Химиотерапия паклитаксел побочные действия

Всем привет! Я Аня, и я продолжаю делиться с вами своим опытом проживания рака груди.

После 4 «красных» химий, на которых у меня выпали все волосы, мне назначили 4 курса паклитаксела. Мне предложили выбор: сделать 4 капельницы с большой дозой лекарства раз в 3 недели или 12 маленьких доз каждую неделю. Химиотерапевт сказал, что разницы в эффективности и в побочных эффектах между этими схемами нет, и я выбрала 4 «больших» капельницы по нескольким причинам:

1. Я хотела закончить химиотерапию в Израиле, а летать каждую неделю или жить там 12 недель я была не готова. К перелетам каждые 3 недели я уже к тому времени привыкла, и они меня полностью устраивали.

2. Было очень жалко свои вены, перспектива инъекций каждую неделю меня вгоняла в уныние.

Моя последняя капельница.

Итак, побочные эффекты паклитаксела, которые меня настигли.

Первое и самое противное — это приливы. В свои 35 лет я узнала что такое приливы и искренне пожалела наших мам. Ощущение не из приятных и «накатывает» довольно часто, даже ночью. Выглядит это примерно так. Сначала появляется предчувствие какое-то что ли, потом от головы вниз телу начинает разливаться горячая пульсирующая волна, бросает в пот, краснеет лицо, начинается небольшая одышка, даже если ты сидишь себе смирненько в креселке. Вся эта неприятность занимает несколько минут. Избежать ее невозможно, но немного облегчить можно. У меня было 2 простых метода: во-первых, я перешла на многослойную одежду, чтобы иметь возможность во время прилива что-то снять, а после него одеть обратно. Во-вторых я постоянно носила с собой в воду чтобы попить во время или после прилива. Собственно, покинули меня приливы так же внезапно, как начались, примерно через месяц после последней капельницы.

Вторая неприятность которая меня настигла – это онемение кончиков пальцев на руках и ногах. Медики называют это «периферической невропатией». Я читала, что она может быть довольно сильной: некоторые женщины жаловались, что руки-ноги онемевают чуть ли не до коленных суставов и локтей. Так что мне, можно сказать опять повезло – только кончики пальцев. Немножко нарушилась из-за этого мелкая моторика, например, вышивать не получалось, иногда роняла предметы. Плюс можно пораниться и не заметить, поэтому нужно стараться быть внимательней. Этот эффект пока еще при мне, хотя с последней химии уже прошло 5 недель.

Третья ощутимая неприятность – это то, что врачи называют миалгия и артралгия, то есть боли в мышцах и суставах. Они появляются обычно на вторые-третьи сутки после капельницы. У меня болело все, даже суставы на пальцах и место крепления бровей к лицу (а мы помним, что самих бровей у меня нет). Болело довольно сильно, мне приходилось принимать обезболивающее несколько раз в день. Радовало одно: в полную силу этот эффект действует всего пару – тройку дней, еще несколько дней он доставляет легкое беспокойство.

Помимо этого, меня на паклитакселе начала мучать бессонница. Началась она уже ближе к концу курса, поэтому снотворное мне пригодилось всего несколько раз. Уж не знаю в чем была истинная причина. То ли в этом препарате, то ли в приливах, то ли в общей накопившейся усталости от химиотерапии.

В инструкции к паклитакселу указано на еще одну заметную побочку – это выпадение волос. Но так как мои волосы выпали заранее, это меня не тревожило.

Нужно также помнить что на паклитакселе вас может настигнуть тошнота и рвота, но они не такие сильные как на «красной» химии. Про способы борьбы с тошнотой и рвотой я написала здесь.

Понравилась эта заметка? Ставьте “????” и подписывайтесь на мой канал! Будем вместе выздоравливать!

