Является ли противопоказанием для операции гепатит
При современном уровне медицины массивные хирургические вмешательства давно уже стали привычными и, как правило, хорошо переносятся пациентами. Но это всегда большой риск, так как иногда человеческий организм дает сбои, после чего проявляются различные патологии, в том числе печеночные.
Разрешено ли делать операции при гепатитах
Хирургическое вмешательство
Гепатиты B и C передаются гематогенным путем, то есть через кровь, однако это не может стать причиной отказа пациенту, нуждающемуся в оперативном лечении. Есть некоторые ограничения, связанные с состоянием здоровья человека, когда организм не выдерживает чрезмерной нагрузки, что приводит к неблагоприятному исходу.
По срочности операции делятся на две категории: экстренные, плановые. Если лечение запланировано заранее, все вопросы с хирургом урегулированы, то больному остается лишь пройти полное обследование на предмет состояния печени, нарушения в работе других органов и систем, которые могут вызвать осложнения. Рекомендуется сдать АСТ, АЛТ, ГГТП, билирубин. Особое внимание обращают на вирусную нагрузку. При минимальной активности заболевания в организме риск нежелательных эффектов незначительный.
Никто не имеет права отказать больному в проведении необходимой операции по причине выявления вируса гепатита B или C. Нежелание оперировать – это сугубо человеческий фактор, продиктованный страхом заражения, не имеющий под собой юридической почвы. Носителей заболевания лечат на общих основаниях, как и других пациентов.
В экстренных случаях, когда есть угроза жизни человека, обследование на гепатит не проводится вовсе. Анализ требует времени, которого у пациента нет. Даже незначительная заминка может стать фатальной. При этом назначают следующие обследования:
- определение группы крови и резус-фактора;
- тест на свертываемость;
- биохимический, общий анализ крови.
Общий анализ крови
Общеклинические показатели помогут оценить состояние больного и учесть риски. Если точных сведений о наличии вируса гепатита и прочих, передающихся через кровь инфекций, нет, то хирург воспринимает пациента как потенциально опасного. К тому же гепатит имеет продолжительный инкубационный период, когда человек уже заражен, а выявить антитела еще нельзя.
Гепатит B
Хирургия подразумевает использование наркоза, что выступает дополнительной нагрузкой для больной печени. Вероятность возникновения угрозы для жизни и здоровья пациента с гепатитом B зависит от многих факторов:
- вида операции;
- применяемой анестезии;
- степени поражения печени;
- наличия сопутствующих патологических процессов в организме.
Обычно наркоз переносится больными гепатитом B неплохо, а вот послеоперационная терапия лекарственными препаратами вредна и дает значительную гепатонагрузку.
Категорически запрещено делать операции при гепатитах C и B, если диагностированы: острая печеночная недостаточность, энцефалопатия, вирусный или алкогольный гепатит в стадии обострения, цирроз, особенно отягощенный почечной или дыхательной недостаточностью, нарушение свертываемости крови. Хирургическое вмешательство проводится только в случае острой необходимости и реальной угрозы жизни.
Гепатит C
Ограничения и противопоказания для хирургических манипуляций пациентам с гепатитом C такие же, как и при гепатите B. Лучше всего для операции «подходит» HCV в хронической стадии. При отсутствии острых воспалительных процессов в печени, нормальной температуре тела и приемлемом уровне трансаминазы, запрета на плановое вмешательство нет.
Обострение заболевания требует сначала комплексной терапии, установления ремиссии и максимальной компенсации поврежденных функций органа. Любые дополнительные патологии, протекающие параллельно с гепатитом, также необходимо вылечить. В противном случае острые признаки и тяжелая симптоматика осложняет проведение операции.
При хроническом гепатите C исследуется активность АЛТ (аланинаминотрансферазы) и АСТ (аспартатаминотрансферазы). Эти показатели наиболее точно определяют степень поражения печени, прогрессирования болезни. Повышение печеночных ферментов в несколько раз является противопоказанием к операции. Если поставлен диагноз цирроз печени, то степень тяжести проверяется по шкале MELD (Model for End-stage Liver Disease). Показатель, превышающий 11, говорит о декомпенсированном заболевании, а индекс свыше 15 не позволяет выполнять хирургические манипуляции.
