Эналаприл противопоказания к применению
Действующее вещество
– эналаприла малеат (enalapril)
Состав и форма выпуска препарата
Таблетки от белого до белого с желтоватым оттенком цвета, круглые, двояковыпуклые.
| 1 таб. | |
| эналаприла малеат | 5 мг |
Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая – 73 мг, крахмал кукурузный прежелатинизированный – 30 мг, тальк – 3 мг, кремния диоксид коллоидный – 1 мг, магния стеарат – 1 мг.
10 шт. – упаковки контурные ячейковые (1) – пачки картонные.
10 шт. – упаковки контурные ячейковые (2) – пачки картонные.
10 шт. – упаковки контурные ячейковые (3) – пачки картонные.
10 шт. – упаковки контурные ячейковые (5) – пачки картонные.
10 шт. – упаковки контурные ячейковые (10) – пачки картонные.
Фармакологическое действие
Ингибитор АПФ. Является пролекарством, из которого в организме образуется активный метаболит эналаприлат. Полагают, что механизм антигипертензивного действия связан с конкурентным ингибированием активности АПФ, которое приводит к снижению скорости превращения ангиотензина I в ангиотензин II (который оказывает выраженное сосудосуживающее действие и стимулирует секрецию альдостерона в коре надпочечников).
В результате уменьшения концентрации ангиотензина II происходит вторичное увеличение активности ренина плазмы за счет устранения отрицательной обратной связи при высвобождении ренина и прямое снижение секреции альдостерона. Кроме того, эналаприлат, по-видимому, оказывает влияние на кинин-калликреиновую систему, препятствуя распаду брадикинина.
Благодаря сосудорасширяющему действию, уменьшает ОПСС (постнагрузку), давление заклинивания в легочных капиллярах (преднагрузку) и сопротивление в легочных сосудах; повышает минутный объем сердца и толерантность к нагрузке.
У пациентов с хронической сердечной недостаточностью при длительном применении эналаприл повышает толерантность к физической нагрузке и снижает степень тяжести сердечной недостаточности (оцененные по критериям NYHA). Эналаприл у пациентов с сердечной недостаточностью легкой и средней степени замедляет ее прогрессирование, а также замедляет развитие дилатации левого желудочка. При дисфункции левого желудочка эналаприл снижает риск развития основных ишемических исходов (в т.ч. частоту развития инфаркта миокарда и число госпитализаций по поводу нестабильной стенокардии).
Фармакокинетика
При приеме внутрь около 60% абсорбируется из ЖКТ. Одновременный прием пищи не влияет на всасывание. Метаболизируется в печени путем гидролиза с образованием эналаприлата, благодаря фармакологической активности которого реализуется гипотензивное действие. Связывание эналаприлата с белками плазмы составляет 50-60%.
T1/2 эналаприлата составляет 11 ч и увеличивается при почечной недостаточности. После приема внутрь 60% дозы выводится почками (20% в виде эналаприла, 40% в виде эналаприлата), 33% выводится через кишечник (6% в виде эналаприла, 27% в виде эналаприлата). После в/в введения эналаприлата 100% выводится почками в неизмененном виде.
Показания
Артериальная гипертензия (в т.ч. реноваскулярная), хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии).
Профилактика развития клинически выраженной сердечной недостаточности у пациентов с бессимптомной дисфункцией левого желудочка (в составе комбинированной терапии).
Профилактика коронарной ишемии у пациентов с дисфункцией левого желудочка с целью уменьшения частоты развития инфаркта миокарда и снижения частоты госпитализаций по поводу нестабильной стенокардии.
Противопоказания
Ангионевротический отек в анамнезе, двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз почечной артерии единственной почки, гиперкалиемия, порфирия, одновременное применение с алискиреном у пациентов с сахарным диабетом или нарушением функции почек (КК <60 мл/мин), беременность, период лактации (грудного вскармливания), детский и подростковый возраст до 18 лет, повышенная чувствительность к эналаприлу и другим ингибиторам АПФ.
Дозировка
При приеме внутрь начальная доза – 2.5-5 мг 1 раз/сут. Средняя доза – 10-20 мг/сут в 2 приема.
Максимальная суточная доза при приеме внутрь составляет 80 мг.
