Эвисцерация глаза показания противопоказания
Глаза – очень сложный орган. При необратимых изменениях в структуре органа кроме хирургического вмешательства никакие средства медицины больше не в силах помочь. Для удаления глазного яблока – эвисцерации – нужны серьезные основания и точный диагноз.
Показания и противопоказания к операции
Эвисцерация глазного яблока — удаление глазного яблока
Эвисцерация глазного яблока предполагает сохранение роговицы и склеры глаза. Сам термин в переводе с греческого означает «извлечение внутренностей».
Вмешательство такого рода проводится исключительно при доброкачественности опухолей. Практически равноценным по значению термином в медицине, обозначающим эту операцию, является понятие экзентерации. Данная процедура предполагает удаление всех тканей глаза.
Разновидностью методики является энуклеация, когда содержимое глаза удаляют вместе с поддерживающими мышцами. Если образование злокачественное, все соседние ткани необходимо удалить вместе с пораженным органом, иначе заражение распространится дальше по организму.
Удаление рекомендуется в том случае, если глаз уже не является жизнеспособным и полностью разрушен. Показания к эвисцерации глазного яблока:
- Посттравматический иридоциклит – воспаление ресничного тела и радужной оболочки. Обычно процесс носит вялотекущий характер и не купируется традиционными методами.
- Рецидивы кровоизлияний, гемофтальм наполнение кровью стекловидного тела глаза.
- Вторичная абсолютная глаукома – атрофия зрительного нерва, вызванная различными заболеваниями.
- Атрофия глазного яблока при утрате зрительных функций.
- Внутриглазные инфекции.
- Эндофтальмит – воспаление тканей глазного яблока с образованием гноя в стекловидном теле.
- Панофтальмит – гнойное воспаление всех глазных тканей.
Операция показана в тех случаях, когда консервативное лечение бессильно. Однако хирургия может быть опасна при определенных обстоятельствах.
К ним относится наличие воспалительных процессов, затронувших придатки глаза:
- раны век, носовых пазух и полости, орбиты с нагноением;
- фурункулы;
- дакриоцистит – воспаление слезного мешка, вызванного сужением или закупоркой слезно-носового канала;
- ячмень;
- гнойный конъюнктивит.
Эвисцерация обычно выполняется под общим наркозом, но иногда может проводиться и под местной анестезией.
Ход операции
Эвисцерация глазного яблока: проведение операции
До осуществления операции глаз осматривают, проводят биомикроскопию. С помощью электрофизиологического исследования оценивают состояние внутренней глазной оболочки.
При проведении офтальмоскопии исследуют состояние сетчатки и диска зрительного нерва. Перед операцией накануне измеряют остроту зрения и внутриглазное давление.
Также необходимо провести иммунологическое исследование крови с целью определения реакции организма пациента на имплант как инородное тело.
Если пациенту противопоказан общий наркоз, его заменяют ретробульбарной анестезией. Данная процедура разрешена только по достижении пациентом возраста 17 лет. К анестетику местного действия добавляют адреномиметик (адреностимулятор). Эту смесь вводят в позадибульбарную клетчатку.
Местная анестезия имеет свои преимущества. Главные из них – обезболивающее действие в течение некоторого времени после проведения операции и обеспечение гемостаза (остановка кровотечений) во время хирургии.
Эвисцерация глазного яблока проводится в несколько этапов. Вначале специальным проволочным инструментом расширяют веки. Конъюнктиву разрезают по диаметру роговой оболочки в том месте, где она соединяется со склерой.
Склеру прокалывают скальпелем и разрезают ее вдоль роговой оболочки, не доходя 4 мм до хрусталика. Сосудистую оболочку отсепарируют, инструмент в форме ложки вводят в субхориоидальное пространство и извлекают содержимое глазного яблока.
Если диаметр импланта превышает 16 мм, разрезают задний полюс склеры. Вертикальный разрез склеры расширяют до области прикрепления прямых мышц. Если возникает необходимость, разделяют волокна зрительного нерва.
