Икси показания и противопоказания
Если стандартный протокол ЭКО не окончился долгожданной беременностью, паре могут предложить еще один вариант – метод ИКСИ. В дословном переводе с английского речь об искусственном введении сперматозоида в яйцеклетку. Если они не могут встретиться ни в естественных условиях, ни в пробирке, эмбриолог решит эту проблему при помощи ультратонкой иглы и мощного микроскопа. Какие показания для ИКСИ, рассмотрим подробно в этой статье.
В чем отличие ИКСИ от ЭКО?
Обе процедуры начинаются одинаково – с забора генетического материала мужа и жены. Разница лишь в том, каким именно способом их половые клетки соединятся в единый эмбрион. При ЭКО женская яйцеклетка помещается в среду, где она может встретиться с множеством сперматозоидов. В пробирке, как и в маточной трубе, победит сильнейший, тот, кто первым пробьется сквозь защитную оболочку ооцита.
Но что делать, если ни один из сперматозоидов так и не сможет преодолеть преграду? Такие ситуации случаются сплошь и рядом. Причина может крыться в недостаточном качестве мужских половых клеток, или в атипичном строении защитной оболочки яйцеклетки, а бывает, что удачному оплодотворению мешают сразу оба этих фактора. Как бы там ни было, выход есть – не надеяться на волю случая и оплодотворить яйцеклетку вручную. Этот метод и называется интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ).
Технология ИКСИ
Сразу после пункции яичников полученные в результате яйцеклетки помещают в инкубатор, где в специальной культуральной среде они должны провести несколько часов. Это время необходимо, чтобы иметь возможность дать оценку степени зрелости ооцитов (для ИКСИ годятся только зрелые яйцеклетки).
Затем подходящую зрелую клетку необходимо должным образом подготовить к оплодотворению. Для этого ее обрабатывают специальным реактивом, в состав которого входит особый фермент – гиалуронидаза. В естественных условиях или при ЭКО гиалуронидазу выделяет сперматозоид, чтобы расщепить защитные оболочки яйцеклетки (кумулюс и корону) и тем самым расчистить себе путь. Но во время ИКСИ сперматозоид этот фермент выделить не может – он обездвижен, именно поэтому эту функцию берет на себя эмбриолог. Когда все готово, яйцеклетку задевают пипеткой-держателем и прокалывают тонкой иглой, на кончике которой уже есть заранее отобранный и обездвиженный сперматозоид.
Детально представив себе методику ИКСИ, не сложно понять ее главное отличие от ЭКО – для проведения интрацитоплазматической инъекции нужен только один сперматозоид. Работая с генетическим материалом мужчины, эмбриолог отбирает лучшего из лучших. Благодаря этому, вероятность беременности после ИКСИ в несколько раз выше, чем при стандартном протоколе ЭКО.
Показания для ИКСИ
Чаще всего к интрацитоплазматической инъекции прибегают в том случае, если есть какие-либо проблемы со спермой. В числе самых распространенных диагнозов:
- олигозооспермия – это значит, что количество сперматозоидов в мужском эякуляте ниже нормы (менее 10 млн в 1 мл);
- олигозооспермия, сочетающаяся с астенозооспермией – сперматозоидов не просто мало (менее 20 млн в 1 мл), но еще и более 70% из неактивны;
- азооспермия – полное отсутствие зрелых сперматозоидов в эякуляте. В таком случае мужчине придется пройти пункцию яичек, чтобы врачи могли извлечь пригодный для оплодотворения генетический материал непосредственно оттуда. Если же сперматозоидов не окажется ни в яичках, ни в придатках, то единственным шансом на беременность будет донорская сперма.
Еще одна причина мужского бесплодия – аутоиммунное расстройство. Это не частые случаи, но тем не менее в организме некоторых мужчин возможны сбои, в результате которых они начинают воспринимать собственные сперматозоиды, как чужеродные тела. Иммунная система начинает активную борьбу и выбрасывает в кровь множество антиспермальных антител. Если они будут обнаружены в анализе спермы, то это прямое показание к ИКСИ.
Складывается впечатление, что необходимость ИКСИ всегда возникает по вине мужчины. Это не совсем так. Существуют обстоятельства, при которых репродуктолог настоятельно рекомендует оплодотворение посредством интрацитоплазматической инъекции даже тем парам, у которых на руках отличные анализы спермограммы.
