Капли в нос побочные действия
Заложенность носа, которая является одним из симптомов простудных болезней, выбивает человека из привычной колеи. Он не может уснуть из-за того, что дышать приходится ртом, не в состоянии нормально принимать пищу, не говоря уже о физической активности — даже подъем на 3-й этаж сравним с покорением Эвереста. Только в этот момент человек в полной мере осознает, насколько важным является для него свободное дыхание носом и как же тяжело жить, когда оно невозможно. На помощь больному приходят сосудосуживающие растворы в каплях или спреях, которые в течение нескольких минут или даже секунд восстанавливают нормальную проходимость носа. Однако, как и любой другой вид терапии, они небезопасны и могут стать причиной серьезных осложнений. Как не ошибиться с выбором препарата и какие основные правила применения их существуют? Подробности в новой статье на портале MedAboutMe.
Как действуют сосудосуживающие капли
Верхние дыхательные пути являются входными воротами для большинства простудных инфекций. В результате развития воспалительного процесса в слизистой носа она становится отечной, рыхлой и выделяет слизь. Итогом этого является то, что просвет полости носа значительно сужается, а порой и совсем перекрывается отеком и экссудатом (который больше известен под названием сопли). Дышать носом становится очень затруднительно или вообще невозможно. При высмаркивании в первые дни болезни легче практически не становится, иногда после этого дыхание еще более ухудшается.
Особенно тяжело переносят это люди, страдающие параллельно воспалительным процессом в нижних дыхательных путях (бронхит или пневмония), и маленькие дети. Если у человека инфекционный процесс распространился на пазухи (гайморовы, или, реже — лобные), то отток слизи через суженный просвет полости носа затруднен, заболевание протекает тяжелее и нередко требует инвазивного вмешательства ЛОР-врача.
Механизм действия сосудосуживающих капель заключается в местном сокращении сосудов, которые находятся в слизистой полости носа. В результате отек ее на какое-то время спадает, и дыхание облегчается или вообще становится свободным. Человек может нормально выспаться и поесть (если у него возникает такое желание), а ведь именно эти условия должны соблюдаться для скорейшего выздоровления.
Спреи или капли: что лучше для взрослых и детей?
На витринах аптек можно найти множество баночек и флакончиков с различными названиями, в которых находятся сосудосуживающие растворы для местного применения в нос. Они существуют в виде капель или спреев.
Преимущество спреев заключается в возможности дозирования: один «пшик» соответствует определенному количеству действующего вещества, которое попадает на поверхность слизистой носа. Процесс распыления позволяет получить желаемый эффект от меньшего объема раствора, нежели при использовании капель. Однако спреи категорически запрещены для применения у маленьких детей (до 2 лет), ведь иногда они вызывают рефлекторный спазм слизистой дыхательных путей и в редких случаях вообще остановку дыхания.
Капли можно дозировать только в случае, когда пипетка содержит специальные деления, соответствующие определенному количеству действующего вещества. Это очень важно при лечении малышей, ведь при превышении дозы у них возникает реальный риск серьезных осложнений. Однако некоторые баночки не имеют пипетки, предполагается, что больной закапает жидкости столько, сколько ему нужно — а это достаточно рискованно, ведь, если нос заложен, то он просто ничего не почувствует. В таком случае, лучше дополнительно приобрести пипетку в аптеке (стоит она копейки), а раствор перелить во флакон с крышечкой.
Классификация сосудосуживающих лекарств по длительности действия
Сосудосуживающие капли различаются по продолжительности действия. Знать это необходимо, прежде всего, для того, чтобы определиться, как часто их можно применять без угрозы для здоровья.
- Самая короткая продолжительность действия у препаратов на основе нафазолина (Нафтизин, Санорин) и тетризолина (Тизин). Эффект после закапывания практически мгновенный — больному не приходится ждать его больше минуты, однако длится он также недолго — максимум 6 часов. Они действительно способны быстро избавить больного от полного отсутствия носового дыхания и иногда являются просто спасением. В состав Санорина также входят борная кислота, вазелиновое масло и эфирное масло эвкалипта: эти вещества дополнительно увлажняют слизистую, устраняя такой негативный момент при применении нафазолина, как ее пересушивание.