Побочные действия
Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, чувство усталости, повышенная утомляемость; очень редко при применении в высоких дозах – расстройства сна, нервозность, депрессия, нарушение равновесия, парестезии, шум в ушах.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: ортостатическая гипотензия, обморок, сердцебиение, боли в области сердца; очень редко при применении в высоких дозах – приливы.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота; редко – сухость во рту, боли в животе, рвота, диарея, запор, нарушение функции печени, повышение активности печеночных трансаминаз, повышение концентрации билирубина в крови, гепатит, панкреатит; очень редко при применении в высоких дозах – глоссит.
Со стороны системы кроветворения: редко – нейтропения; у пациентов с аутоиммунными заболеваниями – агранулоцитоз.
Со стороны мочевыделительной системы: редко – нарушения функции почек, протеинурия.
Со стороны дыхательной системы: сухой кашель.
Со стороны репродуктивной системы: очень редко при применении в высоких дозах – импотенция.
Дерматологические реакции: очень редко при применении в высоких дозах – выпадение волос.
Аллергические реакции: редко – кожная сыпь, отек Квинке.
Прочие: редко – гиперкалиемия, мышечные судороги.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении с иммунодепрессантами, цитостатиками повышается риск развития лейкопении.
При одновременном применении калийсберегающих диуретиков (в т.ч. спиронолактона, триамтерена, амилорида), препаратов калия, заменителей соли и БАД к пище, содержащих калий, возможно развитие гиперкалиемии (особенно у пациентов с нарушениями функции почек), т.к. ингибиторы АПФ уменьшают содержание альдостерона, что приводит к задержке калия в организме на фоне ограничения выведения калия или его дополнительного поступления в организм.
При одновременном применении опиоидных анальгетиков и средств для наркоза усиливается антигипертензивное действие эналаприла.
При одновременном применении “петлевых” диуретиков, тиазидных диуретиков усиливается антигипертензивное действие. Имеется риск развития гипокалиемии. Повышение риска нарушения функции почек.
При одновременном применении с азатиоприном возможно развитие анемии, что обусловлено угнетением активности эритропоэтина под влиянием ингибиторов АПФ и азатиоприна.
Описан случай развития анафилактической реакции и инфаркта миокарда при применении аллопуринола у пациента, получающего эналаприл.
Ацетилсалициловая кислота в высоких дозах может уменьшать антигипертензивное действие эналаприла.
Окончательно не установлено, уменьшает ли ацетилсалициловая кислота терапевтическую эффективность ингибиторов АПФ у пациентов с ИБС и сердечной недостаточностью. Характер этого взаимодействия зависит от течения заболевания.
Ацетилсалициловая кислота, ингибируя ЦОГ и синтез простагландинов, может вызывать вазоконстрикцию, что приводит к уменьшению сердечного выброса и ухудшению состояния пациентов с сердечной недостаточностью, получающих ингибиторы АПФ.
При одновременном применении бета-адреноблокаторов, метилдопы, нитратов, блокаторов кальциевых каналов, гидралазина, празозина возможно усиление антигипертензивного действия.
При одновременном применении с НПВС (в т.ч. с индометацином) уменьшается антигипертензивное действие эналаприла, по-видимому, вследствие ингибирования под влиянием НПВС синтеза простагландинов (которые, как полагают, играют определенную роль в развитии гипотензивного эффекта ингибиторов АПФ). Повышается риск развития нарушений функции почек; редко наблюдается гиперкалиемия.
При одновременном применении инсулина, гипогликемических средств производных сульфонилмочевины возможно развитие гипогликемии.
При одновременном применении ингибиторов АПФ и интерлейкина-3 существует риск развития артериальной гипотензии.
При одновременном применении с клозапином имеются сообщения о развитии синкопе.
При одновременном применении с кломипрамином сообщается об усилении действия кломипрамина и развитии токсических эффектов.
При одновременном применении с ко-тримоксазолом описаны случаи развития гиперкалиемии.
При одновременном применении с лития карбонатом увеличивается концентрация лития в сыворотке крови, которая сопровождается симптомами интоксикации литием.
При одновременном применении с орлистатом уменьшается антигипертензивное действие эналаприла, что может привести к значительному повышению АД, развитию гипертонического криза.
Полагают, что при одновременном применении с прокаинамидом возможно повышение риска развития лейкопении.
При одновременном применении с эналаприлом уменьшается действие препаратов, содержащих теофиллин.
Имеются сообщения о развитии острой почечной недостаточности у пациентов после пересадки почки при одновременном применении с циклоспорином.
При одновременном применении с циметидином увеличивается T1/2 эналаприла и повышается его концентрация в плазме крови.