Так, если они успели пройти стандартный протокол ЭКО, который не увенчался успехом, то следующая попытка забеременеть уже сама по себе является показанием для ИКСИ. Дело в том, что ни сперматозоид, ни яйцеклетка еще не раскрыли ученым все свои секреты. Существуют скрытые патологии, которые пока еще просто не поддаются диагностированию, но тем не менее мешают удачному оплодотворению. Поэтому, чтобы избежать повторного фиаско, есть смысл обойти помехи и соединить сперматозоид с яйцеклеткой вручную.
Плюсы и минусы ИКСИ
Интрацитоплазматическая инъекция гарантирует высокие шансы на успех – около 60%. Именно поэтому к ней прибегают, когда другие методики не дают никаких результатов. Она дает возможность забеременеть при самых неблагоприятных обстоятельствах:
- солидный возраст женщины (старше 39);
- получение малого количество пригодных яйцеклеток после стимуляции;
- проблемы со спермой у мужчины;
- наличие только криоконсервированного генетического материала;
- неудачный опыт ЭКО.
Исходя из сложности методики, очевидно, что ее стоимость значительно отличается от стандартного цикла ЭКО. И тем не менее значительные материальные затраты – не единственный минус ИКСИ. Существуют некоторые генетические риски, о которых пару непременно должны предупредить заранее.
Используя для оплодотворения генетический материал недостаточно высокого качества, который по тем или иным причинам не может соединиться сам по себе в естественных условиях, мы тем самым рискуем передать дефектные гены будущему потомству. Минимизировать риски ИКСИ позволяет генетический скрининг, которому поддаются яйцеклетка и сперматозоид, отобранные для оплодотворения. Еще один способ перестраховаться – предимплантационная диагностика уже зачатого эмбриона, которая даст возможность убедиться в отсутствии генных или хромосомных отклонений. Все эти усилия и предосторожности не лишни – благодаря им 95% эмбрионов, полученных методом ИКСИ, оказываются абсолютно здоровы и жизнеспособны.
Противопоказания
Несмотря на сложность процедуры, каких-либо особенных противопоказаний к ее проведению нет. Единственный повод отказаться от ИКСИ – наличие обстоятельств, при которых беременность представляет собой серьезную угрозу для жизни матери и ее будущего ребенка. В их числе:
- соматические и психические расстройства;
- аномальное строение матки, при котором имплантация и развитие эмбриона просто невозможны;
- опухоли в матке или на яичниках;
- острые воспалительные процессы половых органов;
- наличие в организме злокачественных образований.
Все эти проблемы касаются только женщины, противопоказаний к проведению ИКСИ со стороны ее супруга нет никаких.
Первый ребенок, зачатый при помощи интрацитоплазматической инъекции, появился на свет в Бельгии в 1993 году. С тех пор ИКСИ считается самым эффективным методом репродуктивной медицины. Он дарит шанс стать родителями даже тем парам, в которых бесплодны оба – и мужчина, и женщина. Конечно, решающее значение в этом вопросе имеет опыт эмбриолога, поэтому к выбору клиники стоит отнестись со всей ответственностью.
Какие гормональные препараты вы принимали для стимуляции овуляции?
Источник
Сотни тысяч сердец не забилось бы, если бы в 1992 году эта технология не воплотилась в реальность. Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку (ICSI) подарила надежду тем парам, у которых бесплодие связано с мужским фактором – малоподвижностью сперматозоидов или их недостаточным количеством.
Отсроченное ИКСИ
Так называется программа, в ходе которой не произошло стандартное оплодотворение in vitro, и яйцеклетку приходится оплодотворять инъекцией сперматозоида в цитоплазму ооцита. В настоящее время большинство репродуктивных центров стараются не делать отсроченное ИКСИ. Как показывает практика, большинство полученных таким образом эмбрионов очень низкого качества, с патологиями развития. До стадии бластоцисты не дозревает ни один. Беременность после подсадки таких зародышей часто прерывается на сроках 2-3 недели.
Подготовка к ИКСИ мужчине
Главное при подготовке к процедуре – получить пригодный для зачатия генетический материал.
Программа предусматривает следующие пути получения сперматозоидов:
- путем биопсии яичка или придатка яичка;
- изъятием из эякулята;
- работа с замороженным образцом спермы.
Подготовка к ИКСИ женщине
Начальные этапы полностью идентичны стандартному циклу ЭКО. Отличия начинаются при подготовке половых клеток к зачатию и процессе оплодотворения яйцеклетки. После обследования женщине назначают инъекции гормональных препаратов, которые стимулируют созревание нескольких фолликулов в яичниках. В процедуре ИКСИ этапы по дням зависят от того, какой тип протокола был выбран – короткий или длинный.