Склеральную полость обрабатывают антисептиком. Имплант погружают в раствор анестетика, затем вводят в орбитальную полость. Анестетик, постепенно выделяясь, будет обеспечивать обезболивающее действие в послеоперационный период.
Разрезы в переднем и заднем полюсах склеры ушивают хромированной нитью. Под веки помещают специальное устройство – конформер, который будет стабилизировать ткани и края шва для более быстрого заживления.
На прооперированный глаз накладывают давящую наклейку или асептическую повязку в целях предупреждения инфекционных воспалений и отеков тканей.
После проведения хирургии требуется стационарное наблюдение пациента в течение суток. Это делается в целях предупреждения послеоперационных осложнений и контроля болевых ощущений.
Далее курсом в 5-7 дней назначается антибактериальная терапия внутримышечно или перорально. Индивидуально при необходимости назначаются глюкокортикостероиды и нестероидные противовоспалительные медикаменты.
В течение раннего послеоперационного периода часто назначают глазные капли антибактериального и противовоспалительного действия, которые вводятся в конъюнктивальный мешок.
Первые 3-5 дней асептическая повязка или наклейка, наложенная на прооперированный глаз, меняется ежедневно. После удаления повязки глаз промывают раствором бесспиртового антисептика. Швы на коже также обрабатывают дезинфицирующими препаратами.
К концу первой недели после проведения эвисцерации болевой синдром исчезает (при отсутствии осложнений). Через месяц-полтора можно вставлять глазной протез.
Преимущества и недостатки операции
Эвисцерация глазного яблока — сложная операция
Основным преимуществом эвисцерации является косметический эффект. Сформированная культя имеет подвижность, так что протез практически невозможно отличить от настоящего глаза.
Осложнения после эвисцерации глазного яблока возможны в позднем послеоперационном периоде. К ним относятся:
- опущение и сужение конъюнктивальной полости;
- атрофия орбитальной жировой клетчатки и, как следствие, дефицит мягких тканей;
- смещение век;
- частичный некроз склеры;
- повреждение во время операции;
- кровоизлияние в область передней камеры глаза и полость, образованную в ходе операции;
- инфекционные и воспалительные процессы (при подборе неэффективной антибактериальной терапии или индивидуальных обстоятельствах).
Перемещение или отторжение импланта возможно только в исключительных случаях. Обычно риск данных событий минимизирован.
В течение раннего послеоперационного периода пациенты часто жалуются на сухость кожи в области наложенных швов, болевые ощущения, повышенное слезотечение и общий дискомфорт. Офтальмотонус (внутриглазное давление) может значительно меняться.
Операция с невротомией
Невротомия при эвисцерации представляет собой процедуру перерезки нервного ствола, пролегающего в задней области склеры.
Она проводится для предупреждения симпатической офтальмии – вялотекущего негнойнго воспаления здорового глаза, причиной которого является операция на больном глазу. Заболевание может развиться даже через несколько лет после хирургического вмешательства.
Эвисцерация проводится только в случае неэффективности других методов лечения. Удаленное глазное яблоко заменяется протезом, практически неотличимым от настоящего глаза. В послеоперационный период возможен ряд осложнений. Для их профилактики необходима периодическая консультация и осмотр офтальмолога.
Как проводят эвисцерацию с установкой ИОП показано в видеосюжете:
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.
Источник
Серьезные патологические процессы в органах зрения иногда нуждаются в полном или частичном удалении.
Эвисцерация может проводиться только в условиях стационара.
Ее используют при сложном воспалении, которое локализуется на орбите. Такой вид оперативного вмешательства применяют, когда возникает риск гнойных осложнений на второй глаз и оболочку головного мозга. После операции пациент может получить статус инвалидности. Также потребуется определенное время для реабилитации.