Полагают, что возможно уменьшение эффективности антигипертензивных средств при одновременном применении с эритропоэтинами.
При одновременном применении с этанолом увеличивается риск развития артериальной гипотензии.
Особые указания
С особой осторожностью применяют у пациентов с аутоиммунными заболеваниями, сахарным диабетом, нарушениями функции печени, тяжелой формой стеноза аорты, субаортальным мышечным стенозом неясного генеза, гипертрофической кардиомиопатией, при потере жидкости и солей. В случае предшествующего лечения салуретиками, в частности у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, повышается риск развития ортостатической гипотензии, поэтому перед началом лечения эналаприлом необходимо компенсировать потерю жидкости и солей.
При длительном лечении эналаприлом необходимо периодически контролировать картину периферической крови. Внезапное прекращение приема эналаприла не вызывает резкого повышения АД.
При хирургических вмешательствах в период лечения эналаприлом возможно развитие артериальной гипотензии, которую следует корригировать введением достаточного количества жидкости.
Перед исследованием функции паращитовидных желез эналаприл следует отменить.
Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами
Необходима осторожность при управлении транспортными средствами или выполнении другой работы, требующей повышенного внимания, т.к. возможно головокружение, особенно после приема начальной дозы эналаприла.
Беременность и лактация
Противопоказан к применению при беременности. При наступившей беременности прием эналаприла следует немедленно прекратить.
Эналаприл выделяется с грудным молоком. При необходимости его применения в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.
Применение в детском возрасте
Безопасность и эффективность применения эналаприла у детей не установлены.
При нарушениях функции печени
С особой осторожностью применяют у пациентов с нарушениями функции печени.
Описание препарата ЭНАЛАПРИЛ основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией–производителем.
Предоставленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара. Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в соответствии со статьей 55 ФЗ «Об обращении лекарственных средств».
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Ôàðìàêîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà ïðåïàðàòà Ýíàëàïðèë