Источник

Паклитаксел

Одним из наиболее эффективных химиотерапевтических препаратов, используемых при раке молочной железы, является Таксол/Taxol (паклитаксел/paclitaxel). Помимо злокачественных опухолей молочной железы, этот цитостатический противораковый препарат часто применяют для лечения рака яичника, шейки матки, эндометрия, легких, рото- и носоглотки, гортани, пищевода, предстательной железы, саркомы Капоши.

Другие названия: Таксол, Паксен, Абитаксел, Ютаксан, Интаксел, Митотакс, Паклитера, Таксакад, Синдаксел.

Если вам или вашим знакомым назначен паклитаксел — есть несколько важных моментов касательно данного препарата, о которых следует знать.

Показания к применению

Паклитаксел является универсальным препаратом. Он применяется как на ранних стадиях, так и при лечении 4 стадии рака молочной железы (метастатический рак). В основном, он назначается после комбинации, в которую входят один из антрациклинов (доксорубицин или эпирубицин) и циклофосфан — химиотерапевтическая схема ACx4→Px4.

Также паклитаксел может использоваться в схемах неоадъювантной химиотерапии (назначается перед операцией). Основная цель это химиотерапии — сократить размеры опухоли перед операцией.

Помимо рака молочной железы и яичников, паклитаксел помогает бороться и с другими злокачественными заболеваниями, например, раком легких и саркомой Капоши. Саркома Капоши — злокачественная опухоль стенок кровеносных сосудов, видимая сквозь кожу и слизистые оболочки. Распространённость этого заболевания в целом невелика. Однако заболеваемость среди больных ВИЧ-инфекцией достигает 40—60 %.

Как действует паклитаксел

Опухолевые клетки в процессе размножения проходят стадию митоза. То есть деления ядра, в результате которого получаются две генетически идентичные дочерние клетки. Паклитаксел является ингибитором митоза. Проникая в клетку, он разрушает микротрубочки, которые обеспечивают расхождение хромосом к полюсам клетки при митозе. Вмешавшись в процесс деления клеток, паклитаксел его останавливает.

Пока вы будете получать паклитаксел, вам периодически придётся сдавать анализы и приходить некоторые исследования. Во-первых, чтобы узнать, как ваш организм реагирует на препарат, врач будет периодически назначать общий анализ крови, а также тесты для оценки функционального состояния ваших почек и печени. Во-вторых, ему необходимо будет оценить эффективность, проводимого лечения. Для этого могут потребоваться компьютерная томография, ультразвуковое исследование и так далее.

Статья по теме: Общие сведения о химиотерапии

Подготовка, как вводится и дозы

Паклитаксел представляет собой прозрачную бесцветную жидкость, которая смешивается с Кремофором (Cremophor EL, полиоксиэтилированное касторовое масло) и вводится путем инфузии. То есть полученный раствор вводят непосредственно в вену. Он плотный и вязкий, поэтому для его ведения необходима специальная помпа. Поэтому вы сможете получать препарат только в больнице.

Паклитаксел может использоваться в виде высокодозной химиотерапии (большая доза вводится один раз каждые две или три недели), а также в низких дозах один раз в неделю. Паклитаксел, который вводится раз в неделю переносятся легче, чем тот, который вводится один раз в 3 недели. Иногда используют длительную инфузию паклитаксела (препарат вводится в течение 24 часов).

Ваш рост и вес, общее состояние здоровья, диагноз — это то, что в основном определяет, какую дозу препарата назначит врач.

Вводить препарат должна специально обученная медсестра. Неправильное введение Таксола может привести к повреждению тканей.

Бенадрил (дифенгидрамин) вводят до и во время инфузии Таксола, чтобы снизить риск развития аллергической реакции.

Как переносится паклитаксел и побочные эффекты

Большинство пациентов хорошо переносят паклитаксел, особенно, когда он вводится в низких дозах. При использовании паклитаксела возможны следующие побочные эффекты:

Периферическая невропатия (повреждение нерва).
Малокровие (состояние, для которого характерно уменьшение количества эритроцитов).
Нейтропения (снижение числа нейтрофилов. Выраженное снижение приводит к повышению риска развития бактериальной и грибковой инфекции).
Мышечные боли.
Боли в костях.
Выпадение волос.
Повышенная усталость.
Тошнота.
Рвота.
Диарея легкой степени тяжести.
Мукозит (раздражение слизистой оболочки полости рта).
Аменорея (отсутствие менструации).
Ломкость и пожелтение ногтей.

