Холецистостомия показания и противопоказания
Холецистостомия – это вид оперативного вмешательства на желчном пузыре. Если говорить о способах лечения заболеваний желчного пузыря с малым процентом травм и летальных исходов, то стоит сказать, что холецистостомия является как раз таким эффективным методом. При наличии тяжёлых соматических заболеваний пациентам показан именно этот способ лечения.
В чем уникальность холецистостомии
Холецистостомия позволяет снять гипертензию внутри пузыря и вывести из больного органа инфицированную желчь. Этот метод позволяет также нормализовать кровоток в стенках пузыря и обезопасить его от возможных изменений деструктивного характера.
Операция проходит под обязательным контролем анестезиолога и с участием ультразвукового сопровождения. Манипуляция выполняется с помощью дренирования желчного пузыря через кожу двумя способами – лапароскопическим и методом открытой лапаротомии.
Среди известных способов хирургического вмешательства самым щадящим является пункция, дальнейшее дренирование органа и его санация. Эта операция проводится с целью отвода гноя и осуществляется транспеченочно с помощью УЗИ.
Однако при наличии у больного камней, перитонита распространенного характера, или при подозрении на гангрену желчного пузыря, специалисты не рекомендуют использовать данный способ.
Лапороскопический метод применяется для того, чтобы оценить характер воспаления и в том случае если дно пузыря не срощено с радом расположенными органами.
Существует множество модификаций метода, но наиболее верным и щадящим является прямая пункция органа троакар – катетером, в полости которого располагается баллонный катетер. Это позволяет выполнить операцию герметично, произведя санацию желчного пузыря и удалив с максимальным эффектом конкременты.
Есть, однако, и недостатки данного метода: во время лечебного мероприятия у больного часто ухудшается состояние.
Открытую холецистостомию проводят под местным наркозом. Выполняется она в области правого подреберья, именно это место обеспечивает доступность к желчному пузырю. Открытый метод – это широкий доступ к поражённому органу и его санации, он позволяет избежать рецидива болезни в послеоперационный период.
Отрицательная черта метода в том, что он не позволяет обойтись без разреза брюшной полости и является наиболее травматичным.
После оперативного вмешательства спад воспаления и признаков клинического свойства наступает на десятые сутки. Далее всё зависит от индивидуальных особенностей организма больного, его состояния и риска, связанного с анестезиологической составляющей. Если риски достаточно высоки, холецистостомия по умолчанию становится главным и единственным способом лечения.
Врач оценивает общее состояние пациента и принимает решение повторного вмешательства при условии улучшения. Им является холецистэктомия, это позволяет в два этапа снизить риск летального исхода и получить положительный результат.
Показания
Данная операция проводится далеко не для всех пациентов, для её совершения нужны определённые медицинские показания.
Прежде всего, можно выделить следующие группы больных:
- Люди, имеющие желчнокаменную болезнь или другие патологии гепатобиллиарной системы, которые не позволяют желчи выводится из организма в достаточном количестве, и при этом не является невозможным удаление органа , так как существует опасность тяжёлых осложнений или летального исхода.
- Если у пациента изначально наблюдаются особенности в анатомии желчного пузыря или есть соединительно – тканевые спайки, тогда с точки зрения технического осуществления иных методов вариантов нет;
- При онкологических заболеваниях 4 степени, когда иные способы нецелесообразны;
- При отсутствии необходимого оборудования, достаточного опыта специалиста или другие причины.
Холецистостомия – это, по сути, временно облегчение состояния, путём оттока желчи.
Классический вид операции выполняется хирургом посредством скальпеля путём рассечения кожных покровов, подкожных структур для подхода к повреждённому желчному пузырю, в который вводится дренажная трубка с последующим пришиванием её к коже. При помощи этой трубки желчь выходит наружу.
Лапароскопическая холецистостомия – метод с использованием современной аппаратуры, снабжённой камерой и светом для лучшего просмотра внутренностей. Для внедрения её в полость брюшины достаточно сделать маленький надрез и ввести оборудование внутрь. Манипуляции совершаются микроскопическими инструментами и требуют от хирурга точности и оперативности.
Послеоперационный период
После того, как успешно проведена операция при острой фазе холецистита, больному устанавливается контрольный дренаж в области брюшины. Он позволяет оттянуть из желчного пузыря и его протоков кровь, желчь и оставшийся в полости гной.
При интенсивном течении желчи и крови можно сделать своевременный вывод о несостоятельности артерий и проток в органе. Если же выделения отсутствуют, дренаж снимают на третьи сутки после оперативного вмешательства.
