Эмболизация при миоме матки противопоказания

Эмболизация как метод лечения миомы матки

При миоме матки эмболизация маточных артерий применяется в качестве лечения бессимптомных, а также клинически значимых новообразований.

Часто эмболизация маточных артерий выступает в роли подготовительного этапа перед проведением миомэктомии. Данный вид лечения обычно более предпочтителен для тяжёлых больных, имеющих маточные кровотечения, поскольку в сравнении с оперативным вмешательством дает возможность в значительной степени снизить хирургический и анестезиологический риск.

Для лечения миомы матки эмболизация маточных артерий является относительно новой, однако уже достаточно популярной малоинвазивной методикой. Её суть заключается в прекращении кровотока по ветвям маточных артерий, который питает миому.

Процедура дает возможность оказать воздействие на каждый узел в случае множественного поражения, производится под местным наркозом и обеспечивает продолжительное сохранение качества жизни женщины.

Эмболизация миомы матки: противопоказания и показания

Показания для проведения манипуляции являются аналогичными таковым для лечения путем операции. Эмболизация у женщины с миомой выполняется после предшествующей консультации пациентки с ее лечащим гинекологом.

Эмблизация проводится при наличии у женщины симптоматической миомы, с реализованной генеративной функцией, до наступления менопауза, когда пациентка отказывается от гистерэктомии.

Кроме того, показаниями к процедуре выступают:

интерстициальное или субмукозное расположение миоматозных узлов;
размеры новообразования больше 2 сантиметров;
неэффективность консервативных методов лечения;
когда женщина ни в коем случае не хочет терять матку;
наличие противопоказаний к общей анестезии и (или) хирургическому лечению.

Для эмболизации миомы матки противопоказания – это состояния, затрудняющие или исключающие возможность выполнения манипуляции:

некорригируемые коагулопатии;
наличие тяжелых анафилактических реакций на рентгеноконтрастные препараты;
онкологические опухоли яичников и матки;
тяжелая почечная недостаточность.

Процедура также противопоказана беременным женщинам, пациенткам, страдающим острыми инфекционными болезнями придатков и матки, после предшествующего лучевого лечения органов таза, в случае аутоиммунных болезней соединительной ткани.

Методика эмболизации миомы матки

Проведение эмболизации миомы в себя включает ряд последовательных общих этапов:

подготовка пациентки;
обработка поля для операции;
местный наркоз;
пункция и катетеризация сосуда (артерии);
артериоскопия (необходима, чтобы подтвердить правильное внутрисосудистое положение в просвете артерии катетера);
традиционная катетерная серийная ангиография (тазовая);
селективная, суперселективная катетеризация и артериография маточных артерий;
непосредственно катетерная эмболизация маточной артерии;
контрольная артериография;
удаление из артерии катетера;
гемостаз.

Основной целью процедуры является эмболизация сосуда, который питает миоматозный узел, в котором средний размер артерии примерно составляет 500 мкм. Иногда рекомендовано использование частиц с меньшим размером 150-300 мкм, но зачастую используются именно частицы большего размера.

Манипуляция считается завершенной тогда, когда будет получен удовлетворительный ангиографический эффект от нее.

Продолжительность симптоматики постэмболизационного синдрома обычно составляет 3 -14 суток с прогрессирующим уменьшением уровня выраженности. Повторный поход к гинекологу назначают спустя 1-4 недели после манипуляции.

Осложнения и побочные эффекты

Наиболее частым осложнением после эмболизации миомы матки выступает возникновение болевых ощущений в нижней области живота в течение первых часов после процедуры. Эта боль вызвана прекращением тока крови в миоме и говорит об эффективности манипуляции. Все женщины в этот период получают адекватные обезболивающие препараты. Зачастую уже спустя 10-15 часов после эмболизации боль стихает. Как правило, на следующие сутки после вмешательства пациентку выписывают из стационара.

Полный восстановительный период занимает 3-7 суток. Другая особенность послеоперационного периода заключается в небольшом повышении температуры на протяжении 5-10 суток после эмболизации (появление системной реакции организма на процедуру). Это явление считается безопасным и не нуждается в специфическом лечении.

