Ишемическая болезнь сердца массаж и противопоказания
В системе медицинской реабилитации больных хронической ишемической болезнью сердца и постинфарктным кардиосклерозом широко используют лечебную физическую культуру и массаж. Массаж, действуя в синергизме с дозированными физическими нагрузками, стимулирует биологические защитные силы организма, способствует более быстрой адаптации и нормализации функций нервной, сосудистой и симпатоадреналовой систем. Его нервно-рефлекторное и гуморальное влияние усиливает положительный эффект физических упражнений, что улучшает коронарное кровообращение, кровообращение в малом и большом круге, активизирует обмен и трофические процессы в тканях, повышает поглощение тканями кислорода. Оказывая деплеторное действие, массаж устраняет застойные явления, облегчает работу левого предсердия и левого желудочка, повышает нагнетательную способность сердца.
У больных хронической ишемической болезнью сердца адекватные физические нагрузки (дозированная ходьба, лечебная гимнастика) оказывают более положительное действие, если они сочетаются с процедурами массажа. Систематический массаж в процессе физической тренировки повышает уровень окислительно-восстановительных процессов в мышцах. Тренировка сердца способствует развитию устойчивости его к различным нагрузкам. Массаж оказывает выраженное влияние на психическую сферу, что является также важным фактором медицинской реабилитации больных хронической ишемической болезнью сердца с постинфарктиым кардиосклерозом. Психотерапевтическое воздействие массажа помогает больному преодолеть страх и сомнение, рождает у него уверенность в выздоровлении.
Показания. Массаж в сочетании с лечебной гимнастикой показан при различной локализации (передняя и задняя стенка сердца) и различной тяжести заболевания (как первичный, так и вторичный инфаркт). Вопрос о сроках начала массажа решается индивидуально. Показанием служит удовлетворительное состояние больного, исчезновение боли в области сердца, отсутствие нарушения ритма сердца и одышки в покое, лейкоцитоза, повышенной СОЭ, нормальное артериальное давление, электрокардиографические данные, указывающие на обратное развитие процесса или его стабилизацию в связи с рубцеванием очага инфаркта. Такие клинические данные дают основание начать массаж у больных при легком течении инфаркта с мелкоочаговым поражением сердечной мышцы через 7-10 дней; при средней тяжести течения крупноочагового инфаркта, протекающего без осложнений, через 15-20 дней болезни; при тяжелом клиническом течении инфаркта с обширной зоной поражения — через 4-6 недель от начала болезни. Больным после инфаркта назначают дифференцированные методики массажа поэтапно: в больнице, в раннем периоде после выписки из больницы, в период санаторно-курортного лечения.
Массаж в период лечения в больнице – методика
Положение больного: лежа на спине. Массаж нижних конечностей: поверхностное поглаживание стоп и голеней; нежное циркулярное растирание подушечками пальцев тыльной поверхности стоп, голеностопных и коленных суставов, чередуя с циркулярным поглаживанием; неглубокое разминание мышц голеней — валяние, продольное разминание. Массаж верхних конечностей: поверхностное поглаживание и растирание кистей, предплечий, локтевых суставов, нежное продольное разминание мышц предплечья. Плоскостное поглаживание боковых поверхностей грудной клетки. Через 5-7 дней от начала процедур массажа, если больному разрешают поворот на правый бок, — массаж спины и области ягодиц: нежное поглаживание чередуют с поверхностным растиранием паравертебральных зон пояснично-крестцовой области и ягодичных мышц.
Продолжительность процедуры: 3-7 мин, ежедневно.