Ýíàëàïðèë — ïðîëåêàðñòâî; â îðãàíèçìå ãèäðîëèçóåòñÿ ñ îáðàçîâàíèåì àêòèâíîãî ìåòàáîëèòà — ýíàëàïðèëàòà. Ïîñëåäíèé èíãèáèðóåò ÀÏÔ, íàðóøàÿ êàòàëèòè÷åñêóþ òðàíñôîðìàöèþ àíãèîòåíçèíà I â àíãèîòåíçèí II, ìîùíûé ýíäîãåííûé âàçîïðåññîðíûé àãåíò. Áëîêàäà ÀÏÔ ýíàëàïðèëàòîì ñîïðîâîæäàåòñÿ âûðàæåííûì àíòèãèïåðòåíçèâíûì ýôôåêòîì, ñâÿçàííûì ñ ïåðèôåðè÷åñêîé âàçîäèëàòàöèåé, ñíèæåíèåì êîíöåíòðàöèè â êðîâè àíãèîòåíçèíà II è àëüäîñòåðîíà, óãíåòåíèåì ïðåññîðíûõ (ñèìïàòîàäðåíàëîâîé) è àêòèâàöèåé äåïðåññîðíûõ (êàëëèêðåèí-êèíèíîâîé è ïðîñòàãëàíäèíîâîé) ñèñòåì îðãàíèçìà, ïîâûøåíèåì îáðàçîâàíèÿ ñîñóäèñòîãî ýíäîòåëèàëüíîãî ôàêòîðà. Ýíàëàïðèë âûçûâàåò ïîñòåïåííîå ñíèæåíèå ñèñòîëè÷åñêîãî è äèàñòîëè÷åñêîãî ÀÄ áåç èçìåíåíèÿ ×ÑÑ è ÌÎÊ, âûçûâàåò ðåãðåññèþ ãèïåðòðîôèè ëåâîãî æåëóäî÷êà, óëó÷øàåò êîðîíàðíûé êðîâîòîê, ïîâûøàåò óñòîé÷èâîñòü ìèîêàðäà ê ãèïîêñèè è ñíèæàåò ÷àñòîòó æåëóäî÷êîâûõ àðèòìèé, îïàñíûõ äëÿ æèçíè. Ïðè èíôàðêòå ìèîêàðäà ýíàëàïðèë ñïîñîáñòâóåò óìåíüøåíèþ ðàçìåðîâ çîíû íåêðîçà, óëó÷øàåò ìåòàáîëèçì â ìèîêàðäå è ñíèæàåò ÷àñòîòó àðèòìèé, ñâÿçàííûõ ñ ðåïåðôóçèåé. Óìåíüøàåò âûðàæåííîñòü íåãàòèâíûõ ÿâëåíèé, ñâÿçàííûõ ñ ïîñòèíôàðêòíûì ðåìîäåëèðîâàíèåì ìèîêàðäà. Ýíàëàïðèë óâåëè÷èâàåò ïî÷å÷íûé êðîâîòîê, óëó÷øàåò ôóíêöèþ ïî÷åê è ïðåïÿòñòâóåò ïðîãðåññèðîâàíèþ äèàáåòè÷åñêîé íåôðîïàòèè. Ñèñòåìàòè÷åñêîå ïðèìåíåíèå ýíàëàïðèëà óëó÷øàåò êà÷åñòâî æèçíè è ñíèæàåò ñìåðòíîñòü ïðè çàñòîéíîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ýôôåêòèâíîñòü ýíàëàïðèëà íå çàâèñèò îò âîçðàñòà è ïîëà áîëüíîãî, âðåäíûõ ïðèâû÷åê (êóðåíèå) èëè îò óðîâíÿ ðåíèíà â ïëàçìå êðîâè. Ýíàëàïðèë íå îêàçûâàåò íåãàòèâíîãî âëèÿíèÿ íà óãëåâîäíûé è ëèïèäíûé îáìåí, íå âûçûâàåò íàðóøåíèé ïîëîâîé ôóíêöèè.
Ïîñëå ïåðîðàëüíîãî ïðèåìà â ïèùåâàðèòåëüíîì òðàêòå àáñîðáèðóåòñÿ îêîëî 60% ýíàëàïðèëà. Îäíîâðåìåííûé ïðèåì ïèùè íå âëèÿåò íà åãî âñàñûâàíèå. Òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò ðàçâèâàåòñÿ â ñðåäíåì ÷åðåç 1 ÷ ïîñëå ïðèåìà âíóòðü, âûðàæåííûé òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò — ÷åðåç 4–6 ÷ ïîñëå ïðèåìà ýíàëàïðèëà âíóòðü è ÷åðåç 1–4 ÷ ïîñëå â/â ââåäåíèÿ ýíàëàïðèëà. Ìàêñèìàëüíàÿ êîíöåíòðàöèÿ â ïëàçìå êðîâè ïîñëå ïåðîðàëüíîãî ïðèåìà ýíàëàïðèëà äîñòèãàåòñÿ ÷åðåç 1 ÷ äëÿ ýíàëàïðèëà è ÷åðåç 3–4 ÷ äëÿ ýíàëàïðèëàòà. Ïðè âíóòðèâåííîì ââåäåíèè ýíàëàïðèëà ìàêñèìàëüíàÿ åãî êîíöåíòðàöèÿ â êðîâè äîñòèãàåòñÿ ÷åðåç 15 ìèí. Ñòåïåíü ñâÿçûâàíèÿ ýíàëàïðèëàòà ñ áåëêàìè ïëàçìû êðîâè óìåðåííàÿ — 50–60%. Ýíàëàïðèëàò íå ïîäâåðãàåòñÿ áèîòðàíñôîðìàöèè, ïåðèîä åãî ïîëóâûâåäåíèÿ ñîñòàâëÿåò îêîëî 11 ÷. Ïðè ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ óâåëè÷èâàåòñÿ. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü òåðàïåâòè÷åñêîãî ýôôåêòà ïðè îäíîêðàòíîì ïðèìåíåíèè — îêîëî 24 ÷ äëÿ ýíàëàïðèëà ïðè ïðèåìå âíóòðü è îêîëî 6 ÷ äëÿ ýíàëàïðèëàòà ïðè â/â ââåäåíèè.
Îêîëî 60% ýíàëàïðèëà ýêñêðåòèðóåòñÿ ñ ìî÷îé (20% â íåèçìåíåííîì âèäå è 40% — â âèäå ýíàëàïðèëàòà), ñ êàëîì âûâîäèòñÿ 33% (6% â âèäå ýíàëàïðèëà è 27% â âèäå ýíàëàïðèëàòà). Ïðè â/â ââåäåíèè ýíàëàïðèëàò ïîëíîñòüþ ýêñêðåòèðóåòñÿ ñ ìî÷îé â íåèçìåíåííîì âèäå. Ýíàëàïðèëàò óäàëÿåòñÿ èç îðãàíèçìà ïðè ïðîâåäåíèè ãåìîäèàëèçà.
Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Ýíàëàïðèë
Ýññåíöèàëüíàÿ Àà (àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ) ëþáîé ñòàäèè; ðåíîâàñêóëÿðíàÿ Àà (àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ); ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü âñåõ ñòåïåíåé: ïðè êëèíè÷åñêè âûðàæåííîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïðèìåíåíèå ýíàëàïðèëà ïîêàçàíî äëÿ óëó÷øåíèÿ ïîêàçàòåëåé âûæèâàåìîñòè, çàäåðæêè ïðîãðåññèðîâàíèÿ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ñíèæåíèÿ ÷àñòîòû ãîñïèòàëèçàöèé áîëüíûõ ñ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ; ó ïàöèåíòîâ ñ áåññèìïòîìíîé äèñôóíêöèåé ëåâîãî æåëóäî÷êà ýíàëàïðèë ïðèìåíÿþò äëÿ çàäåðæêè ðàçâèòèÿ êëèíè÷åñêè âûðàæåííîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, à òàêæå äëÿ ñíèæåíèÿ ÷àñòîòû ãîñïèòàëèçàöèé áîëüíûõ ñ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ; ïðîôèëàêòèêà ðàçâèòèÿ èøåìè÷åñêèõ íàðóøåíèé êîðîíàðíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ: ó áîëüíûõ ñ äèñôóíêöèåé ëåâîãî æåëóäî÷êà ýíàëàïðèë ïðèìåíÿþò äëÿ ïðîôèëàêòèêè ðàçâèòèÿ èøåìè÷åñêèõ íàðóøåíèé êîðîíàðíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, ñíèæåíèÿ ÷àñòîòû èíôàðêòà ìèîêàðäà, ÷àñòîòû ãîñïèòàëèçàöèé ïàöèåíòîâ ïî ïîâîäó íåñòàáèëüíîé ñòåíîêàðäèè.
Ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà Ýíàëàïðèë
Ïðè ëå÷åíèè Àà (àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ) íàçíà÷àþò â íà÷àëüíîé äîçå 5 ìã/ñóò îäíîêðàòíî; ïðè íåîáõîäèìîñòè äîçó ïîâûøàþò äî 10–20 ìã, â èñêëþ÷èòåëüíûõ ñëó÷àÿõ — äî 40 ìã/ñóò â îäèí èëè äâà ïðèåìà. Åñëè îäíîâðåìåííî íàçíà÷åíû äèóðåòèêè, äîçó ýíàëàïðèëà ñíèæàþò äî 2,5 ìã/ ñóò.
Ïðè ëå÷åíèè çàñòîéíîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè íà÷àëüíàÿ äîçà ñîñòàâëÿåò 2,5 ìã/ñóò â 1–2 ïðèåìà; ïðè íåîáõîäèìîñòè äîçó ïîñòåïåííî ïîâûøàþò, äîñòèãàÿ ïîëíîãî êëèíè÷åñêîãî ýôôåêòà. Îáû÷íî ïîääåðæèâàþùàÿ äîçà ïðè çàñòîéíîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ñîñòàâëÿåò 5–20 ìã/ñóò, ìàêñèìàëüíàÿ — 40 ìã/ñóò â 1–2 ïðèåìà.
Ïðè ëå÷åíèè ïàöèåíòîâ ñ ÕÏÍ äîçó ýíàëàïðèëà ïîäáèðàþò ñ ó÷åòîì êëèðåíñà êðåàòèíèíà. Ïðè óðîâíå êðåàòèíèíà 30 ìë/ìèí ýíàëàïðèë íàçíà÷àþò â íà÷àëüíîé ñóòî÷íîé äîçå 5 ìã; åñëè óðîâåíü 30 ìë/ìèí — íà÷àëüíàÿ äîçà ñîñòàâëÿåò 2,5 ìã/ñóò.  äàëüíåéøåì äîçó ýíàëàïðèëà ïîñòåïåííî ïîâûøàþò, äîáèâàÿñü óäîâëåòâîðèòåëüíîãî êëèíè÷åñêîãî ýôôåêòà (ïðè ïîñòîÿííîì ìîíèòîðèíãå ôóíêöèîíàëüíûõ ïî÷å÷íûõ ïîêàçàòåëåé è óðîâíÿ êàëèÿ â ñûâîðîòêå êðîâè). Ýíàëàïðèë âûâîäèòñÿ èç îðãàíèçìà ïðè ãåìîäèàëèçå; â äåíü ïðîâåäåíèÿ ïðîöåäóðû åãî íàçíà÷àþò â ñóòî÷íîé äîçå 2,5 ìã. Äåòÿì ýíàëàïðèë íàçíà÷àþò â äîçå 2,5 ìã/ñóò.