Что касается тампонов, то их ввод осуществляется в редких случаях, только при таком явлении как подпечёночный абсцесс или при интенсивном кровотечении. В первом случае тампоны подтягиваются на пятые сутки и удаляются на десятые, а тампон гемостатического вида извлекается уже на четвёртый день по завершении операции.
Обязательными мероприятиями являются после операции терапевтические шаги, направленные на коррекцию метаболизма, профилактику осложнений инфекционного или тромбоэмболического свойства.
Для скорейшего выздоровления и поддержки ослабленного заболеванием организма, больному рекомендуется специальная лечебная диета. Дополнительные советы даются лечащим врачом, они зависят от степени эффективности проведённой операции, а также от общего самочувствия пациента.
© 2018 – 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.
Источник
Холецистостомия. Показания к холецистостомии. Холецистостомия под местной анестезией.Холецистостомия — это хирургическая операция, которую в настоящее время выполняют редко. На каждые 100 случаев острого холецистита производят лишь одну или две холецистостомии. В конце ХIХ — начале XX века эта операция выполнялась часто, но из-за часто развивавшегося рецидивируюшего холелитиаза, стойких послеоперационных свищей и холецистита у 50% пациентов холецистостомия была постепенно забыта. В настоящее время ее выполняют только пожизненным показаниям, с тем чтобы окончательную операцию выполнить позже. Холецистэктомия заменила холецистостомию, благодаря ее несомненным преимуществам:
Холецистостомия обычно показана в трех ситуациях: Холецистостомия, хотя и является простой операцией, может представлять технические трудности у тучных пациентов, дно желчного пузыря у которых расположено далеко от передней брюшной стенки. С другой стороны, у тучных пациентов очень трудно выполнить холецистостомию под местной анестезией. Холецистостомия под местной анестезией.Холецистостомия через маленький разрез под местной анестезией показана пациентам с очень высоким операционным риском, которым операцию выполняют по жизненным показаниям, поэтому она должна быть как можно менее травматичной. Очень важно предварительно установить локализацию дна желчного пузыря с помощью пальпации или УЗИ, с тем чтобы произвести разрез точно над местом его проекции на переднюю брюшную стенку. Выполнив разрез, на дно желчного пузыря накладывают широкий кисетный шов, и аспирируют содержимое. Затем производят разрез длиной от 2 до 2.5 см, и легкодоступные камни удаляют зажимом Desjardins. В желчный пузырь помещают катетер Pezzer, и кисетный шов завязывают. Второй кисетный шов накладывают вокруг первого, чтобы, насколько это возможно, предупредить подтекание содержимого из желчного пузыря. Вколоченные конкременты пропальпировать и удалить под местной анестезией и через маленький разрез невозможно. Кроме того, под местной анестезией и с маленьким разрезом можно пропустить гангренозный участок вдали от дна, конкременты общего желчного протока, обструкцию или холангит. – Также рекомендуем “Техника традиционной холецистостомии. Методика обычной холецистостомии.” Оглавление темы “Хирургия желчных путей.”: |
Источник
Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь с нашими специалистами.
Термин холецистостомия определяет оперативную манипуляцию, при которой в желчном пузыре формируется отверстие (стома), которое дает возможность для оттока желчи наружу. Данный вид оперативного вмешательства проводят специалисты первого хирургического отделения по определенным медицинским показаниям.
Холецистостомия – показания
Выполнение данного вида хирургического вмешательства имеет ряд медицинских показаний, поэтому проводится не всем пациентам:
- Пациенты с желчно-каменной болезнью или другой патологией структур гепатобилиарной системы, при ко отрой значительно нарушается отток желчи, а выполнение удаления желчного пузыря приводит к высокому риску развития тяжелых осложнений.
- Технические сложности для выполнения других видов оперативного вмешательства (анатомические особенности желчного пузыря, наличие соединительно-тканных спаек).
- Невозможность проведения других методик оперативного вмешательства при нарушении дренажа желчи, связанная с недостаточным опытом хирурга или отсутствием необходимого оборудования.
Холецистостомия – операция паллиативная. Это означает, что в соответствии с медицинскими показаниями она выполняется временно для облегчения оттока желчи. Также ее проведение рекомендуется для пациентов с онкологической патологией 4-й стадии, когда другие виды процедур и манипуляций являются нецелесообразными.