Показания
Эвисцерация имеет отличие от энуклеации. В последнем виде операции происходит полное удаление глазного яблока. Если присутствует инфекционное поражение, то врач делает частичное удаление структур глаза. Перед этим могут назначать антибактериальную терапию. Если от нее нет желаемого результата, тогда проводят операцию.
Назначают ее при таких патологических процессах:
- Ретинит, который сопровождается образованием гноя. Такое заболевание вызывает воспаление сетчатки в острой форме. При этом полностью снижается зрительная функция. Происходит гибель нервных клеток. Человек нуждается в спасении, поэтому врачи удаляют ткани, которые способны функционировать.
- Хориоидит острой формы. Заболевание сопровождается воспалением сосудистой оболочки. При этом появляется образование гноя.
- Гной в стекловидном теле. Он может поражать цилиарное тело. Такие патологии повышают риск поражения инфекцией глубоких тканей, особенно оболочку головного мозга.
- Панофтальмит. При этом заболевании воспаление поражает несколько структур глаз. В таких случаях энуклеацию проводят методом выбора. Проведение операции определяет врач, учитывая общее состояние пациента.
Причину заболевания сможет определить врач только после тщательно диагностики. В большинстве случаев пациенты нуждаются в оперативном вмешательстве при запущенной стадии заболевания. Избежать эвисцерации можно только при своевременном лечении системных и офтальмологических заболеваний. Хронические патологии часто являются причиной развития необратимых процессов.
Преимущества и недостатки эвисцерации
Главным преимуществом такой операции является достижение косметического эффекта. Пациенту устанавливают протез, который визуально не отличается от настоящего глаза. Окружающие люди не могут визуально заметить его наличие. Человек изначально испытывает дискомфорт, а затем постепенно привыкает к наличию имплантата. После операции пациент имеет возможность оформить инвалидность. Это минимум компенсации, которую может получить пациент.
В большинстве случаев осложнения возникают в позднем постоперационном периоде. Изначально тяжело определить наличие нежелательных реакций. В первые дни пациента беспокоит сильный дискомфорт, болевые ощущения. Воспаление может развиваться через неделю после операции.
Основные недостатки проведения такой операции:
- сужение конъюнктивы;
- атрофия орбиты;
- дефицит образования мягких тканей;
- риск смещения век;
- некрозы;
- риск поучения травмы в процессе операции;
- инфекционные заболевания;
- обострение воспалительных процессов.
Также может возникнуть отторжение имплантата. Но такие случаи встречаются очень редко. Врачи сводят до минимума эти осложнения. Первые дни после операции пациенты могут жаловаться на сухость кожи, где наложены швы. Развивается дискомфорт, могут возникнуть болевые ощущения. В постоперационный период следует контролировать внутриглазное давление. Периодически может появляться неконтролируемое слезотечение.
Подготовка к операции
В первую очередь человек должен обратиться к врачу для осмотра. Кроме состояния глаза, надо определить состояние общего здоровья и наличие хронических заболеваний. Перед тем как назначить операцию, пациент проходит комплексное обследование. Оно состоит из таких процедур:
- первичная консультация офтальмолога;
- общий анализ крови и мочи (при необходимости назначают обширные лабораторные исследования);
- флюорография;
- консультация анестезиолога (врач подготавливает пациента к проведению операции);
- прием у терапевта для получения разрешения на хирургическое вмешательство.
Комплексное обследование и консультация профильных специалистов обеспечивают тщательную подготовку пациента к операции. При правильном выполнении такой процедуры снижается риск развития послеоперационных осложнений. Поэтому стоит с особой внимательностью выбирать лечащего врача. Кроме физической подготовки, очень важно эмоционально подготовить пациента. Это очень важно, ведь привыкнуть к наличию имплантата непросто.
Ход операции
Операцию проводят с применением местных анестетиков. Обычно используют новокаин в каплях или вводят раствор с помощью инъекции. При введении раствора шприцом необходимо сделать уколы в четырех местах. Инъекцию делают в разных местах орбиты.