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Ýíàëàïðèë
Ïîâûøåííàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê ýíàëàïðèëó èëè åãî ìåòàáîëèòàì (ýíàëàïðèëàòó), àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îòåê â àíàìíåçå, ïîðôèðèÿ, ïåðèîä áåðåìåííîñòè è êîðìëåíèÿ ãðóäüþ.
Ïîáî÷íûå ýôôåêòû ïðåïàðàòà Ýíàëàïðèë
Âîçìîæíû ãîëîâîêðóæåíèå, ãîëîâíàÿ áîëü, ïîâûøåííàÿ óòîìëÿåìîñòü, òîøíîòà, äèàðåÿ, ãèïîòåíçèÿ, îðòîñòàòè÷åñêèå ðåàêöèè, ìûøå÷íûå ñïàçìû, ñóõîé êàøåëü, êîæíàÿ ñûïü, àíãèîíåâðîòè÷åñêèé îòåê, àíåìèÿ, òðîìáîöèòîïåíèÿ, ëåéêîïåíèÿ, àãðàíóëîöèòîç, èçìåíåíèå âêóñîâûõ îùóùåíèé, èçìåíåíèå òåìáðà ãîëîñà; ðåäêî — ïîâûøåíèå óðîâíÿ ìî÷åâèíû, êðåàòèíèíà è òðàíñàìèíàç â ñûâîðîòêå êðîâè, ïðîòåèíóðèÿ, õîëåñòàòè÷åñêàÿ æåëòóõà.
Îñîáûå óêàçàíèÿ ïî ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà Ýíàëàïðèë
Ýíàëàïðèë ìîæåò âûçâàòü âûðàæåííóþ àðòåðèàëüíóþ ãèïîòåíçèþ â ïåðâûå ÷àñû ïîñëå ïðèåìà, îñîáåííî ïðè ïåðâè÷íîì íàçíà÷åíèè è ó áîëüíûõ ñ ÕÏÍ, òÿæåëîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ è ãèïîíàòðèåìèåé; ó ïàöèåíòîâ ñ âûðàæåííîé ãèïîâîëåìèåé, îáóñëîâëåííîé äèóðåòè÷åñêîé òåðàïèåé, áåññîëåâîé äèåòîé, äèàðååé, íåóêðîòèìîé ðâîòîé èëè õðîíè÷åñêèì ãåìîäèàëèçîì.
Ðàçâèòèå âûðàæåííîé àðòåðèàëüíîé ãèïîòåíçèè ñ íàðóøåíèÿìè ãåìîäèíàìèêè íàáëþäàåòñÿ ðåäêî; ïðè çíà÷èòåëüíîì ñíèæåíèè ÀÄ áîëüíîãî ñëåäóåò ïåðåâåñòè â ãîðèçîíòàëüíîå ïîëîæåíèå, ïðè íåîáõîäèìîñòè ïðîâåñòè êîððåêöèþ ÎÖÊ èíôóçèåé èçîòîíè÷åñêîãî ð-ðà íàòðèÿ õëîðèäà.
Äëÿ ïðîôèëàêòèêè ãèïîòåíçèè çà 2–3 äíÿ äî íàçíà÷åíèÿ ýíàëàïðèëà îòìåíÿþò äèóðåòè÷åñêèå ñðåäñòâà è áåññîëåâóþ äèåòó (ïðè óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè áîëüíîãî); åñëè ýòî íåâîçìîæíî, ýíàëàïðèë íàçíà÷àþò â ìèíèìàëüíîé íà÷àëüíîé äîçå — 2,5 ìã/ñóò (ñì. ÏÐÈÌÅÍÅÍÈÅ). Ïîñëå ïðèåìà ïåðâîé äîçû ýíàëàïðèëà íåîáõîäèìî êîíòðîëèðîâàòü ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ñ ïðîâåäåíèåì òîíîìåòðèè â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ÷àñîâ; âî âðåìÿ íàáëþäåíèÿ ïàöèåíò äîëæåí íàõîäèòüñÿ â ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè. Ïðåõîäÿùàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïîòåíçèÿ íå ÿâëÿåòñÿ ïðîòèâîïîêàçàíèåì äëÿ ëå÷åíèÿ ýíàëàïðèëîì; ïîñëå êîððåêöèè óðîâíÿ ÀÄ è ÎÖÊ ïîñëåäóþùèå äîçû ïðåïàðàòà îáû÷íî õîðîøî ïåðåíîñÿòñÿ. Ïðè ïðîäîëæèòåëüíîé ñèìïòîìàòè÷åñêîé ãèïîòåíçèè ñëåäóåò ñíèçèòü äîçó ýíàëàïðèëà èëè ïðåêðàòèòü ëå÷åíèå.
