Эндодонтическое лечение показания и противопоказания
Эндодонтическое лечение. Принципы эндодонтического лечения.
Эндодонтическое лечение обеспечивает сохранение зубов, которые в противном случае могут быть удалены. При лечении пульпита все применяющиеся в стоматологической практике методы направлены на сохранение пульпы — всей или только корневой или удаление ее (методы витальной и девитальной экстирпации). Цель лечебных мероприятий при воспалении пульпы — ликвидировать боль, предупредить распространение воспалительного процесса на ткани периодонта, восстановить анатомическую форму зуба и его функциональную ценность. При лечении апикальных периодонтитов необходимо купировать воспалительный процесс в околоверхушечных тканях и не допустить его распространения, добиться восстановления костной ткани в очаге деструкции, обеспечить восстановление функции периодонта и исключить возможность инфекционно-токсического и аллергического воздействия на организм.
Перечисленные требования выполнимы только при успешном эндодонтическом лечении апикального периодонтита. Если же эндодонтическое лечение не обеспечивает полного выздоровления, то применяют ампутацию корня, гемисекцию, резекцию верхушки корня, реплантацию или удаляют зуб.
Показания к эндодонтическому лечению.
1. Все формы необратимых пульпитов.
2. Все формы апикальных периодонтитов.
3. Когда зуб имеет необратимые повреждения в результате травмы.
4. Когда зуб случайно вывихнут и может быть успешно реплантирован.
5. В некоторых случаях по ортопедическим показаниям.
Противопоказания к эндодонтическому лечению.
1. Обратимое воспаление пульпы.
2. Зуб имеет плохой периодонтальный прогноз.
3. Когда пациенту по медицинским показаниям стоматологическое вмешательство противопоказано.
4. Когда пациент предпочитает удаление зуба эндодонтическому вмешательству.
Консервативные методы лечения апикального периодонтита противопоказаны при локализации очага в многокорневых зубах и наличии у пациента поражения почек, сердца, печени и других жизненно важных органов. В этих случаях необходимо удаление зубов. В однокорневых зубах допускается резекция верхушки корня.
Зубы желательно удалять, когда нет возможности очистить, расширить и запломбировать каналы до физиологического отверстия или верхушки зуба, при глубоком отломе коронки зуба, если в каналах есть отломки эндодонтических инструментов и их нельзя удалить, если канал запломбирован фосфат-цементом, который практически невозможно извлечь.
Абсолютно противопоказаны консервативные методы лечения:
1) при обострении аллергического или общего заболевания с фокальной патологией;
2) у больных, имеющих кардиальную патологию с поражением клапанов;
3) при периапикальном абсцессе, когда отмечается прогрессирование или нет тенденции к улучшению с признаками септического состояния, несмотря на проведенную трепанацию и периостеотомию;
4) при остром периапикальном абсцессе в области зубов с непроходимыми каналами.
Эндодонтическое лечение включает пять обязательных этапов.
1. Местная анестезия.
2. Изоляция зуба при помощи защитной резины.
3. Открытие зуба.
4. Очистка и препарирование каналов.
5. Пломбирование каналов.
Анестезия при эндодонтическом лечении бывает инфильтрационной для зубов верхней челюсти и проводниковой для зубов нижней челюсти. Если пульпа полностью некротизирована, врач может не использовать местный анестетик.
Стандартная методика при эндодонтическом вмешательстве требует обязательной изоляции (с помощью коффердама) и дезинфекции операционного поля.
Для создания доступа к корневым каналам используют высокоскоростные наконечники с алмазными борами (турбины). Цель этого этапа — получение достаточно широкого входа в коронковую часть зуба, который позволит эндодонтическим инструментам беспрепятственно проходить в корневые каналы. Моляры и премоляры открывают через жевательную поверхность, фронтальные зубы — через язычную. После раскрытия полости зуба коронковая пульпа удаляется бором или экскаватором. Затем эндодонтическим зондом определяют устья корневых каналов и пульпэкстрактором удаляют пульпу из каналов, одновременно орошая канал 2,5 % раствором натрия гипохлорита.
Следующим этапом является определение рабочей длины канала. При неточном определении возможны перфорация верхушки, сверх- и недопрепарирование канала в длину, недо- и перепломбировка, что значительно увеличивает число случаев постоперативной боли и других осложнений вплоть до удаления зуба.
