Экстракорпоральная детоксикация показания противопоказания
Экстракорпоральная детоксикация – это комплекс способов аппаратного устранения токсинов, при котором кровь пациента очищается вне сосудистой системы организма. Эфферентная медицина включает около десятка методов детоксикации.
Что такое и особенности метода
Экстракорпоральная (в переводе с лат. «extra» – вне и «corpus» тело) означает «происходящее или осуществляемое вне организма или тела. Детоксикация (в переводе с лат. «de» – удаление, устранение и греч. «τοξίνη» – яд) – процесс избавления организма от токсических веществ естественными или искусственными методами.
Детоксикацию можно проводить препаратами из аптеки, с помощью сорбентов в форме таблеток, суспензий или капельниц. Но существуют более интенсивные методы очищения организма от токсинов.
Развитие современной медицины связано с технологическими и компьютерными возможностями. Совершенствование знаний эндогенной интоксикации позволяет воссоздавать аппаратные химические, физические процессы детоксикации.
Процедура представляет ряд методик, производимых в условиях стационара и позволяющих выводить яды из организма больного посредством специальных устройств.
В положительном результате лечения большую роль играет правильный выбор способа детоксикации, который определяется специалистами и зависит от физико-химических свойств токсина. Ядовитые вещества подразделяются на водо- и жирорастворимые. Различают низко- и высокомолекулярные вещества, среди которых первые бывают органическими, неорганическими. В качестве вторых выступают сложные белковые соединения природного происхождения или микроорганизмы, являющиеся источником интоксикации крови (простейшие, вирусы, бактерии, грибки).
Метод очищения основан на прогоне крови через фильтры с сорбентами или замене плазмы кровезаменителями. Применяют аппаратные методы детоксикации при:
- тяжелых формах инфекционных заболеваний;
- кожных заболеваниях, не поддающихся традиционным методам лечения;
- инфекциях грибковой природы;
- сепсисах различной этиологии;
- аутоиммунных болезнях;
- облитерирующих заболеваниях сосудов (атеросклероз, эндартериит);
- эндокринных нарушениях (сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы);
- ЛОР заболеваниях;
- аллергиях.
Методы экстракорпоральной детоксикации нашли широкое применение в:
- урологии;
- лечении кардиологических заболеваний;
- хирургии;
- ревматологии;
- акушерстве;
- наркологии.
Преимущества и недостатки
Экстракорпоральное очищение крови является безопасным, заражение пациента инфекционным или вирусным заболеванием исключено. Ему не переливают чужую кровь, а очищают собственную. Систему-магистраль, через которую пропускается биологическая жидкость, врач использует одноразовую стерильную, индивидуальную для каждого больного. Исключается взаимодействие крови с внешней средой, чужеродными биологическими структурами.
Экстракорпоральная очистка имеет ряд преимуществ. Во время процедуры происходит:
- обеззараживание крови;
- улучшение состава плазмы;
- избавление от ядовитых веществ;
- очищение от билирубина, холестерина, иммуноглобулинов, мочевой кислоты и других веществ, комплексов;
- улучшение микроциркуляции;
- повышение качества проникновения антибиотиков к очагам воспаления, что предотвращает распространение сепсиса (при плазмаферезе);
- удаление метаболитов (при гемосорбции);
- иммуномодуляция (повышение сопротивляемости организма влиянию возбудителей болезней);
- противовоспалительный эффект.
К плюсам методик относится возможность их применения в детском возрасте.
К недостаткам лечения с помощью аппаратной очистки крови можно отнести наличие противопоказаний, некоторых побочных эффектов. Не исключено проявление аллергии на кровезаменители и растворы, заменяющие плазму.
Методы экстракорпоральной детоксикации
Существует ряд детоксикационных методов, очищающих организм от ядов и химикатов, попадающих в кровь:
- с пищей, напитками, лекарственными препаратами;
- с вдыхаемым воздухом;
- вследствие вирусного поражения организма или дисфункции органов выделительной системы;
- по причине сепсиса, различных заболеваний.