Существуют способы, с помощью которых можно предотвратить некоторые из вышеописанных проблем. К примеру, перед тем как вы начнёте лечение, ваш врач может посоветовать вам приём аминокислоты L-глютамин для предотвращения нейропатии. Помимо этого, чтобы увеличить количество лейкоцитов в крови, могут быть использованы нейпоген (филграстим) и неуласта (пэгфилграстим).

Статья по теме: Должны ли мне назначить Неуласта во время химии, чтобы поднять лейкоциты?

Кроме того, чтобы исключить риск неблагоприятного взаимодействия, вам будет рекомендовано не употреблять алкоголь во время курса химиотерапевтического лечения, а также избегать медикаментов, содержащих аспирин.

Побочный эффект исчезают обычно сразу после окончания химиотерапии. Однако возможны и долгосрочные последствия химиотерапии, в частности, периферическая невропатия иногда может стать постоянной, а усталость может беспокоить на протяжении нескольких лет.

Риски и противопоказания

Паклитаксел — это препарат категории D риска при беременности, то есть он может нанести вред растущему и развивающемуся плоду. Поэтому не должен использоваться, если женщина беременна. Если вы не беременны и ведете половую жизнь, вам придется использовать противозачаточные средства в период приема Таксола.

Препарат может попадать в грудное молоко, поэтому вы не сможете кормить грудью.

Паклитаксел может стать причиной бесплодия. Поговорите с врачом перед началом терапии, если вы планируете беременность.

Так как «химия» наносит вред иммунной системе, вакцинацию не рекомендуется делать во время лечения. В период приема паклитаксела вы будете подвержены высокому риску развития инфекционного заболевания. Порой инфекция бывает очень серьёзной, даже опасной для жизни.

Если у вас поднимется температура, появятся озноб или вы заметите покраснение или припухлость в области прокола иглы, то немедленно сообщите об этом доктором.

Возможна аллергическая реакция на паклитаксел или Кремофор EL.

Несколько слов от OncoInfo

К сожалению, как и любая «химия», паклитаксел может «высосать» из вас жизненные силы. Поэтому, чтобы перенести легче химиотерапевтическое лечение и быстро восстановиться, старайтесь есть здоровую пищу, занимайтесь физическими упражнениями (когда можете) и побольше отдыхайте.

Читайте также: Диетические рекомендации для пациентов, получающих химиотерапию

Список использованных источников:

Bristol-Myers Squibb Company. TAXOL® (paclitaxel) Injection [package insert]. Revised April 2011.
American Cancer Society. Chemotherapy for Breast Cancer. Updated September 18, 2019.
Breastcancer.org. Taxol: Drug Information.

Источник

Действующее вещество

– паклитаксел (paclitaxel)

Состав и форма выпуска препарата

Концентрат для приготовления раствора для инфузий от бесцветного до светло-желтого цвета, прозрачный.

Вспомогательные вещества: макрогола глицерилрицинолеат (касторовое масло полиоксиэтилированное) – 522.396 мг, этанол – 401.664 мг.

25 мл – флаконы бесцветного стекла (1) – пачки картонные.

Фармакологическое действие

Противоопухолевое средство. Является ингибитором митоза. Паклитаксел специфически связывается с бета-тубулином микротрубочек, нарушая процесс деполимеризации этого ключевого протеина, что приводит к подавлению нормальной динамической реорганизации сети микротрубочек, которая играет решающую роль во время интерфазы и без которой невозможно осуществление клеточных функций в фазе митоза. Кроме того, паклитаксел вызывает образование аномальных пучков микротрубочек в течение всего клеточного цикла и образование нескольких центриолей во время митоза.