Очистка и формирование канала заключаются: 1) в удалении бактерий, продуктов их распада, некротизи-рованных тканей и неорганических обломков из корневого канала и 2) в сглаживании и придании каналу такой формы, которая обеспечит полную адаптацию пломбировочного материала к стенкам канала.
Обработав канал до желаемого размера и формы, его очищают и высушивают. Пломбирование канала проводят с использованием гуттаперчевых штифтов и паст. Затем обязательно делают контрольную рентгенограмму и только после этого восстанавливают анатомическую форму коронки соответствующим пломбировочным материалом.
– Также рекомендуем “Заболевания периодонта. Болезни периодонта.”
Оглавление темы “Заболевания зубов.”:
1. Периапикальный абсцесс. Корневая киста. Эндодонтическая диагностика.
2. Эндодонтическое лечение. Принципы эндодонтического лечения.
3. Заболевания периодонта. Болезни периодонта.
4. Гингивит. Острый гингивит.
5. Язвенный гингивит. Признаки и диагностика язвенного гингивита.
6. Гиперпластический гингивит. Десквамативный гингивит.
7. Периодонтит. Признаки и диагностика периодонтита.
8. Периодонтозис. Рецессия десны. Виды рецессии десны.
9. Лечение болезней периодонта. Принципы лечения болезней периодонта.
10. Задачи лечения болезней периодонта. Принципы лечения гингивита и периодонтита.
Источник
2.1. Показания.
Обратимые
(гиперемия) и необратимые (воспаление)
изменения пульпы, некроз пульпы без
клинических симптомов или при их
наличии, без рентгенологических
признаков периапикальной патологии
или при наличии деструктивных изменений
в костной ткани.Депульпирование
зуба по ортопедическим показаниям.При
запланированной резекции корня или
гемисекции.Противопоказания.
Зубы,
функция которых не может быть
восстановлена.Зубы
со значительной утратой тканей
пародонта.Невозможность
доступа к зубам вследствие ограниченного
открывания рта.Эндодонтическое
лечение не проводится:
– в связи с общим
состоянием здоровья;
– при острых и
некоторых хронических заболеваниях
СОПР;
– при нежелании
пациента устанавливать контакт с врачом;
–
при неудовлетворительном состоянии
гигиены полости рта, которое не может
быть улучшено в
приемлемый период времени.
2.3. Показания к повторному лечению корневого канала (перелечивание).
Пломбирование
корневых каналов не до верхушки корня
(более 2 мм) и при наличии клинических
симптомов и/или рентгенологических
признаков периапикальной патологии.Зубы
с полноценной обтурацией канала, но
при наличии непроходящих болей.Показания
к эндодонтической хирургии.Зубы
с перфорацией дна полости зуба или
корневого канала.Усиливающиеся
боли (не менее 7 дней) после полноценной
обтурации и проведения симптоматической
терапии.Облитерация
корневого канала или сильно искривленный
корень с деструктивными изменениями
у верхушки (подтверждено рентгенологически)
после неудачной и попыткой
инструментального прохождения.Неудачно
проведенное ранее лечение корневого
канала, сопровождающееся болями, при
которых не показано повторное лечение:
–
резорцин-формалиновый метод;
–
отлом инструмента;
– культевая
вкладка;
наличие
анкерного штифта;избыточное
выведение пломбировочного материала
за верхушку корня.
Раздел 3. Документация.
3.1. Договор информированного согласия.
3.1.1.
Возможные варианты лечения, их стоимость.
3.1.2.
Эффективность лечения.
Возможные
осложнения.Письменное
согласие пациента с планом лечения и
стоимостью.Запись
должна отражать:
Диагноз
и его обоснование.План
лечения.Документирование
процесса лечения.Вид
анестезии, название и количество
анестетика.Способ
изоляции зуба.Окончательная
рабочая длина для каждого канала.Методы
инструментальной обработки.Использованные
медикаменты.Временное
пломбирование каналаПостоянный
пломбировочный материал для корневых
каналов.Метод
пломбирования корневых каналов.Описание
рентгенограмм на этапах лечения и
контроль качества пломбирования.
3.3.10.Осложнения
в ходе лечения.
3.3.11.Рекомендации.
Раздел 4. Cанитарно-противоэпидемиологический режим при эндодонтическом лечении.
4.1
Использование врачом и ассистентом
одноразовых перчаток и соблюдение
правил асептики.
