Инструментальный метод исследования показания противопоказания

Инструментальные методы:

• Рентгенологические (рентгеноскопия, рентгенография, томография, ангиография, флюорография)

• Эндоскопические (бронхоскопия, ФГДС, RRS, колоноскопия, цистоскопия, лапароскопия)

• Радиоизотопные (радиография, радиометрия, сканирование)

• Ультразвуковые

• Функциональные (ЭКГ, ЭЭГ, реография, спирография, пневмотахометрия, пикфлоуметрия)

Рентгенологические методы (Rg) – основаны на проницаемости тканей и органов для рентгеновских лучей. Так как плотность и толщина тканей различна, то при прохождении рентгеновских лучей создается изображение различной интенсивности.

Виды Rg исследований:

1. рентгеноскопия – просвечивание тела рентгеновскими лучами, дающее изображение органов на экране рентгеновского аппарата.

2. -рентгенография – метод фотографирования с помощью рентгеновских лучей

3. рентгенография полых органов с использованием контрастных веществ.

Для различных органов используются различные рентгеноконтрастные вещества:

– для ЖКТ используется взвесь сульфата бария

– для исследования бронхов – йодолипол

– для исследования почек и мочевыводящих путей – урографин, триомбраст, верографин

– для исследования желчного пузыря и желчевыводящих путей – билигност, билитраст, холевид

4. томография – метод рентгенографии, позволяющий получать послойное изображениеорганов

5. флюорография – метод рентгенографии органов грудной клетки с получением снимков уменьшенных размеров на основе малого количества рентгеновских лучей.

Эндоскопия – метод визуального исследования внутренних органов с помощью оптических осветительных приборов.

Методы исследования эндоскопом, действующим на волокнистой оптике, являются практически безопасными, признаны диагностически высокоинформативными и достоверными. При необходимости можно выполнить прицельную биопсию для морфологического исследования слизистой, что является важным в ранней диагностике онкологических заболеваний.

Эндоскопия является не только диагностическим методом, но и лечебным: для проведения полипэктомий, остановки кровотечений, введения лекарственных средств для местного лечения (лечение эрозий, язв желудка)

Ультразвуковые методы исследования – основаны на способности ультразвуковых волн отражаться от тканей и органов с различной плотностью. Отраженные волны фиксируются на экране видиомонитора или на фотопленке. Ультразвуковой метод позволяет получит представление о характере патологических изменений в любом паренхиматозном органе

Для получения достоверных результатов необходимо оценить потребности пациента в данном методе исследования, информативность результатов избранного метода, а также грамотно подготовить пациента к проводимой процедуре.

Роль медсестры:

• информирование пациента о сути проводимого исследования

• получение его согласия на данную процедуру

• правильная и полная подготовка пациента к исследованию

• ассистирование врачу при проведении диагностических процедур

• оказание неотложной помощи в случае возникновения осложнений при проведении манипуляций.

Этико- деонтологическое обеспечение темы

Перед исследованием м/с должна обратить особое внимание на психологическую подготовку пациента. От качества подготовки зависит настрой пациента на исследование, а нередко и результат исследования. М/с должна обратить особое внимание на тех пациентов, которым редко выполняются исследования. Трудные непонятные слова «сканирование», «томография» и др. вызывают у пациента негативные эмоции и ведут к возникновению психологических проблем.

При подготовке пациента к исследованию необходимо стремиться к установлениюпсихологического контакта.

Подготовку начинайте с указания вашего имени, должности, сообщите пациенту цель вашего обращения.

Подготовку проводите в конфиденциальной обстановке.

Обращайтесь к вашему пациенту по имени, доброжелательно.

Смотрите пациенту в лицо.

Говорите внятно, доходчиво, неторопливо; не применяйте незнакомых слов.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Перечень исследований, проводимых в ЛПУ:

1 рентгеноскопия желудка и 12-перстной кишки

2 ирригоскопия

3 в/в урография,

4 холецистография

5 рентгенологическое исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника, кончика, крестцово-подвздошных сочленений, костей таза и проч.