Фармакокинетика

Связывание с белками плазмы 89-98%. Биотрансформируется преимущественно в печени. Выводится как почками в неизмененном виде, так и с желчью (и в неизмененном виде, и в виде метаболитов).

Показания

Рак яичников (в т.ч. при неэффективности препаратов платины), рак молочной железы, рак легких, рак пищевода, рак головы и шеи, рак мочевого пузыря.

Противопоказания

Выраженная нейтропения (менее 1500/мкл), беременность, повышенная чувствительность к паклитакселу.

Дозировка

Устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний и стадии заболевания, состояния системы кроветворения, схемы противоопухолевой терапии.

Побочные действия

Со стороны системы кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения, анемия.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, мукозиты, ухудшение аппетита, запоры (редко – явления кишечной непроходимости), повышение в крови активности печеночных ферментов и уровня билирубина.

Аллергические реакции: кожная сыпь, ангионевротический отек, редко – бронхоспазм.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипотензия, брадикардия, нарушения проводимости, периферические отеки.

Прочие: артралгии, миалгии, периферическая невропатия.

Местные реакции: тромбофлебит, при экстравазации – некроз.

Лекарственное взаимодействие

При проведении лабораторных исследований у пациентов, получавших последовательные инфузии паклитаксела и цисплатина, выявлено более выраженное миелотоксическое действие при введении паклитаксела после цисплатина; при этом средние значения общего клиренса паклитаксела снижались примерно на 20%.

Предшествующий прием циметидина не влияет на средние значения общего клиренса паклитаксела.

На основании данных, полученных in vivo и in vitro, можно предположить, что у пациентов, получавших кетоконазол, наблюдается подавление метаболизма паклитаксела.

Особые указания

С осторожностью применяют паклитаксел у пациентов со стенокардией, нарушениями ритма и проводимости, хронической сердечной недостаточностью, с ветряной оспой (в т.ч. недавно перенесенной или после контакта с заболевшими), опоясывающим герпесом и другими острыми инфекционными заболеваниями, а также в течение 6 мес после перенесенного инфаркта миокарда.

При применении паклитаксела у пациентов с нарушениями функции печени может потребоваться коррекция режима дозирования.

Для предупреждения возникновения реакций гиперчувствительности всем больным должна быть проведена премедикация (ГКС, блокаторы гистаминовых H1- и H2-рецепторов).

В процессе лечения необходим систематический контроль картины периферической крови, контроль АД, ЭКГ. Не следует проводить очередную инфузию паклитаксела до тех пор, пока число нейтрофилов не превысит 1500/мкл, а число тромбоцитов – 100 000/мкл.

Не рекомендуют проводить вакцинацию пациентов и членов их семей.

При приготовлении и введении раствора паклитаксела нельзя использовать инфузионные системы из ПВХ.

В экспериментальных исследованиях установлено, что паклитаксел оказывает мутагенное действие.

Беременность и лактация

Паклитаксел противопоказан к применению при беременности. При необходимости применения в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.

Женщины детородного возраста должны применять надежные методы контрацепции во время использования паклитаксела.

В экспериментальных исследованиях установлено, что паклитаксел оказывает тератогенное и эмбриотоксическое действие.

При нарушениях функции печени

Описание препарата ПАКЛИТАКСЕЛ-ЭБЕВЕ основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией–производителем.

Предоставленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара. Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в соответствии со статьей 55 ФЗ «Об обращении лекарственных средств».

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Источник

31 августа 2020 г.

Таксаны — химиопрепараты, которые относятся к противоопухолевым средствам растительного происхождения. Они начали широко применяться в онкологии с начала 90-х годов прошлого столетия. В настоящее время их используют для лечения различных типов злокачественных опухолей. Препараты из этой группы — Паклитаксел и Доцетаксел.

