Эритроцитарная масса побочные действия
Медицинский эксперт статьи
Алексей Портнов, медицинский редактор
Последняя редакция: 11.04.2020
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Эритроцитарная масса (ЭМ) – компонент крови, который состоит из эритроцитов (70-80%) и плазмы (20-30%) с примесью лейкоцитов и тромбоцитов (гематокрит – 65- 80%). По содержанию эритроцитов одна доза эритроцитарной массы (270 ± 20 мл) эквивалентна одной дозе (510 мл) крови.
Выделяют 6 видов эритроцитарной массы (эритроцитарная масса, фильтрованная; эритроцитарная масса, гамма-облученная; эритроцитарная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами; эритроцитарная масса с удаленным лейкотромбослоем; эритроцитарная масса с удаленным лейкотромбослоем, фильтрованная; эритроцитарная масса с удаленным лейкотромбослоем, гамма-облученная) и несколько видов ауто эритроцитарная масса (ауто-ЭМ; аутоЭМ, фильтрованная; аутоЭМ, гамма-облученная, и др).
Эритроцитарная взвесь (ЭВ) представляет собой эритроцитарную массу, ресуспендированную в специальном растворе натрия хлорида и гемоконсерванта, содержащего препараты желатина, и некоторые другие компоненты. Как правило, соотношение эритроцитарной взвеси и раствора составляет 1 : 1. Эритроцитарная взвесь, приобретая более высокую текучесть и соответственно более высокие реологические свойства, одновременно имеет более низкое гематокритное число (40-50%).
Выделяют 5 видов эритроцитарной взвеси (эритроцитарная взвесь с физиологическим раствором, эритроцитарная взвесь с ресуспендирующим раствором, эритроцитарная взвесь с ресуспендирующим раствором, фильтрованная, эритроцитарная взвесь с ресуспендирующим раствором, гамма-облученная, эритроцитарная взвесь, размороженная и отмытая).
Эритроцитарная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами (отмытые эритроциты – (ОЭ) представляет собой эритроцитарную массу, лишенную плазмы, а также лейкоцитов и тромбоцитов путем 1-5-кратного повторного добавления физиологического раствора и удаления надосадочной жидкости после центрифугирования. Отмытые эритроцитарные массы сохраняются до использования во взвеси 100-150 мл физиологического раствора с гематокритом 0,7-0,8 (70-80%).
Для удаления лейкоцитов из цельной консервированной крови или эритроцитарной массы активно используют специальные фильтры, которые позволяют удалять более 99% лейкоцитов, что позволяет резко уменьшить число посттрансфузионных реакций негемолитического типа и тем самым повысить эффект лечебных процедур.
Эритроцитарная взвесь, размороженная и отмытая,- метод замораживания и хранения эритроцитов при низких температурах (до 10 лет) позволяет получить после размораживания и отмывания от криопротектора (глицерола) функционально полноценные эритроциты. В замороженном состоянии эритроциты могут находиться до 10 лет.
Так же, как и с донорской кровью, более целесообразно как с медицинской, так и с экономической точек зрения заготавливать вместо цельной консервированной аутокрови ее компоненты – аутологичные (аутогенные) гемокомпоненты: эритроцитарную массу, свежезамороженную плазму (СЗП), в отдельных случаях тромбоконцентрат. При адекватной медикаментозной подготовке пациента (препараты железа, витаминотерапия, эритропоэтин) за 2-3 недели до операции можно заготовить от 600-700 до 1500-18 000 мл аутоСЗП, 400-500 мл аутоЭМ.
В ряде случаев из аутоЭМ получают аутоЭВ с физиологическим раствором или при дополнительной фильтрации – аутоЭВ с ресуспендирующим раствором, фильтрованную.
[1], [2], [3], [4], [5]
Эритроцитарная масса: место в терапии
Эритроцитарная масса назначается с целью купирования анемии для усиления оксигенирующей функции крови. В отличие от консервированной крови, применение ЭМ значительно снижает вероятность иммунизации больного белками плазмы, лейкоцитами и тромбоцитами донорской крови.
У больных с нормальными исходными показателями гемоглобина, гематокрита и белков плазмы при кровопотере в пределах 10-15% ОЦК нет необходимости применения ЭМ. Поддерживать стабильную гемодинамику и возместить кровопотерю достаточно кровезаменителями.