Многие исследования показывают, что оплодотворение в естественном цикле дает меньше шансов на успех. Когда яйцеклетки достигают нужной степени зрелости, проводят пункцию фолликулов. Далее протокол ИКСИ подразумевает подготовку генетического материала женщины и мужчины к собственно проведению интрацитоплазматической инъекции сперматозоида. Под микроскопом специалист оценивает качество полученных яйцеклеток и их пригодность к оплодотворению.
ИКСИ – процент успеха
При мужском факторе бесплодия процедура проводится по показаниям, среди которых:
- малое количество сперматозоидов;
- высокий уровень антиспермальных антител в сперме;
- плохая подвижность сперматозоидов;
- высокий процент сперматозоидов с патологической морфологией.
При ИКСИ процент успеха также зависит от состояния женского организма. Полученные ооциты должны быть качественными. Эндометрий матки – быть готовым к имплантации эмбриона. Статистика показывает, что инъекция сперматозоида в ооцит сравнима по эффективности с классическим оплодотворением in vitro.
ЭКО ИКСИ с первого раза может завершиться беременностью и рождением здорового ребенка в 25-30% случаев. Сложности возникают, когда получение даже единственного пригодного к зачатию сперматозоида затруднительно.
Патология, при которой число клеток с аномалиями строения превышает 85%, называется тератозооспермия. ИКСИ в таком случае дает возможность появления на свет здорового младенца, поскольку эмбриолог может выделить из образца половые клетки нормального строения.
В ряде случаев эффективность интраплазматической инъекции сперматозоида составляет до 80%. ИКСИ фото в деталях позволяет рассмотреть механизм процедуры. Врач эмбриолог использует в работе специальные микрохирургические инструменты. Спермии обездвиживают, отсекая жгутик, благодаря которому они передвигаются. После этого сперматозоид всасывают в тонкую стеклянную иглу и «впрыскивают» внутрь яйцеклетки.
ИКСИ – последствия для женщины
Программы лечения бесплодия практически во всех случаях подразумевают использование гормональных препаратов – для стимуляции суперовуляции при получении яйцеклеток, поддержки эндометрия до и после переноса эмбрионов. Поэтому при ИКСИ последствия для женщины (в том числе негативные) будут такими же, как и при стандартной программе экстракорпорального оплодотворения.
Наиболее тяжелым последствием является СГЯ – синдром гиперстимуляции яичников. Состояние развивается при слишком сильном ответе яичников на стимуляцию. Проявляется на разных этапах цикла, в том числе после пункции фолликулов ИКСИ или в классической программе ЭКО. Легкая степень СГЯ возникает почти у всех пациенток, обратившихся к программам ВРТ. Выражается она ощущением дискомфорта в нижней части живота. При средней степени боли усиливаются, развивается асцит. При развитии тяжелого СГЯ требуется срочная госпитализация пациентки.
ИКСИ – как происходит
Процедура выполняется высококвалифицированным специалистом – эмбриологом. Процесс осуществляется благодаря микроманипуляционной системе, состоящей из высокоточных манипуляторов и микроскопа. При этом врач использует микроинструменты, изготовленные из прочного стекла.
ИКСИ этапы по дням включают в себя:
- гормональную стимуляцию яичников.
- под наркозом, через влагалище проведение пункции фолликулов.
- подготовку спермы супруга или донора.
- оплодотворение методом инъекции сперматозоида.
- развитие эмбриона в условиях инкубатора.
- имплантация зародыша в матку.
Это – краткий перечень пунктов, позволяющий ответить на вопрос, программа ИКСИ – что это. При подготовке к пункции проводится регулярная оценка фолликулогенеза с помощью УЗИ. Оценивается количество фолликулов, а также их диаметр и толщина эндометрия. В ходе мониторинга фолликулогенеза показано также исследование уровня эстрадиола и прогестерона.
Пациентки часто задают вопрос, что эффективней – ЭКО или ИКСИ. Результаты лечения в целом сопоставимы, а выбор конкретного метода проводится по состоянию здоровья бесплодной пары. Отмечено, что при инъекции сперматозоида результативность может доходить до 80%. Следует помнить, что многократные безуспешные попытки, 2 или 3 ИКСИ – повод для обращения к другим методам вспомогательных репродуктивных технологий. Низкое качество генетического материала бесплодной пары для осуществления зачатия требует использования донорской спермы и яйцеклеток.
ИКСИ ИМСИ – чем отличается
Эффективность этого метода ВРТ оставила в прошлом такие методики оплодотворения, как SUZI (инсеминация под зону пеллюцида) и PZD (частичное рассечение зоны пеллюцида).