Массаж в послебольничном периоде – методика
Положение больного: сидя, с опорой головы на руки, о валик или подушку и лежа на животе. Массаж спины: поглаживание и растирание паравертебральных зон от нижележащих к вышележащим сегментам, широчайших мышц спины и мышц шеи; граблеобразное растирание II-VIII межреберных промежутков в направлении от грудины к позвоночному столбу; растирание левой лопаточной и межлопаточной областей; разминание мышц спины и верхних краев трапециевидных мышц. Массаж нижних конечностей: широкими штрихами поглаживание и прерывистое разминание голеней и бедер; поглаживание и растирание стоп и суставов нижних конечностей; сдвигание межкостных мышц стопы; пассивные движения. Массаж ягодичных мышц; растирание гребней подвздошных костей и области крестца. Поглаживание области сердца, грудины и реберных дуг, растирание левой большой грудной мышцы и грудины, разминание больших грудных мышц и мышц левого плеча; вибрационное поглаживание области сердца. Дыхательные упражнения. Массаж живота: плоскостное поверхностное круговое поглаживание мышц брюшного пресса. Массаж верхних конечностей — общими штрихами.
Продолжительность процедуры: 10-15 мин, ежедневно или через день.
В ранний послебольничный период массаж в комплексе с адекватной дозированной физической нагрузкой способствует восстановлению нейрогуморальных процессов, улучшает функцию пищевого канала, помогает коронарному кровообращению, повышает уровень процессов метаболизма в миокарде и таким образом содействует развитию адаптации и восстановлению работоспособности организма.
Массаж в период санаторно-курортного лечения
Больных, перенесших инфаркт миокарда, направляют для медицинской реабилитации в местные кардиологические санатории через 2-4 месяца после лечения в больнице. В настоящее время, в связи с организацией специализированных реабилитационных отделений в кардиологических санаториях, больных хронической ишемической болезнью сердца с постинфарктным кардиосклерозом направляют (но не ранее 6 месяцев) на курорты республиканского и всесоюзного значения.
Опыт и клинические наблюдения показывают, что рациональное санаторно-курортное лечение оказывает положительное влияние на больных хронической ишемической болезнью сердца с постинфарктным кардиосклерозом, рассматривается как третий этап реабилитации и приобретает значение фактора вторичной профилактики, предупреждающей развитие атеросклероза и его осложнений. Для мобилизации адаптационных систем и оказания регулирующего влияния на функцию внешнего дыхания, улучшения венечного кровообращения, повышения трофической функции миокарда главным в медицинской реабилитации на курорте является использование дозированной физической нагрузки, адекватной функциональному состоянию сердечно-сосудистой системы больного. При этом применяют лечебную гимнастику, дозированную ходьбу, плавание в теплой воде в море или в бассейне, оксигенотерапию, диетическое питание. Строго дифференцированно назначают бальнеофизиотерапию и климатотерапию. Больные проходят на курорте курс сегментарно-рефлекторного массажа.
Массаж в период санаторно-курортного лечения – методика
Положение больного: лежа на спине на массажном столе, подкладными валиками обеспечивают среднефизиологическое положение тела для расслабления мышц. Воздействие на паравертебральные зоны D8-С3 от нижележащих к вышележащим сегментам: поглаживание (плоскостное, опорной частью кисти); растирание (концами пальцев в циркулярных направлениях); разминание (надавливание, сдвигание); вибрационное поглаживание. Поглаживание и растирание межреберных промежутков. Массаж широчайших мышц спины, трапециевидных мышц и мышц шеи. Массаж грудной клетки: нежное в медленном темпе поглаживание и растирание области сердца, грудины и левой реберной дуги от мечевидного отростка к позвоночному столбу; поглаживание, растирание и разминание левой большой грудной мышцы, левого плеча и лопаточной области. Вибрационное поглаживание грудной клетки. Массаж живота: поглаживание, растирание, разминание, вибрация мышц брюшного пресса. При атонии кишок и запоре — массаж кишок. Массаж нижних и верхних конечностей проводят общими штрихами.
Продолжительность процедуры: 15-20 мин. Курс лечения 12-15 процедур, ежедневно или через день.
Больным хронической ишемической болезнью сердца и ее осложнениями показан щадящий массаж, исключающий энергичные воздействия. Приемы, вызывающие болевые ощущения, недопустимы, так как болевые раздражители рефлекторно вызывают ряд неблагоприятных вегетативных реакций, что может способствовать усилению ишемии миокарда.