Осложнения после эмболизации встречаются очень редко, не больше чем, у 1% больных. Это существенно меньше, чем частота серьезных осложнений после проведения гистерэктомиии или миомэктомии. Наиболее частым осложнением выступает образование гематомы (синяка) на участке прокола артерии. Обычно это не требует какого-либо дополнительного лечения и самостоятельно проходит на протяжении 10-15 суток. Также вероятно возникновение инфекции (эндометрита) и временной аменореи, однако такие осложнения отмечаются не больше чем в 0,3 % случаев, и зачастую успешно устраняются консервативным лечением.

Часто задаваемые вопросы

Является ли эмболизация маточных артерий эффективной? Исследования, которые проводились в Европе и Соединенных Штатах Америки, продемонстрировали, что у 78-94 % женщин, которым произвели эту процедуру, произошло значительное или полное исчезновение болевых ощущений и другой симптоматики, связанной с миомой.

Манипуляция оказывается эффективной даже при наличии множественных миом. У женщин, которые наблюдались на протяжении нескольких лет после эмболизации, не отмечали возобновления симптоматики.

Имеет ли удаление миомы какие-либо риски? Эмболизация миомы матки считается весьма безопасной манипуляцией. Однако определенный риск, подобно и у любой другой медицинской процедуре, конечно, имеется. Большинство женщин ощущают выраженные или умеренные болевые ощущения, а также спазмы на протяжении нескольких часов после манипуляции. У некоторых иногда возникает тошнота, и повышается температура. Все эти симптомы купируются назначением соответствующих препаратов.

Также есть сведения, что в 1 % случаев есть вероятность повреждения матки (некроза), что может потребовать проведения гистерэктомии. У некоторых пациенток в возрасте старше сорока пяти лет были отмечены случаи наступления менопаузы. Но при этом связь эмболизации с прекращением менструаций не была доказана, поскольку возраст от 45 до 55 лет представляет собой возраст естественного затухания месячной функции.

Гистерэктомия и миомэктомия тоже сопряжены с серьезными рисками; в том числе -возникновения инфекции и кровотечения, требующего переливания крови. У женщин после миомэктомии вероятно возникновение в брюшной полости спаек, и как следствие – бесплодия.

У каждого конкретного метода лечения, который женщина выбирает, есть те или иные осложнения и побочные эффекты. Поэтому, делая выбор, все необходимо обсудить со своим врачом.

Может ли после эмболизации наступить беременность? На сегодняшний день достаточные данные об отрицательном влиянии процедуры на репродуктивную функцию отсутствуют. Большинство женщин, которые прошли через эту манипуляцию, не планировали в дальнейшем иметь детей. Однако были описаны случаи наступления беременности и успешных родов у женщин с миомами после проведения эмболизации.

Какова эмболизации миомы матки стоимость? В большинстве клиник эмболизация выполняется на коммерческом основании. Конкретная цена лечения будет зависеть от объема применяемых инструментов и препаратов, а также от условий пребывания, которые предоставляются клиникой.

Эмболизации миомы матки стоимость, включая инструменты, медикаменты и расходные материалы обычно не превышает цены хирургических методик лечения, которые также предоставляются на коммерческом основании.

При этом эмболизация дает возможность обойтись не только без разрезов и анестезии, но и существенно сокращает срок нахождения в стенах стационара и дальнейший восстановительный период.

Источник

Миому матки относят к самым распространенным женским патологиям. С заболеванием знакомо около 30% девушек. Опухоль в детородном органе часто сопровождается неприятной симптоматикой (дискомфорт в животе, расстройство менструального цикла) и тяжелыми последствиями, в том числе бесплодием. Без лечения образование может стать раковым. Эффективным способом предупредить осложнения, устранить проявления патологии считается проведение при миоме матки эмболизации маточных артерий. Метод относится к органосохраняющим, после процедуры женщина может забеременеть и родить здорового малыша.

Плюсы малоинвазивной операции

Терапию миомы матки проводят разными методами, но многие из них неэффективны и нецелесообразны. Гормональная терапия не всегда дает ожидаемый результат, часто заболевание обостряется. Хирургические радикальные способы подразумевают удаление не только опухоли. Нередко, из-за сильного разрастания приходится иссекать весь орган. После такого вмешательства женщина становится бесплодной.

Альтернатива эти методикам есть и она безвредна и безопасна. Это эмболизация миомы в стенках матки — миниинвазивная процедура, заключающаяся в прекращении подпитки (снабжения кровью) узлов. Патологические ткани отмирают. Здоровые зоны органа не травмируются. Метод способствует устранению образования матки, предупреждению рецидива.