Ибрагимов Эльхан Кямранович

Наш эксперт в этой сфере:

Врач-онколог, химиотерапевт,
заведующий отделением онкологии

Позвонить врачу

Небольшая историческая справка: препарат, прошедший долгий путь

В начале 60-х годов прошлого столетия эксперты из Национального онкологического института США проанализировали более 35 тысяч разных веществ, чтобы проверить, нет ли среди них таких, которые обладали бы противоопухолевой активностью. Оказалось, что экстракт коры тиса способен уничтожать раковые клетки. В 1971 году ученые обнаружили, что активным компонентом в составе экстракта является вещество под названием таксол. В 1980 году появились сообщения о том, что этот препарат обладает уникальным механизмом, обеспечивающим противоопухолевый эффект. В 1983 году началась первая фаза клинических испытаний, которые закончились только примерно 10 лет спустя.

В 1992 году первый препарат из группы таксанов был одобрен в США, а затем и в других странах.

Изучение таксола продолжалось так долго отчасти

из-за

того, что его очень сложно выделить из коры тиса в нужном количестве. В настоящее время этот препарат больше известен под названием Паклитаксел, ученые научились получать его полусинтетическим и синтетическим путем.

Механизм действия

Как и все химиопрепараты, таксаны поражают быстро размножающиеся клетки, в первую очередь опухолевые. Но разные противоопухолевые препараты делают это по-разному, так, и у таксанов есть свой особый механизм.

Во время деления в клетке образуется митотическое веретено. Оно нужно, чтобы правильно распределить хромосомы между двумя дочерними клетками. Митотическое веретено состоит из особых структур — микротрубочек, а те, в свою очередь, образованы молекулами белка-тубулина. Каждый раз, когда клетка делится, в ней образуется новое митотическое веретено, которое впоследствии разрушается. Микротрубочки получаются, когда многие молекулы тубулина объединяются в блинные полимеры — этот процесс называется полимеризацией.

Таксаны ускоряют полимеризацию тубулина, способствуют образованию стабильных микротрубочек и препятствуют их разрушению. В итоге микротрубочек образуется очень много, но они не могут выстроиться в правильном порядке, образовать нормальное митотическое веретено. Деление клетки прерывается.

Представители группы

Паклитаксел. Другие названия препарата: Таксакад, Таксол, Интаксел, Абитаксел, Митотакс, Синдаксел, Паксен, Пакликап, Паклитера, Пакталек, Канатаксен, Целиксел, Ютаксан. Препарат выпускается только в растворах (таблетированных форм не существует),его вводят внутривенно в виде инъекции или инфузии (через капельницу). Паклитаксел является ирритантом — он раздражает венозную стенку и может вызвать ее воспаление (флебит),при попадании в окружающие ткани повреждает их. Поэтому данный препарат должны вводить только специально обученные медицинские работники. Если в месте введения появилась боль, покраснение, припухлость — об этих симптомах нужно немедленно сообщить врачу.

У некоторых пациентов после введения Паклитаксела отмечаются выраженные аллергические реакции, поэтому перед его введением обычно проводят премедикацию с помощью глюкокортикостероидов — препаратов коры надпочечников.

В каждом конкретном случае врач выбирает дозировки и схему введения препарата, в зависимости от роста и веса пациента, общего состояния его здоровья, наличия тех или иных сопутствующих заболеваний, типа рака.

Доцетаксел. Другие названия препарата: Новотакс, Таксотер, Доцетера, Таутакс, Такселен, Онкодоцел. Доцетаксел и Паклитаксел несколько различаются по химической структуре, и поэтому действуют на раковые клетки немного по-разному, хотя в общем механизм действия у них один и тот же. Доцетаксел примерно в два раза сильнее способствует полимеризации тубулина и препятствует разрушению микротрубочек.

Как и Паклитаксел, данный препарат предназначен только для внутривенного введения. Премедикацию глюкокортикостероидами начинают за день до введения химиопрепарата и продолжают в течение трех дней.

Таксаны в химиотерапии

При каких типах рака применяются таксаны?

