Изосорбида динитрат побочные действия

Содержание
- Структурная формула
- Латинское название вещества Изосорбида динитрат
- Фармакологическая группа вещества Изосорбида динитрат
- Нозологическая классификация (МКБ-10)
- Характеристика вещества Изосорбида динитрат
- Фармакология
- Применение вещества Изосорбида динитрат
- Противопоказания
- Ограничения к применению
- Применение при беременности и кормлении грудью
- Побочные действия вещества Изосорбида динитрат
- Взаимодействие
- Передозировка
- Пути введения
- Меры предосторожности вещества Изосорбида динитрат
- Взаимодействия с другими действующими веществами
- Торговые названия
Структурная формула
Русское название
Изосорбида динитрат
Латинское название вещества Изосорбида динитрат
Isosorbidi dinitras (род. Isosorbidi dinitratis)
Химическое название
1,4:3,6-Диангидридо-2,5-ди-O-нитро-D-глюцитол
Брутто-формула
C6H8N2O8
Фармакологическая группа вещества Изосорбида динитрат
- Нитраты и нитратоподобные средства
Нозологическая классификация (МКБ-10)
Код CAS
87-33-2
Характеристика вещества Изосорбида динитрат
Белый мелкокристаллический порошок без запаха. Практически нерастворим в воде, хорошо растворим в ацетоне, спирте, эфире. Молекулярная масса 236,14.
Фармакология
Фармакологическое действие – антиангинальное, сосудорасширяющее.
Фармакодинамика
Изосорбида динитрат — периферический вазодилататор с преимущественным влиянием на венозные сосуды. Оказывает антиангинальное действие, вызывает антигипертензивный эффект. Механизм действия связан с высвобождением оксида азота (эндотелиального релаксирующего фактора) в эндотелии сосудов, вызывающего активацию внутриклеточной гуанилатциклазы, следствием чего является повышение уровня цГМФ (медиатор вазодилатации). Последний стимулирует цГМФ-зависимую протеинкиназу, которая нарушает фосфорилирование некоторых белков гладкомышечных клеток, включая легкую цепь миозина, что в итоге снижает сократимость гладких мышц сосудов и впоследствии приводит к их расслаблению.
Действует на периферические артерии и вены. Расслабление вен приводит к снижению венозного возврата к сердцу (преднагрузка), что снижает давление наполнения левого желудочка. Также происходит (хотя и в меньшей степени) расширение артериальных сосудов, что сопровождается снижением АД, уменьшением ОПСС (постнагрузка).
Снижение пред- и постнагрузки приводит к снижению потребления кислорода миокардом.
Способствует перераспределению коронарного кровотока в пользу субэндокардиальных зон, особенно при атеросклерозе коронарных артерий (преимущественно крупных). Вазодилатация коллатеральных артерий может улучшать кровоснабжение миокарда. Снижая потребление кислорода миокардом и улучшая доставку кислорода к ишемизированным участкам, уменьшает зону повреждения миокарда.
Улучшает гемодинамику у пациентов с ХСН, как в покое, так и при физической нагрузке.
Снижает приток крови к правому предсердию, способствует снижению давления в малом круге кровообращения и регрессии симптомов при отеке легких.
Расширяет сосуды головного мозга, твердой мозговой оболочки, что может сопровождаться головной болью.
Также расслабляет гладкие мышцы бронхов, ЖКТ, желче- и мочевыводящих путей.
Как и к другим нитратам, развивается перекрестная толерантность. После отмены (перерыва в лечении) чувствительность к нему быстро восстанавливается. С целью предотвращения возникновения толерантности рекомендуется соблюдать ежедневный, предпочтительно ночной безнитратный интервал в течение 8–12 ч. У большинства пациентов такая терапия является более эффективной, чем непрерывное лечение.
Фармакокинетика
После распыления изосорбида динитрата на слизистую оболочку полости рта эффект проявляется через 1–3 мин и продолжается 90–120 мин. Абсорбция — высокая. Биодоступность через слизистую ротовой полости — 60%. Т1/2 составляет 30–60 мин.
При приеме внутрь — абсорбция высокая, биодоступность — 22% (эффект первого прохождения через печень), при сублингвальном применении — 60%. Время достижения Cmax при приеме внутрь — 1 ч, Т1/2 — 4 ч.