При кровопотере более 15-20% ОЦК, как правило, наблюдаются первые признаки нарушения кислородтранспортной функции крови, что требует адекватного восполнения дефицита эритроцитов, т.е. применения ЭМ. Трансфузии ЭМ, ЭВ могут производиться капельно или струйно.
Установить какие-либо абсолютные лабораторные критерии для назначения ЭМ не представляется возможным и вряд ли целесообразно. Прежде всего, необходимо учитывать клиническое состояние пациента, сопутствующую патологию, степень и место травмы, причину анемизации, время кровотечения и многие другие факторы. Так, известно, что больные с хронической анемией более адаптированы к низкому уровню гемоглобина. В то же время больные артериальной гипотензией, с выраженной сердечно-легочной недостаточностью, при инфекционных заболеваниях и др. требуют переливания ЭМ и при более высоких значениях показателей красной крови.
При хронических кровопотерях или при недостаточности кроветворения основанием для вливания эритроцитов в большинстве случаев является падение уровня гемоглобина крови ниже 80 г/л и гематокрита ниже 25% (0,25 л/л). Для улучшения реологических свойств ЭМ (или ЭК) непосредственно перед трансфузией возможно добавление в контейнер 50-100 мл 0,9% раствора натрия хлорида, что фактически превращает ее в ЭВ с физиологическим раствором. Показания к переливанию ЭВ, ОЭ, размороженных ОЭ аналогичны назначениям эритроцитарной массы:
- травматический и операционный шок, осложненный кровопотерей;
- анемическая гипоксия при нормо-гиповолемических состояниях;
- постгеморрагические анемии;
- в период подготовки больных с критически низкими показателями гемограммы к обширным хирургическим вмешательствам;
- посттермические (при ожоговой болезни) анемии.
Отмытая эритроцитарная масса применяется у пациентов, сенсибилизированных предыдущими гемотрансфузиями к плазменным факторам или антигенам лейкоцитов и тромбоцитов. Причиной большинства трансфузионных реакций негемолитического типа у больных, имевших в анамнезе множественные трансфузии компонентов крови, а также женщин, имевших беременности, являются изоантитела к антигенам лейкоцитов (в частности, HLA), которые, несомненно, снижают эффект не только перелитого компонента, но и всей лечебной процедуры. Отмывание эритроцитарной массы практически полностью устраняет плазму и элементы разрушенных клеток периферической крови, тромбоциты и резко снижает содержание лейкоцитов (
Показания к применению отмытых эритроцитов:
- анемии различной этиологии, сопровождающиеся сенсибилизацией реципиента к антигенам белков плазмы, лейкоцитов и тромбоцитов в результате повторных переливаний крови или беременности;
- синдром гомологичной крови (как элемент комплексной терапии);
- возмещение кровопотери у аллергических больных (бронхиальная астма и др.) с целью профилактики анафилактических реакций.
Трансфузии аутоЭМ в интра- и постоперативный период в целях коррекции анемии проводятся при наличии показаний.
Для иммунокомпрометированных больных рекомендуется аутоЭМ, гамма-облученная, или аутоЭВ с ресуспендирующим раствором, гамма-облученная.
[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]
Физиологические свойства эритроцитарной массы
Компоненты аутокрови – это части собственной крови больного, что и определяет их физиологические свойства – обеспечение тканей и клеток организма кислородом и доставка в легкие углекислого газа. После 8-10 дней хранения в эритроцитарной массе может обнаружиться незначительный гемолиз, который не является противопоказанием для ее клинического использования. Чем больше срок хранения, тем ниже кислородтранспортная функция эритроцитов. В эритроцитарных компонентах меньше, чем цельной крови, консерванта, в ОЭ он полностью отсутствует. Отмытая эритроцитарная масса содержит следовое количество белковых компонентов плазмы, тромбоцитов и лейкоцитов.
Фармакокинетика
Компоненты, содержащие донорские эритроциты, после гемотрансфузии в организме функционируют от нескольких дней до нескольких недель, что в значительной степени определяется сроками заготовки эритроцитов, видом консерванта и условиями их хранения (нативные, размороженные, отмытые). В организме разрушенные донорские эритроциты утилизируются клетками ретикуло-эндотелиальной системы паренхиматозных органов.
Противопоказания
Противопоказания к применению ЭМ и ЭВ: массивная кровопотеря (более 40% ОЦК), гипокоагуляционные состояния, тромбоэмболии различного генеза, приобретенная негемолитическая анемия.
