Гипотиреоз противопоказания к эко

Какие заболевания могут негативно сказаться на программе ЭКО

Существуетнесколько заболеваний щитовидки, которые могут не обладать какими-то особымисимптомами, но при этом не давать женщине забеременеть. Как правило, этонесколько факторов сразу, и далеко не всегда можно установить, какой из нихпервичный, а какой вторичный. Поэтому лечение щитовидной железы без учетапроблем с другими органами не сильно повышает шансы на успешное зачатие.

Для  того, чтобы разобраться, насколько «виновна» в проблеме щитовидная железа, врачназначает прохождение ряда исследований:

• УЗИ. Благодаря этой процедуре можнообнаружить узловые образования железы.
• Исследование с помощью радиоизотопов –сцинтиграфия.
• Анализ гормонов. Проводится с цельювыявления нарушения функции железы, которые влияют на бесплодие.

Гипотиреоз

Давно установлено, что если уровень ТТГ (тиреотропногогормона) повышен, а уровень тироксина понижен – на лицо явное проявлениегипотиреоза.

Эти два гормона выстраивают отношения по типувзаимообратной связи; так, если наблюдается избыток тироксина в щитовидной железе,вырабатываемого гипофизом, то уровень ТТГ оказывается ниже нормы. А еслипроизводство тироксина наоборот падает, то уровень ТТГ начинает значительнопревышать верхнюю границу.

Иногда гипотиреоз проявляется без явных симптомов:когда уровень тиреотропного гормона повышен, но при этом часть тироксинанаходится в норме, и, при условии, что женщина не беременна. При беременноститиреотропный гормон должен быть в пределах ТСД (триместр-специфического  диапазона) – меньшего, чем обычный.

Если же уровень ТТГ выходит за верхнюю норму принормальном содержании тироксина, то тогда такое состояние именуется, каксубклинический гипотиреоз.

Для того, чтобы гормональный уровень был в норме,беременная женщина должна начать принимать тироксин еще до момента зачатия;так, перед зачатием уровень тиреотропного гормона не должен быть более 2,4-2,5мЕд/л.

Специалисты отмечают, что ТТГ, как гормон, отличаетсясвоей «медлительностью», и его достаточно трудно нормализовать в короткиесроки. При назначении специальных препаратов, уровень ТТГ нужно проверять неранее 5-6 недель, после начала их приема.

По сути, гипотиреоз не является противопоказанием для ЭКО, но он требует внимательного контроля, потому как может помешать процессуоплодотворения, и даже спровоцировать выкидыш.

Тиреоидит

Иногда это заболевание называют – аутоиммунныйтиреодит, или – болезнь Хасимото, которую впервые описал в начале ХХ векаяпонский ученый и врач – Хакару Хасимото.

Тиреоидит – это состояние, когда собственные клеткиорганизма наносят вред щитовидной железе. Именно этот недуг может статьпричиной гипотиреоза.

При планировании беременности, женщина может бытьносителем антител по отношению к тереоидной пероксидазе, или к тиреоглобулину,при этом ТТГ женщины – в пределах нормы, но может быть и выше. В этом случаепоставить четкий диагноз нельзя.

Так, наличие антител к ТПО и ТГ – это причина рискаразвития гипотириоза в период беременности. Это касается и подготовки кэкстракорпоральному оплодотворению – при прохождении программы, уровень ТТГ недолжен падать ниже 2,5 мЕд/л.

Тиреотоксикоз

Когда гормонов щитовидной железы слишком много, а ТТГнаходится на низком уровне, это говорит о тиреотоксикозе.

Причина сбоя определяется при помощи анализа нафракции Т3, Т4; сцинтиграфии, и анализа на антитела к рецепторам тиреотропногогормона.  Проведение данных процедурнеобходимо, чтобы установить, нет ли женщины базедовой болезни.

Антитела могут свободно проходить через плаценту истимулировать щитовидную железу будущего ребенка, что, в свою очередь, можетпривести к нарушению ее функции и вызвать задержку развития плода, егоотечность, и т.д.

