Иммунопрофилактика показания и противопоказания

При проведении иммунопрофилактики должен осуществляться контроль над состоянием пациента. С целью предупреждения заражения в организм человека вводят антигенный материал (живые или инактивированные бактерии, вакцины синтетической природы), который способствуют укреплению защитных сил. Иммунизация должна проводиться среди пациентов всех возрастных категорий.

Что такое иммунопрофилактика и ее цели

Основная цель иммунопрофилактики (вакцинации) – стимуляция процесса выработки антител к одному или нескольким возбудителям. В организм человека вводится сыворотка, в составе которой присутствуют ослабленные штаммы патогенных микроорганизмов или клеточный белок. Антигены позволяют выявить и уничтожить вирус до того, как он поразит здоровые ткани.

При иммунопрофилактике формируется искусственный иммунитет.

Выделяют 3 основные ее фазы:

• Латентная фаза. Длительность – до 4 суток. В это время происходит активная выработка антител.
• Фаза роста. Длительность – 3-5 недель. В это время иммунокомпетентные клетки и антитела накапливаются в плазме крови в необходимых количествах.
• Фаза угасания. Длительность – 3-5 лет. За этот период способность иммунитета противостоять определённым возбудителям постепенно снижается.

Вакцинация для пациентов разных возрастных групп должна проходить своевременно.

Виды иммунопрофилактики, когда их применяют

Выделяют несколько основных типов вакцины:

• Неживая. Содержат бактерии в целом виде или их клетки (анатоксины, антигены избранного типа). К вакцинам этой категории относят сыворотки от грамотрицательных диплококков, пневмококков, тетануса, бациллы Леффлера, полиовируса, рабиеса, гепатита, ВПЧ и энцефалита.
• Живая. Содержит ослабленные, аттенуированные живые микроорганизмы, лишенные патогенности. К этой категории относят вакцины против лихорадки, опоясывающего лишая, ветряной оспы, краснухи, паротита, кори и туберкулеза.

Условно вакцины подразделяют на рекомендуемые и обязательные. К первой категории относятся препараты, которые специалисты советуют людям, включенным в календарь.

Каждому пациенту врач разъясняет:

• принцип проведения процедуры;
• критерии, которыми специалисты руководствовались при отборе пациентов;
• возможные побочные эффекты и осложнения.

  Виды иммунопрофилактики

Также специалист должен пациенту сообщить стоимость препарата, если она не бесплатна. Обязательную вакцину пациент самостоятельно оплачивать не должен. Как и в первом случае, специалист должен подробно разъяснить принцип действия препарата и риск, который связан с возможным отказом. По типу применения также выделяют 5 видов иммунопрофилактики.

Активная

Активные вакцины, в сравнении с пассивными, имеют ряд преимуществ. Препараты этого типа позволяют сформировать постоянный иммунитет к одному или нескольким возбудителям. Невосприимчивость развивается постепенно в течение длительного времени (от нескольких недель до нескольких месяцев).

Организм самостоятельно повышает защитные реакции при попадании в него патогенного микроорганизма, против которого была применена вакцина. Иммунный отклик становится более выраженным, что обеспечивает повышение резистентности к возбудителю.

Активную иммунизацию проводят посредством вакцин следующих типов:

• Инактивированные. В составе присутствуют «убитые» фрагменты возбудителя. Например, противочумную вакцину необходимо вводить несколько раз, чтобы организм сумел сформировать адекватный ответ.
• Живые. Достаточно однократного введения для стимуляции процесса активной выработки антител.

Оральные препараты не формируют иммунный ответ сразу.

Пассивная

При пассивной иммунопрофилактике наблюдается формирование временного иммунитета.

Выделяют несколько основных видов:

• Естественная. В этом случае антитела формируются в организме матери, а затем передаются ребенку.
• Искусственная. В организм человека вводят экзогенные готовые антитела.

Иммуноглобулины, нередко используемые в качестве препаратов, повышающих защитные реакции организма, дают кратковременную защиту (не более 6 недель). Если средства используют на регулярной основе, то продолжительность пассивной иммунизации постепенно сократится до 2-3 дней.

Иммунопрофилактику считают наиболее оптимальным вариантом при укусах клещей или животных.

Активно-пассивная

Сочетает в себе 2 вышеописанных метода. Человеку сначала вводят сыворотку, в составе которой присутствуют живые или инактивированные микроорганизмы. После формирования иммунного ответа приступают к пассивной иммунопрофилактике. Препараты содержат экзогенные антитела.