Гемодиализ
Аппарат «Искусственная почка» позволяет лечить пациентов, страдающих хронической и острой почечной недостаточностью. Кровь подвергается очищению вне почек больного посредством ее прохождения через специальную мембрану, вследствие нормализуется водный, электролитный баланс, устраняются токсины.
С одной из сторон избирательно-проницаемой мембраны находится биологическая жидкость пациента, а с другой – диализирующий раствор, содержащий определенное количество электролитов. Мембрана может отличаться различным размером микроскопических отверстий, что влияет на удаляемые вещества из крови.
Передвижение биологической жидкости больного происходит по причине разного давления с обеих сторон мембраны.
Показанием для применения гемодиализа являются отек легких или мозга, отравление спиртами, токсическими веществами или лекарственными препаратами, нарушение баланса электролитов крови.
Плазмаферез
Способ характеризуется разделением крови на плазму и клетки. Жидкая часть заменяется кровезаменителями или специальными растворами (коллоидными или кристаллоидными), а клетки возвращаются пациенту. Лечение показано при гепатитах, панкреатите, заболеваниях эндокринной системы, колите, нефрите, подагре, кожных болезнях (псориазе, экземе), заболеваниях инфекционного характера, интоксикациях, отравлениях.
Возвращение отделенных от плазмы клеток происходит быстро, они не успевают потерять жизнеспособность.
Загрузка …
Гемосорбция
Методика основана на использовании сорбентов, веществ, способных поглощать яды, токсины, вредные вещества белкового происхождения, оказывающие отравляющее воздействие на организм.
Показанием для применения такого вида экстракорпоральной детоксикации является повышенный уровень «плохого» холестерина крови, бронхиальная астма, псориаз, экзема, аллергические проявления, инфекционные заболевания тяжелой формы, ревматоидный артрит, тяжелая интоксикация организма.
Аппараты для очищения биологической жидкости могут работать за счет изменения артериального и венозного давления, быть оснащены полуавтоматами или автоматизированными дополнительными датчиками. Кровь перемещается по системе с помощью насоса и проходит через колонку с сорбентом.
Применение экстракорпоральной детоксикации предполагает обязательное прохождение диагностики для выявления вида, характера, молекулярной массы токсического вещества, подвергающегося обезвреживанию.
В каких случаях противопоказано
Эфферентная терапия имеет противопоказания:
- Гемодиализ запрещается проводить больным с эпилепсией, онкологией 3-4 стадии, активным туберкулезом, шизофренией, алкоголизмом и наркоманией, заболеваниями с риском кровотечения. Детоксикация не совершается людям пожилого возраста (за 70 лет), метод не используется при заболеваниях нервной системы.
- Плазмаферез не назначается пациентам с нарушением свертываемости крови, малокровием, низким содержанием белка в плазме.
- Чистка с помощью гемосорбции не показана онкобольным, пациентам с повреждениями головного мозга, людям, имеющим риск кровотечения. Не рекомендуется применять данный метод при менструации, гриппе, низком артериальном давлении.
Статья была одобрена редакцией
Источник
Аппарат для экстракорпоральной детоксикации
Экстракорпоральная детоксикация представляет собой группу терапевтических методик для очистки крови с помощью специального медицинского оборудования. Для проведения внутривенно вводятся вещества, изменяющие текучесть биологической жидкости.
Цели проведения экстракорпоральной детоксикации
Процедура применяется для очистки крови от посторонних примесей, токсичных веществ, продуктов жизнедеятельности патогенных микроорганизмов с целью улучшения показателей, устранение и предотвращение патологий. Можно устранить избыток холестерина, триглицеридов, предотвратить образование бляшек. Ненужные компоненты устраняются избирательно; полезные вещества не разрушаются. В плазму можно ввести необходимые вещества.
Процедуры помогают избавиться от воспалительных процессов, аллергических реакций, укрепить иммунную систему. Степень тяжести наблюдающихся заболеваний становится ниже, снижается риск осложнений, летального исхода. Удается избежать перехода острой формы в хроническую.
Методика может быть использована как главный способ лечения или в качестве дополнительной терапии. Особенности применения зависят от диагноза, степени тяжести заболевания.
Показания к назначению
Используется в терапии, анестезиологии, реанимации, урологии, акушерстве, дерматологии, хирургии, наркологии, кардиологии, ревматологии. Часто — при болезнях крови, но может применяться и при патологиях, поражающих другие системы и органы.