Регионарная анестезия
Лучше всего для пациентов с гепатитом подходят местная и регионарная анестезии, которые блокируют болевые ощущения на определенном участке тела. Не рекомендуется применять Галотан, так как препарат токсичен для печени. В 20% случаев вызывает ухудшение печеночных показателей, вплоть до некроза.
Возможные последствия
Предварительное обследование призвано максимально оградить пациента от возможных послеоперационных осложнений. Не следует скрывать от лечащего врача информацию о хронических заболеваниях, лекарственных препаратах, принимаемых на постоянной основе. Эти сведения помогут избежать ошибок в результатах лабораторных исследований.
Частота возникновения различных осложнений составляет порядка 35%. Чаще всего наблюдаются:
- обильные кровопотери;
- занесение инфекции, переходящее в сепсис;
- развитие воспалительных процессов;
- тромбоз вен;
- печеночная недостаточность.
Избежать дыхательных расстройств позволит ранняя активизация пациента и проведение специальной дыхательной гимнастики. Реактивный плеврит может развиться во время операции на фоне недостаточного дренирования, плохого оттока лимфы от печени, поддиафрагмального абсцесса.
Асцит
Довольно часто при хирургических вмешательствах наблюдаются кровотечения и пониженное давление, что вызывает снижение циркуляции крови и доставки кислорода в печень. Это может привести к асциту (скоплению свободной жидкости в брюшной полости) и гидротораксу (застою транссудата в плевральной полости).
В случае удаления части печени, длительная гипоксия и гипотония вызывают кровотечения, аллергию, сердечно-сосудистую недостаточность, что, в свою очередь, приводит к печеночной недостаточности культи органа.
Отдельно следует остановиться на рисках для медицинского персонала, связанных с возможностью заражения вирусами гепатита B и C. Биологическая безопасность при работе с режущими, колющими инструментами зависит от различных факторов: стажа (чем меньше опыта, тем чаще ранения), загруженности (усталость плохо сказывается на внимательности, координации), обеспеченности персонала средствами индивидуальной защиты (кольчужные перчатки, очки, аптечки, прививки).
Огромное значение в работе с носителями вирусных инфекций, передающихся гематогенным путем, имеет техника проведения операций. В этом случае действия должны быть максимально безопасными: иглу держать не пальцами, а зажимом, осторожно передавать инструменты от врача медсестре, при вязании узлов применять метод одной руки, не проверять пальцами куда «ушла» игла. Выполнение требований техники безопасности позволит предупредить инфицирование.
Перед операцией лечащий врач предупреждает пациента о возможных рисках и осложнениях. Решение о целесообразности хирургического вмешательства может принять только опытный доктор на основании комплексной диагностики.
Источник
Пациентов не перестаёт волновать вопрос, который часто задают и на приёме у врача: делают ли операции при гепатите С и в каких случаях больному отказывают в хирургической помощи. Хотя заболевание способно передаваться от одного человека к другому гематогенным способом, тем не менее, противопоказанием к проведению операции это не является. Ограничения, которые существуют, касаются только самочувствия самого больного и степени изменений в печени, вызванных гепатитом. При назначении операции хирург обязан учитывать возможность неблагоприятного результата.
Возможность операции и подготовка к ней
Необходимость в получении оперативной помощи при заболевании гепатитом С может быть плановой. В этом случае пациент длительно наблюдается у врача, ему поставлен точный диагноз, не вызывающий сомнений, и операция ему необходима для улучшения самочувствия.
При этом перед операцией он тщательно обследуется, в том числе сдаёт обязательные анализы на наличие антител к вирусу гепатита типа С. При положительном анализе больному не отказывают в операционной помощи, а проводят дополнительные исследования на определение состояния печени и выявления нарушений её функций. При низкой активности вирусного гепатита практически отсутствует необходимость в переносе хирургического вмешательства.
Какие признаки гепатита Ц и как можно им заразиться
В случае экстренной необходимости проведения операции по жизненным показаниям такие исследования не проводят, так как на это требуется время, а промедление способно привести к смертельному исходу. Особенно это касается тех пациентов, кому показана операция на сердце при гепатите С.
В таких ситуациях определяют только необходимые общеклинические показатели:
- проведение общего анализа,
- биохимия,
- определение группы крови и её резус-фактора,
- коагулограмма (исследование на свёртываемость крови).
Состояние пациента может потребовать проведения дополнительных обследований, которые делают в случае высокого риска неблагоприятного исхода от оперативного вмешательства. А противопоказано ли проведение операции при хроническом гепатите применимо к конкретному больному, зависит только от состояния его здоровья.
