии зависит от города, престижа клиники и индивидуальной сложности. Начальная цена операции – 10000 рублей за область вокруг одного зуба.

Часто задаваемые вопросы

Больно ли делать гингивэктомию?

Не больнее, чем запломбировать кариес. Эффективные способы анестезии снижают любой дискомфорт. Если нужно, врачи прибегают к седации, чтобы успокоить встревоженного пациента.

При операции обрезается участок десны над одним зубом, или рассекается вся челюсть?

Современные возможности стоматологий позволяют делать иссечение десенного края во всей челюсти в крайне быстрые сроки. Обычно для таких целей используется лазер – он не требует большого количества обезболивающих инъекций и обладает дополнительным антибактериальным воздействием на окружающие ткани.

Зачем назначается кюретаж карманов пародонта?

Это завершающий этап операции, во время которого стоматолог вручную вычищает остатки болезнетворных участков, чтобы предотвратить повторное воспаление. Сделать это бормашиной не получится – ткани десны слишком чувствительны к разрывам, а главная задача процедуры – максимально ускорить процесс выздоровления.

При какой форме пародонтита проводится гингивэктомия?

При любой – не важно, где и в какой форме локализовано воспаление, если необходимо удалять отмерший участок десны, врачу придется это сделать, чтобы лечение принесло результат.

Отказ от ответственности:
Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.