4.2.
Стерильность инструментов и материалов,
применяемых в полости рта.
4.3.Изоляция
зуба: использование коффердама, ватных
валиков.
4.4.
Временная реставрация дефектов коронки.
Соседние файлы в папке Стоматология (редкие атласы и книги)
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
06.12.201747.31 Mб107Атлас анатомии зубов.pdf
Источник
Отдельным направлением в стоматологии является эндодонтия – наука об анатомическом строении и болезнях внутренних структур зуба. К таким структурам относят пульпу, дентин и корневые каналы. Не все пациенты понимают, что такое эндодонтическое лечение и какие функции оно выполняет. Заниматься подобным видом воздействия могут стоматологи, получившие квалификацию эндодонтиста, о чём должен иметься соответствующий диплом или сертификат.
Для работы по данному направлению стоматолог должен обладать огромной базой знаний, касающихся точных манипуляций с пульпой и каналами. Важно отметить, что стоматологи, которые проводят эндодонтическое лечение у взрослых и детей – это разные специалисты, поскольку анатомические различия этих возрастных групп очень существенные.
Область применения
Эндодонтическое лечение является одним из самых сложных среди нехирургических стоматологических методов. Благодаря современным подходам такие методики делают возможным сохранение зубов в тех случаях, когда раньше единственным выходом было их немедленное удаление.
Эндодонтическое лечение восстанавливает и сохраняет функцию даже значительно разрушенных зубов, а также снижает риск возникновения осложнений.
Основной принцип такого подхода основан на том, что слизистая оболочка отделяет организм от внешней среды. Зуб не является герметичной системой, поэтому после его нарушения защитный барьер становится неэффективным, для болезнетворных бактерий открывается путь, по которому они могут попадать в организм. Для того, чтобы восстановить нарушенный барьер, стоматологи применяют эндодонтическую терапию. В таком случае иммунных сил организма хватит, чтобы справиться с последствиями проникновения микробов.
Показания
Эндодонтическое лечение чаще всего применяют в тех случаях, когда пациент обращается в клинику с пульпитом или периодонтитом. Для каждого из этих заболеваний проводят свой комплекс лечебных процедур.
Пульпит
Пульпит – это болезнь, при которой в патологический процесс вовлекаются внутренние ткани пульпы и соединительной ткани, что резко отражается на состоянии и функции всего зуба. Клиническая картина зависит от того, в какой области размещается очаг поражения: в коронковой или корневой части.
Современная стоматология располагает двумя методами эндодонтического лечения пульпита:
- Консервативный способ. Подразумевает полное или частичное сохранение пульпы. Может применяться только в возрасте до 27 лет и в случае начальной стадии болезни, не осложнённой сильным воспалением окружающих тканей. Методика основана на том, что в кариозную полость помещают препараты с содержанием кальция, а пульповая камера при этом отграничивается изолирующим материалом. Затем полость герметизируется временной пломбой. За несколько суток очаг поражения утихает, после чего временная пломба заменяется постоянной.
- Депульпация. Подразумевает удаление всех частей пульпы. Выполняют эту эндодонтическую манипуляцию посредством закладывания в полость специальной пасты, которая действует на нервы и другие структуры в пульпе на протяжении нескольких дней. Ещё один метод – механическое извлечение содержимого пульпы. Подробнее в статье: Депульпирование зуба: что это такое
Периодонтит
При этой патологии очаг поражения затрагивает не только периодонт, но и верхние части корня зуба. Причиной периодонтита может быть как полученная травма, так и инфекция, возникшая в результате осложнения после кариеса или пульпита.
В острой стадии заболеванию присущи такие симптомы как острая боль, опухоль в месте поражения, температура, увеличение региональных лимфоузлов, наличие резкого запаха изо рта и пр. Болезнь может протекать в острой или хронической форме.
Терапия острых периодонтитов эндодонтическими методами происходит по такой схеме:
- вскрытие полости зуба или десны для оттока жидкости;
- нанесение в полость каналов антисептиков;
- закрытие зуба временной пломбой;
- закрытие каналов постоянной пломбой;
- закрытие зуба постоянной пломбой.
Выполнение всех манипуляций требует 3-4 посещений стоматолога.
