Хирургическая операция виды операций показания и противопоказания

Хирургическая операция виды операций показания и противопоказания thumbnail

Хирургическая
операция

– механическое (травматическое)
воздействие на ткани и органы с лечебной
или диагностической целью.

В
современной хирургии нормальное
выполнение оперативного вмешательства
обеспечивается адекватной анестезией.

Классификация
хирургических операций.

Диагностические:

  • биопсии (эксцизионная,
    инцизионная, пункционная);

  • пункции (брюшной
    полости, плевральной, суставной,
    спинномозговые и др.);

  • эндоскопические
    исследования (лапароскопия, торакоскопия,
    артроскопия);

  • ангиография и
    катетеризация сердца;

  • диагностическая
    (эксплоративная) лапаро- и торакотомия
    (используются в последнюю очередь).

Лечебные.

По срочности
выполнения – 1) неотложные или экстренные,
2) срочные или ургентные и 3) плановые
операции.

Неотложные –
немедленно или в первые два часа после
госпитализации больного и постановки
диагноза (остановка кровотечения,
трахеостомия; тромбэмболэктомия; острый
аппендицит, прободение язвы, ущемленная
грыжа, кишечная непроходимость).

Срочные – в первые
дни после госпитализации, т.к. позднее
может наступить состояние иноперабельности
– (злокачественные новообразования,
наружные кишечные свищи, тяжелые
врожденные пороки пороки сердца).

Плановые – выполняются
в любое время удобное для больного и
наличии условий в стационаре, при этом
подготовка к операции может длиться в
течение нескольких недель.

Радикальные,
паллиативные, симптоматические.
Радикальные (инцизии при абсцессе,
аппендэктомия, резекция желудка,
перевязка открытого артериального
протока и др.). Паллиативные операции
не устраняют причину болезни, но облегчают
состояние больного. Симптоматические
операции направлены на устранение
какого-либо конкретного симптома.

Этапность выполнения
– одноэтапные, двух- и многоэтапные.
Одноэтапные (аппендэктомия, резекция
доли легкого, протезирование клапана
сердца); двухэтапные (например, наложение
колостомы перед радикальной операцией
по поводу опухоли кишечника). Многоэтапные
операции (пластические и др.).

Сочетанные,
комбинированные операции. Сочетанными
называются операции, выполняемые
одновременно на двух или более органах
по поводу двух или более заболеваний.
Комбинированными называются операции,
выполняемые на двух и более органов с
целью лечения одного заболевания.

По степени
потенциальной контаминации:

1) асептические;
2) условно-асептические (например,
грыжесечение); 3) условно-инфицированные
(например, операции на толстой кишке);
4) первично-инфицированные (перитонит).

Этапы операции –
оперативный доступ, оперативный прием,
восстановление целостности тканей.

Оперативный доступ
– предназначен для обнажения пораженного
органа и обеспечения условий для
выполнения оперативного приема.
Исключение составляют эндоскопические
и эндоваскулярные вмешательства.

Требования к
оперативному доступу:

  • Доступ должен
    быть достаточно широким для обеспечения
    удобных условий работы;

  • Щадящим и
    косметически адекватным.

Оперативный прием
– основной этап операции, во время
которого осуществляется планируемое
воздействие.

Типы оперативного
приема:

  • Ликвидация или
    отграничение патологического очага;

  • Удаление органа
    /эктомия/;

  • Удаление части
    органа /резекция/;

  • Реконструктивно-восстановительные
    манипуляции.

Завершение операции
– восстановление целостности нарушенных
при выполнении оперативного доступа
тканей.

От данного этапа
в значительной степени зависит
косметический и функциональный эффекты,
сроки заживления, риск развития осложнений
(кровотечения, гематомы, эвентрация,
грыжи).

Варианты завершения
операций:

  • Косметический
    шов раны;

  • Послойное ушивание
    раны наглухо;

  • Наложение
    субтотальных швов;

  • Наложение тотальных
    швов;

  • Использование
    быстросъемных устройств;

  • Оставление раны
    открытой /лапаростомия/;

  • Решение вопроса
    о дренировании;

  • Решение вопроса
    об оставлении тампонов.

По окончании
операции, как только больной пересекает
границу операционного блока, начинается
послеоперационный период.

Юридические
основы проведения операции.

  • Конституции
    Российской Федерации;

  • Законе «О
    медицин­ском страховании граждан в
    Российской Федерации» от 28 июня 1991г.;

  • «Основах
    законодательства Российской Федерации
    об охране здоровья гра­ждан» от 22
    июля 1993 г.

