Гистеросальпингография показания противопоказания техника выполнения

Гистеросальпингографией (ГСГ) называют метод рентгенодиагностики состояния фаллопиевых труб и внутренней полости матки, их проходимости и строения при помощи введения контрастного вещества в полость матки и труб.

Чаще всего ГСГ применяется у женщин, длительно страдающих от привычных выкидышей или бесплодия не эндокринного происхождения, имеющих в прошлом воспалительные процессы в области малого таза, аборты или внематочные беременности.

Гистеросальпингография проводится в стационарных условиях, под строгим контролем врача.

Показания

Основными показаниями к проведению гистеросальпингографии являются:

• бесплодие, не связанное с нарушением обмена гормонов,
• трубное бесплодие или подозрение на него,
• патологии внутри матки – полипы, миомы, эндометриоз, гиперплазия эндометрия,
• подозрение на туберкулез половых органов,
• аномалии развития матки и маточных труб, инфантилизм матки,
• подозрения на внутриматочные и трубные спайки,
• подозрение на истмико-цервикальную недостаточность.

Противопоказания гистеросальпингографии

Противопоказания можно разделить на временные (относительные) и постоянные (абсолютные).

Абсолютным противопоказанием к проведению гистеросальпингографии является:

• аллергия к контрастным веществам и йоду,
• сердечнососудистая недостаточность,
• тяжелые заболевания печени и почек,
• беременность.

Относительными противопоказаниями, пока болезни не излечатся, считают:

• острые инфекции в виде гриппа, ангины, простуды, фурункулов, тромбофлебита,
• гипертиреоз,
• острые воспалительные процессы матки и придатков,
• воспаление влагалища (вагинит), воспаление бартолиновых желез (бартолинит), шейки матки,
• изменения в анализах крови воспалительного хараткера, лейкоциты, слизь, эритроциты в моче.

Подготовка к ГСГ

При назначении гистеросальпингографии необходима особая подготовка, так как метод является инвазивным, контрастное вещество вводится в полость матки и труб.

Необходимо отказаться от половой жизни за двое суток до проведения исследования, а за неделю до ГСГ необходимо отменить любые спринцевания и применение средств интимной гигиены, которые могут нарушить баланс микрофлоры.

Также как минимум за 5-7 дней до процедуры необходимо отказаться от применения вагинальных свеч, кремов и спреев, если врач не назначил вам специальной санации влагалища.

Методика проведения

Время проведения процедуры зависит от целей исследования и предполагаемого диагноза, который необходимо подтвердить или опровергнуть при исследовании.

• Для изучения проходимости труб или состояния шейки матки гистеросальпингография назначается во вторую фазу цикла
• Если есть подозрения на эндометриоз матки – на 7-8 день цикла
• При подозрении на миомы матки срок значения не имеет, главное, чтобы не было менструации.

Предпочтительно проведение процедуры в первые две недели цикла, так как это дает уверенность в том, что женщина точно не беременна, а слизистая матки еще не перекрывает выходы из маточных труб, так как имеет небольшую толщину.

Проведение

Для проведения гистеросальпингографии применяют водные растворы контраста – верографин, уротраст, кардиотраст. Процедура проводится на особом гинекологическом кресле, не дающем помех на рентгене.

Перед началом процедуры врач проводит общий гинекологический осмотр женщины – двуручный, а затем применяются зеркала. В область шейки матки вводится небольшая канюля-трубочка, присоединенная к шприцу с контрастным веществом. Через нее вводится контраст в полость матки, заполняет ее и переходит в область маточных труб.

По мере заполнения веществом полости матки и труб делается серия рентгеновских снимков, вещество отражает рентгеновские лучи и показывает внутренние контуры матки и труб. После выполнения снимков врач извлекает канюлю, остатки вещества выделяются из матки или всасываются в кровь и выводятся из тела.

Обычно процедура проводится без наркоза, либо под местной анестезией. При проведении процедуры возникают небольшие проявления болезненности внизу живота, особенно при заполнении полости матки и труб, проходящие в течение получаса после процедуры.

Уровень облучения, получаемый при исследовании безопасен для организма, и строго дозируется. Облучение не приводит к каким-либо негативным последствиям для организма.

Результаты гистеросальпингографии

По данным исследования можно выявить проходимость маточных труб и строение полости матки.

Если трубы проходимы, на снимке будут видны контуры матки и заполненных контрастом труб, если на каком-то уровне есть препятствия или спайки, это будет видно по снимку.

По уровню распределения контраста можно судить о строении матки, наличии в ней полипов, перегородок и других дефектов.

После ГСГ

Первые два-три дня после процедуры могут быть слизистые или скудные мажущие выделения из влагалища, могут быть легкие боли или дискомфорт внизу живота. Обычно они проходят при приеме обычных обезболивающих. После процедуры из-за стресса возможна задержка месячных на 2-3 дня.