Тиреотоксикоз, безусловно, является противопоказаниемк проведению программы экстракорпорального оплодотворения: очень велик рискосложнений – от выкидыша до преэклампсии и преждевременных родов.

В виду этого, данное заболевание требует коррекции:дозой заместительного тироксина или радиотерапией. В крайнем случае –проводится оперативное вмешательство. Спустя год, после выше означенныхмероприятий возможно проведение программы ЭКО. При этом уровень ТТГ должен бытьне более 2,5 мЕд/л.

Другим видом терапии является применениетиреостатиков, препаратов на основе пропилтиоурацила или в основу которых входит– тиамазол. Сроки лечения могут при этом растянуться до двух лет, после чегопрепараты перестают принимать, и работа щитовидной железы должнанормализоваться, но при планировании ЭКО, лучше не прибегать к данному методу  лечения.

Заболевания щитовидной железы (ЩЖ)— наиболее частая группа эндокринных патологий. Распространённость среди женщин в 10 раз превышает уровень заболеваемости у мужчин. Начало патологии приходится на молодой возраст. Если гипотиреоз своевременно не диагностируется и не лечится, развиваются тяжёлые осложнения.

Скрытая дисфункция ЩЖ, обусловленная недостатком йода лёгкой степени, вызывает изменения менструального цикла и уменьшает вероятность зачатия и вынашивание беременности. Одна из разновидности нарушения функций ЩЖ — гипотиреоз. Это клиническое состояние, обусловленное стойким дефицитом тиреоидных гормонов.

Нормальная физиология щитовидной железы

ЩЖ состоит из перешейка, соединяющего две её доли. Располагается перед трахеей, охватывая её верхнюю часть. Продуцирует:

• тироксин (Т3);
• трийодтиронин (Т4);
• кальцитонин.

Т3 и Т4 – гормоны, основным компонентом которых является йод. Суточная потребность в нём:

• у взрослого — 150 мкг;
• у беременной или кормящей женщины — 250 мкг.

Синтез тироксина и трийодтиронина контролируется гормонами гипофиза:

• тиреотропным (ТТГ) – по принципу обратной связи тиреоидные гормоны, в свою очередь, подавляют выработку ТТГ, тем самым сохраняя равновесие в гипофизарно-тиреоидной системе;
• фолликулостимулирующим (ФЛС);
• лютеинизирующим (ЛГ);
• пролактином.

В свою очередь, работу этих гормонов контролирует гипоталамус.

Гормоны в норме

Щитовидная железа синтезирует ежесуточно около 100 мкг Т4, и в небольшом количестве Т3. Последний образуется в основном из Т4 при участии определённых ферментов. Этот процесс происходит вне щитовидной железы.

Большая часть Т4 (99,9%) находится в связанном с транспортными белками состоянии. Только 0,03% тироксина циркулирует в свободном виде. Связанный Т4 не может быстро выводиться из плазмы крови за счёт крупных молекул белка. Поступает в клетки только свободный Т4 – благодаря своим размерам он проникает через стенки капилляров.

Т3 на 99% также связан с белками, его свободная форма составляет 0,3%.

Воздействие гормонов щитовидной железы на организм

Тиреоидные гормоны регулируют функцию всех органов и систем человека. При гипотиреозе, возникшем в подростковом возрасте, развиваются нарушения менструального цикла в виде:

• гипоменструального синдрома (скудные месячные) – в 67% случаев;
• гиперполименореи (обильные месячные) – в 33%.

Помимо менструальной функции, гормоны ЩЖ обеспечивают в организме нормальное развитие на протяжении всего полового созревания:

• овуляции;
• молочных желёз.

Классификация гипотиреоза

Выделяют гипотиреоз:

• первичный;
• вторичный;
• третичный.

Широко распространён первичный гипотиреоз, связанный с поражением непосредственно тканей ЩЖ. Его причиной является аутоиммунный тиреоидит (АИТ).

Вторичный гипотиреоз развивается при отсутствии контроля гормонами гипофиза.