Для еще большего повышения эффективности применяют метод ИКСИ ИМСИ. Название расшифровывается как инъекция морфологически нормального сперматозоида в цитоплазму. Его особенность в том, что отбор подходящей мужской половой клетки производится под увеличением микроскопа не в 400 раз, как в обычной программе, а в 6300 раз.
Что дороже, ЭКО или ИКСИ, всегда интересуются обратившиеся в репродуктивные клиники пациенты. ICSI – трудоемкий процесс, требующий специального оборудования и соответствующей квалификации эмбриолога. Поэтому стоимость программы выше, чем стоимость обычного ЭКО.
Этапы ИКСИ – история метода
- В 1990 в Риме на свет появился первый ребенок, зачатый путем инъекции сперматозоида в перивителлиновое пространство (SUZI).
- В 1991 году под руководством Джанпьеро Палермо метод был усовершенствован в Брюсселе.
- В 1992 году в Атланте (США) произошло первое успешное ICSI оплодотворение.
Анализы для ИКСИ женщина и мужчина сдают те же, что и при подготовке к обычному ЭКО. Это – анализ крови, общий и на инфекции, определение уровня гормонов. Для мужчин обязательна спермограмма. Женщине необходимо сделать мазок на инфекции, передающиеся половым путем; возможно рекомендовано проведение кольпоскопии, гистерсальпингографии.
ИКСИ без ЭКО не бывает. ICSI – то же самое зачатие, осуществляющееся вне организма женщины. После пункции яйцеклетка помещается в инкубатор на 2-6 часов. Затем она подвергается обработке, удаляются клетки лучистого венца. Эмбриолог оценивает степень зрелости яйцеклетки.
Как проводят ИКСИ дальше? Параллельно с обработкой яйцеклетки проводятся процедуры со сперматозоидами. Их отделяют от семенной плазмы путем обработки в специальной среде. Там же отбирают сперматозоиды с хорошей морфологией, оценивают их подвижность.
Программа ЭКО ИКСИ требует использования сперматозоидов самого лучшего качества. Используется обездвиженная мужская половая клетка. Для этого сперматозоид лишают хвоста при помощи инъекционной пипетки. Нарушение целостности оболочек клетки способствует успешному оплодотворению.
При ИКСИ может быть двойня. Это произойдет в том случае, если в ходе выполнения программы принято решение об оплодотворении двух и более ооцитов методом ICSI. В таком случае, при успешном зачатии и вынашивании беременности на свет появятся разнояйцевые близнецы.
Эффективность ИКСИ, как уже говорилось выше, сопоставима со стандартным протоколом экстракорпорального оплодотворения, а в ряде случаев и превосходит ЭКО. В программе допустимо использовать сперму, подвергнутую заморозке, это никоим образом не влияет на успешность зачатия.
Технология ИКСИ
Результаты процедуры зависит от профессионализма и опыта эмбриологов, возраста и здоровья женщины, количества перенесенных эмбрионов и выявленного фактора бесплодия. Чтобы добиться положительного результата технологии ИКСИ, необходимо выполнение следующих условий:
- развитие ооцитов высокого качества;
- получение сперматозоидов высокого качества;
- отсутствие наследственных патологий.
Поэтому перед выполнением ICSI и мужчине, и женщине следует пройти полноценное обследование, в частности провести генетический скрининг. Сама пункция ЭКО ИКСИ не вызывает сбоев в формировании эмбрионов, но бесплодная пара, особенно родители старшего возраста, могут перенести негативный генетический груз на плод, что может повлиять на здоровье и развитие малыша. В подобной ситуации рекомендуется провести преимплантационную генетическую диагностику.
Как делается ИКСИ поэтапно
Эффективность протокола может быть высокой даже при наличии единичных жизнеспособных спермиев; их концентрация в семенной жидкости не играет большой роли. Для процедуры отбираются половые клетки высокого качества. При выборе специалист оценивает в первую очередь подвижность клеток, это знают все, кто родил после ИКСИ.
В ходе выполнения протокола может сложиться такая ситуация, что перенос полученных после оплодотворения эмбрионов невозможен. Это бывает, если у пациентки внезапно развилось какое-либо инфекционное заболевание, проявляются симптомы гиперстимуляции яичников после ИКСИ. Криоперенос с ЗГТ (заместительной гормональной терапией) для поддержки овуляции и роста эндометрия можно провести в следующем менструальном цикле, когда состояние женщины нормализуется. Полученные ранее эмбрионы подвергают заморозке.