Предэкспозиционная

Предэкспозиционная иммунопрофилактика чаще всего проводится в отношении взрослых пациентов и детей, проживающих в зоне заражения какой-либо инфекцией.

Вакцинация показана в ряде случаев:

• попадание нового агента в нехарактерную для него сферу (климатическую зону);
• несоблюдение санитарных норм во время техногенных или иных катастроф (например, после наводнения наблюдается высокий риск развития инфекций, поражающих кишечный тракт);
• падение коллективного иммунитета вследствие нарушения календаря вакцинации.

Заболевания массового характера среди населения возникают вследствие отсутствия своевременной иммунопрофилактики. Эпидемии инфекционной природы и победить достаточно сложно, поэтому прививки против полиомиелита, дифтерии и коклюша необходимо ставить по календарю.

Постэкспозиционная

Постэкспозиционная профилактика включает в себя проведение вакцинации экстренного характера при контакте здорового человека с зараженным. Мероприятие чаще всего внеплановое, оно необходимо при развитии обстоятельств, способных ускорить процесс инфицирования (укусы клещей, диких животных, ожоги, механические травмы).

Инфекция быстрее проникает в организм через открытые раны. При экстренной иммунопрофилактике, в отличие от плановой, специалисты стараются как можно быстрее создать искусственный пассивный иммунитет. В организм человека вводятся иммуноглобулины или иные иммунные сыворотки (антирабическая, противостолбнячная).

В профилактических целях против менингита, краснухи и кори используют нормальный человеческий иммуноглобулин, который содержит антитела против большинства возбудителей патологий инфекционной этиологии.

При контакте здорового человека с больным гепатитом вакцинацию необходимо провести не позднее, чем двое суток. Иммуноглобулин вводят в разные части тела.

Принципы проведения иммунопрофилактики

Контроль состояния пациента при проведении иммунопрофилактики позволяет своевременно выявить негативные реакции организма и предупредить возможные осложнения.

Вакцинацию проводит квалифицированный медицинский работник среднего звена в амбулаторных условиях. Перед проведением мероприятий по иммунопрофилактике необходимо проверить целостность стеклянного контейнера, его маркировку и срок годности медикаментов.

Нельзя использовать вакцины:

• против кори, паротита, краснухи, хранившиеся при неправильном температурном режиме (более 8°С);
• сорбированного типа (АДС-М, АДС, АКДС), которые хранились или транспортировались неправильно;
• в ампулах, на которых отсутствует маркировка.

Если ампулы или флаконы были повреждены, то контейнер подлежит утилизации. Лиофилизированные вакцины против паротита или кори, должны быть растворены с соблюдением правил асептики и антисептики. Вскрытые ампулы не подлежат хранению. При введении препарата используют одноразовые инструменты (скарификаторы, иглы, шприцы).

Выделяют несколько основных способов проведения вакцинации.

Сыворотки вводят:

• интраназально;
• энтерально;
• внутримышечно;
• подкожно;
• внутрикожно;
• накожно.

Парентеральное введение иммуноглобулинов осуществляется посредством безигольных инжекторов, шприцев и скарификаторов. Метод безболезненный. Перед введением вакцины кожный покров необходимо протереть эфиром или спиртом. После иммунопрофилактики место укола обрабатывают йодом.

Противопоказания

Выделяют ряд состояний, при которых категорически запрещено проводить плановую или экстренную иммунопрофилактику.

Их можно разделить на несколько категорий (учитывается тип препарата):

• любая прививка – негативная реакция организма на сыворотку или лиофилизат (анамнез);
• живые сыворотки – беременность, рост злокачественных опухолей, угнетение иммунитета, состояние иммунодефицита;
• бацилла Кальмета-Жерена – келоидные рубцы, недовес младенца (менее 2 кг);
• адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина – конвульсивные приступы, заболевания ЦНС (включая расстройства психоэмоционального типа);
• сыворотки против острых вирусных и бактериальных инфекций – индивидуальная непереносимость антибиотиков аминоциклитоловой группы, острые реакции аллергического типа (в анамнезе);
• препараты против гепатита – непереносимость дрожжей;
• препараты против гриппа – непереносимость белка.

При наличии хотя бы одного противопоказания, специалист должен подобрать эффективное и безопасное средство из аналогов. Если альтернативные препараты отсутствуют, то пациент получает временную отсрочку от прививки.