Дезинтоксикация при действии радиации
Если отмечаются цирроз печени, болезнь Паркинсона, воспаление поджелудочной железы с образованием некротических очагов, артериальная гипертензия, гнойные процессы в легких, бронхиальная астма, повреждение клеток из-за облучения, радиации, дерматологические патологии (образование фурункулов, псориаз, экзема), назначают детоксикацию.
Процедура показана при тяжелых инфекционных болезнях, грибковых заболеваниях, аллергических процессах, сепсисе, патологиях сосудов, нарушениях функционирования эндокринной системы, осложнении острого аппендицита (аппендикулярном инфильтрате).
Противопоказания
Использовать методику запрещается, если в организме наблюдаются кровотечения любой этиологии. Нельзя лечиться с помощью экстракорпоральной детоксикации при образовании доброкачественных и злокачественных опухолей, декомпенсации кровообращения.
Отказаться от проведения процедуры придется при аллергических реакциях на плазму крови или ее компоненты.
Опасно использование при острых инфекционных процессах, очагах нагноения, запрещается применять при сильно пониженном давлении, шоковых состояниях, тахикардии, малом объеме циркулирующей крови или низком содержании в биологической жидкости белковых компонентов.
Методы экстракорпоральной детоксикации
Методика выбирается на основе клиники, диагностики, показаний. Методы диагностики для подбора способа лечения назначает врач.
При дискретном плазмаферезе берут кровь объемом 500–800 мл, помещают в контейнер, где плазму отделяют от клеток и удаляют со всеми содержащимися веществами. Вместо плазмы к клеткам добавляют специальные составы: раствор Рингера, белковые и коллоидные компоненты, донорскую плазму. Полученный состав вводится в кровоток пациента.
Мембранный плазмаферез проводится при подключении 2 катетеров к венам пациента. Через первый из организма пациента забирают малое количество крови, очищают, используя специальную мембрану, после чего вводят через второй обратно. Вариант отличается высокой комфортностью, экологичностью.
При лимфоцитоферезе удаляются лимфоциты. Используется, если наблюдаются патологии в иммунной защите, аутоиммунные воспалительные процессы. Назначается, если клетки, разрушающие ткани организма, выделяются в чрезмерно большом количестве. Разрешается сочетать с облучением, при активации цитокинами.
Гемосорбция
Гемосорбция — взятую из вены кровь очищают с помощью сорбентов и затем возвращают в кровоток. Способ помогает избавиться от токсинов, антигенов, антител, белка. Возможно сильное понижение артериального давления из-за проведения методики.
Перед фотоферезом пациенту придется принять лекарственный препарат, повышающий чувствительность к свету. Затем небольшое количество взятой крови подвергается облучению ультрафиолетовыми лучами, после чего возвращается в организм. Метод эффективен при грибковых инфекциях, дерматологических патологиях.
При каскадной фильтрации плазму отделяют от кровяных клеток, после чего пропускают через несколько фильтров, последовательно очищая от посторонних примесей. Плюсы способа:
- отсутствие необходимости в донорском материале;
- продолжительность периода ремиссии;
- скорость: за час можно очистить до 3,5 л крови.
Возможные осложнения
Сыпь после детоксикации
Иногда методика вызывает нежелательные последствия. Если используется донорский материал, есть вероятность заражения гепатитом или ВИЧ.
Реакция может развиваться при использовании заменяющих плазму растворов. Отмечаются лихорадка, болезненность в суставах и мышцах, появление сыпи, покраснений на кожных покровах, сильный зуд, озноб. Иногда регистрируют спазм бронхов.
Могут возникать кровотечения. Иногда развивается тромбоз венозных сосудов или ответвлений легочной артерии.
К летальному исходу может привести отсутствие герметичности контура искусственного кровообращения. Пузырьки воздуха закупоривают сосуды, из-за чего может появиться острая сердечная недостаточность, в тяжелых случаях — выраженный отек легких.
Возможно сильное снижение артериального давления, сопровождающееся угнетением сердечной функции.