Для проведения хирургического вмешательства потребуется общая анестезия. Перед ее проведением врач должен исключить наличие у пациента аллергии на наркоз. Это обязательный фактор.
После отсутствия чувствительности врач проводит надрез на конъюнктиве с помощью тонкого скальпеля. Ткани отделяют от склеры. Стоит учитывать, что надрез нельзя делать глубже, чем на 1 см. После этого вводят нож для проникновения в склеру. Делают надрезы и вводят дугообразные ножницы. Специальной ложечкой очищают содержимое орбиты и промывают ее перекисью водорода. После таких манипуляций надо закладывать антисептическую мазь. На глаз делают плотную повязку.
Реабилитация
Длительность оперативного вмешательства – 30-50 минут. Это зависит от сложности операции. После этого пациента переводят в обычную палату в больнице. Врач проводит осмотр и определяет, когда пациента можно выписывать. Обычно в стационаре пациент находится 1-2 дня. Повязку придется носить минимум 3 дня. Каждый день ее надо менять. При этом строго соблюдают правила гигиены. Очень важно, чтобы место швов не воспалялось, и туда не попадала инфекция и бактерии.
Спустя 7 дней после операции, врач назначает прием противовоспалительных капель или мазей. Также потребуется терапия антибиотиками. В течение месяца пациенту противопоказаны физические нагрузки. Следует воздержаться от работы за компьютером, чтения и просмотра телевизора. К таким занятиям надо возвращаться постепенно. Запрещено делать длительные нагрузки на глаза. После окончания этого времени, пациент может вернуться к обычному образу жизни.
Осложнения
Риск осложнений возникает при неправильном поведении хирургического вмешательства, особенно если пациент пострадал от травмы в процессе операции. В постоперационный период могут возникать такие осложнения:
- конъюнктивальная полость может существенно увеличиться;
- развитие патологических процессов верхнего или нижнего века;
- перемещение имплантата;
- слабая мобильность протеза.
После операции пациенту понадобится длительный период реабилитации. Этот достаточно болезненный и неприятный процесс. Появляется сильный дискомфорт. Кроме физических ощущений, пациент страдает от эмоциональной подавленности. После проведения операции долго приходится привыкать к имплантату. Преимуществом можно считать то, что визуально такие изменения не приметные.
Прогноз
В большинстве случаев эвисцерация заканчивается успешно. Риск развития осложнений полностью зависит от проведения операции. Если офтальмолог профессионально выполнил процедуру, то прогноз будет благоприятным. Многое зависит и от самого пациента. В период реабилитации важно строго следовать рекомендациям врача.
Очень важно следить за гигиеной и ежедневно менять повязки. Это поможет снизить риск развития воспалительных процессов и инфекции.
Пациенту понадобится также эмоциональная подготовка. Важно осознать сложность оперативного вмешательства и жизнь после имплантации. В течение месяца человек может вернуться к своему образу жизни. Операция проводится в крайних случаях и обычно имеет благоприятный прогноз. При возникновении осложнений или нежелательных симптомов следует обратиться к врачу. Несоблюдение правил гигиены может стать причиной развития инфекции.
Полезное видео
Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибальной шкале!
Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом – напишите комментарий ниже.