При приеме внутрь изосорбида динитрат пролонгированного действия быстро всасывается. Относительная биодоступность составляет >80%. Начало действия — через 15–30 мин, Cmax в плазме крови достигается через 15 мин — 2 ч.
При в/в инфузионном введении отсутствует эффект первого прохождения через печень, Т1/2 — 10 мин.
Связь с белками плазмы — 30%.
Изосорбида динитрат метаболизируется в печени благодаря участию ферментной системы глютатион-S-трансферазы. Активные метаболиты, образующиеся при отщеплении нитрогруппы, изосорбид-2-мононитрат и изосорбид-5-мононитрат, имеют Т1/2 1,5–2 и 4–6 ч соответственно.
Применение вещества Изосорбида динитрат
Лечение ишемической болезни сердца (профилактика приступов стенокардии); купирование приступов стенокардии; острый инфаркт миокарда; острая левожелудочковая недостаточность; восстановительное лечение после инфаркта миокарда (в составе комбинированной терапии); хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии с сердечными гликозидами, диуретиками, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента); стенокардия (нестабильная и вазоспастическая).
Противопоказания
Повышенная чувствительность к изосорбида динитрату, другим нитросоединениям; острое нарушение кровообращения (шок, сосудистый коллапс); кардиогенный шок (если не проводятся мероприятия по поддержанию достаточного конечного дАД); кровоизлияние в мозг; черепно-мозговая травма; повышенное внутриглазное давление, в т.ч. закрытоугольная глаукома; гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия; констриктивный перикардит; тампонада сердца; тяжелая артериальная гипотензия (сАД <90 мм рт.ст., дАД <60 мм рт.ст.); тяжелая гиповолемия; тяжелая анемия; тяжелый аортальный, субаортальный или митральный стеноз; одновременный прием ингибиторов ФДЭ-5 (в т.ч. силденафил, варденафил, тадалафил), поскольку они потенцируют антигипертензивное действие нитратов; одновременный прием со стимулятором растворимой гуанилатциклазы риоцигуатом; период кормления грудью; возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).
Ограничения к применению
Низкое давление наполнения левого желудочка, в т.ч. при остром инфаркте миокарда, нарушении функции левого желудочка (например при левожелудочковой недостаточности), необходимо избегать снижения сАД менее 90 мм рт.ст.; аортальный и/или митральный стеноз легкой и умеренной степени; заболевания, сопровождающиеся повышенным внутричерепным давлением (до настоящего времени повышение внутричерепного давления наблюдалось только после в/в введения нитроглицерина в высоких дозах); тенденция к ортостатическим нарушениям сосудистой регуляции; тяжелая почечная и/или печеночная недостаточность; гипотиреоз; недостаточное и неполноценное питание; беременность.
Применение при беременности и кормлении грудью
Категория действия на плод по FDA — C.
Данных о влиянии изосорбида динитрата на фертильность человека нет.
Адекватных и хорошо контролируемых клинических исследований безопасности применения изосорбида динитрата при беременности не проводилось. В исследованиях репродуктивной токсичности, проведенных на крысах и кроликах в дозах, достигающих уровня материнской токсичности, не было выявлено признаков вредного воздействия изосорбида динитрата на плод.
Применение изосорбида динитрата при беременности возможно только строго по назначению врача и в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает возможный риск для плода и/или ребенка. При этом проводится тщательное наблюдение за состоянием беременной и развитием плода.
Имеются сведения о проникновении нитратов в грудное молоко, но точное содержание изосорбида динитрата в грудном молоке не определялось. Также сообщалось о возможном риске развития метгемоглобинемии у младенцев, поэтому при необходимости применения в период лактации грудное вскармливание необходимо прекратить.
Побочные действия вещества Изосорбида динитрат
Возможные побочные эффекты приведены ниже по системам организма и частоте возникновения (классификация ВОЗ): очень часто (≥1/10); часто (≥1/100, <1/10); нечасто (≥1/1000, >1/100); редко (≥1/10000, <1/1000); очень редко (<1/10000); частота неизвестна (частота не может быть оценена по имеющимся данным).