В. В. Николаева, Н. А. Лебедева, В. Д. Джоржикия, П. И. Бильковский (1977) изучали влияние массажа на общее состояние больных, их центральную и периферическую гемодинамику в остром и подостром периодах инфаркта миокарда. Для оценки изменений центральной гемодинамики исследовали показатели ударного и минутного объема сердца, объемной скорости выброса, времени изгнания крови левым желудочком, периферической гемодинамики — показатели общего и удельного периферического сосудистого сопротивления. Был сделан вывод, что в комплекс лечебных и реабилитационных мероприятий больным инфарктом миокарда целесообразно в раннем периоде включать массаж конечностей, а массаж области грудной клетки — в более поздние сроки для тренировки аппарата кровообращения.
Источник
Показания: функциональные (нейрогенные) расстройства сердечно-сосудистой системы (невроза сердца); дистрофии миокарда с явлениями недостаточности кровообращения I – II степени; ревматические пороки клапанов сердца без декомпенсации; кардиосклероз миокардический и атеросклеротический с явлениями недостаточности кровообращения I – II степени; стенокардия в межприступный период в сочетании с остеохондрозом шейно-грудного отдела позвоночного столба, гипертонической болезнью; церебросклерозом; травматической церебропатией; хроническая ишемическая болезнь сердца; постинфарктного кардиосклероза; церебрального атеросклероза (дисциркуляторная энцефалопатия); при хронической недостаточности мозгового кровообращения в I компенсированной и во II субкомпенсированной стадиях (по Н.И. Боголепову); первичная артериальная (нейроцеркуляторная) гипотензия.
Противопоказания: острые воспалительные заболевания миокарда и оболочек сердца, ревматизм в активной фазе, комбинированные пороки сердца с преобладанием стеноза отверстий легочных вен с наклонностью к кровохарканью и мерцательной аритмии; пороки клапанов сердца в стадии декомпенсации и аортальные пороки с преобладанием стеноза аорты; недостаточность кровообращения IIб и III стадии; коронарная недостаточность, сопровождающаяся частыми приступами стенокардии или явлениями недостаточности функции левого желудочка, сердечной астмой; аритмии – мерцательная, пароксизмальная тахикардия, предсердно-желудочковая блокада и блокада ножек предсердно-желудочкового пучка; тромбоблитерирующие заболевания периферических артерий; тромбэмболитическая болезнь; аневризмы аорты, сердца и крупных сосудов; гипертоническая болезнь III стадии; поздние стадии атеросклероза сосудов головного мозга с явлениями хронической недостаточности мозгового кровообращения III стадии (по Н.К. Боголепову); эндартериит, осложненный трофическими нарушениям гангреной, ангииты, тромбоз, острое воспаление, значительное варикозное расширение вен с трофическими нарушениями; атеросклероз периферических сосудов; тромбангиит в сочетании с атеросклерозом мозговых сосудов, сопровождающийся церебральными кризами; воспаление лимфатических сосудов и узлов – увеличенные, болезненные лимфатические узлы, спаянные с кожей и с подлежащими тканями; системные аллергические ангииты, протекающие с геморрагическими и другими высыпаниями и кровоизлияниями и кровоизлияниями в кожу; болезни крови; острая недостаточность кровообращения.
Методика массажа при хронической ишемической болезни сердца и ее осложнениях
В системе реабилитации больных хронической ишемической болезнью сердца и постинфарктным кардиосклерозом широко используют ЛФК и массаж. Массаж действуя в синергизме с дозированными физическими нагрузками, стимулирует биологические защитные силы организма, способствует более быстрой адаптации и нормализации функций нервной, сосудистой и симпатико-адреналовой систем. Оказывая деплеторное действие, массаж устраняет застойные явления, облегчает работу левого предсердия левого желудочка, повышает нагнетательную способность сердца.
