Эндометриоз противопоказания к операции
Хирургическое лечение эндометриоза — удаление очагов эндометриоза оперативным путём, когда консервативное лечение заболевания неэффективно. Если эндометриоз осложняют другие заболевания, особенно злокачественные опухоли, показано удаление матки и её придатков.
Показания
Эндометриоз — патологическое разрастание ткани, идентичной по составу и функции с эндометрием, за пределами слизистой оболочки матки. Эндометриозом обычно болеют женщины в возрасте от 25 до 50 лет. Некоторые женщины и не подозревают о заболевании, считая клинические проявления эндометриоза нормальным явлением. Причины заболевания — гормональные или иммунные болезни, нарушение обмена веществ, болезни печени, установка внутриматочных спиралей и неправильный подбор гормональной контрацепции.
Симптомы эндометриоза
- обильные длительные менструации;
- межменструальные кровотечения;
- боль в нижней части живота, особенно в период менструации;
- боль при половом акте;
- боль при опорожнении кишечника (при распространении очагов на прямую кишку);
- увеличение матки (обнаруживается при пальпации или УЗИ);
- бесплодие или невынашивание беременности.
Иногда эндометрий разрастается за пределы половых органов, врачи называют это экстрагенитальный эндометриоз. Это заболевание вызывает сращение органов, чаще всего матки и кишечника.
Хирургическое лечение также показано в таких случаях:
- при наличии противопоказаний к гормональной терапии из-за аллергических реакций, болезней сердца или других органов;
- при увеличении очагов эндометриоза до двух сантиметров и более;
- при эндометриоидных кистах яичников;
- при экстрагенитальном эндометриозе, нарушающем функции других органов;
- при образовании спаек;
- при длительных обильных кровотечениях.
Лечение
Лечат эндометриоз медикаментозным или хирургическим путём. Наиболее эффективной оказывается гормональная терапия. Если эндометриоз не исчезает после консервативного лечения заболевания в течение полугода, рекомендуется хирургическое вмешательство. Врач всегда стремится выбрать наиболее щадящий способ лечения с наименее агрессивным способом хирургического воздействия при наличии показаний к операции.
Виды хирургического лечение эндометриоза
Хирургическое лечение эндометриоза бывает двух видов:
- операции с сохранением матки и придатков;
- операции с удалением матки и придатков.
Первый вид операций проводится у женщин молодого и среднего возраста, желающих сохранить репродуктивную функцию, или при планировании беременности, когда врач ставит диагноз бесплодие. При наличии эндометриоидной кисты на яичниках также удаётся сохранить органы, удалив лишь эндометриому. Когда эндометрий разрастается в область кишечника или других органов, возможно его удаление без ущерба для матки и её придатков.
Второй вид операций проводится преимущественно у женщин старше 40 лет с тяжёлыми формами эндометриоза, когда их не получается вылечить гормональной терапией. Если заболевание осложнено злокачественными опухолями матки или яичников, органы также удаляют.
Как проходит лечение
Хирургическое лечение заболевания проходит по-разному в зависимости от вида операции и расположения очагов эндометриоза.
- Гистероскопия
Наиболее безопасный способ удаления очагов эндометриоза — гистероскопия. Она применяется при небольших очагах эндометриоза в матке или цервикальном канале. Операция проводится с помощью специального аппарата — гистероскопа. Пациентку укладывают на гинекологическую кушетку, расширяют цервикальный канал и вводят часть гистероскопа (тонкую полую трубку с оптическим волокном на конце) в матку через влагалище. Аппарат выводит изображение с оптической системы на внешний монитор. Врач изучает внутренний слой матки, находит очаги эндометриоза, а затем удаляет их под визуальным контролем.
- Кюретаж (выскабливание)
Если очаги эндометрия в матке большие, применяется другой метод — кюретаж. Врач проводит выскабливание полости матки кюреткой — тонкой острой ложкой под контролем гистероскопа. Вычищенные ткани удаляются из матки методом аспирации через специальный насос. Кюретаж считается более серьезным вмешательством, так как есть небольшая вероятность травмирования стенки матки или её шейки. Заживление протекает немного дольше, и вероятность осложнений чуть больше, чем при гистероскопии.
- Лапароскопия
Если эндометриоз выходит за пределы матки и распространяется вглубь брюшной полости, не обойтись без абдоминальной хирургии — удаления патологии через брюшную стенку. Наименее травматичный способ — лапароскопия. Через разрезы менее сантиметра врач вводит в брюшную полость лапароскоп — тонкий оптический прибор, при помощи которого врач находит очаги эндометриоза и удаляет их через небольшие разрезы специальными миниатюрными хирургическими инструментами. Лапароскопия позволяет минимизировать разрезы брюшной стенки, а удалений патологии проходит под визуальным контролем, поэтому заживление протекает быстрее, а вероятность формирования спаек меньше.