Что еще почитать
Источник
Эвисцерация глаза. Противопоказания к энуклеацииВ тех случаях, когда имеется явная картина бурно прогрессирующего панофталмита, вместо энуклеации производят эвисцерацию глаза. Энуклеация при панофталмите считается противопоказанной, поскольку были описаны случаи, когда после удаления глаза, пораженного панофталмитом, наблюдали развитие гнойного менингита со смертельным исходом. Эвисцерация глаза производится под общим наркозом (или под новокаиновой анестезией, как при энуклеации, с обязательным добавлением пенициллина к новокаину). Катарактальным линейным ножом производят по горизонтальному меридиану вкол и выкол в склере, отступя на 0,5 мм кзади от лимба. Пилящими движениями ножа отрезают верхнюю половину роговицы, а затем ножницами заканчивают отрезание роговицы в нижней половине, сохраняя конъюнктиву. Все содержимое глазного яблока удаляют из его полости с помощью плоской ложки, причем стенки полости осторожно очищают, стремясь удалить всю сосудистую оболочку и цилиарное тело. В полость склеры закладывают рыхло марлевую турунду, смоченную пенициллином (20 000 ед. в 1 мл). Назначают также пенициллин внутримышечно и сульфанил. амиды внутрь. Повязка на один глаз. Первая перевязка через сутки. Эвакуация возможна через 2—4 дня в зависимости от общего состояния раненого и от состояния послеоперационной культи. Эвисцерация глаза имеет ряд отрицательных сторон по сравнению с энуклеацией. Главным недостатком является то, что после эвисцерации весьма нередко обнаруживают в культе остатки сосудистого тракта (Вагенман, И. Э. Барбель и др.). Это может привести к развитию в дальнейшем симпатической офталмии второго глаза.
Такие случаи описывались неоднократно после эвисцерации, произведенной по поводу негнойного увеита. По-видимому, после гнойного панофталмита эта угроза для второго глаза, как правило, отсутствует. При боевых ранениях клинический диагноз гнойного панофталмита не всегда оказывается точным. Иногда во время эвисцерации гноя в глазу не обнаруживают. В этих случаях следует операцию, начатую как эвисцерация, закончить энуклеацией: зашить разрез, сделанный в склере, и удалить глазное яблоко полностью (А. Г. Кроль, С. Б. Птица и др.). К недостаткам эвисцерации следует отнести также более продолжительное заживление культи с большим количеством отделяемого, чем после энуклеации. Частичный некроз склеры, нередко имеющий место после эвисцерации, надолго задерживает процесс заживления. Не лишен поэтому практического интереса вопрос о том, в какой мере обоснованы противопоказания к энуклеации при панофталмите. Случаи менингита и смерти после этой операции описывались преимущественно в конце прошлого и в начале этого столетия. Вместе с тем уже в 1890 г. Нойс сообщил, что на 164 энуклеации, произведенные при панофталмите, не было ни одного случая менингита или смерти. Аналогичное сообщение о хороших исходах после 118 энуклеации, сделанных при панофталмите, было опубликовано в 1910 г. (из клиники Гааба). По-видимому, этот вопрос должен быть в настоящее время изучен заново. Возможно, что профилактическое введение пенициллина ретробульбарно вместе с новокаином и одновременное введение пенициллина внутримышечно сделают энуклеацию при панофталмите совершенно безопасной операцией. Ливелл считает, что при панофталмите, вызванном анаэробной инфекцией, лучше производить энуклеацию, чем эвисцерацию, особенно в тех случаях, когда можно заподозрить, что инфекция распространяется и на содержимое глазницы за глазным яблоком. До и после операции рекомендуется применение пенициллина и стрептомицина. Исходы хирургического лечения в этих случаях такие же, как при панофталмитах обычной этиологии. Временным противопоказанием к энуклеации являются гнойные заболевания по соседству с глазом (гнойный дакриоцистит, острый гнойный конъюнктивит, гноящиеся раны век, глазницы, носа и придаточных пазух, фурункул, ячмень). Энергичное лечение этих гнойных заболеваний с помощью антибиотиков и сульфаниламидов, а также использование хирургических методов (например, на слезном мешке) должны предшествовать энуклеации. При наличии гнойного кератита энуклеация может быть произведена одновременно с уничтожением гнойного очага в роговице гальванокаутером или электрокоагулятором. – Также рекомендуем “Симпатическое воспаление глаза: история изучения” Оглавление темы “Осложнения травм глаза”:
|
Источник