Отбор пациентов, подлежащих иммунопрофилактике

Контроль состояния пациента при проведении иммунопрофилактики подразумевает оценку показателей здоровья больного до введения вакцины и после процедуры. Прививки ставят в зависимости от возраста пациента. Некоторые препараты вводят новорожденным детям, чтобы организм сумел сформировать иммунный ответ еще в младенчестве. Вакцинации подлежат и взрослые пациенты (в соответствии с графиком).

График обязательной иммунопрофилактики для детей и взрослых

Прививочный график утверждается Министерством здравоохранения.

Календарь обязательной вакцинации:

При угрозе массового заражения взрослых пациентов и детей вакцинируют внепланово. Отказ от прививок чреват серьезными последствиями.

Действия перед и после вакцинации

Контроль состояния пациента при проведении иммунопрофилактики осуществляется в соответствии с правовой и нормативной документацией. Перед процедурой специалист обязан разъяснить пациенту возможные осложнения, механизм действия препарата и противопоказания.

Если вакцину вводят грудничку, то матери заранее сообщают, как правильно подготовиться к процедуре:

• Питание. Женщина, кормящая ребёнка грудью, должна следить за своим рационом. За 48 ч. до предполагаемой вакцинации нельзя вводить в него новые продукты. Это поможет минимизировать риск развития аллергических реакций.
• Медикаменты. Детям, страдающим астмой или атопическим дерматитом, дают гистаминные препараты за 24 ч. до прививки.

Если у ребёнка были диагностированы фебрильные судороги, то ему дают жаропонижающие медикамент перед вакцинацией. Взрослым пациентам тоже рекомендуется придерживаться этих правил. Без разрешения лечащего врача никакие препараты за 48 ч. до иммунопрофилактики не принимают.

После прививки необходимо задержаться на 15-20 минут в поликлинике. При стремительном развитии аллергических реакций (отек Квинке, анафилактический шок) медицинский персонал сможет вовремя оказать помощь пациенту.

Детский организм может реагировать на вакцину скачками температуры. Это считают нормой. Если показатели не превышают 38°C, то сбивать их не рекомендуется. Жаропонижающие препараты ребёнку дают только в том случае, если высокая температура держится в течение 48-72 ч.

В месте введения вакцины может появиться отёк и покраснение. После БЦЖ язвочки долго не заживают. Локальное лечение недопустимо. Уплотнения обычно проходят самостоятельно через 2-3 недели. Кратковременные осложнения в виде отечности и гиперемии исчезают спустя 2-3 дня.

Наблюдение за привитыми в поствакцинальном периоде

Контроль состояния пациента при проведении иммунопрофилактики включает в себя соблюдение санитарных требований. В поствакцинальный период за привитыми пациентами должно осуществляться наблюдение. Меры по контролю, предпринятые организацией, позволяют своевременно выявить возможные осложнения и оказать экстренную медицинскую помощь.

Если прививка была поставлена ребёнку, то персонал обязан осуществлять активный патронат пациента. Вакцинация против гемофильной инфекции, столбняка, коклюша, дифтерии и гепатита B требует посещения ребенка через 24 ч. после иммунопрофилактики. Если ребёнку была сделана прививка от полиомиелита, то медицинская сестра приходит на дом на 2-7 сутки после иммунизации.

После вакцинирования ребёнка против туберкулёза наблюдение должно быть систематическим (каждые 3 месяца – 1, 3, 6, 9 и 12). Контроль над детьми, привитыми от краснухи, паротита и кори, осуществляется на 5-7 сутки. Все результаты патроната должны быть зарегистрированы в формуляре 112/у.

Показатели нормальной реакции на иммунопрофилактику, допустимые последствия

Практически все вакцины, стимулирующие процесс выработки антител, вызывают у организма ответную реакцию. Они не вредят нормальной жизнедеятельности человека. У инактивированных вакцин наблюдаются однотипные реакции, у живых – типоспецифичные. К поствакцинальным осложнениям относят чрезмерно эндогенные интоксикационные (очень сильные) реакции.

Формирование небольшого отёка считают нормой. Реакции этого типа относят к недомоганиям легкой степени. Чаще всего они возникают локально в месте прокола кожного покрова. Реакции неспецифического типа чаще всего выявляются в течение 24 ч. после вакцинации.

Проявления местного характера на инактивированную и живую вакцину самостоятельно исчезают через 48 72 ч. Специфического лечения не требуют. Живые бактериальные вакцины могут спровоцировать развитие специфических проявлений. Они инициируют развитие вакцинального инфекционного процесса.

