Интрасептальная анестезия в стоматологии противопоказания

Интрасептальная (внутриперегородочная) анестезия является разновидностью внутрикостной анестезии и состоит во введении местноанестезирующего раствора в костную перегородку между лунками соседних зубов. Механизм её действия основан на распространении раствора двумя основными путями, как и при других внутрикостных способах анестезии. Этими путями являются:

• костномозговые пространства вокруг лунок зубов, включая периапикальные области, где расположены нервные волокна, иннервирующие периодонт и пульпу прилежащих к месту инъекции зубов; внутрисосудистое проникновение раствора и его распространение по кровеносным сосудам пародонта и костномозгового пространства.

Благодаря этому при интрасептальной анестезии происходит блокада нервных волокон костных и мягких тканей за счёт действия местного анестетика и обескровливание тканей пародонта. Обескровливание тканей, что клинически определяется побелением десны вокруг места инъекции, усиливает обезболивающий эффект вследствие дополнительной гипоксической блокады миелинизированных нервных волокон.

При интрасептальной анестезии развивается более глубокое обезболивание, чем при обычных способах анестезии. Кроме того, возникновение гемостаза создаёт дополнительные удобства при проведении кюретажа и других хирургических операций на твёр- дых и мягких тканях пародонта (лоскутные операции, операции имплантации).

При интрасептальной анестезии, как и при других способах внутрикостной анестезии, вводится небольшой объём раствора – 0,2-0,4 мл. Обезболивающий эффект развивается быстро (в течение не более 1 мин) и характеризуется редким возникновением местных и системных постинъекционных осложнений. В отличие от интралигаментарной анестезии этот способ можно использовать с меньшим риском инфицирования тканей.

Показания

Лечение зубов по поводу кариеса и его осложнений, удаление зубов, хирургические вмешательства на тканях пародонта.

Техника

интрасептальной  анестезии

Техника интрасептальной анестезии состоит во введении иглы в костную ткань перегородки. Для этого используют короткую иглу 27-го размера, которой под углом 90° к поверхности прокалывают десну. После введения небольшого количества анестетика (0,2 мл) её погружают до контакта с костью и затем, преодолевая сопротивление, вкалывают в костную ткань межзубной перегородки на глубину 1-2 мм. Медленно, чтобы максимально уменьшить область распространения анестетика, вводят 0,2-0,6 мл раствора

Интрасептальная анестезия

Интрасептальная анестезия на нижней челюсти

Зона обезболивания

Зона обезболивания ограничена и захватывает соседние с местом инъекции зубы и другие ткани пародонта. Непродолжительный период анестезии пульпы зубов, обусловленный быстрым рассасыванием небольшого количества вводимого раствора.

Особенности техники интрасептальной анестезии.

• Трудность в определении точки вкола, которая находится на равном расстоянии между соседними зубами, но по высоте должна соответствовать той, при которой вводимая игла попадёт в верхушку перегородки. Это обусловлено тем, что на нижней челюсти, где наиболее показано применение интрасептальной анестезии, кортикальный слой имеет наименьшую толщину на верхушке перегородки. Поэтому механическое сопротивление и требуемая глубина погружения в кость будет меньше именно в этом месте, что будет способствовать успешному выполнению способа. Как правило, костная ткань перегородки располагается на 2-4 мм ниже выступа десны, но из-за заболеваний пародонта это расстояние может изменяться в значительной степени. Для более точного определения расположения перегородки можно использовать рентгеновские снимки.

• При введении местноанестезирующего раствора должно ощущаться отчётливое сопротивление движению поршня, которое лучше выражено при использовании обычных шприцев. Наличие сопротивления является признаком того, что раствор вводится не в мягкие, а в костные ткани. Кроме того, во время введения раствор не должен попадать в полость рта пациента. Если это происходит, то следует перенаправить иглу и повторить её погружение на большую глубину. Этот способ анестезии эффективен, прост, малотравматичен и не сопровождается постинъекционной болью.

Источник:

Рабинович С.А., Васильев Ю.Л. “Анатомо-топографические и инструментальные аспекты местного обезболивания в стоматологии” // Москва, 2011

Интрасептальной анестезией (еще один вариант названия – внутриперегородочная) называют такой вид анестезии, при которой раствор вводится между лунками зубов в перегородку кости. Эту разновидность обезболивания применяют в случае удаления зубов, лечения зуба от кариеса, при операциях на мягких участках ротовой полости.