Третичный гипотиреоз возникает при нарушениях в работе гипоталамуса, в результате чего прекращается взаимодействие гипофиза и щитовидной железы.

Первичный гипотиреоз

Первичный гипотиреоз при аутоиммунном тиреоидите часто диагностируется у молодых женщин. Иммунная система организма воспринимает клетки щитовидной железы как инородные, и вырабатывает антитела, которые их уничтожают. Уровень гормонов, соответственно, снижается из-за гибели клеток.

В последнее время, согласно некоторым источникам, существует мнение, что антитиреоидные антитела могут являться самостоятельным фактором бесплодия. Это связано с тем, что они могут напрямую воздействовать на клетки половой системы, и, в первую очередь, яичников. В связи с этим отдельно выделяют аутоиммунное бесплодие, которое отмечается при наличии высокого уровня антитиреоидных антител в крови.

Классификация первичного гипотиреоза

Первичный, как наиболее часто встречающийся и самый изученный гипотиреоз, подразделяется на:

• Субклинический – изолированное повышение ТТГ при нормальном свободномТ4. Симптомы отсутствуют. Это не клинический, а лабораторный феномен.
• Манифестный – сочетание повышения ТТГ и снижения свободного Т4. Возможно проявление симптомов. Может быть компенсированным и декомпенсированным, от чего зависит выраженность клинической картины.
• Осложнённый (полисерозиты, сердечная недостаточность, кретинизм, микседема).

В настоящее время в качестве диагнозов фугируют только эти понятия: субклинический и манифестный гипотиреоз. Они указывают на недостаток гормонов и имеют чёткие общепринятые лабораторные нормативы.

Симптомы для верификации диагноза

Симптомы заболевания для верификации диагноза гипотиреоза не имеют значения. Это связано с тем, что проявления гипотиреоза многообразны и одновременно никогда не выявляются. К симптомам гипотиреоза относятся:

• отёки голеней, стоп;
• ожирение;
• выраженная сухость кожи;
• сонливость днём;
• заторможенность;
• зябкость;
• сниженная температура тела;
• снижение памяти и внимания;
• анемия;
• выпадение волос;
• депрессия.

Это лишь часть проявлений гипотиреоза. Они не являются специфическими, поскольку могут сопровождать многие патологические состояния. При наличии гипотиреоза, подтверждённом лабораторными анализами, женщина может обнаружить у себя некоторые из этих симптомов. Но в большинстве случаев, особенно в молодом возрасте, проявлений болезни нет.

Гипотиреоз и бесплодие

Как указывалось выше, щитовидная железа воздействует на многие органы и системы и их нормальное функционирование. Рассмотрим основные механизмы возникновения бесплодия у женщин при гипотиреозе.

Глобулин, связывающий половые гормоны

Одна из многочисленных функций гормонов железы — стимуляция образования глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ). Этот процесс происходит в печени. Синтезированный с участием тиреоидных гормонов белок связывает эстрадиол, тестостерон и их производные.

При гипотиреозе уровень этого протеина снижается. Одновременно:

• уменьшается уровень общего тестостерона и эстрадиола;
• повышается количество биологически активного тестостерона.

Повышение уровня мужских половых гормонов у женщин:

• угнетает менструацию и овуляцию;
• приводит к развитию маскулинизации (появление вторичных мужских половых признаков – избыточного количества волос на теле, огрубение голоса, изменения фигуры по мужскому типу).

Кроме того, при снижении ГСПГ нарушается инактивация эстрогенов с образованием их менее активных форм. Как результат, происходит:

• Повышение уровня эстрогенов.
• «Поломка» механизма обратной связи в регулировании секреции гонадотропинов — фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. Они являются ключевыми гормонами в процессах овуляции и менструации.

По этим причинам при длительном некомпенсированном гипотиреозе развивается:

• хроническая ановуляция;
• маточные кровотечения.