В статье 41 Конституции
Российской Федерации приводятся основные
гарантии государства гражданам в сфере
здравоохранения. Определены ос­новные
виды медицинской помощи, которые граждане
могут получить в системе обязательного
медицинского страхования, т.е. бесплатно.

В системе
добровольного медицинского страхования
граждане Российской Федерации могут
получать специализирован­ную
медицинскую помощь в медицинских
учреждениях федерального зна­чения.

В документе «Основы
законодательства Российской Федерации
об охране здоровья граждан»:

  • в статье 30 закреплены
    основные права па­циента;

  • в статье 58 отражены
    обязанности лечащего врача;

  • ста­тья 61
    посвящена врачебной тайне;

  • в статье 32
    гарантировано право паци­ента на
    добровольное (письменное) информационное
    согласие на меди­цинское вмешательство;

  • в статье 33 указано
    право пациента на отказ от вмешательства.

Информационное
согласие является юридическим
подтверждением согласия пациента на
проведение диагно­стических процедур,
лечения, в том числе и оперативного,
обезболивания. Согласно этой статье
закона, каждый человек имеет право
выбора мето­дов диагностики и лечения.

На основании
Российского законодательства пациент
имеет право на получение копий медицинских
документов, отра­жающих состояние
его здоровья и проводимого лечения.

В законодательст­ве
также предусмотрено право пациента на
проведение медицинской экс­пертизы
по оказанию ему медицинской помощи.
Основные документы, на основании которых
проводится такая экспертиза, – амбулаторная
карта больного, где отражено лечение
больного в поликлинике, и история
болез­ни, где зафиксированы все
проводимые исследования и лечение
больного при нахождении его в стационаре,
а также исходы заболевания.

В последние годы
отмечается увеличение числа жалоб и
исковых требований пациентов при
оказании им медицинской помощи.
Ответственность медицинских работников
за неправильное лечение может быть
гражданской, уголовной, административной
и дисциплинарной. Если ошибка врача
доказана, пациент может получить
материальное возмещение за понесенный
ущерб, а врач – понести материальную
ответственность, вплоть до уголовного
наказания.

Исходя из этого,
врач должен тщательно оформлять
медицинскую документацию, так как она
является основным доказательным
документом при возникновении юридических
конфликтов между пациентом или его
родственниками и ме­дицинскими
работниками.

Источник

Оглавление темы “Топографическая анатомия. Оперативная хирургия. Этапы хирургической операции.”:

1. Топографическая анатомия. Клиническая анатомия. Хирургическая анатомия. Регионарная ( областная ) анатомия.

2. Область тела. Часть тела. Голотопия. Скелетотопия. Внешние ориентиры в анатомии. Внешние ориентиры тела.

3. Границы участка тела. Проекция. Синтопия. Внутренние ориентиры тела. Поперечные срезы в топографической анатомии.

4. Фасции и клетчаточные пространства тела. Фасция.

5. Поверхностная фасция тела. Собственная фасция. Фасциальное ложе. фасциальное влагалище. Фасциальный футляр.

6. Коллатеральное кровообращение. Коллатеральный кровоток. Коллатерали. Анастомозы.

7. Оперативная хирургия. Что такое оперативная хирургия? Хирургическая операция. Что такое хирургическая операция? Названия операций.

8. Этапы хирургической операции. Оперативный доступ. Что такое оперативный доступ?

9. Оперативный прием. Завершение операции. Классификация хирургических операций.

Оперативная хирургия. Что такое оперативная хирургия? Хирургическая операция. Что такое хирургическая операция? Названия операций.

Клиническая, топографическая и хирургическая анатомия являются основой для оперативной хирургии — науки, изучающей способы и правила проведения хирургических операций. Невозможно выполнить доступ к органу, не имея представления о его проекции на поверхность тела, невозможно выполнить оперативный приём, не зная синтопии органа. Только глубокое знание топографической анатомии соответствующей области позволит избежать повреждения крупных сосудов и нервов, грамотно выполнить все необходимые хирургические действия. Не зря в течение почти полутора столетий в нашей стране топографическая анатомия преподавалась вместе с оперативной хирургией как двуединая наука. Большинство выдающихся хирургов России, имеющих мировое признание, прошли школу топографической анатомии.