Со стороны ЦНС: очень часто — головная боль (нитратная) в начале лечения; часто — сонливость, легкое головокружение; частота неизвестна — нечеткость зрения, заторможенность (особенно в начале лечения), ишемия мозга (при распылении на слизистую оболочку полости рта).
Со стороны ССС: часто — тахикардия, ортостатическая гипотензия; нечасто — парадоксальное усиление приступов стенокардии, коллапс (иногда сопровождающийся брадиаритмией и обмороком — при распылении на слизистую оболочку полости рта и в/в введении); очень редко — выраженное снижение АД.
Со стороны ЖКТ: нечасто — тошнота, рвота; очень редко — изжога.
Со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто — кожные аллергические реакции (в т.ч. сыпь), приливы крови к коже лица; очень редко — ангионевротический отек, синдром Стивенса-Джонсона; частота неизвестна — эксфолиативный дерматит.
Общие нарушения и нарушения в месте введения: часто — астения, жжение языка (при распылении на слизистую оболочку полости рта); частота неизвестна — сухость слизистой оболочки полости рта (при распылении на слизистую оболочку полости рта).
Прочие: развитие толерантности (в т.ч. перекрестной к другим нитратам). Для предотвращения развития толерантности следует избегать непрерывного применения высоких доз.
Для органических нитратов были отмечены случаи развития выраженной артериальной гипотензии, сопровождающейся тошнотой, рвотой, беспокойством, бледностью и повышенным потоотделением.
Длительное применение изосорбида динитрата может вызывать преходящую гипоксемию вследствие относительного перераспределения кровотока в гиповентилируемые альвеолярные участки (у пациентов с ИБС — может приводить к гипоксии миокарда).
Взаимодействие
При одновременном применении с амиодароном, пропранололом, БКК (в т.ч верапамил, нифедипин) возможно усиление антиангинального эффекта.
Барбитураты ускоряют метаболизм и снижают концентрацию изосорбида мононитрата в крови. Снижает эффект вазопрессоров.
При комбинированном применении с м-холиноблокаторами (в т.ч. атропин) возрастает вероятность повышения ВГД.
Нитросоединения могут снижать терапевтический эффект норэпинефрина.
Применение изосорбида динитрата с гипотензивными средствами (например бета-адреноблокаторы, диуретики, БКК, ингибиторы АПФ), нейролептиками, трициклическими антидепрессантами, этанолом и этанолсодержащими ЛС может привести к усилению гипотензивного действия.
Одновременное применение с ингибиторами ФДЭ-5 (в т.ч. силденафил, тадалафил, варденафил) противопоказано ввиду возможности усиления антигипертензивного действия изосорбида динитрата.
При одновременном применении с дигидроэрготамином возможно увеличение концентрации дигидроэрготамина в крови и усиление его действия.
Адсорбенты, вяжущие и обволакивающие средства уменьшают всасывание изосорбида динитрата в ЖКТ.
Одновременное применение изосорбида динитрата со стимулятором растворимой гуанилатциклазы риоцигуатом может вызвать развитие артериальной гипотензии.
Рекомендуется соблюдать осторожность при одновременном применении сапроптериносодержащих ЛС (сапроптерин — кофактор синтазы оксида азота) со всеми вазодилатирующими средствами, реализация фармакологического действия которых связана с оксидом азота (NО), включая классические донаторы NО (например нитроглицерин, изосорбида динитрат, изосорбида-5-мононитрат).
Передозировка
Симптомы: выраженное снижение АД с симптомами ортостатической вазодилатации, рефлекторная тахикардия и головная боль. Может появиться бледность, повышенное потоотделение, нитевидный пульс, слабость, головокружение, в т.ч. постуральное, гиперемия кожи, тошнота, рвота, диарея. В высоких дозах (>20 мг/кг) возможно появление метгемоглобинемии, цианоза, тахипноэ, диспноэ из-за образования нитрит-ионов вследствие метаболизма изосорбида мононитрата, также возможно появление чувства тревоги, потеря сознания и остановка сердца. Не исключено, что эти симптомы могут быть вызваны передозировкой изосорбида динитрата.
При очень высоких дозах изосорбида динитрата может повышаться ВЧД, что может приводить к церебральным симптомам (головная боль, головокружение, сонливость). При хронической передозировке выявляется повышение метгемоглобина.