Часто случается, что пациент и сам не подозревает об инфицировании гепатитом С, так как может проходить инкубационную стадию, при которой вирус уже проник в организм человека, антитела к нему ещё не определяются, а инфекция уже может передаваться другим.
Наличие противопоказаний
Отказывать больному с гепатитом С в операции, особенно при наличии жизненных показаний – противозаконно. Но существуют некоторые ситуации с ограничениями, касающимися состояния здоровья, при которых в результате операционного воздействия может наступить печальный исход.
Больному предлагают отложить операцию до того момента, когда его состояние будет стабилизировано, а печень, страдающая от гепатита, будет готова перенести наркоз и применяемые лекарственные препараты.
Так, плановые операции больным с гепатитом С проводят лишь после оценки функциональных возможностей печени, которая более других органов подвержена разрушительному действию инфекции.
Хирургическую операцию в срочном порядке им могут провести лишь в случае экстренной необходимости при следующих состояниях:
- острая печёночная недостаточность,
- острый алкогольный гепатит,
- невирусный цирроз печени.
В иных случаях, когда состояние пациента не угрожает жизни, к нему применяют методы комплексной терапии для повышения функциональных возможностей в поражённых органах и достижения состояния ремиссии.
В качестве противопоказания служат и другие неинфекционные патологии, особенно в стадии их обострения, которые являются угрозой благополучного исхода, их тоже лучше пролечить. Это, прежде всего, относится к нарушению свёртываемости крови, наличию болезней почек, приводящих к снижению их функций.
Как правило, оказание хирургической помощи больным с наличием гепатита С улучшает общее состояние организма, так как поражённый орган начинает функционировать нормально. В тех случаях, когда операция была жизненно необходима, её проведение продлевает жизнь и снимает излишнюю нагрузку с печени.
Могут ли отказать в поведении оперативной помощи при ВИЧ инфекции
Медики не имеют права отказывать в операции больным с наличием у них ВИЧ. Оперировать будут в любом случае, и при назначенной плановой операции, и в экстренных, угрожающих жизни, случаях. Перед плановой операцией проводится обязательный экспресс-анализ или обычное полное исследование крови, где подтверждается наличие или отсутствие этой инфекции.
Врачи при оказании хирургической помощи в любом случае обязаны соблюдать меры безопасности, независимо – заразный пациент перед ними или нет. При прямой угрозе жизни больного операцию могут сделать, не дожидаясь результатов теста на ВИЧ, но при этом соблюдая повышенные меры безопасности.
Плановую операцию при положительном результате анализа на ВИЧ могут отложить, но не отменить. Её перенос на другое время обусловлен только необходимостью дополнительных исследований.
Возможность другой оперативной помощи при заболевании гепатитом
В организме больного гепатитом, как и у совершенно здоровых людей, с возрастом происходят различные негативные изменения, которые также требуют хирургической помощи. Пациентов интересует, можно ли делать плановую операцию на глазах при гепатите C и каким образом это отразится на состоянии печени.
Такого рода операция назначается в случае хронических заболеваний, когда пациенты длительное время наблюдаются у окулиста и следят за происходящими изменениями не только в состоянии глаз, но и в других органах. В случае с гепатитом перед проведением операции важно дать оценку воспалительного процесса в печени, если его активность не обнаружена, то противопоказаний к проведению операции нет. В предоперационный период необходимо провести курс гепатопротекторной терапии.
Многих также интересует – делают ли онкологические операции при гепатитах? При необходимости такой операции больному проводят лечение двух заболеваний.
При этом операция по удалению опухоли, а также применение лучевого воздействия и химиотерапии для устранения рака возможно, но решение остаётся за онкологом. Перед операцией врач учитывает состояние печени, период ремиссии или обострение воспалительного процесса этого органа.
Несмотря на серьёзность заболевания, пациенты с наличием гепатита вправе рассчитывать на продолжительную жизнь и при этом хотят хорошо выглядеть. Они обращаются в салоны красоты и к услугам пластической хирургии, где им нередко, узнав о диагнозе, отказывают, ссылаясь на противопоказания.
Но так как гепатит не является приговором, а современная медицина в состоянии не только противостоять развитию инфекции, но и вылечить от этого заболевания, можно и нужно пользоваться услугами специалистов в области косметологии. Главное в данной ситуации – соблюдать осторожность и не забывать о мерах безопасности.