- Лапаротомия
Если очаги экстрагенитального эндометриоза большие, либо если есть анатомические патологии у женщины, необходима лапаротомия — разрез брюшной стенки. Врач делает разрез в нижней части живота, фиксирует внешние ткани крючками-расширителями, находит очаги эндометриоза и срезает или прижигает разросшийся эндометрий. Далее врач послойно ушивает разрезанные ткани. Этот метод требует длительной реабилитации и чреват образованиями спаек на месте хирургического вмешательства.
- Гистерэктомия
Если органосохраняющие операции не помогут решить проблему, проводится гистерэктомия — удаление матки. В ходе операции могут быть также удалены маточные трубы, яичники, шейка матки. Чаще всего проводится через большой разрез брюшной стенки. Врач открывает доступ в брюшную полость, удаляет пораженные эндометриозом органы, затем сшивает повреждённые ткани. Как правило, после операции (особенно если были удалены яичники) нарушается производство естественных женских гормонов, поэтому женщине назначается гормонозаместительная терапия.
Подготовка к операции
Подготовка к хирургическому вмешательству при эндометриозе начинается с обследования у гинеколога. Пациентке назначают анализы крови и мочи, берут мазок из влагалища для бакпосева. Операцию нельзя проводить при инфекционных заболеваниях половой сферы, так как возможно распространение инфекции на другие органы.
В зависимости от сопутствующих заболеваний назначают пациентке и другие анализы, например, анализ крови на онкомаркеры.
Гинеколог выясняет степень разрастания эндометрия с помощью УЗИ или диагностической гистероскопии и подбирает вид операции. Дата операции не должна совпадать с периодом менструации. Обычно операции проводят в первой половине менструального цикла, предпочтительно — на шестой день цикла.
Все операции по лечению эндометриоза, как правило, проводятся под общей анестезией. За 6 часов до операции нельзя есть, за 4 часа — пить. Несколько дней до операции нельзя употреблять алкоголь и есть тяжёлую пищу. Непосредственно перед процедурой женщина должна опорожнить кишечник и мочевой пузырь.
Реабилитационный период
Реабилитация после оперативного лечения проходит по-разному в зависимости от вида операции. После гистероскопии или кюретажа швов не остаётся, пациентке назначают антибиотики для предотвращения инфицирования повреждённых тканей. Уже через несколько часов пациентка может вернуться домой.
После лапароскопической операции период восстановления длится несколько дней. В послеоперационном периоде могут наблюдаться неприятные явления, связанные с наличием в брюшной полости остатков газовой смеси.
После полостной операции требуется более длительная госпитализация. Врачи наблюдают за восстановлением пациентки, дают антибиотики, делают перевязки на месте разреза на животе. Женщине рекомендован покой, полноценный сон, лёгкая, слегка слабительная пища для предотвращения запоров. Физическая активность, как и сексуальная жизнь, запрещена. Перед выпиской проводят контрольное УЗИ.
Эндометриоз опасен тем, что без лечения его очаги могут появляться вновь после удаления. Единственное стопроцентное средство от повторного появления эндометриоза — удаление матки. Если орган был сохранён, женщине назначают гормональную терапию после операции. Гормоны снижают уровень эстрогенов и не дают эндометрию разрастаться. Каждый 3 месяца женщина должна приходить на осмотр к гинекологу и проверять состояние эндометрия. Медикаменты для гормональной терапии подбираются врачом индивидуально с учётом возраста и состояния здоровья пациентки.
Эндометриоз считается вылеченным, если в течение 5 лет женщина не чувствует симптомов, а аппаратная диагностика показывает нормальную толщину и локализацию эндометрия. Иногда возможно повторное появление эндометриоза по прошествии пятилетнего срока.
Как правило, эндометриоз у женщин угасает вместе с угасанием репродуктивной функции. После полного прекращения менструаций у женщины эндометрий обычно перестаёт разрастаться, и потребность в постоянном контроле и лечении заболевания отпадает. Если у женщины серьёзно нарушен гормональный фон, эндометриоз может появляться вновь и в период менопаузы, и его вновь придётся лечить.
Противопоказания
Операции по устранению очагов эндометриоза противопоказаны при наличии инфекционных заболеваний половых органов. В ходе операции инфекция может распространиться на весь организм через кровь. Женщинам, заражённым половыми инфекциями, сначала проводится антибактериальная терапия, и только потом назначается операция.