Достаточно назвать имя Н.И.Пирогова — родоначальника оперативной хирургии и топографической анатомии, его последователей, в том числе руководивших кафедрой с одноимённым названием в Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова (ранее — медицинский факультет Московского государственного университета, а затем 1-й Московский медицинский институт) — А А Боброва, П. И. Дьяконова, П.А Герцена, Н.Н. Бурденко. Из школы академика В.В. Ко-ванова, руководившего кафедрой в течение 40 лет, с 1947 по 1988 г., вышли такие выдающиеся хирурги, как академики М.И. Перель-ман, Б.А Константинов, В.И. Шумаков, ЛА. Бокерия, М.И. Давыдов, И.Д. Кирпатовский и др.

В настоящее время основная подготовка хирургов, в том числе по оперативной хирургии и хирургической анатомии, переносится на этап последипломного образования. Однако основными элементами оперативной техники — остановкой кровотечения в ране, рассечением и соединением тканей, приемами первичной хирургической обработки — должны овладеть врачи всех специальностей, чтобы успешно выполнить свою миссию в чрезвычайных ситуациях.

Оперативная хирургия. Что такое оперативная хирургия? Хирургическая операция. Что такое хирургическая операция? Названия операций.

Оперативная хирургия — учение о хирургических операциях, посвященное разработке и изучению способов и правил производства оперативных вмешательств.

Хирургической операцией (operatio — работа, действие) называется производимое врачом физическое воздействие на ткани и органы, сопровождающееся их разъединением для обнажения больного органа с целью лечения или диагностики, и последующее соединение тканей.

Название хирургической операции составляется из названия органа и названия хирургического действия на нем (оперативного приема). При этом используются термины «-томия» — рассечение органа, вскрытие его просвета (гастротомия, энтеротомия, холе-дохотомия и т.д.); «-эктомия» — удаление органа (аппендэктомия, гастрэктомия и т.д.); «-стомия» — создание искусственного сообщения полости органа с внешней средой, т.е. наложение свища (трахеостомия, цистостомия и т.д.).

Названия других операций часто не связываются с определенным органом:

пункция — прокол;

биопсия — иссечение участка ткани для гистологического исследования;

резекция — удаление или иссечение части органа на его протяжении (резекция желудка);

ампутация — удаление периферической части органа или конечности (надвлагалищная ампутация матки, ампутация голени и т.д.);

экстирпация — полное удаление органа вместе с окружающими тканями (экстирпация матки с придатками, экстирпация прямой кишки);

анастомозирование — создание искусственного соустья полых органов (гастроэнтероанастомоз, сосудистый анастомоз и т.д.);

пластика — ликвидация дефектов в органе или тканях с использованием биологических или искусственных материалов (пластика пахового канала, пластика пищевода тонкой кишкой и т.д.);

трансплантация — пересадка органа или ткани одного организма в другой (трансплантация сердца, костного мозга);

протезирование — замена патологически измененного органа или его части искусственно созданными аналогами (протезирование тазобедренного сустава металлическим протезом).

Другие видео уроки по топочке находятся: Здесь

– Также рекомендуем “Этапы хирургической операции. Оперативный доступ. Что такое оперативный доступ?”

Источник

ЧТО ТАКОЕ БАРИАТРИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

принцип работы, история направления, показания и противопоказания

Бариатрия (метаболическая хирургия) – это комплекс хирургических операций на желудке и кишечнике, рекомендованных Министерством Здравоохранения РФ для лечения ожирения и сахарного диабета (клинические рекомендации от 2018-2019 годов).

После бариатрической операции у пациентов наблюдается значительное и быстрое снижение веса с общим улучшение состояния здоровья.

Бариатрия использует два физиологических принципа:

  • Рестрикция – ограничение количества употребляемой человеком пищи. Пациенты едят намного меньше, чувствуют себя сытыми даже при маленьких порциях.
  • Мальабсорбция – сокращается количество впитываемых калорий и минералов.

Насколько похудеть

Решение сделать бариатрическую операцию – это выбор, который кардинально поменяет вашу жизнь. Вам будет достаточно небольшого количества пищи, чтобы почувствовать сытость.  Благодаря этому организм научится довольствоваться малым, Вы избавитесь от лишних килограммов и получите реальную возможность сохранить этот результат до конца жизни.

Бариатрия лечит не только ожирение. Благодаря коррекции пищеварительного тракта и сильному похудению, уходят многие серьезные заболевания, сопутствующие ожирению. Это может стать настоящим спасением для тех, кто страдает сахарным диабетом, высоким давлением, сильными болями в суставах, сердечными заболеваниями, апноэ во сне.

Бариатрия помогает восстановить репродуктивную функцию. Мужчины восстанавливают потенцию, женщины преодолевают бесплодие и рожают здоровых детей.