По отзывам на эмболизацию маточных артерий (ЭМА) видно, что вмешательство хорошо переносится, почти не имеет осложнений. Процедура не сказывается на работе репродуктивной системы. ЭМА считается способом выбора для девушек с нереализованным материнством.

От иных хирургических методов терапии миомы эмболизация МА отличается:

Эффективностью. Обострения возникают редко, менее чем в 1% случаев.
Быстрым устранением неприятной симптоматики. Ощутимое уменьшение узлов происходит на протяжении первых 3-ех месяцев.
Безопасностью. Вероятность осложнений после эмболизации миомы в теле матки низкая.
Прицельным воздействием (только на образования). Здоровая ткань сохраняется.
Малой травматичностью. Выполняется без разреза. Восстановление девушки, которой провели ЭМА, происходит быстро.
Отсутствие влияния на репродуктивную функцию.

Есть у методики и минусы. Выделяют высокую цену, необходимость проведения рентгенографии, что связано с получением дозы облучения (она небольшая, сравнима с полученной при выполнении флюорографии). Еще один недостаток — отсутствие возможности провести биопсию (чтобы распознать малигнизацию).

Показания к ЭМА

Не всем девушкам с миомой в шейке или теле матки можно делать эмболизацию.

Рекомендовано выполнение процедуры женщинам, страдающим:

единичными, множественными узлами разного диаметра с хорошей подпиткой (кроме миом субсерозно-интрамурального типа);
маточным кровотечением (при неэффективности иных способов);
крупными образованиями или многоузловой опухолью (как один из этапов терапии).

ЭМА при миоме проводят женщинам которые планируют беременность. Обязательное условие — адекватное кровообращение в узлах.

Эмболизация артерий матки однозначно показана девушкам с многоузловой миомой. Обычная миомэктомия при такой патологии затруднительна и сопряжена с высокой вероятностью травматизации здоровых тканей. До внедрения эмболизации единственным методом терапии считалось удаление матки.

Когда ЭМА не выполняется

Операцию не проводят женщинам с:

большими интрамуральными, субсерозными образованиями от 8 см;
единичными опухолями на ножке;
раковыми, пограничными формированиями матки;
воспалением в половой, репродуктивной системе;
плохим кровоснабжением миомы;
почечной недостаточностью;
аллергией на препараты, используемых при ЭМА.

Одиночные субсерозные образования поддаются эмболизации, но проведение процедуры сопряжено с риском появления постоянной болезненности в области поясницы. Такие миомы полностью не уходят, и оставшись в матке, провоцируют значительный дискомфорт.

ЭМА не помогает уменьшению интрамуральных миом матки 10 см. Для терапии патологии применяют иные методики.

Противопоказана эмболизация при вынашивании плода и женщинам в период климакса. Если заболевание обнаружено при беременности, лечение миомы проводят после родов или завершения грудного вскармливания. Пожилым эмболизацию тоже не делают. При менопаузе узлы способны регрессировать. Когда отмечается стремительный рост образования, это может сигнализировать о злокачественной трансформации. В таком случае показано вмешательство по удалению миомы вместе с детородным органом.

Эмболизация как этап миомэктомии

Опухоль среднего диаметра относят к самым сложным случаям. Если для удаления небольших образований применяют эмболизацию миом на матке, а крупных назначают проведение гистерэктомии, то при формированиях 6–10 см все сложнее. Можно провести ЭМА, но результат не всегда оказывается хорошим. Выполнять вмешательство по удалению матки при опухоли среднего размера, особенно молодым девушкам, нецелесообразно.

В такой ситуации практикуют двухэтапную схему терапии:

Сначала выполняется эмболизация образования (для уменьшения его размера).
Проведение миомэктомии (иссечение узла посредством лапароскопии или полостной операции).

Такая тактика обеспечивает уменьшение объема кровотечения на 2-ом этапе, снижение вероятности тяжелых последствий, повышение шансов на благоприятный исход.

Подготовка к ЭМА

Перед эмболизацией женщина проходит диагностику. Назначают проведение:

ЭКГ;
общего анализа крови и мочи;
коагулограммы;
флюорографии;
исследования влагалищного мазка;
цитограммы шейки матки;
УЗИ органов малого таза.