Таким пациентам противопоказаны только такие процедуры, как:
- всевозможные татуировки,
- пирсинги,
- применение плазмолифтинга,
- использование метода мезотерапии с озоном.
У пациентов с гепатитом понижен иммунитет, по этой причине у них плохо заживают раны и повреждения на коже. Проведение местной анестезии также может быть вредно, вплоть до приступа анафилактического шока.
В остальных случаях противопоказаний не имеется, можно проводить любые омолаживающие и корректирующие процедуры.
Проведение более серьёзных вмешательств, касаемо исправления физических недостатков, подобные хирургические операции проводят пластические хирурги лишь при наличии показаний.
Однако перед тем как решиться на проведение любой, даже разрешённой косметологической процедуры, следует проконсультироваться со своим лечащим врачом и обсудить с ним интересующие нюансы.
Возможно ли заразиться гепатитом С во время месячных
Проведение операций на сердце
При выполнении операций на сердце основными факторами, определяющими степень неотложности данного вмешательства, служат следующие состояния:
- Имеющиеся показания для операции и степень её тяжести.
- Активность стадии или хроническое течение гепатита на период проведения операции.
- Обоснованность срочного проведения.
Наличие гепатита не служит поводом, чтобы отказать больному в операции, особенно при нормальных показателях проведённой биохимии и клинических анализов крови, а также при хороших результатах печёночных проб.
Больному, в случае необходимости, может быть назначен курс лечения для нормализации печёночных ферментов, поднятия уровня гемоглобина, что очень важно при проведении такого сложного хирургического вмешательства, как операция на сердце. Если печень больная, ей будет вдвойне тяжелее справиться с послеоперационной нагрузкой, когда необходимо применять определённые лекарственные препараты.
Если состояние сердечно-сосудистой системы не угрожающее здоровью, то можно на время отложить операцию и постараться восстановить функциональные возможности печени, а также стабилизировать общее состояние больного.
Загрузка…
Источник
Здравствуйте.
Насколько я знаю, существует приказ Приказ № 170 МЗ РФ от 1994 г. по которому плановые операции ВИЧ-инфицированным пациентам проводят в специально организованных хир. отделениях.
Не подскажете ли, существуют ли подобные приказы касательно пациентов с положительным тестом на анти-НСV? Может ли им быть законно отказано в плановой операции в общехирургическом стационаре?
Наталья П.
18.05.2007, 10:36
Таких положений нет. Пациенты “носители” вирусов гепатита В и С оперируются в обычных отделениях на общих основаниях. Отказ от госпитализации на основании наличия у пациента вирусов гепатиа В или С (а тем более антител к ним) – незаконен. Кроме того – антитела – это еще не значит, что в организме есть вирус.
По регламентации Санитарных правил ПРОФИЛАКТИКА ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ. ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМУ НАДЗОРУ ЗА ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ СП 3.1.958-00
6.4. Контингенты, подлежащие обязательному обследованию на HBsAg и анти-ВГC в крови методом ИФА
¦9 ¦Пациенты центров и отделе-¦При поступлении в стационар и ¦
¦ ¦ний гемодиализа, пересадки¦далее – по эпидпоказаниям ¦
¦ ¦почки, сердечно – сосудис-¦ ¦
¦ ¦той и легочной хирургии, ¦ ¦
¦ ¦гематологии ¦ ¦
¦13 ¦Пациенты, поступающие в ¦Перед поступлением в стационар ¦
¦ ¦стационары для плановых ¦ ¦
¦ ¦оперативных вмешательств ¦ ¦
Но там не написано, что если нет результатов этих обследований то пациенту отказывается в плановой госпитализации. Тем более нигде не написано, что отказывать при выявлении.
Считается, что в мире каждый 10 человек имеет антитела к вирусу гепатита С.
Если возможно опишите ситуацию максимально подробно.
Вы не хотите брать такого пациента?
Большое спасибо за ответ.
Пациентка записана на план. операцию. Выявлены анти HCV. Практически вопрос решен – мы договорились кто будет оперировать и когда. Но теории не знаем совсем :), вроде все знаем, что в такой ситуации юридически отказаться оперировать врач не может, но не все согласны, и их можно понять. Поэтому интересует формальная сторона вопроса и возможные варианты “трактовки”.