Лечение: при появлении симптомов передозировки применение изосорбида динитрата необходимо прекратить.
При выраженном снижении АД и/или состоянии шока — придать пациенту горизонтальное положение с приподнятыми ногами и провести мероприятия по восполнению ОЦК; в исключительных случаях для улучшения кровообращения можно проводить инфузии норэпинефрина и/или допамина.
Введение эпинефрина противопоказано!
При метгемоглобинемии: аскорбиновая кислота — 1 г внутрь или в форме натриевой соли в/в — 0,1–0,15 мл/кг 1% раствора до 50 мл; оксигенотерапия, гемодиализ, обменное переливание крови.
Пути введения
Внутрь, сублингвально, в/в, на слизистую оболочку полости рта.
Меры предосторожности вещества Изосорбида динитрат
В период длительной терапии изосорбида динитратом необходим контроль АД и ЧСС, особенно в случае постепенного повышения дозы. Следует избегать резкой отмены средства, постепенно снижая дозу. Частое применение и в высоких дозах может вызывать развитие толерантности, в этом случае рекомендуется отмена на 24–48 ч или после 3–6 нед регулярного применения перерыв на 3–5 дней с заменой на это время изосорбида динитрата другими антиангинальными средствами.
Лечение изосорбида динитратом не должно проводиться у пациентов, которые непосредственно перед его назначением принимали ингибиторы ФДЭ-5 (например силденафил, тадалафил, варденафил). Также недопустимы перерывы в терапии изосорбида динитратом для приема ингибиторов ФДЭ-5, поскольку возрастает риск развития приступов стенокардии и синдрома отмены. В случае возникновения приступа стенокардии для его купирования следует дополнительно применять быстродействующие нитраты.
На фоне лечения возможно снижение АД и появление головокружения при резком переходе из положения лежа или сидя в положение стоя, употреблении алкоголя, выполнении физических упражнений и жаркой погоде, а также возможно усиление стенокардии при резком снижении АД, развитие ишемии вплоть до инфаркта миокарда и внезапной смерти (парадоксальные нитратные реакции).
Изосорбида динитрат (в виде лекарственных форм пролонгированного действия) не применяется для купирования приступов стенокардии. При остром инфаркте миокарда или острой сердечной недостаточности его следует применять только при условии тщательного клинического наблюдения за пациентом.
В ходе неотложной терапии изосорбида динитратом (в/в введение) необходим контроль показателей ССС и других жизненно важных систем и органов.
Влияние на способность управлять транспортными средствами и другими механизмами. В период лечения необходимо воздержаться от управления транспортными средствами и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (риск развития сонливости). Данный эффект усиливается под воздействием алкоголя.
Взаимодействия с другими действующими веществами
Перейти
Торговые названия
Источник
Ôàðìàêîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà ïðåïàðàòà Èçîñîðáèäà äèíèòðàò
Èçîñîðáèäà äèíèòðàò ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç îñíîâíûõ àíòèàíãèíàëüíûõ ñðåäñòâ èç ãðóïïû îðãàíè÷åñêèõ íèòðàòîâ. Ïåðèôåðè÷åñêèé âàçîäèëàòàòîð, êîòîðûé âëèÿåò ïðåèìóùåñòâåííî íà âåíîçíûå ñîñóäû. Ïîìèìî íåïîñðåäñòâåííîãî êîðîíàðîëèòè÷åñêîãî äåéñòâèÿ óìåíüøàåò ðàáîòó ñåðäöà çà ñ÷åò ñíèæåíèÿ ïðåä- è ïîñòíàãðóçêè, ñîêðàùàåò ïîòðåáíîñòü ìèîêàðäà â êèñëîðîäå. Ïðèìåíåíèå èçîñîðáèäà äèíèòðàòà óëó÷øàåò êîðîíàðíóþ ïåðôóçèþ áåç ðàçâèòèÿ “ñèìïòîìà îáêðàäûâàíèÿ”. Îêàçûâàåò àíòèãèïåðòåíçèâíîå äåéñòâèå. Ïðèìåíÿþò òàêæå êàê ïåðèôåðè÷åñêèé âàçîäèëàòàòîð ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè: âñëåäñòâèå ñíèæåíèÿ òîíóñà ïåðèôåðè÷åñêèõ âåíîçíûõ ñîñóäîâ óìåíüøàåò íàãðóçêó íà ñåðäöå, äàâëåíèå â ñîñóäàõ ìàëîãî êðóãà, îäûøêó, óäóøüå.
