Электрорефлексотерапия показания и противопоказания

Якупов Р.А.

Разновидности рефлексотерапии, при которых воздействие на точки акупунктуры осуществляется электрическим током, получили название электропунктуры и электроакупунктуры. Эти способы рефлексотерапии нашли особенно широкое распространение в результате успешного применения для лечения болевых синдромов различного генеза.

Механизмы терапевтического действия

Электрическая стимуляция в рефлексотерапии привлекает прежде всего возможностью воздействия на информационные регуляторные процессы в организме, поскольку электрический ток может рассматриваться как физиологически адекватный раздражитель нервных структур.

Детально изучены нейрофизиологические и нейрогуморальные механизмы электростимуляционной аналгезии, в основе которой лежит активация эндогенных механизмов контроля боли (Калюжный Л.В., 1984; Лиманский Ю.П., 1986; Melzak R., Wall P.D., 1965; Fields H.L., Levine J.D., 1984; Bowsher D., 1988). Предполагается, что обезболивание наступает вследствие активации пресинаптического торможения первичных ноцицептивных афферентов на уровне задних рогов спинного мозга, а также постсинаптического торможения центральных релейных ноцицептивных нейронов, в возникновении которого ведущее значение принадлежит нейрогуморальным факторам, включающим энкефалиновую и эндорфиновую опиоидные системы, серотонинергические и адренергические механизмы ствола головного мозга (Melzak R., Vetere P., Finch L., 1983; O’Brien W.J., Rulan F.M., Sanborn C. et al., 1984; Casale R., et al., 1985; Pascal A., 1988).

Электростимуляционная рефлексотерапия позволяет воздействовать с одной стороны на эндогенную опиатергическую антиноцицептивную систему, а с другой – на специфическую афферентную (“воротный контроль”), причем для получения оптимального эффекта в первом варианте требуются интенсивные стимулы низкой частоты, возбуждающие высокопороговые волокна немиелинизированных афферентов и центральные нейроны опиатергической системы, а во втором – высокочастотные стимулы малой интенсивности, поскольку А-альфа и А-бета волокна обладают низким порогом возбудимости и высокой функциональной лабильностью (Калюжный Л.В., 1984; Лиманский Ю.П., 1986; Melzak R., Wall P.D., 1965; Fields H.L., Levine J.D., 1984; Hoffert M., 1986; Yaksh T.L., 1987; Bowsher D., 1988).

Установлены особенности аналгезирующего эффекта при использовании режимов высокочастотной (80-150 Гц) и низкочастотной (5-10 Гц) стимуляции. Так, при высокочастотном режиме раздражения аналгезирующий эффект наступает быстро, через 5-10 минут после начала воздействия, но является относительно нестойким и практически полностью регрессирует спустя 30-60 минут после окончания стимуляции, тогда как при низкочастотном режиме обезболивание развивается медленнее, через 45-60 минут после начала воздействия, является стойким и нередко продолжается в течении 3-5 часов (Якупов Р.А., 1991; Melzak R., Vetere P., Finch L., 1983; Lehmaan Th.K., et al., 1986).

Показания к применению

Электропунктура и электроакупунктура назначаются согласно показаниям для других методов рефлексотерапии. Наибольший эффект достигается при лечении болевых синдромов различного генеза. Электропунктура как метод неинвазивного воздействия особенно показана в детской практике.

Противопоказания к применению

1. новообразования, независимо от локализации и характера;
2. злокачественные заболевания крови;
3. сердечно-сосудистая патология;
4. заболевания органов и систем в стадии декомпенсации;
5. при беременности;
6. у детей в возрасте до 10 лет;
7. у лиц старше 60 лет.

ВНИМАНИЕ !!!

Проведение корпоральной электроакупунктуры и аурикулярной электроаналгезии довольно часто сопровождается развитием побочных эффектов вследствие передозировки раздражения, таких как колебание АД, головокружение, тошнота и т.п. Поэтому ее применение категорически противопоказано у лиц с сердечно-сосудистой и вегетативно-сосудистой патологией, а также у пациентов пожилого возраста.

Методика электропунктуры

Электропунктура назначается при болевых синдромах различного генеза, а также в качестве метода выбора вместо акупунктуры. Точки воздействия подбираются исходя из принципов локально-сегментарного подхода или положений меридианной теории.