Землянин
19.05.2007, 16:44
в такой ситуации юридически отказаться оперировать врач не может, но не все согласны, и их можно понять.
В чем это их интересно можно понять? :confused:
Наталья П.
19.05.2007, 17:05
Понять их нельзя, так как этот вопрос свидетельствует, мягко говоря, о недостаточной информированности этих хирургов в вопросах биологической безопасности своей работы.
Это мне довольно удивительно, тк эпидемиологическая служба в Питере считается довольно грамотной и госпитальные эпидемиологи должны были давно разъяснить медицинским работникам, чего нужно бояться, а чего нет, и как себя защищать в рамках обычной работы и во время внештатных ситуаций (порез, прокол).
Спасибо за ответы.
Я задал конкретный вопрос и хотел получить на него предметный ответ. Думаю, отвлекаться на другие темы в данном разделе не стоит. Если этот вопрос уже обсуждался в форуме – буду признателен за ссылку (я не нашел). Если нет – более развернутый комментарий, как мне кажется, был бы многим полезен.
Уважаемая наталья! (Простите, не знаю отчества). Буду говорить за себя.
Я, мягко говоря, недостаточно информирован в вопросах биологической безопасности своей работы. Госпитального эпидемиолога не видел никогда в жизни, хотя не сомневаюсь, что эпидемиологическая служба в Питере грамотная.
Мне кажется, что данный форум (и этот раздел в часности), может внести свою лепту в эпидпросвещение хирургов нашей страны, да и юридическую грамотность повысить. 🙂
Наталья П.
22.05.2007, 14:28
.. Мне кажется, что данный форум (и этот раздел в часности), может внести свою лепту в эпидпросвещение хирургов нашей страны, да и юридическую грамотность повысить. 🙂 Внести может 🙂 времени только на это нужно потратить много, а его пока нет.
почитайте для начала
Приложение к Методическим рекомендациям по профилактике проф. заражения мед.работников (PDF, 203Kb)
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Наталья П.
22.05.2007, 15:13
Вопросы биологической безопасности работы к примеру хирургов и операционных медсестер очень многогранны, тк биологическая безопасность при работе с колющим и режущим инструментарием слагается из следующих основных компонентов:
– стаж работы (у начинающих и малоопытных ранения случаются чаще),
– вид оказания медпомощи (при экстренных операциях чаще),
– усталость персонала, состояния “после вчарашнего”, “тяжелый руль” у машины (трясутся руки), наличие ранок на руках хирурга (домашняя кошка оцарапала, порезался накануне, копал огород или чинил машину и оцарапался и проч),
– настороженность персонала (зависит от многих факторов – адекватный инструктаж, доступность информации, отношение к собственному здоровью и проч),
– отношение администрации (обеспечение сотрудников достаточным количеством средств индивидуальной защиты – аптечки, очки, кольчужные перчатки, аптечки, вакцинация против гепатита В),
– техника проведения операций (использует ли врач или мс безопасные методики обращения с острым и режущим инструментарием – метод одной руки при вязании узлов, работа с иглами не пальцами а зажимами, безопасные правила передачи от врача медсестре и обратно колющих и режущих предметов, не проверять пальцами куда ушла игла и проч)
Насчет последнего пункта особенно печально, тк хирургия – это рукоделие и многое зависит от того, как начинающему хирургу “поставят руки”. Если начинающий хирург учится от старших товарищей, которые не используют безопасные методики, то переучить его потом очень сложно. Так и будет кончик иглы пальцем искать, тк по другому не научен.
Отечественных обучающих материалов по безопасным стилям манипуляций с острым и режущим инструментарием мне неизвестно. Зарубежные думаю есть, но где их взять пока не знаю.
Не секрет, что с некоторыми хирургами коллеги не очень хотят оперировать в бригаде, тк стиль его оперирования такой, что и сам порежется и остальным пальцы порежет 🙂
Инструкции, что делать персоналу при порезах, проколах и обрызгивании в РФ существуют в виде региональных методичек, иногда довольно отличающихся друг от друга. Единых государственных правил нет.
Учитывая возможную инфицированность крови и биологического материала человека вирусами СПИДа, гепатитов, цитомегаловирусами, рядом онкогенных вирусов, правила профилактики профес-сионального заражения распространяются на все лечебно-профилактические учреждения, независимо от профиля. Эти правила сводятся к максимальному предотвращению возможности загрязнения кожи и слизистых.