Гемолиз аутокрови или аутоЭМ (ЭВ) (свободный гемоглобин > 200 мг%) является противопоказанием для гемотрансфузии. Такая эритроцитарная масса перед гемотрансфузией отмывается.
[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]
Переносимость и побочные эффекты
При соблюдении правил заготовки, переработки, хранения и адекватного клиническому состоянию пациента применения донорских эритроцитов риск реакций и осложнений сводится к минимуму.
Согревание компонентов крови снижает риск гипотермии при массивных переливаниях охлажденных компонентов крови. Минимальная рекомендуемая температура переливаемой крови и ее компонентов – +35° С. При гемотрансфузии неподогретой крови или ее компонентов иногда можно наблюдать желудочковые аритмии (обычно не развиваются до снижения температуры тела ниже +28° С).
Различают пирогенные, аллергические, анафилактические, фебрильные (негемолитические) виды гемотрансфузионных реакций.
Посттрансфузионные реакции, как правило, не сопровождаются серьезными и длительными нарушениями функции органов и систем и не представляют непосредственной опасности для жизни больного. Они манифестируют, как правило, через 10-25 мин после начала гемотрансфузии, в отдельных случаях отмечаются после окончания гемотрансфузии и в зависимости от степени тяжести могут продолжаться от нескольких минут до нескольких часов.
Пирогенные реакции (гипертермия) возникают как следствие инфузии в кровеносное русло реципиента пирогенов вместе с консервированной кровью или ее компонентами. Пирогены – неспецифические протеины, продукты жизнедеятельности микроорганизмов. Посттрансфузионные пирогенные реакции могут возникать также у изосенсибилизирован-ных повторными гемотрансфузиями больных или у женщин, имевших в анамнезе неоднократную беременность при наличии антилейкоцитарных, антитромбоцитарных или антибелковых антител. Фильтрация крови через лейкофильтры и отмывание позволяет резко снизить риск изосенсибилизации пациентов при множественных гемотрансфузиях.
При возникновении пирогенных реакций появляется озноб, температура повышается до +39 или 40° С обычно через 1-2 ч после переливания крови, реже во время него. Лихорадка сопровождается головной болью, миалгией, дискомфортом в грудной клетке, болями в поясничной области. Клиническая картина может иметь различную степень выраженности. Гемотрансфузии достаточно часто протекают с субфебрильной температурой, которая обычно скоро проходит. Прогноз при пирогенных реакциях благоприятный. Клинические признаки исчезают через несколько часов.
Аллергические реакции различной степени выраженности отмечаются в 3-5% случаев гемотрансфузии. Как правило, они регистрируются у больных, сенсибилизированных предшествующими гемотрансфузиями или имевших в анамнезе повторные беременности с антителами к антигенам плазменных белков, лейкоцитов, тромбоцитов и даже Ig. У части больных аллергические реакции наблюдаются уже при первом переливании гемокомпонентов и не связаны с предшествующей изосенсибилизацией. Полагают, что в таких случаях эти реакции обусловлены наличием «спонтанных» антител к Ig и ответом IgE тучных клеток реципиента на перелитый специфический антиген донора, который часто ассоциирован с тромбоцитами или плазменными белками.
Аллергические реакции могут возникать как во время переливания крови или ее компонентов, так и отсрочено, спустя 1-2 ч после окончания процедуры. Характерный признак аллергической посттрансфузионной реакции – аллергическая сыпь, нередко в сопровождении зуда. При более тяжелом течении реакции – озноб, головные боли, лихорадка, боли в суставах, диарея. Следует иметь в виду, что аллергическая реакция может протекать с симптомами анафилактического характера – нарушением дыхания, цианозом, иногда – с быстрым развитием отека легких. Одним из самых грозных осложнений гемотрансфузии является анафилактическая реакция, иногда молниеносно развивающаяся до анафилактического шока.
По тяжести клинического течения (температуры тела и длительности проявления) выделяют три степени посттрансфузионных реакций: легкие, средние, тяжелые.
Легкие реакции характеризуются незначительным повышением температуры, головной болью, небольшим ознобом и недомоганием, болями в мышцах конечностей. Эти явления, как правило, кратковременны – 20-30 мин. Обычно для их купирования не требуется каких-либо специальных лечебных мероприятий.
Среднетяжелые реакции – отмечаются учащение пульса и дыхания, повышение температуры на 1,5-2° С, нарастающий озноб, иногда проявляется крапивница. В большинстве случаев медикаментозная терапия не требуется.