В процессе похудения Вы столкнетесь с многими психологическими и физиологическими изменениями. Это Ваш шанс на новую счастливую жизнь без жировых складок и постоянных мыслей о еде.

СУТЬ БАРИАТРИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

  • Сокращается количество потребляемых человеком калорий (принцип рестрикции).
  • Операция позволяет чувствовать сытость после употребления очень маленькой порции еды.
  • Уменьшается длина желудочно-кишечного тракта, поэтому впитывается только часть поступающих в организм калорий (принцип мальабсорбции).
  • Снижается выработка гормонов, отвечающих за чувство голода.
  • Формируется негативное восприятие продуктов, богатых углеводами и сахаром.
  • Обнуляется сформированное за предыдущую жизнь пищевое поведение. Появляется шанс сформировать его заново.
  • За короткий промежуток времени (1-2 года) происходит потеря избыточной массы тела. Эффект похудения долгосрочный, вес не возвращается даже через много лет после операции.

ЧЕМ БАРИАТРИЯ ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

Пластическая хирургия направлена на устранение последствий ожирения. Удаление жировых прослоек, никак не влияет на сопутствующие заболевания и причины возникновения лишнего веса.

Бариатрия устраняет именно причины ожирения. Она направлена на коррекцию пищеварительной системы, сокращения количества потребляемой пищи и усваиваемых калорий.

Но при этом бариатрическая и пластическая хирургия – не конкуренты и не враги друг другу. После бариатрической операции человек сбрасывает лишний килограммы. Возникает проблема обвисшей кожи, которую очень успешно и быстро решает пластическая хирургия.

Рекомендации бариатрической

ИСТОРИЯ БАРИАТРИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

Бариатрия относится к одной из немногих методик снижения веса, обладающей внушительной историей доказанных результатов. Термин «бариатрия» применим к любой хирургической процедуре на желудке или кишечном тракте, направленной на снижение веса.

1950 – первая операция тонкокишечного шунтирования.

1966 – первая операция желудочного шунтирования.

1970 – первая операция продольной резекции желудка.

1978 – первое бандажирование желудка.

1980 – первая рукавная гастропластика по методике вертикальной резекции.

1986 – первая операция билиопанкреатического шунтирования желудка.

1994 – первая лапароскопическая операция шунтирования желудка.

1997 – открытие современной методики рукавной гастропластики.

2000 – первая лапароскопическая рукавная гастропластика.

2001 – первое лапароскопическоое бандажирование желудка.

Подробнее об истории бариатрической хирургии

В 1950-е в США начали проводится операции с названием тонкокишечное шунтирование. Их суть заключалась в сокращении длины тонкого кишечника (определенная часть просто удалялась). Идея была следующей: в тонком кишечнике происходит впитывание всех калорий и питательных элементов, если эту область сократить, то определенная часть потребляемых калорий просто не будет впитываться организмом.

Было проведено множество операций по шунтированию тонкой кишки для похудения. Но операция была спорной. Во многих случаях возникала недостаточность питательных веществ. Наблюдалась высокая послеоперационная смертность.

В 1966 г. Ито Чикаши и Эдвард Е. Мэйсон придумали и провели другую операцию: гастрошунтирование. В ходе данной процедуры происходила резекция желудка, после чего шунтировалась часть тонкого кишечника (значительно меньше, чем при тонкокишечном шунтировании).  Операция оказалась более эффективной и безопасной. После уменьшения желудка пациенты не могли есть большие порции еды, шунтирование снижало количество впитываемых калорий. Как результат вес снижался.

Это был прорыв, благодаря которому доктора Мэйсона сейчас называют «отцом хирургии ожирения». С тех пор методика сильно изменилась и стала еще более эффективной. Сейчас такие операции проводят лапароскопическим путем. Это малоинвазивная операция, в ходе которой все манипуляции хирурги проводят через микроскопические проколы, с помощью маленькой камеры и высокотехнологичных лапароскопических инструментов. Уже в 21 веке появилась методика желудочного шунтирования с одним анастомозом (мини шунтирование желудка), которая превратила эту операцию в одну из самых безопасных и легко переносимых в разделе общей хирургии.

Параллельно развивались другие методики. В настоящее время бариатрия включает несколько различных видов операций. Наиболее распространенными операциями являются рукавная гастропластика, шунтирование желудка (гастрошунтирование) и бандажирование желудка.

ПОКАЗАНИЯ К БАРИАТРИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

Бариатрия – неотъемлемая часть абдоминальной хирургии. Поэтому все операции выполняются строго по показаниям.