Если технологический процесс был нарушен, использовалось нестерильное оборудование, при введении крови обратно в организм могут попадать и патогенные микроорганизмы. Возможно развитие заражения крови.
Источник
Экстракорпоральная детоксикация является методом обработки крови с помощью фильтрации сквозь мембраны посредством центрифугирования, облучения, очистки сорбентами вне кровеносного русла. Она проводится в целях удаления компонентов, провоцирующих или поддерживающих течение определенного заболевания. При этом в кровь добавляются медикаментозные препараты для изменения ее текучести. Данная методика терапии используется в различных медицинских областях, но чаще всего в токсикологии и ревматологии.
В положительном результате лечения большую роль играет правильный выбор способа детоксикации, который определяется специалистами и зависит от физико-химических свойств токсина.
Цели проведения
Главными целями, которые преследует экстракорпоральная детоксикация, являются:
- улучшение показателей содержания электролитов, воды и газов в крови, обменных процессов, ферментного, гормонального и клеточного состава;
- удаление продуктов обмена веществ;
- устранение разнообразных токсических соединений;
- снижение уровня холестерина при его избытке;
- удаление из крови аномальных белков и триглицеридов, а также циркулирующих иммунных комплексов, антигенов, антител (в том числе работающих против собственных тканей);
- устранение стимуляторов воспалительных реакций.
Очистка крови при помощи современной аппаратуры позволяет избирательно удалить ненужные компоненты, которые провоцируют в организме развитие патологических состояний. Кроме того, данная процедура позволяет ввести в кровь фармакологические препараты для лечения тех или иных заболеваний. Благодаря таким процедурам достигается антиаллергический, противовоспалительный, иммуномодулирующий и дезинтоксикационный эффект.
Методы экстракорпоральной детоксикации помогают уменьшить степень выраженности патологического процесса, предотвратить возникновение осложнений, снизить вероятность наступления смертельного исхода. Процедура также предотвращает переход острого состояния пациента в хроническую форму, способствует уменьшению потребности в медикаментозных препаратах и продолжительном пребывании в условиях стационара, возвращает утраченную работоспособность и повышает качество жизни больных.
Методы экстракорпоральной детоксикации в неотложной абдоминальной хирургии применяются очень часто.
Данную процедуру можно использовать в качестве основного метода терапии или включить в состав комбинированного лечения. Перед ее назначением проводится полное обследование организма, определение резус-фактора, группы крови и показателей ее состава. Также назначается коагулограмма и исследование на бактериальные и вирусные инфекции.
В каких случаях показана экстракорпоральная детоксикация в хирургии?
Показания к проведению
Специалист может назначить процедуру при интенсивной терапии следующих патологий:
- антифосфолипидного синдрома;
- ревматологических системных заболеваниях: васкулите, артрите, гранулематозе, красной волчанке, склеродермии, дерматомиозите;
- при отравлении медикаментами, химическими соединениями на производствах;
- отравлении спиртными напитками, наркотическими веществами;
- после экологических катастроф;
- радиационном поражении организма;
- токсикозе у беременных;
- резусном конфликте;
- развитии мочеполовых инфекций;
- гломерулонефрите;
- недостаточности очистительной функции печени или почек;
- сахарном диабете;
- аутоиммунном тиреоидите;
- тиреотоксикозе;
- заболеваниях кожи: псориазе, экзематозном процессе, нейродермите, фурункулезе;
- миастении;
- полинейропатии или полиневрите;
- болезни Паркинсона;
- рассеянном склерозе;
- циррозе печени;
- панкреатите с участками некроза в поджелудочной железе;
- нарушении микрофлоры кишечника;
- очаговом воспалении или нагноении в легких;
- атеросклерозе;
- бронхиальной астме;
- ишемии миокарда;
- повышении артериального давления;
- гипертонии.
Экстракорпоральные методы детоксикации в интенсивной терапии применяются экстренно, без проведения диагностических процедур, при острых неотложных состояниях, например, сепсисе. При неотложной абдоминальной хирургии процедуру могут проводить при таких состояниях, как разрыв аппендицита, перитонит, острые болезни печени и поджелудочной железы.
Кроме того, известно применение методов экстракорпоральной детоксикации в хирургической стоматологии: при абсцессах мягких тканей ротовой полости, костей челюсти и т. п.
Противопоказания к процедуре
Основными противопоказаниями к проведению экстракорпоральной детоксикации являются:
- наличие кровотечений, злокачественных процессов в организме, а также терминальных (необратимых) состояний или полной декомпенсации системы кровообращения;
- аллергия на плазму и ее компоненты, а также на вещества, которые снижают коагуляционную способность;
- инфекции или очаги нагноения в острой форме;
- выраженная артериальная гипотония;
- тахикардия, шок или коллапс;
- низкий объеме циркулирующей крови;
- флебит.
В период беременности процедура очистки организма может проводиться исключительно при тяжелых состояниях, строго по медицинским показаниям, с учетом соотношения риск-польза.
Способы
Самыми распространенными методиками экстракорпоральной детоксикации в комплексной терапии критических состояний являются лимфоцитоферез, плазмаферез, гемосорбция, криоаферез, фотоферез, каскадная фильтрация.
При дискретном плазмаферезе у пациента берут кровь (до 0,8 л), помещают в специальный контейнер, после чего переносят в аппарат, в котором она разделяется посредством центрифугирования на плазму и клетки. Плазма удаляется вместе с иммунными комплексами, аутоантителами, продуктами обмена, токсическими соединениями, возбудителями воспалительных процессов. Вместо плазмы к клеткам крови добавляются растворы солей, белковые и коллоидные компоненты, плазму донора.
Мембранный плазмаферез
При мембранном плазмаферезе для экстракорпоральной детоксикации в венозную систему вводят два катетера. Из первого берут кровь, проводят ее сквозь фильтрационную мембрану и вводят по второму катетеру обратно. Такой способ позволяет выделить плазму, а кровяные клетки возвращают в организм. Жидкая часть освобождается от токсинов, аллергических, провоцирующих воспаление и аутоиммунных веществ. В нее могут вводить медикаменты, она облучается лазерным светом, ультрафиолетом, озонируется.
Лимфоцитоферез
Лимфоцитоферез удаляет из крови лимфоциты. Применяется этот метод при нарушениях иммунной системы, чрезмерной выработке клеток, разрушающих собственные ткани организма при воспалительном процессе аутоиммунного характера. Показан при патологиях соединительной ткани. Процедура может сочетаться с активацией клеток цитокинами и облучением крови.
Гемосорбция
При гемосорбции венозная кровь поступает на адсорбенты, затем вводится обратно в организм. Используется при инфекционных и аллергических процессах, аутоиммунных патологиях (коллагеноз). Может сопровождаться понижением артериального давления, повреждением клеток крови и мышечной дрожью.
Фотоферез
При фотоферезе пациент принимает препараты, повышающие чувствительность к свету, а затем вне организма кровь облучается ультрафиолетовыми лучами с длинными волнами и возвращается в организм. Применяется при болезнях соединительной ткани, кожи, при псориазе и грибковых инфекциях. Кровь может быть центрифугирована, затем облучена, или эти процедуры осуществляются на аппаратах одновременно.
Иммуносорбция
При иммуносорбции проводится избирательная очистка крови от конкретных белков – антигенов, токсинов, антител, а основные ее составляющие остаются неизменными. Проводится такая процедура при отравлениях, болезнях почек, аллергиях, аутоиммунных патологиях. Минусами данной методики являются ограниченное число сорбентов и довольно высокая цена.
Криоаферез похож на плазмаферез, только плазма замораживается и гепаринизируется, удаляется криопреципитат. Применяется при атеросклерозе, экземе, подагре, аутоиммунном васкулите.
Когда процедура не назначается?
Абсолютными противопоказаниями к проведению вышеописанных процедур являются:
- кровотечения;
- заболевания головного мозга в тяжелых формах;
- сердечная недостаточность на этапе декомпенсации;
- онкологические патологии с метастазами;
- нервно-психические заболевания.
В перечень относительных ограничений входят:
- нарушения свертывания крови;
- аритмия;
- гипотония;
- снижение белка в плазме;
- язвенное поражение пищеварительного тракта;
- инфекционные заболевания;
- менструация.
Источник