Тяжелые реакции – цианоз губ, рвота, сильная головная боль, боль в пояснице и костях, одышка, крапивница или отеки (типа Квинке), температура тела повышается более чем на 2° С, наблюдается потрясающий озноб, лейкоцитоз. Необходимо как можно скорее приступать к медикаментозной коррекции гемотрансфузионного осложнения.
Поскольку аутокомпоненты иммуноидентичны крови пациентов, реакции и осложнения, ассоциированные с переливанием компонентов донорской крови, при условии соблюдения всех правил гемотрансфузии отсутствуют.
Взаимодействие
Не рекомендуется использовать для приготовления ЭВ растворы глюкозы (5% раствор глюкозы или его аналоги вызывают склеивание и гемолиз эритроцитов) и растворы, содержащие ионы кальция (вызывают свертывание крови и образование сгустков).
Разводится эритроцитарная масса физиологическим раствором. Применение раствора ЭМ в низкомолекулярном растворе декстрана в соотношении 1:1 или 1:0,5 надежно сохраняет ОЦК, уменьшает агрегацию и секвестрацию форменных элементов в период операции и на следующие сутки.
Эритроцитарная масса в растворе 8% желатина с цитратом, хлоридом и бикарбонатом натрия по существу представляет собой оригинальный компонент крови – эритроцитарный трансфузат, который не только восполняет кровопотерю и восстанавливает кислородтранспортную функцию крови, но и оказывает гемодинамическое дезагрегирующее действие с достаточно выраженным волемическим эффектом. Использование в качестве консерванта препарата 8% желатина с цитратом, хлоридом и бикарбонатом натрия позволяет продлить срок хранения ОЭ до 72 ч.
Предостережения
Хранится эритроцитарная масса 24- 72 ч (в зависимости от консервирующего раствора) при температуре +4° С. Готовая к употреблению ЭВ, размороженная и отмытая, должна иметь гематокрит в пределах 0,7- 0,8 (70-80%). Срок хранения отмытых ЭМ до использования из-за риска бактериального загрязнения может быть не более 24 ч при +1-6° С.
Введение чрезмерного количества ЭМ или ЭВ может привести к гемоконцентрации, снижающей СВ и тем самым ухудшающей гемодинамику в целом.
[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]
Внимание!
Для простоты восприятия информации, данная инструкция по применению препарата “Эритроцитарная масса “ переведена и изложена в особой форме на основании официальной инструкции по медицинскому применению препарата. Перед применением ознакомьтесь с аннотацией, прилагающейся непосредственно к медицинскому препарату.
Описание предоставлено с ознакомительной целью и не является руководством к самолечению. Необходимость применения данного препарата, назначение схемы лечения, способов и дозы применения препарата определяется исключительно Лечащим врачом. Самолечение опасно для Вашего здоровья.
Источник
Эритроцитарная масса – это красные кровяные тельца, образуемые после отделения их от плазмы в процессе лабораторных исследований. Она заготавливается сразу же после сдачи крови донорами и применяется с целью лечения хронической, острой анемии и других заболеваний.
Область применения эритроцитарной массы, показания
Эритроцитарную массу (ЭМ) назначают для предотвращения анемии, лучшего насыщения крови кислородом. Это продукт первичного фракционирования крови (разделения на плазму и глобулярную массу). Содержание микросгустков в ЭМ и цельной консервированной крови практически одинаково.
Но использование ЭМ снижает невосприимчивость пациента к белкам плазмы, лейкоцитам и тромбоцитам донорской крови. ЭМ имеет высокую вязкость, что затрудняет её переливание в интенсивном режиме, часто необходимое при обильной кровопотере. Трансфузионная терапия широко используется в лечении патологий и в случае оперативных вмешательств.
Эритроцитарная масса применяется с целью восстановления организма в случаях:
- оперативного и травматического шока, сопровождаемого потерей крови;
- кислородного голодания при анемии;
- анемии после кровопотери;
- периода подготовки пациентов к обширным хирургическим вмешательствам, если имеется низкий показатель гемоглобина;
- анемии различной этиологии в результате повторных переливаний крови или беременности;
- синдрома гомологичной крови с целью предотвращения анафилактических реакций.
Эритроцитные компоненты крови
Эритроциты — это двояковогнутые клетки, наполненные гемоглобином, которые транспортируют кислород и углекислый газ между легкими и тканями. Они вырабатываются в красном костном мозге в процессе, называемом эритропоэзом.