 ñëó÷àå ðàçâèòèÿ àíãèîíåâðîòè÷åñêîãî îòåêà â îáëàñòè ëèöà è øåè ñëåäóåò îòìåíèòü ýíàëàïðèë è íàçíà÷èòü àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû. Òÿæåëûå ñëó÷àè àíãèîíåâðîòè÷åñêîãî îòåêà ÿçûêà, ãîëîñîâîé ùåëè è ãîðòàíè òðåáóþò ýêñòðåííîãî íàçíà÷åíèÿ ýïèíåôðèíà, ÃÊÑ è ïîääåðæàíèÿ ïðîõîäèìîñòè âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé (èíòóáàöèÿ, òðàõåîòîìèÿ).
Ó ïàöèåíòîâ ñ áèëàòåðàëüíûì ñòåíîçîì ïî÷å÷íûõ àðòåðèé èëè ñòåíîçîì àðòåðèè åäèíñòâåííîé ïî÷êè íåëüçÿ ïîëíîñòüþ èñêëþ÷èòü âîçìîæíîñòü ïðåõîäÿùåãî óõóäøåíèÿ ïî÷å÷íîé ôóíêöèè èëè ÎÏÍ, â ñâÿçè ñ ÷åì ëå÷åíèå ïàöèåíòîâ ñ ïîäîçðåíèåì íà âàçîðåíàëüíóþ Àà (àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ) ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâîäèòü â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ñòàöèîíàðàõ. Ñëåäóåò ñîáëþäàòü îñòîðîæíîñòü ïðè íàçíà÷åíèè ýíàëàïðèëà ïàöèåíòàì ñ ãåíåðàëèçîâàííûì àòåðîñêëåðîçîì, òÿæåëîé ôîðìîé ñòåíîçà óñòüÿ àîðòû èëè èäèîïàòè÷åñêèì ñóáàîðòàëüíûì ñòåíîçîì.
Ïîñêîëüêó âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ ýíàëàïðèëîì âîçìîæíî ðàçâèòèå ãèïåðêàëèåìèè (îñîáåííî ïðè ñîïóòñòâóþùåé ÕÏÍ), íå ðåêîìåíäóåòñÿ îäíîâðåìåííîå íàçíà÷åíèå êàëèéñáåðåãàþùèõ äèóðåòèêîâ.
Äëÿ ñâîåâðåìåííîãî âûÿâëåíèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ñî ñòîðîíû ñèñòåìû êðîâè âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ ýíàëàïðèëîì ðåêîìåíäóåòñÿ ðåãóëÿðíî ïðîâîäèòü êîíòðîëü ãåìîãðàììû.
 ñâÿçè ñ âûñîêèì ðèñêîì ðàçâèòèÿ àíàôèëàêòè÷åñêèõ ðåàêöèé íå ðåêîìåíäóåòñÿ íàçíà÷àòü ýíàëàïðèë ïàöèåíòàì, íàõîäÿùèìñÿ íà ãåìîäèàëèçå ñ èñïîëüçîâàíèåì ïîëèàêðèëîíèòðèëüíûõ ìåìáðàí, ïåðåä ïðèìåíåíèåì ïðåïàðàòîâ äåêñòðàíà èëè ïðîâåäåíèåì ñïåöèôè÷åñêîé äåñåíñèáèëèçàöèè ê ÿäó ï÷åë è îñ.