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава, бариатрические операции проводятся пациентам, которым не помогают консервативные методы лечения (диеты, фармокология, психтерапия) при условии наличия следующих факторов:

  • Возраст от 17 до 75 лет.
  • ИМТ (индекс массы тела) 40 и выше.
  • ИМТ 30-40 при наличие серьезных сопутствующих проблем со здоровьем (метаболический синдром, сахарный диабет).
  • ИМТ меньше 30 при резком увеличении веса и наличием в анамнезе предыдущей жизни диагноза ожирения.

Рассчитать ИМТ

Национальные клинические рекомендации по лечению морбидного ожирения у взрослых

Показания к хирургическому лечению возникают при отсутствии достижения цели терапии после нескольких попыток консервативного лечения ожирения или при наличии противопоказаний к медикаментозному лечению ожирения.

Бариатрические/метаболические операции показаны пациентам со следующими характеристиками:

1. С ИМТ более 40 кг/м2

2. С ИМТ 35–40 кг/м2 при наличии сопутствующих ожирению заболеваний, при которых следует ожидать улучшения по мере снижения массы тела (сахарный диабет 2 типа, заболевания сердечно-сосудистой системы, поражение суставов, СОАС) 

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень доказательности 1)

Комментарии: Показания к проведению бариатрических операций при ИМТ >40 кг/м2 основаны на результатах многочисленных исследований, с наиболее высоким уровнем доказательности. Преимущества хирургического лечения при ИМТ выше 35 кг/м2 у пациентов, не имеющих противопоказаний к оперативному лечению, были продемонстрированы в отношении ремиссии СД 2 типа, смертности, стойкой потери массы тела. Потеря веса, достигнутая посредством интенсивного лечения непосредственно во время подготовки к бариатрической операции, и снижение ИМТ ниже 35 кг/м2 не является противопоказанием для операции. Бариатрическая хирургия также показана тем пациентам, которым удалось снизить вес консервативными методиками, но они не смогли долгосрочно удерживать полученный результат и начали вновь набирать вес (даже в случае, если ИМТ не достиг 35 кг/м2).

У пациентов старше 60 лет показания к оперативному лечению рекомендуется рассматривать индивидуально. Важно помнить, что основная цель бариатрической хирургии в таких случаях – улучшить качество жизни.

Полный текст

Алгоритмы специализированной помощи больным сахарным диабетом

Рекомендована бариатрическая операция:

Пациентам старше 18 лет и с ИМТ ≥ 40 кг / м2   или ИМТ ≥ 35- 40 кг / м2  при наличии сопутствующих  сахарному диабету и ожирению заболеваний и при отсутствии эффекта консервативных методов лечения СД и ожирения в течение продолжительного времени.

Показания к бариатрической операции у пациентов с СД и ИМТ 30 -35 кг / м2   определяются индивидуально

Полный текст

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К БАРИАТРИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

Большинство противопоказания носят временный характер, другими словами их можно устранить. Подробнее об этом вы можете узнать у наших администраторов или на бесплатной консультации бариатрического хирурга.

Противопоказаниями к хирургическому лечению ожирения являются:

  • обострение язвенной болезни желудка и двенадцати-перстной кишки. Операция может проводиться после проведения курса противоязвенной терапии и подтверждения заживления эрозий/язв после проведенного лечения;
  • беременность;
  • онкологические заболевания, продолжительность ремиссии которых после лечения составляет менее 5 лет;
  • психические расстройства: тяжелые депрессии, психозы (в том числе, хронические), злоупотребление психоактивными веществами (алкоголем, наркотическими и иными психотропными), некоторые виды расстройств личности (психопатий);
  • заболевания, угрожающие жизни в ближайшее время, тяжелые необратимые изменения со стороны жизненно важных органов.

Относительные противопоказания к бариатрической/метаболической хирургии:

  • отсутствие попыток консервативного лечения ожирения до операции;
  • отсутствие надлежащей дисциплины пациента и возможности участия в длительном послеоперационном наблюдении (комплаентность).

Контакты

Центр хирургии веса
и метаболических нарушений

Телефон: +7 (495) 414-24-02
E-mail: info@bariatria.ru
Офис: г. Москва, ул. Малая Юшуньская, д.3

СОЦ СЕТИ И МЕССЕНДЖЕРЫ:

Заявка на консультацию

Заполните заявку. Мы перезвоним и подберем удобное время для бесплатной консультации.

Клиника

 Институт пластической хирургии и косметологии, г. Москва, ул. Ольховская, д. 27     

Источник