Во время этого процесса предшественники эритроцитов, полученные из стволовых клеток, претерпевают ряд морфологических изменений, превращаясь в зрелые эритроциты.
Эти зрелые эритроциты попадают в кровоток, где они выживают от 100 до 120 дней, поэтому по их состоянию можно судить о здоровье человека за последние 3 месяца. Через 120 дней старые эритроциты рециркулируются макрофагами селезенки, печени, костного мозга и лимфатических узлов (ретикулоэндотелиальной системы).
Эритроциты имеют постоянный диаметр 7-8 мкм, нетипичную структуру. По форме напоминают пончик, а это означает, что их периферия толще, чем центральная часть. Особенность строения облегчает газообмен и транспорт. Эритроциты не имеют ядра. У них две основные структуры — цитоплазма и клеточная мембрана, которая её окружает.
Цитоплазма заполнена гемоглобином — белком, который обратимо связывает и транспортирует кислород и углекислый газ. Каждая субъединица глобина содержит атом железа, связанный с молекулой, называемой гемом. Железо играет основную роль в связывающих газах, поэтому каждый гемоглобин может транспортировать до четырех молекул кислорода или углекислого газа.
Виды эритроцитарной массы
Эритроцитарная масса применяется с целью восстановления клеток, переносчиков молекул кислорода. Она выступает главной составляющей крови, состоит из 70-80% эритроцитов, 20-30% плазмы с примесью лейкоцитов и тромбоцитов, гематокрит = 70-80%. По содержанию красных кровяных телец однократная доза массы эритроцитов (270 ± 20 мл) равнозначна одной дозе (510 мл) крови.
Виды эритроцитосодержащих компонентов:
| Вид | Характеристика |
| ЭМ | Концентрат, приготовленный из цельной донорской крови. Состоит из:
Для улучшения качества допускается перед переливанием добавлять физраствор. |
| Эритроцитная взвесь | Концентрат, приготовленный из цельной донорской крови, при этом значительная часть плазмы удаляется и замещается биохимическим раствором. |
| Взвесь лейкоредуцированная | Концентрат эритроцитов, полученной из крови, в которой удалены белые клетки донора. |
| Взвесь с удаленным лейкотромбослоем | Концентрированные эритроциты, изготовленные из цельной донорской крови с последующим устранением максимума плазмы и лейкотромбоцитного слоя. |
| Отмытые эритроциты | Изготавливаются из массы эритроцитов путем их отмывания хлоридом натрия. После чего они представляют собой эритроцитную суспензию, из которой удалена большая часть плазмы. |
| Эритроциты размороженные и отмытые | В результате разморожения и отмывания из смеси удаляется часть внеклеточных калия, натрия и глюкозы, а также остается минимальное количество плазменных белков. |
Эритроцитарная масса
Каждый вид эритроцитарной массы содержит определенное количество гемоглобина, эритроцитов, и имеет свое медицинское предназначение.
Физиологические свойства
После 8-10 дней хранения в массе эритроцитов может быть выявлено небольшое разрушение (гемолиз), что не является противопоказанием для клинического применения.
Чем дольше срок годности, тем ниже кислородотранспортная функция эритроцитов. В эритроцитарных компонентах меньше цельной крови, консервантов. Отмытые эритроциты содержат следовые количества белковых компонентов плазмы, тромбоцитов и лейкоцитов.
Фармакокинетика
Компоненты, содержащие донорские эритроциты, после переливания крови функционируют в организме от нескольких дней до нескольких недель, что во многом определяется сроками приготовления эритроцитов, типом консерванта и условиями их хранения (нативные, оттаявшие, отмытые).
В организме разрушенные донорские эритроциты используются клетками ретикулоэндотелиальной системы паренхиматозных органов.
Механизм действия
Эритроцитарная масса является основным компонентом крови. В единице её объёма содержится больше эритроцитов, чем в цельной крови. Применяется она в заместительной терапии с целью восполнения разрушенных красных кровяных клеток под воздействием структурных или ферментных нарушений.
Что делают эритроциты:
- В капиллярах легких гемоглобин связывает вдыхаемый кислород, образуя оксигемоглобин. Это вещество придает эритроцитам артериальной крови ярко-красный цвет.
- Богатые кислородом эритроциты проходят через артерии, пока не достигнут тканевых капилляров.