Показания: Массаж показан при различной локализации (передняя и задняя стенка сердца) и различной тяжести заболевания (как первичные, так и вторичные инфаркты). Вопрос о сроках начала массажа решается индивидуально. Показанием служит удовлетворительное состояние больного, исчезновение боли в области сердца, отсутствие нарушения ритма сердца и одышки в покое, лейкоцитоза, повышенной СОЭ, нормальное артериальное давление, электрокардиографические данные, указывающие на обратное развитие процесса или его стабилизацию в связи с рубцеванием очага инфаркта.
Такие клинические данные дают основание начать массаж у больных при легком течении инфаркта с мелкоочаговым поражением сердечной мышцы через 7-10 дней; при средней тяжести течения крупноочагового инфаркта, протекающего без осложнений, через 5-10 дней болезни; при тяжелом клиническом течении инфаркта с обширной зоной поражения – через 4-6 недель от начала болезни. Больным после инфаркта назначают дифференцированные методики массажа поэтапно: в больнице, в раннем периоде после выписки из больницы, в период санаторно-курортного лечения.
Массаж в период лечения в больнице. Методика.
Положение больного: лежа на койке, на спине.
Массаж нижней конечности: поверхностное поглаживание стоп и голеней; нежные циркулярные растирания подушечками пальцев тыльной поверхности стоп, голеностопных и коленных суставов, чередуя с циркулярными поглаживанием и растирания кистей, предплечий, локтевых суставов, нежное продольное разминание мышц предплечья. Плоскостное поглаживание боковых поверхностей грудной клетки. Через 5-7 дней от начала процедур массажа, если больному разрешают поворот на правый бок – массаж спины и области ягодиц: нежные поглаживания чередуют с поверхностными растираниями паравертебральных зон, пояснично-кресцовой области и ягодичных мышц. Время процедуры 3-7 минут ежедневно.
Массаж в послебольничном периоде. Методика.
Положение больного: сидя с опорой головы на руки о валик или подушку и лежа на животе.
лечебный массаж сердечный сосудистый
Массаж спины: поглаживание и растирание паравертебральных зон от нижележащих к вышележащим сегментам, широчайших мышц спины и мышц шеи, граблеобразное растирание II – VIII межреберных промежутков в направлении от грудины к позвоночному столбу; растирание левой лопаточной и межлопаточной областей; разминание мышц спины и верхних краев трапецевидной мышц.
Массаж нижних конечностей: широкими штрихами поглаживание и прерывистое разминание голеней и бедер; поглаживание и растирание стоп и суставов нижних конечностей; сдвигание межкостных мышц стопы; пассивные движения.
Массаж ягодичных мышц: растирание гребней подвздошных костей и области крестца.
Поглаживание области сердца, грудины и реберных дуг, растирание левой большой грудной мышцы и грудины, разминание больших грудных мышц и мышц левого плеча; вибрационное поглаживание области сердца. Дыхательные упражнения.
Массаж живота: плоскостное поверхностное круговое поглаживание мышц брюшного пресса.
Массаж верхних конечностей: общими штрихами. Время процедуры 10-15 минут, ежедневно или через день.
В ранний послебольничный период массаж в комплексе с адекватными дозированными физическими нагрузками способствует восстановлению нейрогуморальных процессов, улучшает функцию пищевого канала, помогает коронарному кровообращению, повышает уровень процессов метаболизма в миокарде и таким образом содействует адаптации и восстановлению работоспособности организма.
Массаж в период санаторно-курортного лечения. Методика.
Положение больного: лежа на спине на массажном столе, подкладными валиками обеспечивают среднефизиологическое положение тела для предельного расслабления мышц.
Воздействие на паравертебральные зоны DVIII – GIII от нижележащих к вышележащим сегментам: поглаживание (плоскостное, опорной частью кисти), растирание (концами пальцев, в циркулярных направлениях); разминание (надавливание, сдвигание); вибрационное поглаживание. Поглаживание и растирание межреберных промежутков. Массаж широчайших мышц спины, трацепевидных мышц и мышц шеи.
Массаж грудной клетки: нежное в медленном темпе поглаживание и растирание области сердца, грудины и левой реберной дуги от мечевидного отростка к позвоночному столбу; поглаживание и растирание левой большой грудной мышцы, левого плеча и лопаточной области. Вибрационное поглаживание грудной клетки.