Ïðè ïðèåìå âíóòðü â ôîðìå òàáëåòîê èëè êàïñóë íà÷àëî äåéñòâèÿ îòìå÷àåòñÿ ÷åðåç 15–40 ìèí, ìàêñèìàëüíûé ýôôåêò ðàçâèâàåòñÿ ÷åðåç 1,5–2 ÷, îáùàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü äåéñòâèÿ ñîñòàâëÿåò 4–6 ÷ è áîëåå; ïðè èñïîëüçîâàíèè ëåêàðñòâåííûõ ôîðì ïðîëîíãèðîâàííîãî äåéñòâèÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü äåéñòâèÿ äîñòèãàåò 12 ÷. Áèîäîñòóïíîñòü ñîñòàâëÿåò 59% ïîñëå ñóáëèíãâàëüíîãî ïðèìåíåíèÿ è 22% ïîñëå ïðèåìà âíóòðü. Ìåòàáîëèçèðóåòñÿ â ïå÷åíè è â êðîâè. Ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ ïðè ïðèåìå âíóòðü èçîñîðáèäà äèíèòðàòà â ôîðìå êàïñóë èëè òàáëåòîê — 4 ÷, ïðè ñóáëèíãâàëüíîì ïðèìåíåíèè — 1 ÷. Âûâîäèòñÿ ñ ìî÷îé, ïî÷òè ïîëíîñòüþ â âèäå ìåòàáîëèòîâ.
Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Èçîñîðáèäà äèíèòðàò
Êóïèðîâàíèå è ïðîôèëàêòèêà ïðèñòóïîâ ñòåíîêàðäèè, â òîì ÷èñëå ïîñòèíôàðêòíîé; ëåãî÷íàÿ ãèïåðòåíçèÿ, ëå÷åíèå õðîíè÷åñêîé çàñòîéíîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè â ñî÷åòàíèè ñ ñåðäå÷íûìè ãëèêîçèäàìè è äèóðåòèêàìè; îñòðàÿ ëåâîæåëóäî÷êîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (äëÿ èíôóçèîííîãî ð-ðà).
Ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà Èçîñîðáèäà äèíèòðàò
Âçðîñëûì — âíóòðü çà 30 ìèí äî åäû ïî 5–10 ìã 3–4 ðàçà â ñóòêè.  ðÿäå ñëó÷àåâ ïî ïîêàçàíèÿì ðàçîâûå äîçû ïîâûøàþò äî 20–40 ìã. Ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè íàçíà÷àþò ïî 20 ìã êàæäûå 4–5 ÷. Ðåòàðä-ôîðìû íàçíà÷àþò âíóòðü ïî 40–80 ìã êàæäûå 8–12 ÷.
Ñóáëèíãâàëüíî äëÿ êóïèðîâàíèÿ ïðèñòóïîâ ñòåíîêàðäèè — ïî 2,5–5 ìã, ïðè íåîáõîäèìîñòè — êàæäûå 2–3 ÷.