Показания к применению Паклитаксела:

При раке яичников с метастазами данный препарат применяется в качестве терапии первой линии или терапии второй линии, если не помогли другие химиопрепараты.
После операции по поводу рака яичников, если осталась опухоль диаметром более 1 см.
Эпителиальный рак.
Злокачественные опухоли брюшины.
Рак маточных труб.
Адъювантная (после операции) химиотерапия при раке молочной железы с поражением лимфатических узлов.
Терапия первой или второй линии при раке молочной железы с отдаленными метастазами.
В качестве терапии первой линии при немелкоклеточном раке легкого, если не может быть проведено хирургическое лечение, лучевая терапия.
Терапия второй линии при саркоме Капоши, если ранее проводилось лечение другими препаратами, и они не помогли.

Показания к применению Доцетаксела:

Адъювантная терапия при раке груди с поражением лимфатических узлов.
Рак молочной железы, который распространяется в окружающие ткани, с очагами в лимфатических узлах, отдаленными метастазами — в качестве терапии первой или второй линии.
В качестве терапии первой или второй линии при неоперабельном, метастатическом немелкоклеточном раке легкого.
Вторая линия терапии при раке яичников — если ранее не помогли другие препараты.
Первая линия терапии при неоперабельном, распространившемся в регионарные лимфоузлы или окружающие ткани плоскоклеточном раке головы и шеи.
Рак предстательной железы с отдаленными метастазами, который не поддается лечению гормональными препаратами.
Терапия первой линии при раке желудка с метастазами.

Таксаны могут применяться отдельно или в комбинациях с другими химиопрепаратами, таргетными препаратами — это зависит от типа, молекулярно-генетических характеристик рака. Врачи в клинике Медицина 24/7 составляют оптимальную схему химиотерапии в соответствии с современными международными протоколами лечения.

Советы для пациентов во время лечения

Перед началом химиотерапии врач обязательно консультирует пациента, оценивает его состояние, собирает анамнез. Обязательно расскажите онкологу о том, какими вы страдаете сопутствующими заболеваниями, и какие препараты постоянно принимаете: это поможет скорректировать схему лечения и принять меры, чтобы не допустить развития побочных эффектов.

Во время курса химиотерапии нельзя делать прививки, так как химиопрепараты могут влиять на состояние иммунитета.

Таксаны опасны для плода, поэтому лечение нельзя проводить во время беременности. Ни мужчинам, ни женщинам нельзя планировать зачатие ребенка во время курса химиотерапии. Врач порекомендует эффективные средства контрацепции. Если лечение проходит женщина, у которой есть маленький ребенок, придется отказаться от кормления грудью.

Возможные побочные эффекты

Как и все химиопрепараты, таксаны могут поражать не только опухолевые, но и нормальные активно размножающиеся клетки. Из-за этого развиваются различные побочные эффекты. Наиболее распространенные из них:

Изменения в показателях крови: анемия, снижение уровня лейкоцитов, тромбоцитов.
Выпадение волос.
Боли в суставах и мышцах.
Чувство онемения, покалывания в руках, ногах. Эти симптомы вызваны поражением нервов — периферической нейропатией.
Тошнота, рвота.
Диарея.
Язвы на слизистой оболочке ротовой полости.
Аллергические реакции. Они проявляются в виде повышения температуры тела, сыпи, крапивницы, одышки. Обычно эти проявления возникают в течение 10 минут с момента введения препарата, в процедурном кабинете есть всё необходимое, чтобы оказать помощь.

Большинство побочных эффектов при применении таксанов являются предсказуемыми, временными, и с ними можно успешно бороться. Врачи в клинике Медицина 24/7 принимают все необходимые меры: тщательно рассчитывают дозировки и график введения препаратов, регулярно назначают пациентам контрольные анализы крови, применяют препараты, чтобы купировать симптомы. Курс химиотерапии в нашей клинике всегда проходит максимально безопасно и комфортно для пациента.

Материал подготовлен врачом-онкологом, заведующим отделением онкологии клиники «Медицина 24/7» Ибрагимовым Эльханом Кямрановичем.

Источник