Противопоказаны операции и при беременности. Часто эндометриоз препятствует зачатию, но иногда диагностируется и при беременности. Операция, если она необходима, проводится уже после родов. Не проводятся операции и при общих противопоказаниях к хирургическому вмешательству — нарушении свёртываемости крови, серьёзных болезнях сердца или других органов.
Источник
Первая мысль, которая возникает при диагнозе эндометриоз — операция. Перед тем как окончательно впасть в панику, необходимо подробнее узнать о вариантах хирургических вмешательств.
Что такое эндометриоз матки
Патология относится к гормональнозависимым недугам, происхождение которых до конца не выяснено. Заболевание характеризуется разрастанием эндометриальных клеток матки вне стандартных мест локализации.
Показания к хирургическому лечению
Манипуляции проводятся при определенных аномалиях:
- при ретроцервикальной локализации очагов патологической активности;
- при кистах в теле яичника с эндометриоидной этиологией;
- при поражении самой матки проблемой;
- в случае отдельных осложнений – кровотечений, отсутствии положительной динамики от консервативных методик.
Виды операций
Хирургическое вмешательство подразумевает иссечение или коагуляцию аномальных очагов. К распространенным методам терапии болезни относят:
- лапароскопию – малоинвазивную форму операции;
- лапаротомию – внедрение через брюшину к внутренним органам;
- через вагинальный доступ.
Операция по устранению очагов эндометриоза на брюшине малого таза
Терапия включает следующие этапы:
- полный диагностический осмотр проблемного участка;
- определение объемов и площади очагов патологии;
- предварительная подготовка к удалению разросшейся ткани – рассечение сформированных спаек и другие процедуры;
- прижигание или удаление проблемных участков при помощи электротоков, лазерного луча или термического воздействия.
Оперативное лечение эндометриоза яичников
Хирургическое удаление эндометриоза включает пошаговый алгоритм:
- проблемный яичник выделяют из спаек, которые разрезаются с помощью хирургического инструмента;
- врач проводит резекцию по границам непораженной ткани, тело очага патологической активности иссекается;
- место локализации очага обрабатывается лазерным лучом или электродами – с целью восстановления гемостаза;
- внутренние органы, расположенные в брюшной полости, промываются.
Тело кисты отправляется на гистологическое исследование. Удаление патологии целиком доступно при ее размерах, не превышающих 3 см в диаметре. Боле крупные новообразования удаляются по частям.
Хирургическое лечение ретроцервикального эндометриоза
В клиниках отдается предпочтение лапаровагинальной методике. Иссечение очага эндометриоза происходит через вагинальный доступ, в этот же время производится лапаротомия – для контроля над процессом удаления, оценки выраженности патологического процесса. По окончании манипуляции район вмешательства обрабатывается лазерной или электродной технологией.
Лапароскопическая операция
Является малоинвазивным методом хирургического вмешательства с минимальными повреждениями при осуществлении доступа к матке. На передней стенке брюшины проводятся три минимальных разреза, через которые осуществляется введение хирургических инструментов.
Полный контроль над процедурой и небольшие повреждения в ходе операции позволяют сохранить репродуктивную функцию пациентки, остановить дальнейшее прогрессирование недуга.
Выскабливание
Включает два варианта решения проблемы:
- раздельное вхождение – при операции изначально очищается шейка матки, за ней – полость;
- традиционное – подразумевает удаление всех новообразований вслепую, что часто способствует повреждениям и развитию осложнений.
Полученный материал проходит гистологическое исследование.
Удаление матки и последствия
Иссечение пораженного органа при эндометриозе проходит несколькими способами: радикальным или лапароскопическим. После вмешательства пациентка наблюдается в стационаре. При лапароскопии выписка проходит на 3-5 сутки, при классической операции женщина задерживается на две недели, до снятия шовного материала.
После хирургической процедуры возможно развитие осложнений:
- воспалительно-гнойные процессы в области швов;
- перитонит;
- нарушенное мочеиспускание;
- легочная тромбоэмболия;
- внутренние или влагалищные кровотечения.
Для предотвращения последствий необходимо соблюдать советы врача, носить специальный бандаж для поддержки мышц брюшины. В течение двух месяцев женщина не должна использовать тампоны, принимать горячие ванны, посещать парные, бани и сауны.
Послеоперационный период
Во время реабилитации пациентке назначаются:
- антибиотики;
- иммуностимуляторы;
- противовоспалительные лекарства.
В обязательном порядке проводится гормональная терапия – с целью предотвращения рецидива эндометриоза.