6 обзорные рентгенологические исследования брюшной полости и мочевыделительной системы

7 рентгеновские снимки черепа

8 рентгенография придаточных пазух носа

9 рентгенография зубов

10 рентгенография верхних и нижних конечностей

11 ФГ грудной клетки

12 компьютерная томография (малого таза, головного мозга, органов гр.кл, позвоночника, суставов)

13 ядерно-магнитный резонанс

Общие противопоказания:

– наличие у пациента кардиостимулятора;

– наличие у пациента других электромагнитных имплантантов;

– наличие ферромагнитных фрагментов в теле пациента;

– беременность 1 половина;

– клаустрофобия (боязнь закрытых помещений)

Подготовка пациента к рентгеноскопии желудка и

12-перстной кишки:

Этот метод исследования основан на просвечивании рентгеновскими лучами полых органов с применением контрастных веществ (сульфата бария) – рентгеноскопия, и фотографирования с помощью рентгеновских лучей – рентгенография.

Rg-скопия и Rg-графия позволяют определить форму, величину, моторику (подвижность) желудка и 12-п. кишки, обнаружить язву, опухоль, оценить рельеф слизистой оболочки и функциональное состояние желудка (эвакуаторную способность).

Показания:

– заболевания желудка и 12-п.кишки.

Методика подготовки:

1. Объяснить пациенту (родственнику) цель и ход исследования и подготовки к нему, получить согласие.

2. Проинформировать пациента:

• за 2-3дня до исследования необходимо исключить из рациона газообразующие продукты (бобовые, черный хлеб, овощи, молоко)

• в случае метеоризма рекомендуется прием активированного
угля, карболена, эспумизана или настоя ромашки;

• последний прием пищи накануне в 18час;

• исследование проводится утром натощак (не есть, не пить, не принимать лекарства).

3. Предупредить пациента о времени и месте исследования.

4. Сопроводить (транспортировать) больного в Rg-кабинет с картой к
назначенному времени.

5. Сопроводить пациента после исследования.

6. Проконтролировать его состояние после исследования.

7. Документировать выполнение исследования в журнале назначений.

*Примечание:

– Если планируется Rg-скопия желудка с досмотром кишечника, необходимо подготовить пациента как для ирригоскопии.

Подготовка к ирригоскопии (Rg-исследование толстой кишки)

Показания:

– заболевания толстой кишки.

Противопоказания:

– кишечная непроходимость;

– язвенный колит в период обострения.

Оснащение:

кружка Эсмарха, стерильный наконечник, вазелин, шпатель, клеенка, пеленка, штатив, резиновые перчатки, судно, туалетная бумага, емкости с дез. растворами, направление на исследование (в амбулаторных условиях).

Методика подготовки:

1. В конфиденциальной обстановке разъяснить пациенту (его родственникам) цель предстоящего исследования, подготовки к нему, получить согласие;

2. Проинформировать пациента:

• за 2-3дня до исследования необходимо исключить из рациона газообразующие продукты (бобовые, черный хлеб, овощи, молоко)

• в случае метеоризма рекомендуется прием активированного угля, карболена или эспумизана по 2т.х3р/д;

• накануне исследования – легкий ужин не позднее 18час;

• около 20час. проводится очистительная клизма (1,5-2л.воды);

• утром в день исследования проводятся 2 очистительные клизмы с интервалом в 1час до чистых вод (не менее чем за 2часа до ирригоскопии);

• исследование проводится натощак.

4. Предупредить пациента о месте и времени проведения исследования;

5. Сопроводить (транспортировать) его с картой стационарного больного в рентгеновский кабинет.

6. Сопроводить (транспортировать) пациента в палату после исследования.

7. Проконтролировать состояние пациента после процедуры.

8. Сделать отметку о выполненной манипуляции в мед. документации.

Подготовка пациента к пероральной холецистографии – ХЦГ

(Rg исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей):

Рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей – инструментальный метод исследования, основанный на способности печени выделять с желчью йодсодержащие вещества, введенные парентерально (холеграфия) или перорально (холецистография) в организм.

Контраст, накапливаясь в желчном пузыре и протоках, дает возможность получить их рентгенологическое изображение.

ХЦГ основана на пероральном введении контрастного вещества (билитраст, холевид, селектан).

Метод позволяет:

– оценить размеры и форму желчного пузыря (ЖП)

– его концентрационную функцию

– наличие конкрементов

– определить проходимость пузырного протока.

Показания:

– заболевания ЖП и ЖВП.