Хронические формы периодонтита лечат другим путём:
- обезболивают участок, на котором проводится терапия;
- удаляют повреждённые части;
- в каналы закладывают лекарства и временно пломбируют;
- промывают полости с использованием лекарств на основе гидрооксида кальция;
- удаляют материал из каналов и установка постоянных пломб.
Эндодонтическое лечение в современных клиниках проводится с контролем процесса под микроскопом, что повышает качество пломбирования. Для проверки результата выполняют рентген, который помогает отследить пустоты после пломбирования.
Восстановление зубов
После любой эндодонтической терапии встаёт вопрос о реставрации и восстановления эстетичного вида зубов. Перечень методик зависит от того, насколько масштабным было вмешательство. В самых простых случаях восстановление ограничивается установкой надёжной качественной пломбы. В том случае, если процесс был более серьёзным, возникает необходимость в более радикальных способах, таких как установка коронки, штифта или зубной вкладки.
Необходимость реконструкции после эндодонтической терапии полностью оправдывается возможностью сохранить зуб.
Возможные ошибки и осложнения
Как и любой вид вмешательства в ткани зубов, эндодонтическое лечение может пройти неудачно. Возможны осложнения, к которым в большинстве случаев приводят ошибки стоматологов.
Самыми распространёнными ошибками могут быть:
- Неправильный диагноз. Ошибочная диагностика приводит к выбору некорректной терапии, которая не устраняет проблему.
- Ошибки препарирования. Эндодонтическое лечение требует ювелирной точности, поскольку лишнее усилие может вызвать нарушение зубных стенок или дна. В редких случаях возможно отламывание кусочков от стоматологических инструментов, которые остаются внутри пломбы.
- Несовершенства пломбирования, когда не выдержана однородность пломбы или она выступает за пределы.
Для того, чтобы не допустить осложнений и ошибок, после каждого этапа применяют контрольный рентген, позволяющий отслеживать качество выполнения.
Следует помнить, что на ранних этапах эндодонтическое лечение проходит гораздо быстрее и характеризуется сокращённым сроком реабилитации, поэтому лучше всего выявлять подобные болезни в самом начале.
Источник
Одна из самых распространённых, но и самых необходимых стоматологических процедур – эндодонтическая терапия, предполагающая очистку корневых каналов зубов от возникшей инфекции. Кроме непосредственного устранения воспалительного очага, данная процедура имеет ярко выраженный профилактический эффект, позволяющий предупредить повторное возникновение проблемы.
Для полного понимания, о чём идёт речь, проведём небольшой экскурс в челюстно-лицевое строение человека. Каждый зуб имеет полую часть, в которой расположены нервные окончания, а также сосуды кровеносной системы. При возникновении повреждений этой части, инфекция постепенно начинает распространяться на окружающие ткани. Устранить проблему возможно только одним способом – извлечением повреждённой нервной ткани, как источника возникновения и распространения инфекции. Именно на это направлена работа врача при эндодонтической терапии. Ошибочно считать, что при проведении данной процедуры удаляются зубные корни – это совсем не так, обработке подвергается только внутренняя часть зуба – тот самый корневой канал. После удаления нервной ткани в обязательном порядке проводится полная очистка и дезинфекция полости с дальнейшим её заполнением специальным быстрозастывающим раствором. Финальной частью процедуры является установка пломбы. Поскольку зуб лишается нервной ткани, устраняется не только очаг инфекции, но и ликвидируются болевые ощущения – фактически, зуб умирает.
Особенности эндодонтического лечения
С детства для многих поход к стоматологу неизбежно ассоциируется с болевыми ощущениями. В основном, это всего лишь психологический фактор, обусловленный визуальным восприятием стоматологического кабинета чуть ли не больничной операционной. Большинство стоматологических процедур является безболезненным благодаря сочетанию передовых методов лечения и применения эффективной местной анестезии. Если говорить об эндодонтическом лечении зубов – оно несколько болезненно, но это, во-первых, логично объяснимо, а во-вторых, болевые ощущения будут присутствовать непродолжительный период. Когда в нашем организме появляется очаг инфекции, боль – естественная реакция и сигнал к действию. Это заложено самой природой. В случае с эндодонтией речь идёт о воспалённой нервной ткани, что, конечно же, создаёт неприятные ощущения. Однако, опытный стоматолог, применяя качественные анестетики способен провести все необходимые действия с минимальным дискомфортом для вас. В течение некоторого времени после окончания лечения не исключена повышенная восприимчивость зуба к внешнему воздействию. Эта особенность проявляется недолгое время и легко устраняется доступными лекарственными препаратами.