Ýíàëàïðèë íå ðåêîìåíäóåòñÿ íàçíà÷àòü æåíùèíàì ïåðåä ïëàíèðóåìîé áåðåìåííîñòüþ. Ó çàáåðåìåíåâøèõ âî âðåìÿ òåðàïèè ýíàëàïðèëîì íåîáõîäèìî ïåðåñìîòðåòü ñõåìó äàëüíåéøåãî ëå÷åíèÿ.  ïåðèîä áåðåìåííîñòè, îñîáåííî âî II è III òðèìåñòð, ïðèìåíåíèå ýíàëàïðèëà ïðîòèâîïîêàçàíî. Íàçíà÷åíèå ýíàëàïðèëà äîïóñòèìî ëèøü â èñêëþ÷èòåëüíûõ ñëó÷àÿõ ïðè òÿæåëîì ñîñòîÿíèè è òîëüêî ïîñëå èñêëþ÷åíèÿ îëèãîãèäðàìíèîíà.
Âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ ýíàëàïðèëîì ðåêîìåíäóåòñÿ ïðåðâàòü êîðìëåíèå ãðóäüþ. Åñëè ýòî íå ïðåäñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíûì, ñëåäóåò òùàòåëüíî êîíòðîëèðîâàòü óðîâåíü ÀÄ, ñîäåðæàíèå êàëèÿ â ïëàçìå êðîâè è ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ïî÷åê ó ðåáåíêà ãðóäíîãî âîçðàñòà.
Âçàèìîäåéñòâèÿ ïðåïàðàòà Ýíàëàïðèë
Ïðèåì ïèùè íå âëèÿåò íà àáñîðáöèþ ýíàëàïðèëà. Ýíàëàïðèë ïðè îäíîâðåìåííîì ïðèåìå ïîòåíöèðóåò ãèïîòåíçèâíûé ýôôåêò áëîêàòîðîâ β-àäðåíîðåöåïòîðîâ, ìåòèëäîïû, íèòðàòîâ, àíòàãîíèñòîâ èîíîâ êàëüöèÿ, ãèäðàëàçèíà è ïðàçîçèíà. ÍÏÂÏ ñíèæàþò ýôôåêòèâíîñòü ýíàëàïðèëà è ïîâûøàþò ðèñê óõóäøåíèÿ ôóíêöèè ïî÷åê.
Îäíîâðåìåííîå ïðèìåíåíèå ýíàëàïðèëà ñ ïðåïàðàòàìè êàëèÿ è êàëèéñáåðåãàþùèìè äèóðåòèêàìè ìîæåò ïðèâåñòè ê ðàçâèòèþ ãèïåðêàëèåìèè.
Ýíàëàïðèë ñîêðàùàåò ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ òåîôèëëèíà è óìåíüøàåò êëèðåíñ ëèòèÿ; öèìåòèäèí ïðîäëåâàåò ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ ýíàëàïðèëà.
Ýíàëàïðèë íå âçàèìîäåéñòâóåò ñ ñåðäå÷íûìè ãëèêîçèäàìè.
Ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ àðòåðèàëüíîé ãèïîòåíçèè âîçðàñòàåò ïðè îäíîâðåìåííîì óïîòðåáëåíèè àëêîãîëÿ èëè ïðèìåíåíèè ñðåäñòâ äëÿ íàðêîçà.
Ïåðåäîçèðîâêà ïðåïàðàòà Ýíàëàïðèë, ñèìïòîìû è ëå÷åíèå
Íàèáîëåå ÷àñòî ïðîÿâëÿåòñÿ ãèïîòåíçèåé. Ðåêîìåíäóåòñÿ ïåðåâîä ïàöèåíòà â ãîðèçîíòàëüíîå ïîëîæåíèå ñ íèçêèì èçãîëîâüåì, çîíäîâîå ïðîìûâàíèå æåëóäêà, ïðèåì àêòèâèðîâàííîãî óãëÿ, âîçìåùåíèå ÎÖÊ èçîòîíè÷åñêèì ð-ðîì íàòðèÿ õëîðèäà, ïðè íåîáõîäèìîñòè — èíôóçèÿ ð-ðà àíãèîòåíçèíà II, êîíòðîëü è êîððåêöèÿ æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé îðãàíèçìà, îïðåäåëåíèå óðîâíåé êàëèÿ, ìî÷åâèíû, êðåàòèíèíà â ñûâîðîòêå êðîâè.
Ýíàëàïðèë è ýíàëàïðèëàò âûâîäÿòñÿ ïðè ãåìîäèàëèçå.
Ñïèñîê àïòåê, ãäå ìîæíî êóïèòü Ýíàëàïðèë:
- Ìîñêâà
- Ñàíêò-Ïåòåðáóðã
Источник