Â/â êàïåëüíîå ââåäåíèå îáû÷íî íà÷èíàþò ñî ñêîðîñòüþ 1–2 ìã/÷; ïðè íåîáõîäèìîñòè ñêîðîñòü èíôóçèè ïîâûøàþò äî 8–10 ìã/÷.  çàâèñèìîñòè îò êëèíè÷åñêîé êàðòèíû, ïîêàçàòåëåé ãåìîäèíàìèêè è ÝÊà èíôóçèÿ ìîæåò áûòü ïðîäîëæåíà äî 3 äíåé è áîëåå. Ð-ð ãîòîâÿò ex tempore è ââîäÿò â ðàçâåäåííîì ñîñòîÿíèè ïîñðåäñòâîì äëèòåëüíîé â/â èíôóçèè ñ èñïîëüçîâàíèåì àâòîìàòè÷åñêèõ ïåðôóçîðîâ ïîä ïîñòîÿííûì êîíòðîëåì ñîñòîÿíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû (ÀÄ, ×ÑÑ, äèóðåç, ÝÊÃ). Äëÿ ïîëó÷åíèÿ 0,01% ð-ðà (êîíöåíòðàöèÿ 0,1 ìã/ìë) 50 ìë 0,1% ð-ðà èçîñîðáèäà äèíèòðàòà ðàçâîäÿò äî ïîëó÷åíèÿ 500 ìë ãîòîâîãî ð-ðà; äëÿ ïîëó÷åíèÿ 0,02% ð-ðà (êîíöåíòðàöèÿ 0,2 ìã/ìë) 100 ìë 0,1% ð-ðà èçîñîðáèäà äèíèòðàòà ðàçâîäÿò äî ïîëó÷åíèÿ 500 ìë ãîòîâîãî ð-ðà.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Èçîñîðáèäà äèíèòðàò
èíñóëüò, ïîâûøåííîå âíóòðè÷åðåïíîå äàâëåíèå, âûðàæåííàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòåíçèÿ, êîëëàïñ, çàêðûòîóãîëüíàÿ ãëàóêîìà, òàìïîíàäà ñåðäöà, êîíñòðèêòèâíûé ïåðèêàðäèò, òÿæåëàÿ àíåìèÿ, âûðàæåííûå íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ïå÷åíè è ïî÷åê, ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê íèòðàòàì. Èíôóçèÿ ïðîòèâîïîêàçàíà ïðè êàðäèîãåííîì øîêå, åñëè íåò âîçìîæíîñòè îäíîâðåìåííîãî ïðîâåäåíèÿ âíóòðèàîðòàëüíîé áàëëîííîé êîíòðàïóëüñàöèè èëè ââåäåíèÿ ñðåäñòâ ñ ïîëîæèòåëüíûì èíîòðîïíûì äåéñòâèåì.
Ïîáî÷íûå ýôôåêòû ïðåïàðàòà Èçîñîðáèäà äèíèòðàò
Âîçìîæíû ãîëîâíàÿ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå, òîøíîòà, ãèïåðåìèÿ êîæíûõ ïîêðîâîâ, ñîíëèâîñòü, îðòîñòàòè÷åñêàÿ ãèïîòåíçèÿ, ðåôëåêòîðíàÿ òàõèêàðäèÿ, ðåäêî — áðàäèêàðäèÿ, êîëëàïñ, óñèëåíèå ñòåíîêàðäèè (ïðè ðåçêîì ñíèæåíèè ÀÄ).
Îñîáûå óêàçàíèÿ ïî ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Èçîñîðáèäà äèíèòðàò
Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ãèïîòåíçèè è “íèòðàòíîé” ãîëîâíîé áîëè ëå÷åíèå ñëåäóåò íà÷èíàòü ñ ìèíèìàëüíîé ðåêîìåíäóåìîé äîçû.
Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ íèòðàòíîé òîëåðàíòíîñòè ðåêîìåíäóåòñÿ ïîñëå 3–6 íåä ðåãóëÿðíîãî ïðèåìà òàáëåòîê èëè êàïñóë ñäåëàòü ïåðåðûâ íà 3–5 äíåé, çàìåíèâ íà ýòî âðåìÿ èçîñîðáèäà äèíèòðàò èíûìè àíòèàíãèíàëüíûìè ñðåäñòâàìè.
Ñëåäóåò èñïîëüçîâàòü ñ îñòîðîæíîñòüþ ó áîëüíûõ ñ îñòðûì èíôàðêòîì ìèîêàðäà ñ íèçêèì äàâëåíèåì íàïîëíåíèÿ. Ïðèìåíåíèå èíôóçèè ïðè èíôàðêòå ìèîêàðäà äîëæíî ïðîâîäèòüñÿ ïðè ïîñòîÿííîì ìîíèòîðèðîâàíèè óðîâíÿ ÀÄ äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ åãî ÷ðåçìåðíîãî ñíèæåíèÿ (íèæå 95 ìì ðò. ñò.).  ñëó÷àå èñïîëüçîâàíèÿ èíôóçèè íà ôîíå àðòåðèàëüíîé ãèïîòåíçèè îäíîâðåìåííî ñëåäóåò ââîäèòü êàðäèîòîíè÷åñêèå ñðåäñòâà èëè ïðèìåíÿòü âñïîìîãàòåëüíûå óñòðîéñòâà äëÿ ïîääåðæàíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ.