Жизнь после процедуры
Перед выпиской из медицинского учреждения больной подробно объясняют правила:
- первые два месяца должны быть исключены любые физические нагрузки и половая близость;
- переход на сбалансированное ежедневное меню, обогащенное растительной клетчаткой;
- исключение употребление алкогольной, слабоалкогольной продукции, наркотических веществ;
- спортивные тренировки по мере сил и возможностей организма;
- ежедневные прогулки на свежем воздухе;
- соблюдение требований к интимной гигиене;
- отказ от применения внутриматочных контрацептивов – спиралей.
Как оценивается эффективность лечения
Результативность проведенных операций оценивается по пятилетнему графику – если на протяжении этого времени не возникают рецидивы эндометриоза и отсутствует болевой синдром, то ремиссия причисляется к стойким.
Юлия Олеговна
Здравствуйте! Меня зовут Юлия Олеговна. Я — руководитель проекта endometriy.com.
Окончила факультет “Лечебное дело” (Нижегородская государственная медицинская академия (НижГМА), окончила интернатуру, занимаюсь научной деятельностью. Буду рада если наши материалы помогут вам разобраться в своих недугах. Помните, что все статьи на проекте предназначены только для ознакомления (в информационных целях), при возникновении подозрений или признаков болезни необходимо немедленно обратиться к Вашему лечащему врачу.
Оценка статьи:
(Пока оценок нет)
Загрузка…
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Термин эндометриоз используется в медицине для обозначения распространенного гинекологического заболевания, обусловленного разрастанием эндометриоидной ткани толщу мышечного слоя матки или же в других органах, за пределами матки. При этом возникают патологические очаги, которых становится со временем все больше и больше. Кроме того, при эндометриозе развивается спаечный процесс в области крестца и брюшной полости, что мешает нормальному функционированию близлежащих органов.
Так сама патология характеризуется весьма неприятными симптомами, в частности сильными тазовыми болями, нарушениями менструального цикла и т.д., а также является причиной тяжелых осложнений, одним из которых нередко становится бесплодие, вопрос о лечении эндометриоза должен стоять остро.
После проведения рядя диагностических исследований врач определяет наиболее эффективную терапию, отталкиваясь, прежде всего, от локализации патологии, а также физиологических особенностей пациентки. В некоторых случаях справиться с проблемой можно методами консервативного лечения, включающими в себя гормонотерапию, иммуноукрепляющие препараты и другие средства. Но бывают ситуации, когда медикаментозное лечение не дает ожидаемого эффекта или же и вовсе противопоказано, тогда вылечить эндометриоз можно только при помощи оперативного вмешательства.
Показания к хирургическому лечению
Главной целью любого лечения эндометриоза должно являться полное удаление патологических очагов. С этой задачей в полной мере может справиться лишь операция, а последующая гормонотерапия может быть направлена на предотвращение рецидивов болезни. Однако бывают ситуации, когда без хирургического вмешательства обойтись нельзя. Так показаниями к проведению операции служат:
- ретроцервикальная локализация эндометриоза;
- наличие эндометриоидной кисты яичников;
- эндометриоз матки (аденомиоз), протекающий вместе с миомой, осложняющийся маточными кровотечениями;
- неэффективность медикаментозной терапии даже при неосложненных формах эндометриоза.
Виды операций
Любое оперативное вмешательство при эндометриозе проводится с целью иссечения или коагуляции очагов поражения. Для этого могут применяться следующие методики:
- лапароскопия (малоинвазивная хирургическая методика с минимальными разрезами);
- лапаротомия (глобальный разрез брюшной стенки с целью получения доступа к внутренним органам);
- при помощи влагалищного доступа;
- при помощи лапароскопии и влагалищного доступа.
Большинство врачей согласны, что даже при осложненном эндометриозе необходимо по возможности осуществлять органопластические операции, прибегая к радикальным методикам лишь в самых крайних случаях, когда все другие хирургические и медикаментозные возможности лечения не дали результатов. Это особенно важно для пациенток детородного возраста, желающих сохранить свою репродуктивную функцию, чтобы в будущем иметь детей.
Сегодня эффективным методом лечения эндометриоза, позволяющим сохранить генеративную функцию женщины, является лапароскопия, которая используется для удаления патологических очагов с брюшины малого таза, яичников, а также ретроцервикального эндометриоза, эндометриоидных кист и спаек.
Благодаря лапароскопическому методу, врач может радикально удалить очаги поражения, минимально травмируя при этом пациентку. Кроме того, подобная малоинвазивная операция позволяет избежать многих послеоперационных осложнений, а также устранить неприятные клинические проявления эндометриоза, заключающиеся в болевом синдроме, нарушениях менструального цикла, диспареунии, функциональном бесплодии и т.д.