Два-три дня после процедуры не рекомендуется спринцевание, применение свечек и спреев, средств интимной гигиены, половые отношения, прием ванны и посещение сауны.

После гистеросальпингографии отмечается повышение вероятности зачатия, так как контрастное вещество, особенно с масляной основой, активизирует работу маточных желез и повышает активность эндометрия.

Данный метод дает достаточно много информации, но не является основным в диагностике. ГСГ используется для уточнения и дополнения ранее проведенных исследований, точность исследования достигает 80-85%.

Осложнения

Процедура ГСГ обычно проходит без осложнений, в редких случаях возможны аллергические реакции на введенный контраст, прободение матки или кровотечение, могут быть воспалительные явления, особенно если ранее отмечались хронические воспалительные процессы половых органов.

Встречаются такие осложнения крайне редко.

Гистеросальпингография (ГСГ) — это исследование проходимости маточных труб с помощью рентгена или УЗИ и контрастных веществ. Эта процедура является одним из ключевых рентгенологических методов исследования заболеваний матки и маточных труб. Наряду с УЗИ-диагностикой, она является «золотым стандартом» обследования женщин репродуктивного возраста и в период менопаузы.  

Записаться на гистероспальпингографию, цена процедуры

• внутриматочные изменения (миома матки, полипы, эндометриоз и другие); 
• врожденные или приобретенные аномалии матки;
• внутриматочные спайки;
• истмикоцервикальная недостаточность.

На какой день цикла проводится исследование?

Гистосальпингография (ГСГ) может проводиться в разные дни менструального цикла. Это зависит от предполагаемого заболевания. Например, при истимикоцервикальной недостаточности гистероспальпингографию проводят во 2-ю фазу цикла, а при выявлении миомы матки с кровянистыми выделениями – в любой день. Но наиболее информативными считаются исследования, выполненные в первую неделю менструального цикла.

Противопоказания

• Инфекционные заболевания (грипп, пневмония).
• Сердечно-сосудистая недостаточность.  
• Заболевания щитовидной железы, в том числе гипертиреоз. 
• Заболевания печени и почек.
• Воспалительные заболевания органов малого таза (например, кольпит, цервицит и другие). 
• Индивидуальная непереносимость йода.

Подготовка

• С начала менструального цикла до момента исследования – барьерная контрацепция, чтобы исключить беременность.
• Анализы для гистеросальпингографии лучше проводить за 5-7 дней до предполагаемой даты выполнения манипуляции.
• Необходимо сделать общий анализ крови и мочи.
• Провести мазок из влагалища и цервикального канала.
• Исследование крови на RW, ВИЧ, гепатит.
• Удалить излишние волосы на наружных половых органах.
• При необходимости выполнить очистительную клизму.
• Перед самой процедурой рекомендуется обязательное опорожнение мочевого пузыря.

Инструменты для гистеросальпингографии

• Влагалищные зеркала для осмотра шейки матки.
• Щипцы для захвата и удержания передней или задней губы шейки матки.
• Маточный зонд.
• Стерильные материалы для обработки.
• Спирт.
• Йод для обработки операционного поля.
• Рентген-контрастное вещество.
• Катетер для ГСГ.

Методика проведения исследования

В качестве рентгенконтрастных препаратов применяют верографин, триомбраст, уротраст. Пациентку укладывают на специальный рентгенпрозрачный стол. Затем, в положении для влагалищных операций обрабатывают наружные половые органы, проводят бимануальное обследование, после чего вводят ложкообразные зеркала. При помощи пулевых щипцов захватывают переднюю губу шейки матки, стараясь не повредить слизистую цервикального канала. Для введения ренгенконтрастного вещества используют специальную канюлю. Канюля состоит из трубки длиной 30-35 см, соединяющейся со шприцом, и конусовидного наконечника, который используют для герметичного закрытия наружного зева шейки матки. Далее в полость матки вводят контрастное вещество, разогретое до температуры тела. Затем зеркала удаляют, а положение тела женщины изменяют. Ее укладывают так, чтобы центральный луч рентгенаппарата проходил через верхний край лона. Для получения информативного снимка достаточно 2-3 мл рентгенконтрастного вещества. При необходимости после получения первого снимка вводят дополнительный объем контраста (3-4 мл) – это необходимо для более тугого заполнения полости матки и переход жидкости в маточные трубы и брюшную полость. При необходимости делают несколько снимков. За одну процедуру может быть израсходовано 10-20 мл рентгенконстрастного вещества.

