Хирургическая операция виды операций показания и противопоказания

ЧТО ТАКОЕ БАРИАТРИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

принцип работы, история направления, показания и противопоказания

Бариатрия (метаболическая хирургия) – это комплекс хирургических операций на желудке и кишечнике, рекомендованных Министерством Здравоохранения РФ для лечения ожирения и сахарного диабета (клинические рекомендации от 2018-2019 годов).

После бариатрической операции у пациентов наблюдается значительное и быстрое снижение веса с общим улучшение состояния здоровья.

Бариатрия использует два физиологических принципа:

• Рестрикция – ограничение количества употребляемой человеком пищи. Пациенты едят намного меньше, чувствуют себя сытыми даже при маленьких порциях.
• Мальабсорбция – сокращается количество впитываемых калорий и минералов.

Решение сделать бариатрическую операцию – это выбор, который кардинально поменяет вашу жизнь. Вам будет достаточно небольшого количества пищи, чтобы почувствовать сытость.  Благодаря этому организм научится довольствоваться малым, Вы избавитесь от лишних килограммов и получите реальную возможность сохранить этот результат до конца жизни.

Бариатрия лечит не только ожирение. Благодаря коррекции пищеварительного тракта и сильному похудению, уходят многие серьезные заболевания, сопутствующие ожирению. Это может стать настоящим спасением для тех, кто страдает сахарным диабетом, высоким давлением, сильными болями в суставах, сердечными заболеваниями, апноэ во сне.

Бариатрия помогает восстановить репродуктивную функцию. Мужчины восстанавливают потенцию, женщины преодолевают бесплодие и рожают здоровых детей.

В процессе похудения Вы столкнетесь с многими психологическими и физиологическими изменениями. Это Ваш шанс на новую счастливую жизнь без жировых складок и постоянных мыслей о еде.

СУТЬ БАРИАТРИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

• Сокращается количество потребляемых человеком калорий (принцип рестрикции).
• Операция позволяет чувствовать сытость после употребления очень маленькой порции еды.
• Уменьшается длина желудочно-кишечного тракта, поэтому впитывается только часть поступающих в организм калорий (принцип мальабсорбции).
• Снижается выработка гормонов, отвечающих за чувство голода.
• Формируется негативное восприятие продуктов, богатых углеводами и сахаром.
• Обнуляется сформированное за предыдущую жизнь пищевое поведение. Появляется шанс сформировать его заново.
• За короткий промежуток времени (1-2 года) происходит потеря избыточной массы тела. Эффект похудения долгосрочный, вес не возвращается даже через много лет после операции.

ЧЕМ БАРИАТРИЯ ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

Пластическая хирургия направлена на устранение последствий ожирения. Удаление жировых прослоек, никак не влияет на сопутствующие заболевания и причины возникновения лишнего веса.

Бариатрия устраняет именно причины ожирения. Она направлена на коррекцию пищеварительной системы, сокращения количества потребляемой пищи и усваиваемых калорий.

Но при этом бариатрическая и пластическая хирургия – не конкуренты и не враги друг другу. После бариатрической операции человек сбрасывает лишний килограммы. Возникает проблема обвисшей кожи, которую очень успешно и быстро решает пластическая хирургия.

ИСТОРИЯ БАРИАТРИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

Бариатрия относится к одной из немногих методик снижения веса, обладающей внушительной историей доказанных результатов. Термин «бариатрия» применим к любой хирургической процедуре на желудке или кишечном тракте, направленной на снижение веса.

1950 – первая операция тонкокишечного шунтирования.

1966 – первая операция желудочного шунтирования.

1970 – первая операция продольной резекции желудка.

1978 – первое бандажирование желудка.

1980 – первая рукавная гастропластика по методике вертикальной резекции.

1986 – первая операция билиопанкреатического шунтирования желудка.

1994 – первая лапароскопическая операция шунтирования желудка.

1997 – открытие современной методики рукавной гастропластики.

2000 – первая лапароскопическая рукавная гастропластика.

2001 – первое лапароскопическоое бандажирование желудка.

Подробнее об истории бариатрической хирургии

В 1950-е в США начали проводится операции с названием тонкокишечное шунтирование. Их суть заключалась в сокращении длины тонкого кишечника (определенная часть просто удалялась). Идея была следующей: в тонком кишечнике происходит впитывание всех калорий и питательных элементов, если эту область сократить, то определенная часть потребляемых калорий просто не будет впитываться организмом.

Было проведено множество операций по шунтированию тонкой кишки для похудения. Но операция была спорной. Во многих случаях возникала недостаточность питательных веществ. Наблюдалась высокая послеоперационная смертность.

В 1966 г. Ито Чикаши и Эдвард Е. Мэйсон придумали и провели другую операцию: гастрошунтирование. В ходе данной процедуры происходила резекция желудка, после чего шунтировалась часть тонкого кишечника (значительно меньше, чем при тонкокишечном шунтировании).  Операция оказалась более эффективной и безопасной. После уменьшения желудка пациенты не могли есть большие порции еды, шунтирование снижало количество впитываемых калорий. Как результат вес снижался.