Лечение методом лапароскопии может проводиться неоднократно, учитывая хронический и рецидивирующий характер эндометриоза. Иногда повторные операции проводятся лишь с целью контроля эффективности лечения. Характер патологии и степень ее распространения определяет объем лапароскопии.
Операция по устранению очагов эндометриоза на брюшине малого таза
Когда патологический процесс локализуется в области брюшины малого таза, оперативное лечение предполагает следующие этапы:
- тщательный осмотр зоны брюшины, а также прямокишечно-маточного и пузырно-маточного углублений, маточных труб и яичников, крестцово-маточных связок, матки, а также определенных отделов прямой кишки;
- установление размера и степени распространенности обнаруженных эндометриоидных очагов;
- создание условий, оптимальных для удаления очагов поражения, что может включать в себя рассечение имеющихся спаек и другие манипуляции;
- иссечение или коагуляция очагов эндометриоза при помощи лазера, термодекструкции, электрокоагуляции или других методов.
Оперативное лечение эндометриоза яичников
При длительно существующих на поверхности яичников эндометриоидных кистах развивается характерный спаечный процесс, при котором возникают сращения между крестцово-маточными связками, задней поверхности матки и другими органами. Для того, чтобы лечение оказалось эффективным, недостаточно лишь опорожнить кисту, необходимо полностью удалить ее капсулу.
При удалении эендометриоидной кисты яичника операция проходит следующим образом:
- пораженный яичник выделяется из спаечных сращений. Спайки разрезаются, как правило, при помощи хирургических ножниц;
- далее производится резекция органа в пределах нормальных, здоровых тканей, киста вылущивается, капсула ее иссекается;
- после этого ложе кисты обязательно обрабатывается при помощи электрода или лазера, чтобы обеспечить надежный гемостаз;
- все внутренние органы брюшной полости промываются, а удаленная капсула кисты отправляется в лабораторию для дальнейшего гистологического исследования.
Стоит отметить, что удалить капсулу намного проще, если размеры кисты не превышают трех сантиметров. Если удалить капсулу полностью не представляется возможным, ее иссекают частями.
У женщин, находящихся в старшем репродуктивном или постменопаузальном возрасте, страдающих хроническим эндометриозом яичников с крупными кистами и частыми рецидивами заболевания может выполняться аднесэктомия (удаление яичников). Целесообразность этой операции можно также объяснить и онкологической настороженностью. Удаление яичников также может проводиться посредством лапаротомии.
Хирургическое лечение ретроцервикального эндометриоза
Объем требуемой операции при ретроцервикальном эндометриозе определяется, прежде всего, степенью распространения патологии и вовлеченностью в процесс других органов. Перед проведением операции обязательно проводится УЗИ с использованием интравагинального и ректального датчика, а также колоноскопия.
Считается, что оперативное удаление ретроцервикального эндометриоза являет собой наиболее сложную для выполнения задачу, так здесь необходимо не просто удалить патологические очаги, но и восстановить нормальное анатомическое строение и функционирование органов малого таза.
В последние годы в медицинской практике при необходимости оперативного лечения данного вида эндометриоза чаще всего используется лапаровагинальный метод, при котором сначала иссекается очаг поражения вагинальным путем, но одновременно с этим проводится и лапаротомия для уточнения степени распространенности патологии и осуществления контроля над удалением очагов поражения. После проведения всех манипуляций область поражения обрабатывается лазером или электродами.
Очень важно отметить, что эффективность оперативного лечения в наибольшей степени обеспечивается тщательным предоперационным обследованием пациентки, позволяющим обнаружить формы эндометриоза, а также определить степень распространения патологии. Кроме того, еще на диагностическом этапе важно провести анализ этапов хирургического вмешательства и предупредить возможность развития осложнений.
Как оценивается эффективность лечения
Женщина может считать, что полностью излечилась от эндометриоза, если на протяжении пяти лет у нее не возникало рецидивов болезни, она хорошо себя чувствовала и не обнаруживала никаких клинических проявлений патологии.
Если эндометриоз диагностируется у женщины молодого возраста, врачи всегда стараются сделать все для того, чтобы сохранить у нее способность к деторождению. В этом случае главным критерием здоровья пациентки может считаться наступление у нее беременности и удачные роды. Следует отметить, что в сегодняшней гинекологической практике, применение эффективных малоинвазивных хирургических методов позволяет достичь этого результата более, чем у половины больных, находящихся в возрасте 20-36 лет.
Читайте далее:
- Лапароскопия при лечении эндометриозе матки и яичников
- Лечение эндометриоза гармонами
- Риски возникномения бесплодия при эндометриозе
Источник