Список дополняется иным методиками (по назначению лечащего врача). Помимо этого, женщине следует отказаться от еды в день операции, взять с собой компрессионные чулки и эластичные бинты.

Рекомендации по подготовке к вмешательству:

Применение антибиотиков (Орнидазола) за 5 суток до вмешательства. Эмболизация миомы сопряжена с риском ишемии тканей, развития инфекции. Прием лекарства обеспечивает снижение риска бактериальных осложнений.
Проведение очистительной процедуры вечером накануне вмешательства.
Прием седативных средств.
Введение за 2 часа до ЭМА Цефтриаксона.
Выполнение катетеризации мочевого пузыря.

Эмболизацию опухоли матки проводят в любой день цикла (кроме месячных), зачастую в 1-ую фазу.

Допплерометрия и ультразвуковое исследование

Перед процедурой проводится УЗИ (для изучения диаметра, количества миом в матке, обнаружения сопутствующих отклонений). Еще одним важным методом считают допплерографию (оценку кровотока в венах, питающих формирование). Исследование проводят всем девушкам.

Бывает, что миома маскируется под саркому матки. Чтобы отличить одну болезнь от другой и исключить рак назначают допплерографию.

Выполнение РДВ или раздельного диагностического выскабливания

Манипуляция проводится при подозрении на аденомиоз, гиперплазию, а еще при длительном маточном кровотечении. Процедура позволяет до ЭМА при маточной миоме оценить клиническую картину, принять решение по дальнейшей терапии и ведению женщины.

Техника ЭМА

Вмешательство состоит в закупорке артерий, которые подпитывают формирование в матке. Для этого применяют эмболы диаметром 500–900 микрон. Материал, из которого сделаны шарики не провоцирует появление аллергии и отторжения. Попав в кровяное русло, эмболы перекрывают просвет сосудов. В результате, из-за отсутствия питания, происходит некротизация узла. Отмечается значительное уменьшение размеров миомы, прекращение роста, постепенное рассасывание или покрытие капсулой. В среднем, операция длится полчаса. Алгоритм ЭМА:

Применение местного наркоза.
Осуществление доступа к сосудам правой бедренной артерии (делается пункция).
Продвижение катетера к матке. Следить за процессом позволяет введенное в сосуд средство на основе йода.
Введение катетера сначала в правую артерию матки (закупорка сосудов эмболами), потом в левую.

Что ожидать после манипуляции

Обязательное мероприятие после эмболизации формирования матки — проведение контрольной допплерометрии. Затем девушке нужно посещать врача через 3, 6, 12 месяцев. Результаты ЭМА (будут видны в течение года):

Минимизация образований.
Уменьшение размера матки на 50% и более.
Устранение симптоматики миомы (неприятных ощущений, кровотечений), а также сдавления соседних органов (расстройства мочеиспускания, запоров).
Выход из матки субмукозных формирований и узлов, которые локализовались на шейке.
Восстановление цикла.
Обострение патологии (менее 2%).

Максимальный регресс опухоли отмечается в первые 3 месяца после манипуляции. Потом миома матки уменьшается, но не так быстро. Врачи советуют не затягивать с зачатием. Планировать беременность можно через 3–5 месяцев после эмболизации артерий матки.

Восстановление

Реабилитация после ЭМА зачастую проходит быстро, без осложнений. После операции девушка находится под наблюдением хирурга. К участку прокола прикладывают холод.

Так как женщина сталкивается с выраженным болями в животе, назначается прием спазмолитиков, анальгетиков. Дискомфорт обусловлен ишемией узла. Через пару часов неприятные ощущения стихают.

После эмболизации возможно появление недомогания, тошноты, рвоты, увеличения температуры. Примерно спустя сутки симптоматика исчезает. В стационаре после вмешательства пациентки находятся не более 3 дней (если отсутствуют осложнения). Дома девушке нужно придерживаться рекомендаций:

Нельзя есть и употреблять жидкость на протяжении первых двух часов после манипуляции, в противном случае появится рвота. Полноценно кушать можно вечером.
В первый день нужно соблюдать постельный режим.
При повышении температуры до 39 ℃ рекомендовано применение жаропонижающих средств.
До тех пор пока не прекратятся мажущие кровянистые выделения (примерно месяц), следует исключить интимную близость.
На протяжении 60 суток женщине нужно отказаться от посещения бани сауны, приема ванны, занятий спортом, ношения тяжестей.