Для профилактики профессионального инфицирования необходимо:
– при выполнении манипуляций медицинский работник должен быть одет в халат, шапочку, сменную обувь, выходить в которой за пределы лабораторий, отделений запрещается;
– все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой или другими биологическими жидкостями проводить в перчатках. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используются из-за возможности загрязнения рук. В процессе работы перчатки обрабаты-ваются 70% спиртом, 3% хлорамином, спиртовым раствором хлоргексидина и др.;
– медицинские работники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении ма-нипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы); открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов и порезов перчаток и рук;
– при повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода. При загрязнении рук кровью следует немедленно об-работать их тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина или 70% спиртом, вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем;
– если кровь попала на слизистые глаз, их следует сразу же промыть водой или 1% раство-ром борной кислоты. При попадании на слизистую носа – обработать 1% раствором протаргола; на сли-зистую рта-полоскать 70% раствором спирта или 0,05% раствором марганцево-кислого калия или 1% раствором борной кислоты;
– при угрозе разбрызгивания крови и сыворотки, обломков костей следует применять сред-ства защиты глаз и лица: защитную маску, очки, защитные щитки;
– разборку, мойку, споласкивание медицинского инструментария, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с кровью или сывороткой, надо проводить только в резиновых перчатках после предварительной дезинфекции (обеззараживания);
– мед. работники, имеющие раны на руках, экссудативные поражения кожи или мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода. При необходимости выполнения работы все повреждения должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем;
– бланки направлений в клинико-диагностическую лабораторию категорически запрещается помещать в пробирки с кровью;
– поверхность рабочих столов в конце рабочего дня (а в случае загрязнения кровью – немед-ленно) обрабатываются 3% раствором хлорамина или 6% раствором перекиси водорода с 0,5% моюще-го средства. Причем, если поверхность загрязнена кровью или сывороткой, процедуры выполняют два-жды: немедленно и с интервалом в 15 минут;
– заполнение учетной и отчетной документации должно вестись на чистом столе;
– запрещается принимать пищу, курить и пользоваться косметикой на рабочих столах;
– не стоит проводить никаких парентеральных и лечебно- диагностических процедур мед.персоналу в тех помещениях, которые предназначены для обслуживания больных.
А.Г. Рахманова ВИЧ-инфекция 2004
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Источник тот же
Спасибо, я с интересом прочитал ” ОСНОВЫ
ЗАЩИТЫ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ, ИМЕЮЩИХ
КОНТАКТ С ИНФЕКЦИОННЫМИ АГЕНТАМИ” и “Профилактика ВИЧ – инфицирования…”.
Если представить себе, что произошла травма (хирург палец уколол) во время опреации больного с гепатитом С, травма зарегистрирована в соответствующем журнале, проведена как положено экстренная профилактика, оповещена администрация. И вот, через положенное энное количество времени выясняется, что доктор болен гепатитом. Будет ли расцениваться это как профессиональное заболевание? Каков пенсион по инвалидности из-за проф.болезни? Или что там еще? А если доктора гепатит этот быстро отправляет на небеса? Защищена юридически как-то его семья, потерявшая кормильца?
2. Работники предприятий, учреждений и организаций государственной системы здравоохранения, осуществляющие диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лица, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, подлежат:
обязательному страхованию на случай причинения вреда их здоровью или смерти при исполнении служебных обязанностей в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;
обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Федеральный закон от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ “О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)”
2. Право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного в результате наступления страхового случая имеют:
нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания;
ребенок умершего, родившийся после его смерти;
один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за состоявшими на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими возраста 14 лет либо хотя и достигшими указанного возраста, но по заключению учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы (далее – учреждение медико-социальной экспертизы) или лечебно-профилактических учреждений государственной системы здравоохранения признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе;
лица, состоявшие на иждивении умершего, ставшие нетрудоспособными в течение пяти лет со дня его смерти.Федеральный закон от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ “Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний”
Наталья П.
22.05.2007, 19:38
.. Если представить себе, что произошла травма (хирург палец уколол) во время опреации больного с гепатитом С.. В случае с которого началось обсуждение наличие антител к вирусу гепатита С не означает того, что этот вирус у человека присутствует. Антитела – эо имунный след встречи с вирусом, они не заражают.