 ïåðèîä áåðåìåííîñòè è êîðìëåíèÿ ãðóäüþ ïðèìåíÿþò òîëüêî ïî ñòðîãèì ïîêàçàíèÿì.
Âçàèìîäåéñòâèÿ ïðåïàðàòà Èçîñîðáèäà äèíèòðàò
Ãèïîòåíçèâíîå äåéñòâèå èçîñîðáèäà äèíèòðàòà ïîòåíöèðóþò äðóãèå âàçîäèëàòàòîðû, ãèïîòåíçèâíûå ïðåïàðàòû, àíòàãîíèñòû èîíîâ êàëüöèÿ, öèêëè÷åñêèå àíòèäåïðåññàíòû, èíãèáèòîðû ÌÀÎ è àëêîãîëü. Ïðè îäíîâðåìåííîì íàçíà÷åíèè èçîñîðáèäà äèíèòðàòà è äèãèäðîýðãîòàìèíà êîíöåíòðàöèÿ ïîñëåäíåãî â êðîâè ìîæåò ïîâûøàòüñÿ, ÷òî ïðèâîäèò ê óñèëåíèþ åãî ãèïîòåíçèâíîãî äåéñòâèÿ.
Ñèñòåìû äëÿ èíôóçèé, èçãîòîâëåííûå èç ïîëèâèíèëõëîðèäà èëè ïîëèóðåòàíà, àáñîðáèðóþò èçîñîðáèäà äèíèòðàò, ÷òî òðåáóåò ïîâûøåíèÿ åãî äîçû; íå âñòóïàþò âî âçàèìîäåéñòâèå ñ íèì èçäåëèÿ èç ïîëèýòèëåíà, ïîëèïðîïèëåíà, ïîëèòåòðàôòîðýòèëåíà è ñòåêëà. Ð-ð èçîñîðáèäà äèíèòðàòà ñîâìåñòèì ñ áîëüøèíñòâîì èíôóçèîííûõ ñðåä: èçîòîíè÷åñêèì ð-ðîì íàòðèÿ õëîðèäà, 5–30% ð-ðîì ãëþêîçû, ð-ðîì Ðèíãåðà, áåëêîâûìè ð-ðàìè.
Ïåðåäîçèðîâêà ïðåïàðàòà Èçîñîðáèäà äèíèòðàò, ñèìïòîìû è ëå÷åíèå
Îñíîâíûå ñèìïòîìû — ãîëîâíàÿ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå, îðòîñòàòè÷åñêàÿ ãèïîòåíçèÿ, ðåôëåêòîðíàÿ òàõèêàðäèÿ, ãèïåðòåðìèÿ, ñóäîðîãè. Ïðè ââåäåíèè â âûñîêèõ äîçàõ âîçìîæíî ðàçâèòèå ìåòãåìîãëîáèíåìèè (öèàíîç ãóá, íîãòåé è ëàäîíåé, îùóùåíèå äàâëåíèÿ â ãîëîâå, îáùàÿ ñëàáîñòü, òàõèïíîý). Íåîáõîäèìî ïðåêðàòèòü èíôóçèþ; ïðèäàòü áîëüíîìó ãîðèçîíòàëüíîå ïîëîæåíèå ñ ïðèïîäíÿòûìè íèæíèìè êîíå÷íîñòÿìè. Åñëè ÀÄ íå íîðìàëèçóåòñÿ, ïðîâîäÿò êîððåêöèþ ÎÖÊ, â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ââîäÿò äîïàìèí è ñèìïàòîìèìåòèêè. Ïðè ìåòãåìîãëîáèíåìèè íàçíà÷àþò 1% ìåòèëåíîâûé ñèíèé â/â, îêñèãåíîòåðàïèþ, ÈÂË, ïðè íåîáõîäèìîñòè ïðîâîäÿò îáìåííîå ïåðåëèâàíèå êðîâè.
Ñïèñîê àïòåê, ãäå ìîæíî êóïèòü Èçîñîðáèäà äèíèòðàò:
- Ìîñêâà
- Ñàíêò-Ïåòåðáóðã
Источник