Чаще всего реакции возникают спустя некоторое время после прививки. Это обязательное условие формирования иммунитета. При БЦЖ в месте укола через несколько недель формируется небольшое уплотнение, которое впоследствии покрывается корочкой. Возможна постуляция. Специфическая реакция обусловлена размножением бактерии под кожей.

После прививки возможно изменение поведения и состояния ребенка, нередко сопровождающееся скачками температуры. Реакция возникает спустя 2-3 ч. после вакцинации исчезает самостоятельно через 40-48 ч.

Контроль над состоянием пациента при проведении иммунопрофилактики позволяет предупредить развитие поствакцинальных осложнений.

Что делать, если у пациента негативная реакция на введенную вакцину?

При возникновении негативной реакции на введенную ранее вакцину, специалист назначает комплексную терапию, в состав которой входит:

• рациональная сбалансированная диета;
• патогенетическое и этиотропное лечение.

Пациенту предписывается постельный режим. Для устранения инфильтратов, возникших локально, используется физиотерапия (ультразвуковая терапия, УВЧ). Можно применять наружные препараты, действующие местно.

При гипертермии пациентам предписывается обильное питье. Пораженный участок обтирают холодной водой. При необходимости пациенту назначаются жаропонижающие медикаменты. В тяжелых случаях вводят парентерально солевые растворы и глюкозу.

При аллергических реакциях могут применяться:

• сердечные гликозиды;
• андреномиметики;
• кортикостероиды;
• антигистаминные препараты.

Амины:

• Эпинефрин;
• Допамин;
• Монтевизин.

Аналептики:

• Табекс;
• Циперкутен.

Кортикостероиды:

• Бетаспан;
• Дексаметазон;
• ацетат гидрокортизона.

Гликозиды:

• Диазолин;
• Пипольфен;
• Димедрол;
• Коргликон;
• Лорагексал

Противосудорожные препараты:

• Дроперидол;
• Седуксен;
• Реланиум.

Медикаменты, нормализующие температуру:

• Парацетамол;
• Ибуфен;
• Анальгин.

В экстренных случаях больному вводят адреналин.

Возможные осложнения

Поствакцинальные осложнения легкой и средней степени тяжести чаще всего проходят самостоятельно.

К тяжёлым последствиям иммунопрофилактики относят:

• Анафилактический шок. Может возникнуть после любой вакцины (за исключением ОПВ и БЦЖ). Осложнение развивается в течение 8-12 ч. после прививки.
• Аллергические реакции генерализованного типа (ангионевротический отек, отек Квинке, синдром Лайелла). Осложнения могут быть спровоцированы любой вакциной, кроме ОПВ и БЦЖ. Развивается в течение 3-5 дней после иммунопрофилактики.
• Сывороточная болезнь. Осложнение провоцируют живые, инактивированные вакцины, кроме ОПВ и БЦЖ. Развивается в течение 12-15 суток после прививки.
• Энцефалит. Спровоцировать его можно вакциной против кори, АДС и АКДС. Диагностируется в течение 3 дней.
• Полиневрит, менингит серозного типа, энцефалопатия и другие поражения нервной системы. Осложнения спровоцированы инактивированными вакцинами, включая паротитную, коревую, АДС и АКДС. Возникает спустя 3-15 дней (реже 10-40 суток) после прививки.
• Афебрильные или резидуальные судороги. Осложнение может спровоцировать вакцина против краснухи, паротита, кори, АКДС. Проявляется в течение 3-10 дней.
• Вакциноассоциированный полиомиелит. Провоцирующий фактор – ОПВ. Осложнение может развиться спустя 30 дней после вакцинации.
• Тромбоцитопеническая пурпура. Возникает после прививки от кори. Диагностируется в течение 7-20 дней.
• Артрит, артроз, артралгия. Провоцирующий фактор – вакцина от краснухи. Развивается в течение 5-40 суток после иммунопрофилактики.
• Остеомиелит, остит. Осложнение может спровоцировать вакцина БЦЖ. Поствакцинальная реакция диагностируется спустя 6 недель после прививки.

К серьезным осложнениям можно отнести лимфаденит. Он может быть спровоцирован прививкой БЦЖ. Осложнение возникает спустя 3-6 недель после иммунопрофилактики.

Контроль над состоянием пациента при проведении иммунопрофилактики должен осуществляться обязательно. Это позволит предотвратить возможные осложнения. За новорожденными детьми, получившими прививки, наблюдают постоянно.

Видео об иммунопрофилактике

Про иммунопрофилактику: