Электромиография показания и противопоказания

Электромиография (ЭМГ) – это диагностический метод, посредством которого специалисты оценивают функциональное состояние скелетных мышц и окончаний периферических нервов. Оценка происходит по уровню их электрической активности.

Такое обследование позволяет определить очаг, степень распространенности, тяжесть и характер поражения мышечной ткани и нервных волокон.

Для проведения ЭМГ применяется электромиограф – аппарат, усиливающий и регистрирующий биопотенциалы нервно-мышечной системы. Современные компьютерные устройства фиксируют даже минимальные значения электрических импульсов, автоматически считывают амплитуду и частоту периодов, а также производят их спектральный анализ.

Виды процедуры

Фото 1: процесс проведения неинвазивной поверхностной ЭМГ
Фото2: введение иглы при инвазивной электромиографии

По типу электродов ЭМГ подразделяется на два вида.

Поверхностная – регистрирует биоэлектрическую активность на обширном участке мышцы и проводится путем наложения электродов на кожу (неинвазивный метод);

Локальная – применяется для исследования работоспособности отдельных мышечных элементов. Для этого электроды в виде очень тонких игл вводятся непосредственно в мышцу (инвазивный метод).

Оба метода могут использоваться как самостоятельно, так в сочетании друг с другом. Какой именно вид электромиографии применить в том или ином случае, определяет врач: невролог, травматолог, реаниматолог и т. д.

Выбор методики зависит от общего состояния больного, его диагноза, сопутствующих заболеваний, возраста и др.

Показания к электромиографии

Электромиография – процедура безопасная и достаточно информативная, легко переносится пациентами всех возрастов, даже маленькими детьми. Именно поэтому ЭМГ широко применяется в диагностике не только неврологических заболеваний, но и кардиологической, инфекционной и онкологической патологий.

Главными показаниями к электромиографии являются:

• мышечные боли, спазмы, судороги или слабость;
• рассеянный склероз;
• болезнь Паркинсона;
• травмы и ушибы периферических нервов и спинного/головного мозга;
• полинейропатия;
• полиомиелит (остаточные проявления);
• нейропатия лицевого нерва;
• туннельный синдром;
• полимиозит;
• миастения;
• ботулизм;
• микроинсульт;
• мышечная дистония (нарушения тонуса).

ЭМГ назначается до начала и неоднократно в процессе лечения для оценки эффективности проводимой терапии. Также локальную электромиографию применяют в косметологии для определения точного места введения ботокса.

Противопоказания

ЭМГ – процедура совершенно безвредная, но все-таки у нее имеются противопоказания, которые считаются общими для большинства диагностических исследований.

• острые проявления сердечно-сосудистых нарушений (приступ стенокардии или гипертонический криз);
• психические заболевания;
• эпилепсия;
• инфекции в стадии обострения;
• наличие кардиостимулятора.

Важно! Локальная (игольчатая) электромиография не назначается при плохой свертываемости крови, повышенной болевой чувствительности и инфекциях, передающихся через кровь (гепатит, ВИЧ и др.).

Подготовка к ЭМГ

Специальных подготовительных мероприятий эта процедура не требует. Только на некоторые моменты необходимо обратить внимание.

• Прием медикаментозных препаратов, влияющих на нервно-мышечную систему (миорелаксантов антихолинергетики), следует прекратить за 3-6 дней до планируемой даты ЭМГ;
• Обязательно нужно предупредить доктора об употреблении антикоагулянтов – препаратов, тормозящих свертываемость крови (варфарин и т. д.);
• В течение трех часов до процедуры нельзя курить и принимать пищу, богатую кофеином (кола, кофе, чай, шоколад).

Методика проведения

Электромиография проводится в амбулаторных условиях. Длительность процедуры составляет от 30 минут до 1 часа.

Пациент в специальном кресле принимает положение лежа, сидя или полусидя. Контактирующие с электродом участки кожи обрабатываются антисептическим средством. Затем накладываются или вводятся в мышечную ткань электроды, подключенные к электромиографу.

В первую очередь фиксируются биопотенциалы мышцы, находящейся в расслабленном состоянии. Затем ее нужно медленно напрячь – в этот момент также идет регистрация импульсов. Колебания биопотенциалов отображаются на мониторе компьютера и одновременно записываются на бумажный или магнитный носитель в виде «скачущих» зубцов и волн (похоже на ЭКГ).

Доктор имеет возможность оценить результаты обследования сразу же, но для полной расшифровки и уточнения диагноза все же требуется некоторое время.

Расшифровка ЭМГ

Основные показатели биоактивности (осцилляции) – амплитуда, частотность и периодичность – в норме 100-150 мкВ (в начале мышечного сокращения) и 1000-3000 мкВ (на высоте сокращения). Но цифры эти у разных людей могут отличаться, так как напрямую зависят от возраста человека и степени его физического развития.

Важно! Исказить результат ЭМГ могут имеющиеся нарушения свертываемости крови или слишком толстый жировой слой в месте наложения электродов.

Снижение осцилляций может наблюдаться при первичных патологиях: миозитах или прогрессирующих дистрофиях мышечной ткани.

Урежение осцилляций характерно для тотального поражения периферической нервной системы. Полное отсутствие их свидетельствует о массовом разрушении нервных волокон.

Спонтанная активность («ритм частокола») регистрируется при наследственной патологии нейронов спинного мозга.

Миотонические синдромы (слишком медленное расслабление мышц после сокращения) проявляются высокочастотной биоактивностью, а миастенические (мышечная слабость, повышенная утомляемость мышц) – нарастающим понижением осцилляций.

При паркинсонизме наблюдаются периодические всплески активности, так называемые «залпы», частота и продолжительность которых зависят от локализации патологического очага.

Самую точную и правильную расшифровку электромиограммы сделает только врач, имеющий необходимую квалификацию.

Осложнения после ЭМГ

Если электромиография проводилась с применением игольчатых электродов, то в месте прокола может образоваться небольшая гематома. Этот «синячок» дискомфорта больному не доставляет, за исключением незначительной болезненности в течение короткого промежутка времени.

Так как при проведении процедуры соблюдаются все требования к чистоте и стерильности, то осложнения инфекционного характера после ЭМГ практически не фиксируются.

Больше никаких негативных последствий эта процедура не имеет, поэтому она считается полностью безопасной.

Наряду с электромиографией широко применяется другой диагностический метод – электронейрография (ЭНГ), с помощью которого оценивают скорость электрической проводимости по нервам.

Оба эти исследования по отдельности позволяют получить достаточно информации, чтобы установить правильный диагноз и спланировать эффективную схему лечения. Однако, дополняя друг друга, они дают наиболее полную картину заболевания на момент обследования, что значительно повышает шансы больного на полное излечение и восстановление нарушенных функций организма.

Электромиография (ЭМГ) относится к обязательному исследованию при подозрении на поражение нервно-мышечной системы. Подобные нарушения сопровождают различные заболевания, диагностируемые в любом возрасте. ЭМГ является безболезненной процедурой, не требует предварительной подготовки и ее показатели достаточно информативны для постановки диагноза. Это делает электромиографию мышц незаменимым исследованием в неврологической практике. В Юсуповской больнице ЭМГ проводится с использованием современных электромиографов, а высококвалифицированный персонал в кротчайшие сроки производит расшифровку показателей исследования.

Электромиография – метод диагностики нарушений нервно-мышечной системы, основанный на показателях биоэлектрической активности мышц. В основе исследования лежит способность мышечной ткани создавать электрическую активность при каждом сокращении. Электромиография регистрирует эти значения, в результате чего производится оценка полученных результатов. В зависимости от показателей, учитывая сопутствующую клиническую картину, определяется очаг поражения, его локализация.

Для чего проводится ЭМГ

ЭМГ проводится с помощью электромиографа. Аппарат регистрирует биоэлектрическую активность, передавая ее на экраны монитора или производя запись на бумагу. Любое отклонение от нормальных значений свидетельствует в пользу нарушения мышечной проводимости.

Для снятия электромиографии используется несколько методов исследования. Выбор вида ЭМГ осуществляет лечащий врач на основании индивидуальных особенностей развития заболевания. Данное исследование нервной проводимости мышц используется в различных областях медицины: неврология, травматология и ортопедия, косметология, стоматология, спортивная медицина. Электромиография позволяет установить патологический очаг на ранних стадиях заболевания. Кроме того, ЭМГ используется в целях контроля проводимого лечения.

Проведение электромиографии позволяет установить:

1. Локализацию патологического очага;
2. Характер патологии – определяется поражение мышечных или нервных волокон;
3. Степень распространения процесса;
4. Стадию заболевания;
5. Уровень повреждения – возможно наличие локального или системного заболевания. В зависимости от этого подбирается вид исследования;
6. Динамику патологического процесса. Врач осуществляет контроль назначенного лечения с помощью проведения электромиографии в динамике. Это позволяет вовремя скорректировать или продолжить ранее назначенную терапию.

Этапы исследования

Электромиография включает 4 этапа, обусловливающих друг друга:

• Регистрацию электромиограммы;
• Оценку по электромиограмме состояния нервной и мышечной ткани;
• Анализ полученной информации;
• Диагностику заболеваний.

Регистрация ЭМГ – это процесс измерения разности электрических потенциалов сокращающейся и расслабляющейся мышцы и ее элементов. Разностям электрических потенциалов, отводимых непосредственно от мышцы или от ее элементов, а также от стандартных точек поверхности тела, дают начало электромагнитные явления, которые сопровождают работу мышцы или её элементов. Они представляют собой неспецифические эффекты возбуждения работающей мышцы, её элементов и проведения возбуждения по мышце. Электромагнитные явления распространяются по мышце и окружающей мышцу среде (тканям организма) к поверхности тела и за его пределы, вызывают изменение разности электрических потенциалов в любых точках мышцы или окружающей её среды. Разность потенциалов регистрируется как электромиограмма.

Различают фоновую электрическую активность мышцы и электрическую активность мышцы, которая вызвана внешним воздействием. Фоновая электрическая активность регистрируется в виде фоновой электромиограммы. Вызванная миоэлектрическая активность регистрируется как электромиографические вызванные ответы.

В зависимости от целей исследования регистрируется интегральная электрическая активность целой мышцы, отдельной двигательной единицы или единичного мышечного волокна. Аппарат для электромиографии (электромиограф) состоит из следующих элементов:

• Усилителя постоянного тока;
• Устройства для вычисления функций математического ожидания и дисперсии распределений вероятностей значений электромиографических сигналов;
• Устройства для записи и хранения данных в цифровой и аналоговой форме.

По электромиограмме проводят оценку возникновения возбуждения в мышце, проведения возбуждения по мышце, качества управления возбуждением мышцы и проведением возбуждения по мышце. Затем сравнивают данные, полученные при регистрации ЭМГ, с нормальной электромиограммой. Если отвергнуты предположения о нормальной работе мышцы в пользу заболевания, нейрофизиологи устанавливают диагноз путём сравнения полученных данных электромиографии с критериями, симптомами, характеристиками, показателями, признаками определённых заболеваний. В Юсуповской больнице это делают неврологи-нейрофизиологи, имеющие специальную подготовку и большой опыт практической работы.

При специальном планировании исследования ЭМГ используют для оценки качества управления в опорно-двигательной системе в целом, взаимодействия опорно-двигательной системы с другими системами, возможностей опорно-двигательной системы в норме и при наличии патологии.

Виды ЭМГ

Существует несколько способов проведения электромиографии. Врач выбирает оптимальный метод ЭМГ в зависимости от имеющийся патологии. Выделяют следующие виды ЭМГ:

1. Стимуляционная (поверхностная) электромиография. Является неинвазивным и безболезненным исследованием. Этот метод ЭМГ позволяет оценить биоэлектрическую активность на большом участке мышц. Стимуляционную миографию проводят на нижних и верхних конечностях с целью исследования слабости, утомляемости, онемения, снижения чувствительности мышц. Кроме того, поверхностную ЭМГ проводят для диагностики поражения нервов. Данный вид исследования оценивает состояние жевательных и мимических мышц, что является информативным для косметологов и стоматологов;
2. Игольчатая (локальная) электромиография. Используется для более точного исследования. С этой целью в мышцу вводится игольчатый электрод. При этом возникает незначительная болезненность, которая в скором времени проходит. Локальная электромиография относится к инвазивному методу исследования. В связи с этим после процедуры возможно возникновение гематом или инфильтратов;
3. Декремент тест – метод электрофизиологического исследования, в ходе которого нейрофизиолог оценивает способность нервно-мышечного синапса передавать возбуждение. В основе метода лежит феномен плавного снижения амплитуды сокращения мышцы в ответ на циклическую стимуляцию. С помощью этого метода ЭМГ устанавливают тип нарушения нервно-мышечной передачи, проводят точную оценку тяжести её нарушения и определяют, обратимо ли нарушение.

Показания 

Методика регистрации биоэлектрической активности мышечной ткани получила широкое распространение в различных областях. ЭМГ используют в неврологии, косметологии, травматологи, стоматологии, спортивной медицине. Высокая точность, безболезненность процедуры делают ее обязательной при наличии патологии нервно-мышечного аппарата.

К общим показаниям для проведения ЭМГ относятся:

• Появление слабости в мышцах, повышенная утомляемость.
• Наличие судорожного синдрома.
• Нарушение чувствительности.
• Уменьшение объема мышц.
• Боли в мышцах различной степени выраженности.
• Наличие любого из вышеперечисленных признаков является показанием для проведения электромиографии.

Наиболее часто изменения проводимости мышечных волокон возникают в неврологической практике. С помощью ЭМГ оценивается состояние нервов, иннервирующих мышцы. К числу заболеваний, требующих проведения электромиографии, относятся:

1. Полинейропатии. Поражение нервов вызывает изменения на кривой ЭМГ. Значения амплитуды колебаний зависят от степени поражения нервного волокна;
2. Патология мышц. К данной группе заболеваний относятся воспаление, дистрофия, повышенная утомляемость;
3. Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника. Наличие грыжи позвоночника часто вызывает сдавление нервных корешков. Подобные состояния отражаются на электромиографии.
4. Гиперкинезы. Непроизвольные движения мышц вызывают изменения на ЭМГ, характерные для данного синдрома. С помощью диагностики можно установить локализацию патологического очага;
5. Паркинсонизм. Тремор, появляющийся при болезни Паркинсона, значительно изменяет показатели проводимости мышц. Подобное состояние обязательно исследуется с помощью электромиографии;
6. Радикулопатия. Поражение нервных корешков диагностируется с помощью ЭМГ.

В стоматологической практике назначение электромиографии происходит с целью исследования жевательной мышцы. Диагностика проводится как с диагностической целью, так и для контроля, проводимого ранее лечения. Показаниями для ЭМГ являются:

• Бруксизм (скрежет зубами);
• Травма челюсти;
• Воспалительные заболевания зубов.
• Поражение лицевого нерва;
• Протезирование.

Спортивная медицина является еще одной областью, где активно используется электромиография. Оценка степени повреждения мышц играет важную в роль в восстановлении спортсменов после травм. ЭМГ позволяет установить поражение на начальной стадии, предупреждая развитие серьезных осложнений. При многих заболеваниях электромиография проводится для того, чтобы проконтролировать эффективность лечения, понять, улучшается ли состояние.

Травматологи и ортопеды при подборе протеза обязательно назначают электромиографию для оценки утраченных функций конечности. Диагностика проводимости мышц активно используется в косметологии для введения ботокса.

Противопоказания

Электромиография является процедурой, проводимой пациентам в любом возрасте. Для ее проведения отсутствуют специфические противопоказания, но имеются общие для всех диагностических манипуляций. К числу состояний, при которых назначение ЭМГ не осуществляется, относятся:

1. Острая патология. Инфекционные или неинфекционные заболевания в стадии обострения являются абсолютным противопоказанием для проведения электромиографии;
2. Наличие кардиостимулятора;
3. Поражения кожи. Воспалительные процессы на кожных покровах, сопровождающиеся гнойничковыми высыпаниями, исключают возможность проведения ЭМГ;
4. Эпилепсия;
5. Сердечно-сосудистая патология. К данной группе ограничений относятся гипертонический криз, инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия;
6. Психические расстройства. Противопоказанием являются состояния, при которых пациент не может контролировать свои действия.

Игольчатая электромиография противопоказана при нарушении свертываемости крови, а также повышенной болевой чувствительности.

Подготовка к исследованию

Преимуществом электромиографии перед другими методами диагностики является отсутствие специальной подготовки перед исследованием. Однако существует несколько рекомендаций, соблюдение которых обеспечит наиболее точную регистрацию биоэлектрической активности мышц. К ним относятся:

1. Отказ от приема некоторых лекарственных средств. К подобным медикаментам относятся транквилизаторы, миорелаксанты и другие препараты, влияющие на нервную систему. Их рекомендуется отменить за сутки до исследования;
2. Соблюдать ограничения в питании. Для более точной диагностики необходимо за несколько часов до электромиографии отказаться от употребления продуктов, повышающих нервную возбудимость. К числу подобных относятся чай, кофе, кофеинсодержащие напитки, шоколад, газированные напитки.

В случае, когда отмена препаратов невозможна, об этом необходимо предупредить заранее лечащего врача.

Как проводится исследование

Проведение электромиографии занимает от 30 до 60 минут. Время зависит от количества исследуемых областей, а также от тяжести поражения. Электромиографию проводят с использованием электромиографа. С его помощь происходит регистрация и запись биоэлектрической активности мышечных волокон.

Процедура ЭМГ может проводиться в стационарных или амбулаторных условиях. Для этого пациента просят принять удобное положение (сидя, лежа, полусидя). Исследуемую область обрабатывают антисептическим средством. После этого на нее накладывают электроды электромиографа. В случае, когда показано проведение игольчатой ЭМГ, в исследуемую мышцу вводят игольчатый электрод. Это единственный вид электромиографии, при котором чувствуется незначительный болевой синдром. Все остальные методы являются безболезненными.

В самом начале процедуры оценивают проводимость мышц в покое. После этого ее просят напрячь, после чего вновь регистрируют биоэлектрическую активность. Полученные результаты представляют собой электромиограмму. На ней отражены все изменения, происходящие в нервно-мышечной системе. На основании полученных данных производится постановка диагноза или оценка проводимого лечения.

Расшифровка ЭМГ

Методика проведения электромиографии основана на регистрации активности мышц. Полученные результаты образуют интерференционную кривую, отражающие любые изменения в проводимости. Выделяют несколько типов кривой ЭМГ:

• Первый. В данном случае кривая регистрирует быстрые колебания потенциала. Частота составляет около 50-100 Гц. Подобная ЭМГ считается вариантом нормы. Показатели могут изменяться в зависимости от возраста, веса и физического развития;
• Второй. Колебания на электромиографии происходят с частотой менее 50 Гц. Это указывает на снижение проводимости мышц. Такие изменения характерны для невропатии;
• Третий. Кривая ЭМГ регистрирует значительное снижение частоты колебаний. В среднем она достигает 4-10 Гц. Данные результаты указывают на патологию экстрапирамидной системы;
• Четвёртый. Проведение электромиографии не вызывает никаких колебаний. Биоэлектрическая активность полностью отсутствует. Подобное состояние возникает при параличах мышц. Другим названием 4 типа ЭМГ является «биоэлектрическое молчание».

Выделяют следующие основные заболевания, при которых регистрируется изменение амплитуда колебаний на электромиографии:

1. Полинейропатия. Результаты кривой зависят от степени поражения нервного волокна. При легкой степени частота колебаний значительно снижается. В случае, когда патология нерва вызвала его полное отмирание, регистрируется «биоэлектрическое молчание»;
2. Миозит. Воспаление мышечных волокон вызывает снижение их проводимости. Показатели биоэлектрической активности зависят от степени и стадии миозита;
3. Амиотрофия. Патология характеризуется потерей мышечной массы. На ЭМГ при этом регистрируется увеличение амплитуды колебаний. Кривая имеет вид «частокола»;
4. Миастения. Синдром мышечной утомляемости значительно влияет на электрическую проводимость волокон. На ЭМГ происходит снижение амплитуды колебаний. Значения зависят от стадии заболевания;
5. Тремор. Симптом характерен для разных неврологических патологий. При этом регистрируется резкое повышение амплитуды колебаний. Их частота зависит от локализации очага;
6. Миотония. Синдромы, связанные с замедленным расслаблением мышц, являются показанием для проведения электромиографии. На ней определяются кривые с низкой амплитудой и высокой ч