- В тканевых капиллярах кислород выделяется из гемоглобина и диффундирует в ткани.
- Одновременно углекислый газ из тканей связывается с гемоглобином, образуя дезоксигемоглобин. Это вещество дает эритроциты и венозную кровь пурпурно-синего цвета.
- Эритроциты, богатые углекислым газом, перемещаются через венозную кровь к сердцу, а затем к легким.
- В легочных капиллярах углекислый газ выделяется из гемоглобина в обмен на новую дозу кислорода.
Заместительный эффект
Заместительное действие заключено в возмещении той части крови, которая была утрачена у пациента. ЭМ, введенная реципиенту, восстанавливает свойства, объем крови, её газотранспортную функцию. Питательные вещества, вводимые вместе с кровью, включаются в цепь биохимических реакций. Срок функционирования красных клеток в сосудистом русле больного оценивается от 30 и более суток.
Гемодинамический эффект
Переливание ЭМ многогранно воздействует на сердечно-сосудистую систему.
Происходит оживление микроциркуляции крови:
- сокращаются артериовенозные фистулы;
- расширяются артериолы и венулы;
- раскрываются капиллярные сети.
В результате этих действий уменьшается утечка крови из артериальной системы в венозную.
Пациенты, потерявшие много крови, с травматическим шоком, в результате переливания приобретают устойчивое увеличение объёма циркулирующей крови, венозного притока к правой стороне сердца. У них усиливается сердечная деятельность, повышается объём циркуляции крови в минуту.
В среднем у пациентов через 30 ч после переливания, происходит возврат лимфы в систему кровообращения, а в результате – увеличение общего объема циркуляции крови.
По этой причине иногда высокое осмотическое давление вводимых препаратов крови увеличивает объём внутрисосудистой жидкости, что приводит к перегрузке системы кровообращения. Особенно чувствительны к такому фактору больные с почечной и сердечной недостаточностью.
По этой причине после трансфузии иногда прирост общей циркулирующей крови преобладает над объемом перелитой крови.
Иммунологический эффект
Эритроцитарная масса применяется с целью усиления иммунологических свойств организма. Зрелые эритроциты способны фиксировать иммунные комплексы. Они в большей степени насыщаются кислородом, что улучшает питание тканей, следовательно, повышается способность организма противостоять инфекциям, вирусам.
Гемостатический эффект
При массивном кровотечении человек теряет огромное количество эритроцитов. Основная функция эритроцитов – транспортировка кислорода в ткани.
Белок гемоглобин, содержащийся в эритроцитах, служит переносчиком кислорода, поэтому большая кровопотеря связана в первую очередь с потерей эритроцитов и кислородным голоданием тканей. Терапия кровопотери заключается не только в переливании плазмы, но и эритроцитной массы.
Стимулирующий эффект
Гемотрансфузия вызывает в организме действия, подобные стрессу. Увеличиваются кортикостероиды в моче и крови, повышается обмен веществ, стимулируется дыхание, увеличивается газообмен. Переливание восстанавливает естественный иммунитет: активируются гранулоциты, увеличивается выработка антител в ответ на действия антигенов.
Противопоказания
Противопоказания к применению ЭМ:
- массивное кровотечение (более 40% общей циркулирующей крови);
- гипокоагуляционные состояния;
- тромбоэмболия различного генеза;
- приобретенная негемолитическая анемия.
Переливание эритроцитарной массы
Эритроцитарная масса применяется с целью восполнения объёма циркулирующих эритроцитов и для поддержания транспортировки кислорода. Получают её путем отделения от плазмы крови.
Получение эритромассы
Донорская кровь в процессе заготовки, переработки и хранения претерпевает различные физико-химические изменения. Эритроциты получают в процессе центрифугирования цельной донорской крови.
В последующих процессах проводится их дополнительная обработка:
- добавление биохимических взвешивающих растворов;
- лейкоредукция, при которой удаляются белые клетки для снижения риска иммунных осложнений;
- рентгеновское или гамма-облучение для снижения риска посттрансфузионных реакций;
- отмывание после гамма-облучения эритроцитов, применяемое для уменьшения плазменных белков;
- криоконсервация, используемая для хранения эритроцитов редких фенотипов.
Процедура переливания эритромассы
В целях предупреждения несовместимости крови предварительно проводятся многочисленные пробы:
- биологическая;
- по системе АВО;
- на групповую принадлежность эритроцитов донора и реципиента.