Во время процедуры больной находится в положении лежа. Намеченные для воздействия зоны стимулируются одновременно или последовательно. Для проведения электропунктуры используют пластинчатые электроды или поисковый щуп. Для повышения электропроводности под электрод подкладывают ватку, смоченную в изотоническом растворе хлорида натрия. При проведении микроэлектрофореза ватку смачивают в растворе необходимого состава.

Электропунктура постоянным током (по Ф.Г.Портнову):

1. время воздействия при однонаправленной полярности ограничено 3-5 минутами (в противном случае может наступить электрокоагуляция подлежащих тканей);
2. сила тока подбирается с учетом локализации точки акупунктуры
   

   Область стимуляции	Сила тока
   спина, пояснично-крестцовая область, нижние конечности	250-300 мкА
   живот, грудь	75-150 мкА
   руки, плечевой пояс	50-100 мкА
   лицо, ушная раковина	20-50 мкА

3. основные варианты воздействия
   

   Вариант	Полярность	Время	Микроэлектрофорез
   тормозной	положительная	30-120 с	с 5% р-ром новокаина
   возбуждающий	отрицательная	30-120 с	с 1% р-ром кофеина

4. на сеанс в среднем используют 4-8 точек;
5. точки стимулируются одновременно или последовательно;
6. на курс 6-10 сеансов, повторный курс через 3-5 недель.

Методика корпоральной электроакупунктуры

Электроакупунктура наиболее часто применяется как симптоматическое средство купирования болевых синдромов различного генеза. Зоны воздействия подбираются исходя из принципов локально-сегментарного подхода. Применяются две группы точек:

1. локальные: соответственно очагу ноцицептивной импульсации – на сеанс 1-2 точки;
2. сегментарные: соответственно 2-3 смежным нейрометамерам, иннервирующим очаг поражения и зону распространения болевых ощущений – на сеанс 1-3 точки.

Режим высокочастотной стимуляции применяют при острых болевых синдромах с целью получения быстрого симптоматического эффекта в течение сеанса лечения – частота 150 Гц, сила тока дозируется по ощущению вибрации, легкого покалывания, на процедуру используют одновременно или последовательно 2-4 точки, продолжительность воздействия 15-20 минут.

Режим низкочастотной стимуляции наиболее часто применяют при вертеброгенных болевых синдромах – частота 5 Гц, сила тока дозируется по ощущению боли, на процедуру используют одновременно или последовательно 1-2 точки, продолжительность воздействия 30-40 минут.

Во время сеанса больной находится в положении лежа. Активным электродом является введенная в ткани акупунктурная игла.

В течение сеанса возможно развитие адаптации, что нежелательно в случае электроакупунктурной анальгезии. Поэтому силу тока рекомендуется увеличивать по мере ослабления ощущений. Однако довольно часто пациент может не чувствовать электростимуляцию в области активного электрода, находящегося на участке высокого сопротивления. То же самое относится и к стимуляции локальных точек в области нарушенной чувствительности.

Корпоральную электроакупунктуру применяют обычно в течение первых 3-5 сеансов курса рефлексотерапии до купирования выраженных болевых проявлений.

Методика аурикулярной электроаналгезии

Аурикулярная электроаналгезия является эффективным средством симптоматического купирования болевых синдромов различного генеза и локализации. Применяются 3 группы аурикулярных точек на стороне боли:

1. системного аналгезирующего действия: 25, 26а, 34, 55, 82 – на сеанс 1-3 точки;
2. сегментарные: 37, 38, 39, 40 – на сеанс 1-2 точки;
3. локальные: соответственно очагу ноцицептивной импульсации и зоне распространения болевых ощущений – на сеанс 1-3 точки.

Рекомендуется режим высокочастотно стимуляции – частота 150 Гц, сила тока дозируется по ощущению умеренной боли, в течение процедуры последовательно, под контролем состояния пациента, применяют 3-8 точек, начиная с гр.1 и заканчивая гр.3, продолжительность воздействия на точку 30-180 секунд.

Применяют электропунктурную или электроакупунктурную стимуляцию. В случае последней, как правило, наблюдается более выраженный эффект, однако возрастает опасность побочных явлений.

Пример: Острый болевой синдром травматического генеза в области правой стопы и голеностопного сустава. АТ на правом ухе :34, 55, 83, 38, 46-пальцы стопы, 47-пятка, 48-голеностопный сустав, режим высокочастотный, электропунктура посредством щупа, по 60 секунд на точку.

Аурикулярную электроаналгезию обычно применяют в течение первых 1-3 сеансов курса рефлексотерапии до купирования выраженных болевых проявлений.