Массаж живота: поглаживание, растирание, разминание, вибрация мышц брюшного пресса. При атонии кишок и запоре – массаж.
Массаж верхних и нижних конечностей проводят общими штрихами. Длительность процедур 15-20 минут, курс 12-15 процедур, ежедневно или через день.
Больным хронической ишемической болезнью сердца и ее осложнениями показан щадящий массаж, исключающий энергичные воздействия. Приемы вызывающие болевые ощущения недопустимы, так как болевые раздражители рефлекторно вызывают ряд неблагоприятных вегетативных реакций, что может способствовать усилению ишемии миокарда.
Источник
Одна из самых распространенных жалоб в медицинской практике – боль за грудиной. Возникновение неприятных ощущений в области сердца может быть вызвано разными заболеваниями, как со стороны самого миокарда, так и легких, мышц и нервов грудной клетки. Купирование приступов проводится средствами стандартной и народной медицины. Одним из наиболее безопасных, современных методов с длинной историей считается акупрессура с точечным массажем при болях в сердце. Эффективность процедуры зависит от уровня специалиста, а также первичной причины нарушений.
Как массаж определенного участка тела может повлиять на работу сердца?
Механизмом отдаленного воздействия точечного прикладывания силы занимается наука рефлексология. Считается, что возникновение эффекта связано с анатомическими особенностями человеческого тела:
- Наличие зон Захарьина-Геда, что характеризуются перекрещиванием чувствительных нервных волокон кожи определенного участка с иннервирующими структурами внутренних органов. Например, правое плечо – типичная зона иррадиации при поражении желчного пузыря.
- Энергетические меридианы, которые определяют поток внутренней энергии (с током крови и лимфы) по всему организму и соединяют отдельные области конечностей с органами грудной и брюшной полости.
Механически массаж представлен процедурой местного раздражения поверхностных рецепторов кожи и подкожной клетчатки. Возникновение интенсивного импульса сопровождается «отвлечением» нервной системы пациента от проблем в других органах.
Поскольку проблемы с сердцем часто связаны с физическими нагрузками, высоким давлением и хроническим воздействием стресса, массаж производит комбинированный эффект:
- усиливает приток крови к области массирования, снижая преднагрузку на сердце и показатели артериального давления, частоту пульса;
- расслабляет человека;
- оказывает отвлекающее действие при болях умеренной интенсивности (наиболее эффективно при кардиалгиях вегето-сосудистого или нейроциркуляторного происхождения).
Кроме того, прохождение полных курсом массажа сопровождается улучшением общего состояния пациента, повышение тонуса всех систем и органов.
Какие методики используют и насколько они эффективны?
Применение нетрадиционных методов для купирования болевого приступа в области сердца определяется основной причиной:
- воспаление или защемление межреберного нерва требует общего массажа области позвоночника и консультации вертебролога;
- патологии легких и плевры, что имитируют приступ стенокардии, купируются массажем в области плеча;
- кардиальная патология требует дифференциального подхода к выбору методики.
Массажисты при работе с пациентами кардиологического профиля отдают предпочтение ручной процедуре перед аппаратной, поскольку есть возможность тонко регулировать интенсивность и учитывать индивидуальные особенности пациента.
При болях в сердце используется как общий, так и точечный массаж в местах поверхностного прохождения меридианов тела.
Точечное массирование
Механическое раздражение нервных рецепторов, расположенных в биологически активных точках, называется акупрессурой. Метод используется более 2000 лет в комплексном лечении различных заболеваний.
Методика проведения точечного массажа включает:
- очищение кожи перед процедурой;
- надавливание в точке в течение 10-15 секунд, часто используется растирание или массирование (длительность до 5 минут);
- повторение до прекращения или ослабевания болевого синдрома.
Название биологических точек при болях в сердце, их расположение и дополнительные эффекты от стимуляции представлены в таблице.