Это был прорыв, благодаря которому доктора Мэйсона сейчас называют «отцом хирургии ожирения». С тех пор методика сильно изменилась и стала еще более эффективной. Сейчас такие операции проводят лапароскопическим путем. Это малоинвазивная операция, в ходе которой все манипуляции хирурги проводят через микроскопические проколы, с помощью маленькой камеры и высокотехнологичных лапароскопических инструментов. Уже в 21 веке появилась методика желудочного шунтирования с одним анастомозом (мини шунтирование желудка), которая превратила эту операцию в одну из самых безопасных и легко переносимых в разделе общей хирургии.

Параллельно развивались другие методики. В настоящее время бариатрия включает несколько различных видов операций. Наиболее распространенными операциями являются рукавная гастропластика, шунтирование желудка (гастрошунтирование) и бандажирование желудка.

ПОКАЗАНИЯ К БАРИАТРИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

Бариатрия – неотъемлемая часть абдоминальной хирургии. Поэтому все операции выполняются строго по показаниям.

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава, бариатрические операции проводятся пациентам, которым не помогают консервативные методы лечения (диеты, фармокология, психтерапия) при условии наличия следующих факторов:

• Возраст от 17 до 75 лет.
• ИМТ (индекс массы тела) 40 и выше.
• ИМТ 30-40 при наличие серьезных сопутствующих проблем со здоровьем (метаболический синдром, сахарный диабет).
• ИМТ меньше 30 при резком увеличении веса и наличием в анамнезе предыдущей жизни диагноза ожирения.

Рассчитать ИМТ

Национальные клинические рекомендации по лечению морбидного ожирения у взрослых

Показания к хирургическому лечению возникают при отсутствии достижения цели терапии после нескольких попыток консервативного лечения ожирения или при наличии противопоказаний к медикаментозному лечению ожирения.

Бариатрические/метаболические операции показаны пациентам со следующими характеристиками:

1. С ИМТ более 40 кг/м2

2. С ИМТ 35–40 кг/м2 при наличии сопутствующих ожирению заболеваний, при которых следует ожидать улучшения по мере снижения массы тела (сахарный диабет 2 типа, заболевания сердечно-сосудистой системы, поражение суставов, СОАС) 

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень доказательности 1)

Комментарии: Показания к проведению бариатрических операций при ИМТ >40 кг/м2 основаны на результатах многочисленных исследований, с наиболее высоким уровнем доказательности. Преимущества хирургического лечения при ИМТ выше 35 кг/м2 у пациентов, не имеющих противопоказаний к оперативному лечению, были продемонстрированы в отношении ремиссии СД 2 типа, смертности, стойкой потери массы тела. Потеря веса, достигнутая посредством интенсивного лечения непосредственно во время подготовки к бариатрической операции, и снижение ИМТ ниже 35 кг/м2 не является противопоказанием для операции. Бариатрическая хирургия также показана тем пациентам, которым удалось снизить вес консервативными методиками, но они не смогли долгосрочно удерживать полученный результат и начали вновь набирать вес (даже в случае, если ИМТ не достиг 35 кг/м2).

У пациентов старше 60 лет показания к оперативному лечению рекомендуется рассматривать индивидуально. Важно помнить, что основная цель бариатрической хирургии в таких случаях – улучшить качество жизни.

Полный текст

Алгоритмы специализированной помощи больным сахарным диабетом

Рекомендована бариатрическая операция:

Пациентам старше 18 лет и с ИМТ ≥ 40 кг / м2   или ИМТ ≥ 35- 40 кг / м2  при наличии сопутствующих  сахарному диабету и ожирению заболеваний и при отсутствии эффекта консервативных методов лечения СД и ожирения в течение продолжительного времени.

Показания к бариатрической операции у пациентов с СД и ИМТ 30 -35 кг / м2   определяются индивидуально

Полный текст

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К БАРИАТРИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

Большинство противопоказания носят временный характер, другими словами их можно устранить. Подробнее об этом вы можете узнать у наших администраторов или на бесплатной консультации бариатрического хирурга.

Противопоказаниями к хирургическому лечению ожирения являются:

• обострение язвенной болезни желудка и двенадцати-перстной кишки. Операция может проводиться после проведения курса противоязвенной терапии и подтверждения заживления эрозий/язв после проведенного лечения;
• беременность;
• онкологические заболевания, продолжительность ремиссии которых после лечения составляет менее 5 лет;
• психические расстройства: тяжелые депрессии, психозы (в том числе, хронические), злоупотребление психоактивными веществами (алкоголем, наркотическими и иными психотропными), некоторые виды расстройств личности (психопатий);
• заболевания, угрожающие жизни в ближайшее время, тяжелые необратимые изменения со стороны жизненно важных органов.

Относительные противопоказания к бариатрической/метаболической хирургии:

• отсутствие попыток консервативного лечения ожирения до операции;
• отсутствие надлежащей дисциплины пациента и возможности участия в длительном послеоперационном наблюдении (комплаентность).