Виды
Зависимо от техники выполнения операции, а также применения специальной аппаратуры для ее проведения выделяют 2 основных вида формирования стомы желчного пузыря, к ним относятся:
- Классическая операция – врач хирург при помощи скальпеля выполняет рассечение кожи, подкожной клетчатки, обеспечивает доступ к желчному пузырю, после чего вводит в его стенку специальную трубку, которую затем подшивает к коже. По трубке выводится желчь на поверхность тела.
- Лапароскопическая холецистостомия – более современный вид манипуляции с использованием специальной оптической аппаратуры. Через небольшой разрез на стенке брюшной полости вводится специальная оптоволоконная трубка с камерой и освещением. Под визуальным контролем на мониторе хирург при помощи специального микроинструментария выполняет необходимые манипуляции по выведению стомы желчного пузыря.
Первое хирургическое отделение проводит преимущественно лапароскопическую операцию, так как она является не такой травматичной, а также позволяет значительно снизить риск развития операционных и послеоперационных осложнений.
Послеоперационный период
Длительность восстановления организма пациента после холецистостомии зависит от типа хирургического вмешательства. При выполнении классической операции с рассечением тканей передней брюшной стенки послеоперационный период длится не менее 7-10 дней. В это время пациент находится под медицинским наблюдением в условиях хирургического стационара, он получает лекарственное лечение, направленное на профилактику инфекционных осложнений, а также уменьшение выраженности послеоперационной боли. При выполнении лапароскопической операции длительность периода восстановления значительно меньше, она составляет период времени около 3-х дней, после которых пациент может быть выписан домой.
Сделать операцию холецистостомия в Ростове можно в условиях Первого Хирургического отделения больницы СКЖД, специалисты которого достоверно определят показания к ее проведению, а также индивидуально выберут методику.
Предоставляя свои персональные данные Пользователь даёт согласие на обработку, хранение и использование своих персональных данных на основании ФЗ № 152-ФЗ «О персональных данных» от 27.07.2006 г. в следующих целях:
- Осуществление клиентской поддержки, а именно выполнение заказа обратного звонка на сайте Дорожной клинической больницы https:// phag-rostov.ru, далее просто “Клиника”.
- Осуществление удалённой консультации Пользователя путём переписки по электронной почте.
- Получения Пользователем информации о новостях Клиники.
- Осуществление обратной связи по вопросам претензий клиентов путём переписки по электронной почте, либо телефонной связи.
- Проведения аудита и прочих внутренних исследований с целью повышения качества предоставляемых Клиникой услуг.
Под персональными данными подразумевается любая информация личного характера, позволяющая установить личность Пользователя/Покупателя такая как:
- Фамилия, Имя, Отчество
- Адрес электронной почты
Персональные данные Пользователей хранятся исключительно на электронных носителях и обрабатываются с использованием автоматизированных систем, за исключением случаев, когда неавтоматизированная обработка персональных данных необходима в связи с исполнением требований законодательства.
Клиника обязуется не передавать полученные персональные данные третьим лицам, за исключением следующих случаев:
- По запросам уполномоченных органов государственной власти РФ только по основаниям и в порядке, установленным законодательством РФ
- Стратегическим партнерам, которые работают с Клиникой для предоставления продуктов и услуг, или тем из них, которые помогают Клинике реализовывать продукты и услуги потребителям. Мы предоставляем третьим лицам минимальный объем персональных данных, необходимый только для оказания требуемой услуги или проведения необходимой транзакции.
Клиника оставляет за собой право вносить изменения в одностороннем порядке в настоящие правила, при условии, что изменения не противоречат действующему законодательству РФ. Изменения условий настоящих правил вступают в силу после их публикации на Сайте.
Пользуясь бесплатной online консультацией на сайте хирургического отделения Дорожной Клинической Больницы сети здравоохранения ОАО “РЖД”, Вы даёте согласие на подписку на получение новостей о деятельности ДКБ РЖД по адресу электронной почты указанному вами.
Если Вы хотите отписаться от рассылки, вам достаточно нажать на ссылку “отписаться” указанную в конце содержимого любого из рассылаемых нами писем.
Мы обязуемся не передавать ваши данные (Имя и Электронный адрес) третьим лицам, а использовать исключительно для рассылки больничной электронной корреспонденции.
Источник
Холецистит основное заболевание гастроэнтерологии. Являет собой осложнение желчнокаменного заболевания, вызванного воспалением брюшной полости (желчного пузыря).
Наиболее частыми пациентами гастроэнтерологии являются женщины, после 35 лет. Главной причиной более частого появления есть нарушение обмена веществ, колебание гормонального фона, прием гормональных контрацептивов, неправильное питание, значительные интервалы между приемами пищи. Провоцирующее закупорка желчи, воспаление, раздражение стенок желчного пузыря. Часто используется в диагностике холецистомия. Данная статья подробно расскажет, что это за процедура.