Переливание донорской крови чаще проводится в помещении дневного стационара лечебной клиники. Для неё используются одноразовые стандартные системы для переливания с иглами для локтевых вен. Введение препаратов крови в реанимации или в больничном отделении проводится через центральный катетер.
Продолжительность процедуры составляет от 2 до 4 ч, поскольку объём 1 дозы массы эритроцитов составляет 300–350 мл. За процедуру переливается 3–4 дозы массы.
Процесс переливания проходит в сопровождении медицинской сестры, которая осуществляет контроль самочувствия и после проведения процедуры.
Переносимость и побочные эффекты
Если соблюдаются правила приготовления, обработки, хранения и адекватного применения донорских эритроцитов, риск реакций и осложнений сводится к минимуму.
| Вид реакций и осложнений | Причина |
| Острое повреждение легких | Присутствие в крови реципиента антилейкоцитарных антител донора |
| Одышка, вызванная переливанием крови | Не выяснена |
| Аллергическая реакция (крапивница, анафилактический шок) | Наличие антител к белкам плазмы, присутствие первичного иммунодефицита к иммуноглобулину А у реципиента |
| Снижение давления после переливания | Реакция сосудов, обусловленная выбросом пептида, расширяющего кровеносные сосуды (брадикинина) |
| Пирогенная реакция, сопровождающаяся повышением температуры тела | Переливаемая кровь инфицирована |
| Острый внутрисосудистый гемолиз (распад эритроцитов) | Несовместимость донорской крови по системе АВО, хрупкость эритроцитов |
| Отсроченный гемолиз | Разрушение переливаемых эритроцитов, поддерживающих антиген, в течение 10–14 дней |
Отмывание эритроцитов в открытой системе увеличивает риск бактериального загрязнения крови реципиента. При многократных трансфузиях возможен риск перегрузки железом, обострение внутрисосудистого свертывания крови.
Перед переливанием следует подготовить больного, для чего проводится витаминотерапия, назначаются эритропоэтин, препараты железа.
Взаимодействие
Низкомолекулярный раствор декстрана в соотношении 1: 1 или 1: 0,5 надежно сохраняет общую циркулирующую способность крови, уменьшает сцепление частиц, которые влияют на скорость оседания эритроцитов.
Не рекомендуется использовать растворы глюкозы и растворы, содержащие ионы кальция, так как они вызывают свертывание крови и образование сгустков. Использование 8% желатина в качестве консерванта с цитратом, хлоридом и бикарбонатом натрия позволяет продлить срок службы промытых эритроцитов до 72 часов.
Предостережения
Готовая к употреблению суспензия, оттаявшая и промытая, должна иметь объем красных кровяных телец в диапазоне 70- 80%. Срок хранения отмытой ЭМ перед использованием из-за риска бактериального загрязнения может составлять не более 24 часов при + 1-6 ° С.
Введение чрезмерного количества ЭМ может привести к гемоконцентрации, которая снижает свертывание крови и тем самым ухудшает гемодинамику в целом.
Условия хранения и срок годности
Кровь и её компоненты хранятся при той температуре, которая указана на этикетках контейнеров или в инструкции к препаратам. Температурный режим хранения в холодильнике или морозильнике также отмечен на этикетках.
В среднем массу хранят в течение 24-72 часов (в зависимости от раствора консерванта) при температуре + 4 ° С.
Медицинский работник, ответственный за хранение, регистрирует дату, время получения и выдачи продукта. Эритроцитная масса не должна находиться при комнатной температуре более 1 ч. Такой продукт подлежит списанию и возврату, поскольку возникает риск развития бактерий.
Годность консервированной крови и ЭМ определяется при достаточной освещённости, поскольку малейшее взбалтывание продукта приводит к ошибочному выводу из-за окрашивания плазмы в розовый цвет от движения эритроцитов. Продолжительность трансфузии эритроцитной массы не более 2–3 ч.
После процедуры переливания крови пробирки с остатками гемопродуктов реципиента и донора хранятся в холодильнике не более 2 суток, при температуре +4 +8°С.
Переливание эритроцитной массы должно основываться на клиническом состоянии пациента. Она должна применяться только с определенной целью, если при заболевании происходит побочный процесс в виде анемии или необходимо срочное хирургическое вмешательство, предполагающее большую потерю крови.
Видео о переливании крови
Про переливание крови:
Источник