Техника выполнения 

1. Премедикация (но-шпа, кетонал, баралгин).
2. Обработка наружных половых органов и внутренней поверхности бедер раствором антисептика.
3. Шейку матки обнажают зеркалами.
4. Обрабатывают влагалище и шейку матки сначала сухим ватным тампоном, а затем смоченным спиртом.
5. Переднюю губу шейки матки захватывают пулевыми щипцами.
6. В цервикальный канал вводят расширители Гегара до № 4-5.
7. Наполняют шприц Брауна контрастным веществом, подогретым до температуры тела в количестве 5-6 мл.
8. В цервикальный канал вводят наконечник шприца Брауна и под давлением поршня в полость матки нагнетают контрастное вещество.
9. Извлекают наконечник, а наружный зев зажимают пулевыми щипцами для предотвращения вытекания препарата.
10. Производят рентгенограммы в прямой и косых проекциях тотчас по окончании введения препарата, а затем через 15 минут.
11. Контрольную рентгенограмму выполняют через 24 часа, если использовался масляный раствор.

Результаты 

Нормальной рентгенологической картиной считается обращенная вершиной книзу полость матки. Основанием образовавшегося путем контрастирования треугольника является дно матки, а вершина – это внутренний зев. Внизу полость матки продолжается в перешеек, длина которого составляет 0,8–1,0. Перешеек переходит в канал шейки матки.
Канал может иметь разную форму в зависимости от фазы менструального цикла (веретеновидную, коническую, цилиндрическую).
Гистеросальпингография маточных труб позволяет увидеть их форму и содержимое. Можно различить отделы маточных труб: интерстициальный, истмический, ампулярный. В некоторых случаях визуализируются складки слизистой оболочки маточных труб.
Вытекающая в брюшную полость контрастная жидкость напоминает дым тлеющей сигареты.
Нормой является растекание контраста в отдалении от ампулы маточной трубы. Патологические изменения также хорошо различимы при контрастировании.
Чаще обнаруживаются следующие изменения:

• непроходимость маточных труб;
• туберкулезное расширение маточных труб;
• спаечные процессы;
• экссудат;
• изменение контура внутренней слизистой оболочки матки (например, эндометрит, полипы);
• изменение объема полости матки, дефекты наполнения, деформации (врожденные или приобретенные);
• узловатые изменения;
• внутриматочные сращения;
• изменение ширины и формы истикоцервикального канала.

Гистеросальпингография – это больно?

Гистеросальпингография не требует проведения наркоза, хотя рентгеновская или ультразвуковая ГСГ потенциально является болезненной процедурой. Болевые ощущения обусловлены спазмом цервикального канала. Во избежание и для профилактики болевых ощущений, перед процедурой медицинская сестра под руководством врача гинеколога выполняет премедикацию аналгетиком и спазмолитиком, врач гинеколог обрабатывается шейку матки местным анестетиком.
Эти мероприятия позволяют выполнить манипуляцию в комфортных для пациентки условиях.

Беременность после гистеросальпингографии

Если бесплодие вызвано непроходимостью маточных труб, то после проведения гистеросальпингографии препятствия могут исчезнуть. В этом случае беременность может наступить после проведения процедуры. Если же бесплодие вызвано другим заболеванием, то гистеросальпингография (ГСГ) поможет определить истинную причину.
Возможные осложнения после процедуры могут быть ранними и поздними.
К ранним относятся:

• Перфорация стенки матки.
• Попадание рентгенконтрастного вещества в лимфо- и кровоток.
• Разрыв маточной трубы.
• Аллергические реакции вплоть до анафилаксии.

К поздним можно отнести:

• Присоединение инфекции и развитие воспалительных заболеваний.
• Обострение хронических заболеваний. В последнее время все более востребованной и безопасной считается ультразвуковая гистеросальпингография.

В МЦАО “Поликлиника Св. Антипы” проводят оба варианта исследования:
рентген-гистеросальпингография и гистеросальпингография под контролем УЗИ.
В нашем центре можно быстро и недорого сделать все необходимые исследования.
Пациенту к исследованию необходимо подготовиться и знать следующее:

• Исследование проводится в с 8 по 27 день цикла.
• Запись в 1-2 день менструального цикла.

С собой необходимо иметь:

• Направление от лечащего врача
• Результаты исследования мазка не более 7 дней давности
• Гигиеническую прокладку
• Сменную обувь

Как готовиться к исследованию?

• Промежность необходимо побрить.
• Подготовить кишечник – утром самостоятельный стул, или очистительная клизма, или ректальная свеча с глицерином, или клизма Нормокол не позже чем за 4 часа до исследования
• Легкий завтрак.

Как проводится исследование?

• Пациента попросят раздеться ниже пояса и лечь на стол ренгеновского аппарата, на спину, согнув колени.
• Во влагалище введут катетер и будут заполнять полость матки и фаллопиевых труб контрастным веществом. Возможны небольшие неприятные ощущения, это нормально.
• После этого врач сделает рентгеновский снимок. Затем катетер удалят.
• Возможны неприятные ощущения внизу живота в течение 1-2 дней, это нормально.

Но если боли интенсивные, необходимо сообщить об этом лечащему врачу. Получение результатов исследования Обычно для оценки результатов исследования врачу требуется 10-15 минут, но в сложных случаях это занимает до 24 часов. Согласно регламента исследования, врачу отводится 24 часа на написание протокола и предоставления заключения.