ИИ, ЭКО, ИКСИ относятся к вспомогательным репродуктивным технологиям. Они применяются при лечении заболеваний репродуктивных органов у женщин и мужчин. Они обладают разной эффективностью. К использованию различных программ ВРТ есть свои показания в каждом случае.
В каких случаях делают ИКСИ? Основным показанием является тяжелый мужской фактор бесплодия, когда сперматозоиды не могут оплодотворить яйцеклетку естественным путем. Выделяют обструктивную и секреторную формы; в первом случае затруднено передвижение эякулята по семенным протокам, во втором – нарушен сперматогенез.
Показания ИКСИ у женщин включают в себя, помимо мужского фактора бесплодия у партнера, неоднократные попытки ЭКО, не получившие успеха. Также к показаниям для процедуры относят иммунологический фактор бесплодия и необходимость проведения генетического скрининга.
ЭКО ИКСИ – как проводится
Для выполнения ICSI в лабораторных условиях требуется специальное оборудование. Необходим инвертированный микроскоп с большим рабочим расстоянием, объективами на 10х и 20х увеличение и теплым столиком и микроманипуляторы для правой и левой руки.
После проведения ЭКО ИКСИ ПЭ (перенос эмбрионов) проводится в таком же порядке, как и в классической программе экстракорпорального оплодотворения. Эмбрионы культивируются в инкубаторе, и эмбриолог оценивает их развитие по дням. Согласно этому принимается решение о переносе трех- или пятидневок.
После переноса ИКСИ ХГЧ анализ на 12-14 день покажет, осуществилась ли беременность. Если после ICSI остались пригодные к подсадке эмбрионы, есть возможность их заморозить и использовать в последующих циклах лечения бесплодия. Выбор протокола подсадки осуществляется по показаниям. Возможна интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в ооцит в естественном цикле, или с применением гормональной стимуляции овуляции. Перенос проводится на 3-5 сутки после наступления овуляции и соответствующей толщине эндометрия. В некоторых случаях оплодотворения не происходит, это может быть вызвано множеством причин.
ЭКО ИКСИ – результаты
Любая программа лечения бесплодия главной своей задачей ставит рождение у пары здорового ребенка. На основании данных анамнеза, результатов проведенных обследований репродуктолог выбирает оптимальную схему лечения. Это может быть курс лекарственных препаратов, или же программы ВРТ – ИИ, ЭКО, ИКСИ. Результаты зависят от соблюдения всех назначений и рекомендаций при подготовке к лечению, а также от квалификации специалистов, проводящих манипуляции.
Клиника «Центр ЭКО» предлагает пациентам индивидуальные лечебные программы с применением современных методик борьбы с бесплодием.
Подготовка к ЭКО ИКСИ в нашей клинике включает консультации вашего врача репродуктолога; при необходимости – проведение диагностических обследований и хирургических вмешательств. Подготовка к процедуре проходит с соблюдением всех принятых мировых стандартов ВРТ.
После ИКСИ наши специалисты осуществляют постоянный мониторинг состояния пациентки. При проявлении каких-либо угрожающих симптомов (СГЯ и других патологических состояний) принимаются соответствующие меры, направленные на сохранение беременности и здоровья женщины.
Методика ИКСИ применяется во всем мире уже более двух десятков лет. За это время на свет появились сотни тысяч малышей, которым ICSI дала жизнь. Технология позволяет излечить самые тяжелые случаи мужского бесплодия, которые еще в конце прошлого столетия считались неодолимыми.
Больно ли делать ИКСИ, спрашивают на консультациях пациентки репродуктивных центров. Все инвазивные манипуляции (такие, как пункция фолликулов) проводятся с обезболиванием, и никакого дискомфорта пациентка испытывать не будет.
Высокая квалификация и обширный практический опыт репродуктологов «Центр ЭКО» позволяет вылечить даже самые тяжелые случаи бесплодия наших пациентов.
по 31 октября 2020
Осталось дней: 6
Уважаемые пациенты! Клиника «Центр ЭКО» приглашает вас на бесплатный прием репродуктолога с проведением УЗИ и составлением плана лечения.
Начните свой путь к счастью – прямо сейчас!
Другие статьи
Уважаемые пациенты! Забота о вашем здоровье и безопасности – наш долг. «Центр ЭКО» предпринимает все необходимые меры для вашей защиты, в соответствии с рекомендациями Министерства Здравоохранения и Роспотребнадзора по предотвращению распространения вирусной инфекции.
Протокол ЭКО в естественном цикле (ЕЦ) – наиболее щадящая процедура из всех программ экстракорпорального оплодотворения.
Источник