Осложнения

Невзирая на тот факт, что эмболизация миомы в теле матки считается безопасной методикой с минимальной вероятностью тяжелых последствий, некоторые проблемы возможны. ЭМА, при неправильном выполнении или ведении периода реабилитации, чревата:

гематомой в зоне прокола;
тромбозом вен;
лихорадкой, выраженной болью;
аменореей;
спаечным процессом.

Менструальный цикл

Месячные приходят зачастую вовремя. Кровотечения могут быть скудными (когда вмешательство проводилось до менструаций). Восстановление цикла происходит через пару месяцев. У женщин после 45 лет может раньше наступить климакс.

Бывает, что после вмешательства, месячные снова становятся обильными. Это обусловливается выведением миомы из матки естественным путем. Обычно такое происходит с небольшими образованиями субмукозного типа.

Беременность после процедуры

Всем, кому проводили ЭМА при миоме, могут зачать, выносить и родить ребенка, так как манипуляцией предусмотрено сохранение матки и детородной функции. Раньше, когда технология введения эмбол была несовершенной, они могли перекрыть соседние артерии, тем самым создать препятствие оплодотворенной яйцеклетке. Этот недостаток устранен, эмболы обладают размером, позволяющим перекрыть только крупные сосуды и не закупоривают вспомогательные.

Возможно ли обострение?

Рецидив патологии бывает редко (2%). Если он возникает, то сопровождается не разрастанием существующих миом, которые подвергли воздействию, а возникновением новых опухолей матки. Обусловлено это сложной анатомией сосудов у некоторых женщин, которая препятствует полному закупориванию основных артерий. Формирования снабжаются питанием. из-за чего отмечается разрастание старых и образование новых узлов.

Альтернатива ЭМА

Эмболизацию артерий при миомах в матке могут заменить консервативной терапией, радикальной операцией, ФУЗ-абляцией. Посредством медикаментов устраняют симптомы, уменьшают кровопотери, замедляют рост опухоли. Метод используют как подготовку перед операцией.

Хирургическая терапия сводится к применению гистерэктомии (удаления формирования с маткой), лапароскопии — иссечения подбрюшинных миом или гистероскопии — подслизистых.

ФУЗ-абляция, как и ЭМА относится к малоинвазивным методам, сохраняющим способность иметь детей. Состоит в воздействии на новообразование ультразвуком. В результате нагрева узел гибнет.

Кто занимается лечением и где?

Эмболизацию проводят в частных или государственных клиниках, оснащенных необходимым оборудованием. Процедура выполнятся эндоваскулярным хирургом и анестезиологом. Манипуляция контролируется посредством рентгенографии.

Цены

Прайс на процедуру определяется статусом учреждения, опытностью врача. Средняя стоимость ЭМА в клиниках Москвы 60–100 тыс.руб.

Отзывы

Ангелина, 39 лет, Санкт-Петербург

Мне проводили эмболизацию миомы 5 лет назад. Осталась довольна результатом. Опухоль была небольшой, но сопровождалась дискомфортом в животе и расстройством цикла. Операция прошла быстро, восстановление успешно. Рецидивы или осложнения не возникали.

Наталья, 28 лет, Москва

Удаление миомы при помощи ЭМА делали на этапе планирования беременности. Узлы были множественные, небольшие. Манипуляцию проводили в частной клинике. Через полгода я забеременела.

Кристина, 44 года, Сочи

Эмболизацию назначили при выявлении миомы матки. Опухоль мешала зачатию. Операция длилась недолго. Восстановление было проблемным с сильной болью, лихорадкой. Заболевание не обострялось уже 4 года. Беременность наступила, протекала хорошо.

Выводы

Методов терапии миомы матки, которые отличаются действенностью, безопасностью и сохраняют детородную функцию, немного. Эмболизация сосудов матки при миоме — процедура, которая устраняет опухоль, не оставляет ей шансов на рецидив. Манипуляция безболезненная, недолгая. Осложнения бывают редко.

Врач-практик. Закончила в 2012 году с отличием Витебский государственный медицинский университет по специальности «лечебное дело». За достижения в работе удостоена почетной грамоты.

Задать вопрос

Источник