Достоинства и недостатки

Действие внутриперегородочной анестезии основано на том, что раствор распространяется по двум путям:

1. Проникает в пространство костного мозга, расположенного возле зубных лунок. При этом блокируются нервные окончания пульпы и корня зуба.
2. проникает в кровеносные сосуды, расположенные в костномозговом пространстве и пародонте, за счет чего происходит распространение анальгетика внутри сосудов.

При интрасептальном типе анестезии блокируются нервные волокна не только мягких тканей, но и костных, а также происходит обескровливание пародонта, благодаря чему стоматологам удается усилить обезболивающий эффект. Этот тип анестезии имеет ряд преимуществ и недостатков.

К плюсам такого вида обезболивания относятся:

• более глубокое обезболивание по сравнению с обычными способами анестезии;
• благодаря быстрому процессу свертывания крови, возникающему при введении раствора, стоматологам удается без осложнений проводить различные хирургические вмешательства в тканях пародонта (кюретаж, имплантация и другие);
• стремительное развитие эффекта обезболивания (примерно 1 минута);
• редкое появление осложнений, вызванных инъекцией;
• меньший риск занести инфекцию в здоровые ткани полости рта.

У этого способа есть и существенные недостатки:

• раствор лишает чувствительности ограниченную область (обычно 2 зуба), в которую входят только близлежащие к месту укола ткани;
• непродолжительное время действия анестетика (до 25 минут), которое вызвано быстрым рассасыванием действующего вещества;
• неприятные вкусовые свойства анальгетика, которые пациент может почувствовать в том случае, если раствор случайно вытек из места укола.

Показания к применению

Этот тип анестезии применяется в следующих случаях:

• лечение кариозных зубов и всех сопутствующих осложнений кариеса;
• операции по удалению зубов;
• кюретаж (очищение пародонтальных карманов);
• имплантация;
• лоскутные операции;
• другие типы оперативных вмешательств, проводимых в пределах 2-3х зубов.

К интрасептальной анестезии стоматологи прибегают в случаях, когда иные виды обезболивания недостаточно эффективны. Кроме того, применение такого вида анестезии оправдано при проведении операций, когда кости челюсти «открыты».

К противопоказаниям этого метода относятся:

• воспаления слизистой оболочки рта;
• остеомиелит;
• периодонтит в острой форме;
• хронический периодонтит в стадии обострения;
• челюстной периостит.

Техника проведения внутриперегородочной анестезии

Процесс обезболивания заключается в том, что игла с раствором анальгетика вводится в костную ткань. Врачи для проведения этой манипуляции применяют укороченную иглу, которая вначале под углом 90 градусов вставляется в десну, при этом в ткани попадает примерно 0,2 мл анестетика.

На следующем этапе игла погружается еще глубже, пока не достигнет поверхности кости: после этого в кость, в область межзубной перегородки, на глубину 2-2,5 мм вводится еще 0,3 мл вещества. Для инъекции используют медицинскую иглу диаметром 0,4 мм и длиной от 0,8 см.

Делающий внутрикостную анестезию врач должен учитывать особенности техники проведения процедуры и быть предельно внимательным.

Трудность составляет определение точного места укола. Идеальное пространство для инъекции находится строго между соседними зубами, при этом игла должна попасть в верхнюю часть перегородки, где костная ткань наименее толстая. При болезнях пародонта расстояние до перегородки может значительно измениться, поэтому нередко для точного определения расположения перегородки пациенту рекомендуют сделать снимки челюсти на рентгене.

При введении местного анальгетика стоматолог должен ощущать сопротивление при движении шприца. Это говорит о том, что игла вошла правильно и раствор проникает в кость, а не в мягкие ткани. Обезболивающая жидкость не должна попадать в ротовую полость, но если это произошло, то иглу вводят повторно, погружая ее глубже.

Метод интрасептальной анестезии считается довольно простым, но в то же время малотравматичным и эффективным. Обезболивание не приносит пациенту постинъекционных болей, поэтому применение этого вида анестезии идеально подходит для многих стоматологических манипуляций. Высокое качество этого метода позволяет предотвратить появление страха у пациента, настроить его на спокойное и успешное лечение.