Как устроены зубы человека
Строение человеческого зуба нельзя назвать сложным. Видимая часть зуба (корона) находится над десной, а внутри десны расположены корни зуба. Они служат крепежом к костям челюсти. Как мы говорили в начале статьи, внутри зуба размещён канал (корневой), содержащий сосуды, а также нервную ткань – вместе они именуются пульпой. Благодаря нервным окончаниям зубы способны сигнализировать нам о возникновении инфекций или агрессивном воздействии внешних факторов. Снаружи зуб покрыт защитным слоем – эмалью. Сама же твёрдая ткань зуба именуется дентином. Дентин и эмаль в основном состоят из минеральных веществ (на 96 и 70 процентов соответственно).
Предпосылки заболевания, методы эндодонтического лечения.
Чаще всего, первопричиной для возникновения инфекции является внезапное или последовательное повреждение твёрдой ткани зуба, вследствие чего в корневую полость проникают бактерии и возникает воспаление пульпы. При этом характерно возникновение острой боли, усиливающейся при контакте с холодной или горячей пищей, а также простых прикосновениях к зубу.
Лечение корневых каналов в таких случаях не только рекомендовано, но и необходимо, так как без него инфекция начинает стремительно распространяться, захватывая соседние здоровые зубы, а также мягкие ткани. Сам зуб при этом начинает разрушаться. Рассмотрим возможные варианты стоматологического лечения:
– удаление зуба (или того, что от него осталось) является неизбежным в запущенных случаях, однако, приступив к лечению на ранней стадии возможно его сохранить. Стоит заметить, что удаление, хотя и является эффективным решением, имеет свои побочные эффекты – в частности, способно спровоцировать деформацию положения соседних зубов и нарушение здорового прикуса;
– удаление зуба с последующей установкой имплантата. Этот способ уменьшает негативные последствия обычного удаления, однако, в любой ситуации, когда есть вероятность сохранения зуба, следует использовать именно её, так как даже самый дорогой имплантат не способен стать 100%-ной функциональной заменой настоящего зуба. Кроме того, установка имплантата – дорогостоящая процедура; в большинстве случаев эндодонтическое лечение, начатое своевременно, оказывается не только предпочтительным, но и экономически выгодным;
– эндодонтическая терапия – её принцип мы изложили в начале статьи. Подобный вид терапии отличается наивысшей степенью эффективности, позволяя в кратчайшие сроки избавиться от инфекционного воспалительного процесса и сохранить здоровье зубов. В зависимости от степени поражения зуба и запущенности болезни лечение может растянуться на несколько посещений (не более трёх). Первым шагом дантист обеспечивает доступ к корневому каналу и проводит его очистку с последующей дезинфекцией и заполнением раствором. Однако, при обширном распространении инфекции, а также наличии нескольких каналов, потребуются повторные визиты к стоматологу. Завершающим действием станет установка пломбы. Этот этап очень важен, так как зуб, лишённый пульпы (а вместе с ней и значительной части питания) становится слабым, и установка пломбы (а в некоторых случаях – коронки) позволяет его укрепить.
Осложнения и профилактика заболеваний пульпы
В руках опытного стоматолога-хирурга есть основания пребывать в спокойствии и уверенности в благоприятном исходе лечения. Ведь часто проблемы возникают по причине недостаточной квалификации врача, начиная от неверной диагностики, в результате проведения которой проблема не выявляется целиком и инфекция продолжает оставаться в одном из каналов, заканчивая непрофессиональной установкой пломбирующих материалов, из-за которых инфекция может вновь проникнуть в канал. Также могут произойти непредвиденные повреждения тканей зуба в процессе проводимого лечения. Во избежание осложнений (преимущественно, в сложных случаях) параллельно с лечением назначается приём антибиотиков.
Наилучшая профилактика (помимо регулярных визитов к стоматологу – не реже, чем раз в полгода) – простые и доступные каждому средства: чистка зубов с использованием подходящей зубной щётки и рекомендованных зубных паст; отказ от вредных привычек; сокращение употребления пищи с высоким содержанием сахара – большинство из этих рекомендаций уместно как для профилактики заболеваний зубов, так и для простого следования принципам здорового образа жизни.
Эндодонтическое лечение корневых каналов (пломбирование канала): видео
Источник