Что такое холецистит
Благодаря желчи возможно:
- Вывести вредные вещества.
- Переваривание жиров.
- Всасывание витаминов.
- Активируются пищеварительные ферменты и двигательная активность кишечника.
Причины развития заболевания:
- Разлад оттока желчи.
- Повреждение стенок пузыря.
- Могут вызвать паразиты (гельминты).
- Врожденное искажение желчного пузыря.
- Травмы, опухоли органов пищеварительного тракта.
- Неправильное питание, голодание, диеты.
- Нарушение кровоснабжение желчного пузыря.
Формы заболевания
Болезнь может, развивается в острой, хронической форме. При этом иметь калькулезный характер, при котором происходит образование желчный камней.
- Острая форма развивается быстро, бурно из-за возможного попадания конкрементов в пузырную протоку, создавая проблемы с оттоком желчи, у 90% случаев. Затруднительный ток желчи и присоединение инфекции, приводит к раздражению, воспалению стенки пузыря. Как правило, нуждается в срочном медицинском лечении, оперативном вмешательстве. При острой форме заболевания, через 2-3 суток, может развиться перитонит (воспаление брюшной полости).
- Хроническая форма долгое время может протекать без симптомов. Включает в себя длительно текущий процесс. При хронической форме, поражаются стенки желчного пузыря, приводя к утолщению, появлению язв. Стенки покрываются рубцами, происходит появление новых камней за счет застоя желчи.
Нередко переход от хронического заболевания в острое состояние.
У 60% пациентов обнаруживают кишечную палочку, сальмонеллу, стрептококк.
Калькулезный холецистит – относится к острому, хроническому воспалению желчного пузыря, при котором обнаруживаются конкременты (камни).
Симптоматика заболевания
Признаки болезни органов пищеварительного тракта:
- Боль в правом подреберье. Усиливается при приеме пищи, физических действиях, стрессовых ситуациях. Боль острая, тупая, ноющая.
- Возможно повышение температуры.
- Общая интоксикация.
- Нарушение пищеварения (ухудшение аппетита, диарея).
- Желтый налет на языке (заброс желчи в пищевод и ротовую полость).
- Горечь во рту.
- Желтушность (попадание желчных кислот в кровь).
- Темная моча (повышение билирубина в крови).
При подозрении на заболевание необходимо как можно раньше записаться на прием к гастроэнтерологу.
При острой форме нельзя:
- Заниматься промывкой желудка.
- Принимать слабительные.
- Прогревать грелкой живот.
Необходимо до приезда помощи придерживаться постельного режима, положить лед на живот.
Диагностика
При осмотре доктор выслушивает жалобы пациентов, проводит общий биохимический анализ крови, УЗИ органов пищеварительной системы. На УЗИ обращая особенно внимание на утолщение стенок, уплотнение пузыря, нахождение камней или обнаружение густой желчи.
Только после постановки диагноза, расписывается лечение.
Холецистэктомия показания, виды оперативного вмешательства
При остром и хроническом холецистите показано оперативное вмешательство.
Холецистэктомия включает в себя оперативное вмешательство, вскрытие и удаление пузыря при холецистите.
Различают два метода удаления:
- Традиционный открытый.
- Лапароскопический метод.
При традиционном методе в правой стороне живот делает размер до 13 см. При вскрытии приподымаются мышцы, только после этого происходит удаления желчного пузыря. Послеоперационное восстановление занимает до 5 недель.
Лапароскопический является наиболее щадящим, по сравнению с традиционным открытым методом. Проводится до 4 проколов, через отверстия вводится камера, углекислый газ и специальный инструмент (троакар). Такой метод предотвращает попадание инфекции, так как контакта с внешней средой отсутствует. Больной на следующий день после операции может вернуться домой.
При однопрокольной холецистэктомии в пупочное кольцо вводится специальный инструмент и происходит иссечение пузыря. Через месяц, после операции не будет видно следов проведенных вмешательств.
Восстановление зависит от осложнений, своевременного вмешательства.
В большинстве прогноз после операции благоприятный, отмечается снятие болевых ощущений. В период восстановления возможна диарея.
Необходимо придерживаться правильного питания, осторожно относится к диетам для похудения, провоцирующий сбой работы органов пищеварения. При своевременном обращении к врачу заболевание поддается лечению и может протекать без осложнений.
Источник