Противопоказания:

– острые заболевания печени,

– геморрагические диатезы,

– повышенная чувствительность к препаратам йода,

– тиреотоксикоз.

Возможные осложнения и побочные эффекты:

– аллергические реакции на препараты йода,

– тошнота, рвота, жидкий стул после приема препарата.

Оснащение:

пероральное контрастное вещество в дозе 1г/20кг массы тела пациента (холевид), сладкий чай, сорбит 20г или стакан сметаны, набор для неотложной помощи при анафилактическом шоке.

Методика подготовки:

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящего исследования и подготовки к нему; получить его согласие.

2. Проинформировать пациента о следующем:

• за 3 дня до исследования исключить из рациона продукты, вызывающие газообразование (черный хлеб, бобовые, овощи,
фрукты, молоко);

• в амбулаторных условиях по назначению врача выписать рецепт на препарат (холевид) из расчета 1г/20кг массы тела пациента. За 15-17час. до исследования принимать выписанный препарат по 0,5г каждые 5мин. в течение 30 мин, запивая сладким чаем;

• в стационарных условиях м/с за 15-17 часов до исследования дает пациенту йодсодержащий препарат, объясняя методику приема (максимальная концентрация препарата в ЖП наблюдается через 15-17час после приема);

• предупредить пациента о возможности появления тошноты и жидкого стула после приема препарата.

3. Вечером и утром в день исследования (за 1-2часа) выполнить очистительную клизму.

4. Предупредить пациента, что исследование проводится утром натощак.

5. Накануне заказать на пищеблоке стакан сметаны или приготовить 20г. сорбита (в амбулаторных условиях предупредить пациента принести с собой стакан сметаны или сорбит).

6. Проинформировать о времени и месте проведения исследования.

7. Проводить пациента в рентгеновский кабинет, доставить его историю болезни, сорбит (сметану).

8. Проводить пациента после исследования в палату, проконтролировать его состояние.

9. Документировать выполнение процедуры в журнале назначений.

Правила подготовки в экскреторной урографии:

Урография основана на парентеральном введении контрастного вещества (урографин, верографин).

Метод позволяет:

– оценить размеры и форму почек, их расположение,

– их функциональную способность (по накоплению и выведению контрастного вещества),

– наличие конкрементов;

– позволяет определить проходимость мочеточников.

Показания:

– заболевания почек и мочевыводящих путей.

Противопоказания:

– острые заболевания почек;

– геморрагические диатезы;

– повышенная чувствительность к препаратам йода;

– тяжелая хроническая почечная недостаточность (ХПН);

– тиреотоксикоз.

Возможные осложнения:

– аллергические реакции на препараты йода.

Оснащение:

контрастное парентеральное йодсодержащее вещество (верографин, урографин) 20-50мл., лоток с оснащением для в/в инъекций, таблетки эспумизана или активированного угля (карболена), набор для неотложной помощи при анафилактическом шоке, раствор тиосульфата натрия 30% (антидот йодсодержащих веществ), кружка Эсмарха на штативе, стерильный наконечник, вазелин, шпатель, клеенка, пеленка, резиновые перчатки, судно, емкости с дез.растворами, туалетная бумага, карта стационарного больного или направление на исследование (в амбулаторных условиях).

Методика подготовки:

1. Объяснить пациенту (родственнику) цель и ход предстоящего исследования и подготовки к нему, получить согласие.

2. Проинформировать пациента:

• исключить из пищи за 3 дня до исследования газообразующие продукты (овощи, фрукты, молоко, бобовые, черный хлеб);

• при метеоризме рекомендовать прием активированного угля по 4тх3р/д или эспумизана по 2тх4р/д;

• исследование проводится натощак (последний прием пиши за 18-20 час до исследования – легкий ужин);

• вечером в 20часов выполнить очистительную клизму;

• утром за 2-3часа до процедуры выполнить еще одну очистительную клизму до эффекта «чистой воды»;

• непосредственно перед исследованием опорожнить мочевой пузырь;

• в рентгеновский кабинет пациент должен прийти с полотенцем и простыней в сопровождении процедурной м/с;

3. Предупредить пациента о месте и времени исследования.

4. Сопроводить (транспортировать) пациента в рентгеновский кабинет к назначенному времени с историей болезни.