Пролактин

Длительное дисфункция железы повышает уровень пролактина – это также приводит к бесплодию. Повышенный синтез молочного гормона в сочетании с гипотиреозом вызывает:

• снижение выработки эстрогенов и прогестерона;
• торможение процессов овуляции (она отсутствует на протяжении нескольких менструальных циклов, и зачатие не происходит);
• нарушение развития эндометрия и изменение состава секрета шейки матки;
• снижение тонуса фаллопиевых труб.

По этим причинам даже созревшая яйцеклетка не всегда может оплодотвориться и прикрепиться к слизистой матки.

При высоком содержании пролактина стимулируется также выработка молока — могут появиться выделения из молочных желёз:

• при надавливании на ареолу – в небольших количествах;
• в некоторых случаях – обильное и самопроизвольное вытекание молока.

Любое появление молока при отсутствии беременности — признак патологии эндокринной системы, требующий детального обследования.

Яичники

Гормоны ЩЖ оказывают прямое стимулирующее воздействие на рецепторы к Т3 и ТТГ, которые обнаружены в яичниках. Они влияют на:

• секрецию прогестерона и эстрадиола в жёлтом теле;
• способность яйцеклетки к оплодотворению;
• выживаемость эмбриона.

При гипотиреозе это влияние снижается, что является одной из причин бесплодия. Таким образом, при длительном манифестном гипотиреозе возникает бесплодие из-за нарушения овуляции.

При субклиническом гипотиреозе происходит овуляция и оплодотворение, но существует высокий риск невынашивания беременности (выкидыша). Особенно при аутоиммунном тиреоидите, когда в организме есть антитела к тиреоглобулину.

Как лечится гипотиреоз и бесплодие у женщин?

Если устранить причину гипотиреоза, восстановится нормальное состояние щитовидной железы, появится способность к развитию нормальной беременности. При гипотиреозе используется заместительная терапия. Дозировка гормональных препаратов подбирается индивидуально, в зависимости от:

• тяжести нарушения функции железы;
• длительности заболевания;
• веса женщины и её возраста;
• имеющейся патологии сердца (препараты вызывают тахикардию – учащённое сердцебиение).

Цель такого лечения — достичь, а затем поддерживать нормативные показатели тироксина. Длительность лечения зависит от давности патологии. Репродуктивная функция и у женщин, и у мужчин со временем полностью восстанавливается. Но принимать заместительную терапию во многих случаях приходится в течение всей жизни.

Параллельно проводится стимуляция овуляции специальными препаратами. Это лечение может занять длительное время и требует тщательного подхода ко всем процедурам. Схематически оно заключается в следующем: стимулируют рост фолликулов до определённой отметки, затем вводится инъекционно гормон ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), чтобы яйцеклетка могла выйти из яичника. ХГЧ часто называют гормоном беременности: он регулирует гормональные процессы в женском организме в период вынашивания плода.

Все эти процедуры проводятся только в том случае, если не нарушена проходимость труб — существует опасность развития внематочной беременности.

Профилактика бесплодия, связанного с гипотиреозом

Помимо этих врачебных манипуляций, женщине необходимо прикладывать определённые усилия самостоятельно:

• наладить правильное питание;
• пересмотреть образ жизни;
• устранить лишний вес и гиподинамию;
• избавиться от хронических стрессов.

Если беременность планируемая, то для её нормального течения и исключения патологии необходимо обследование эндокринной системы. Если этого не сделано, и забеременеть не удалось на протяжении года (что является нормальным сроком для наступления беременности у здоровой женщины), рекомендуется срочно обратиться к врачу и выяснять причину.

Это необходимо сделать и в том случае, когда появились какие-то изменения в организме без особых на то причин:

• резкое увеличение веса;
• выпадение волос;
• нарушение регулярности менструаций;
• слабость и утомляемость;
• сонливость, снижение трудоспособности.

Профилактика гипотиреоза включает контроль уровня йода. Ущерб здоровью наносит не только недостаток его в организме, но и переизбыток. Поэтому употребление различных биоактивных добавок с йодом не рекомендуется при его нормальном содержании в организме.

Важно помнить, что гипотиреоз и бесплодие связаны, и процесс зачатия зависит не только от репродуктивной, но и от эндокринной системы.