Точка | Локализация | Рекомендации для использования |
---|---|---|
GV 11 (Чень Дао) | Под остистым отростком пятого грудного позвонка |
|
P6 (Нэй Гуан) | На передней поверхности предплечья (на три пальца выше лучезапястного сустава) |
|
P9 (Жонг Чонг) | На подушечке среднего пальца левой руки |
|
H9 (Шао Чонг) | На тыльной поверхности левого мизинца, у края ногтя |
|
Выполнение процедуры акупрессуры по активным точкам проводится только сертифицированными специалистами. Механизм действия точечного массажа не доказан, однако имеются клинические данные об эффективности метода с улучшениями симптомов (у 88%) и результатов электрокардиографии (66%) пациентов.
Массаж пальцев
Считается, что в подушечках пальцев расположено множество рецепторов, связанных с иннервацией внутренних структур. В практике рефлексотерапевтов используются специальные схемы ладоней и стоп с локализацией проекций органов.
Проводить массаж пальцев при боли в сердце можно с применением техники в разных областях:
- Начинают с надавливания или растирания всей поверхности руки или ступни (с использованием увлажняющего лосьона для улучшения скольжения).
- Первым массируют большой палец с помощью легких щипков при одновременном надавливании на подушечку (с каждой стороны – по 30 секунд). Процедура повторяется для всех пальцев отдельно, меняя направление от и к центру.
- Периодически необходимо переключатся на суставы кисти и ступни (межфаланговые, лучезапястные и голеностопные), движения в которых улучшают кровоснабжение конечности.
- Массировать срединную часть ладони с надавливанием во впадине и растиранием возвышенностей большого пальца и мизинца.
Все процедуры массажа необходимо заканчивать обильным теплым питьем ля улучшения выведения токсинов в организме.
Рефлексотерапия также использует массаж ушной раковины при возникновении проблем с сердцем (преимущественно путем растирания мочки).
Противопоказания к проведению
Эффективность массажа при различных болевых синдромах оправдана при невысоком риске для жизни пациента. Использование нетрадиционных методов с отсутствием доказательной базы в экстренных случаях сопровождается ухудшением состояния больного.
Процедура массажа для снятия болей в сердце не проводится при:
- высоком артериальном давлении (более 160/100 мм.рт.ст);
- постоянной форме фибрилляции предсердий;
- ощущении жжения за грудиной, что длиться более 10 минут (признак инфаркта миокарда);
- остром миокардите (активные воспалительные процессы – противопоказание для массажа);
- аневризме сердца (постинфарктной), аорты и периферических сосудов.
Кроме того, техника не проводится пациентам в состоянии опьянения, с кожными заболеваниями в области массажа, нарушением свертываемости крови и гнойными процессами.
Как действовать, если после процедуры появилась боль в области сердца?
Возникновение или усиление болей в сердце после массажа может быть как физиологической реакцией не процедуру, так и признаком отрой патологии. Незначительное покалывание, ломота в массируемой зоне на фоне умеренного дискомфорта за грудиной, что длиться не более 15 минут после процедур – нормальный ответ организма.
Развитие острой боли с другими признаками (учащенное сердцебиение, падение артериального давления, изменение цвета кожных покровов) требует неотложной медицинской помощи. Элементарные мероприятия для улучшения состояния больного:
- положить на спину с приподнятой головой;
- расстегнуть воротник, снять шарф, чтобы обеспечить приток кислорода;
- успокоить пациента, дать выпить немного воды;
- при наличии дать таблетку Нитроглицерина, Валидола или Корвалмента под язык;
- вызвать бригаду скорой помощи.
Выводы
Использование массажа для снятия болевого приступа за грудиной – эффективный метод нетрадиционной медицины. Однако особенности применения техники требуют четких навыков и знаний топографической анатомии специалиста. Точечный или общий массаж обладают расслабляющим и отвлекающим действием, что улучшает состояние кардиологического больного. Отсутствие эффекта от процедуры в течение 5 минут, появление неприятных симптомов требует немедленной остановки массажа и оказания первой помощи.
Источник