5. Проконтролировать состояние пациента после исследования.

6. Сопроводить (транспортировать) пациента после процедуры в палату.

7. Документировать выполнение процедуры в журнале назначений.

*Примечание:

– при исследовании обязательно должен присутствовать лечащий врач

– процедурная м/с должна взять все необходимое для в/в введения контрастного вещества и противошоковый набор. По назначению врача м/с должна провести пробу на чувствительность к йоду – очень медленно в/в ввести 1 мл контрастного вещества, наблюдать 5-10мин. При повышенной чувствительности (зуд, крапивница, тахикардия и проч.) немедленно сообщить врачу. Если нет противопоказаний, то медленно в течение 8-10мин. ввести 20-50мл. контрастного вещества (t 37-380 С).

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Правила подготовки пациента к фиброгастродуоденоскопии (ФГДС)

ФГДС – это метод исследования пищевода, желудка и 12-п.кишки с помощью гибкого гастроскопа на основе волокнистой оптики.

При наличии дополнительных приспособлений можно проводить прицельную биопсию, фотографирование и киносъемку слизистой желудка и 12-п.кишки.

ФГДС широко распространена и является практически безопасной для пациентов.

Диагностическое значение метода:

ФГДС позволяет оценить просвет и состояние слизистой оболочки пищевода (рубцовые сужения,стриктуры при ожогах и новообразованиях, эрозии, линейные разрывы при синдроме Мэллори-Вейса, варикозное расширение вен н/3 пищевода при портальной гипертензии, рефлюск), состояние слизистой желудка и 12-п.кишки (цвет, наличие эрозий, язв, образований, определить источник кровотечения)

ФГДС дает представление о состоянии сосудов, наличии кровоизлияний, характере отделения слизи. Позволяет детально изучить рельеф слизистой: характер, высоту, ширину складок слизистой оболочки.

При необходимости позволяет выполнить прицельную биопсию, особенно при подозрении на злокачественное образование.

С помощью дополнительных методик можно определить кислотность желудочного сока, а также наличие Helicobacter pilory, играющей значительную роль в развитии язвенной болезни желудка и 12-п.кишки.

ФГДС используется в лечебных целях: произведение полипэктомии, остановка кровотечений, местное применение лекарственных препаратов.

Показания:

– заболевания желудка и 12-п.кишки,

– циррозы печени.

Противопоказания:

– сужение пищевода или кардиального отдела желудка (опухоль, стеноз),

– дивертикулы пищевода,

– патологические процессы в средостении, смещающие пищевод (аневризма аорты, увеличенное левое предсердие),

– выраженный кифосколиоз.

Оснащение:

полотенце, р-р лидокаина (или аналоги), набор для неотложной помощи при анафилактическом шоке, карта стационарного больного или направление (в амбулаторных условиях)

Методика подготовки:

1. Объяснить пациенту (родственнику) цель и ход предстоящего исследования и подготовки к нему, получить согласие.

2. Проинформировать пациента:

• с 19 час. вечера накануне исследования не есть, не пить, не курить;

• исследование проводится утром натощак;

• для уменьшения болезненных ощущений при введении эндоскопа пациенту будет проведено орошение слизистой глотки анестетиком (лидокаином); уточнить у пациента переносимость лидокаина;

• во время исследования он будет лишен возможности говорить,
проглатывать слюну;

• после ФГДС у пациента временно будет затруднена речь и глотание (не принимать пищу в течение 2 часов после исследования, чтобы исключить опасность аспирации пищи или жидкости;

3. Предупредить пациента о месте и времени проведения исследования, необходимости снять зубные протезы перед исследованием, иметь при себе полотенце или впитывающую салфетку.

4. Попросить повторить ход подготовки (при необходимости дать письменную инструкцию)

5. Проводить (транспортировать) пациента в эндоскопический кабинет.

6. Проконтролировать состояние после ФГДС.

7. Сопроводить пациента в палату после исследования.

*Примечание:

– если пациенту планируется проведение ФГДС с прицельной биопсией, то пища в течение дня после исследования должна быть прохладной (исключить опасность развития кровотечения)

Правила подготовки пациента к ректороманоскопии:

RRS – инструментальный метод исследования прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной кишки с помощью жесткого эндоскопа.