Если у врача после аварийной ситуации развивается геатит С, а у пациента вируса не выявляется, то значит врач заразился не в этом случае.
Валерий Валерьевич, спасибо! Если можно, пара уточнений.
1. Приведенные положения касаются работников всех учреждений здравоохранения? Или только специализированных отделений, где лечат пациентов с ВИЧ-инфекцией?
2. Что значит “подлежат обязательному страхованию”? Это входит в наш полис ОМС, который мы получаем по месту работы?
3. ВИЧ, к сожалению, не единственная проблема. А как с гепатитами?
Уважаемая Наталья! Спасибо за терпение. С анти HCV понятно, я и не ставил знака равенства между выявлением антител и гепатитом. Тем не менее, ошибки могут быть как в выявлении антител, так и в определении активности процесса. Как мы берем пациента на плановую операцию с положительным анти HCV? Заключение инфекциониста, что противопоказаний нет. В приведенном в начале темы примере активность процесса инфекционистом установлена на основании расспроса пациентки. Я должен этому верить?
Наталья П.
22.05.2007, 21:41
Пациент просто берется на плановую операцию и все. Никакие заключения инфекциониста не нужны и никакими законодательными актами не регламентированы. Контакт с инфекционистом нужен пациенту только для определения дальнейшей тактики обследования и если нужно лечения, если гепатит С будет диагностирован. Никакого отношения к допуску к операции эта консультация не имеет и могла быть проведена в поликлинике по месту жительства.
Отказ в операции на основании наличия у пациента хоть антител, хоть самого возбудителя незаконен. Можно отложить плановую госпитализацию пациента с острой дизентерией до его выздоровления, но например хронического носителя возбудителя брюшного тифа больница будет оперировать на общих основаниях.
Отказ оперировать (хоть планово, хоть экстренно) например пациента с ВИЧ на основании только наличия этого ВИЧ грозит судебными исками на тему неоказания медицинской помощи.
Вероятность заражения гепатитом С и ВИЧ при уколе хирургической иглой стремится к нулю, от гепатита В надеюсь Вы привиты.
Если сильно опасаетесь пореза, можете использовать кольчужные перчатки под обычные. Не используйте повторно стерилизованные перчатки, тк их проницаемость повышается.
Нет свидетельств, что вирус гепатита С и ВИЧ проникают через неповрежденную кожу и слизистые.
Всегда используйте защитные очки. При наличии на коже рук царапин или порезов – заклеивайте их пластырем и надевайте напалечник. Если порезы большие и их невозможно заклеить – лучше до заживления в сильно кровавых операциях не участвовать.
Перечень должностей подлежащих обязательному страхованию медицинских, фармацевтических и иных работников государственной и муниципальной систем здравоохранения, занятие которых связано с угрозой жизни и здоровью этих работников (утв. постановлением Правительства РФ от 3 апреля 2006 г. N 191) (выдержки)
Врач, в том числе врач руководитель учреждения структурного подразделения
– работа непосредственно по оказанию медицинской помощи больным туберкулезом, СПИДом и ВИЧ-инфицированным, гражданам, страдающим психическими расстройствами, лицам, оказавшимся в экстремальных условиях без определенного места жительства
– работа по проведению лабораторных исследований крови и других биологических материалов, поступающих от больных туберкулезом СПИДом и ВИЧ-инфицированных
– работа по проведению судебно-медицинской экспертизы больных туберкулезом, СПИДом и ВИЧ-инфицированных, граждан, страдающих психическими расстройствами
…
– работа, непосредственно связанная с оказанием медицинской помощи, больным и пострадавшим при обслуживании на дому
– работа по обеспечению круглосуточного приема в травматологических пунктах
– работа, непосредственно связанная с оказанием медицинской помощи стоматологического профиля
И т.д., и т.л.
Наталья П.
22.05.2007, 22:07
Практика современной медицины говорит о том, что каждый пациент должен рассматриваться как инфицированный, и оказание помощи ему должно проводиться с соблюдением стандартных мер предосторожности.
Сколько то лет назад про гепатит С ничего не знали, так и сейчас не знают тех возбудителей, которые могут быть обнаружены в крови человека в будущем. Поэтому наличие-отсутствие диагностированной инфекции у пациента не должно никак влиять на Вашу практику.
По большому счету эти анализы нужны только для последующих эпидемиологических расследований в случае инфицирования па