- Препараты средней продолжительности действия представлены наиболее внушительным списком различных капель и спреев. К ним относятся лекарства на основе ксилометазолина (Галазолин, Ксилен, Отривин, Риностоп, Ксимелин, Тизин Ксило и др.). Эффект после их применения наступает в течение 5-7 минут, однако длится он дольше. Иногда ощущение свободного дыхания после применения этих капель и спреев длится до 8-10 часов. Они не так сильно пересушивают слизистую, как представители первой группы. Препараты из этой группы выпускаются в различных дозировках (0,1%, 0,05%, 0,025%), что позволяет индивидуально подойти к выбору лекарства в зависимости от возраста. К примеру, детям до 6 лет разрешено применение 0,025% раствора, а с 6 до 12 лет — 0,5%, да и взрослый человек при получении желаемого эффекта от меньшей дозы препарата может использовать именно ее, несмотря на то, что она «детская».
- К препаратам продленного действия относятся капли и спреи на основе оксиметазолина (Називин, Назол). Преимуществом этих лекарств является то, что, помимо стандартных дозировок, они выпускаются в виде 0,01% раствора, который можно спокойно применять для лечения детей первого года жизни. Эффект их наступает далеко не сразу, иногда приходится подождать до 10 минут, но длится он около 12 часов. Поэтому, как правило, потребность в закапывании возникает 2 раза в день.
Зависимость от капель в нос — неужели такое возможно?
Действительно, самым главным и распространенным осложнением терапии сосудосуживающими растворами является очень быстрое формирование зависимости. Развивается оно по причине того, что сосуды сужаются только под действием препарата, а без него они вновь расширяются, появляется отек и дыхание ухудшается. В итоге простудная болезнь уже давно прошла, а человек все продолжает и продолжает капать лекарство, ведь без него он не может полноценно дышать. Несмотря на кажущийся парадокс этой ситуации, в мире проживает несколько миллионов человек, зависимых от сосудосуживающих капель и применяющих их годами ежедневно. Это состояние даже получило определенное название — медикаментозный ринит.
Поэтому самое главное правило использования сосудосуживающих капель заключается в том, что в тот момент, когда после отсмаркивания дыхание носом восстанавливается (это возможно уже на 4-5 сутки простудной болезни), их стоит полностью отменить. А в идеале их следует заменить на солевые растворы, не имеющие противопоказаний и обладающие определенным психологическим действием на человека, которому обязательно нужно что-то закапать в нос. При более длительном применении сосудосуживающих препаратов формируется зависимость, с которой очень сложно справиться. Специалисты в данном случае советуют провести короткий курс гормональными местными препаратами, которые справятся с отеком и облегчат отказ от сосудосуживающих капель.
Другие побочные эффекты сосудосуживающих капель и спреев
Преимуществом этих препаратов является их местное действие. Они практически не проникают в общий кровоток, поэтому влияние их на сердце, сосуды и другие органы минимально. Однако при превышении дозы (в случае, когда из-за сильной заложенности больной закапывает их по 10-15 раз в сутки) возможны такие осложнения, как усиленное сердцебиение, повышение артериального давления, покраснение кожи лица, тошнота, головная боль и головокружение. У маленьких детей, которых слишком активно лечили «взрослыми» дозировками этих препаратов (либо они по ошибке сами влили себе в нос целый флакон), есть реальный риск развития угнетения сознания, в редких случаях возможна даже кома.
Человеку, который решил самостоятельно полечить свой насморк и заложенность носа, необходимо знать, что они не всегда являются симптомами простудного заболевания. Второй по распространенности причиной этих симптомов бывает аллергический ринит, при котором применяются совершенно другие препараты. Также в более редких случаях затруднение носового дыхания является результатом появления в полости носа новообразования, искривления носовой перегородки, формирования кисты, наличия инородного тела. В таком случае сосудосуживающие капли практически не принесут облегчения и нужно серьезное обследование у ЛОР-врача.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Есть капли, которые в течение нескольких минут устраняют заложенность носа при респираторных заболеваниях, а также аллергическом и вазомоторном рините: закапал по две капли в каждый носовой проход – и можно свободно дышать носом. Именно такие интраназальные противоконгестивные (противоотечные) средства вызывают зависимость от капель в нос.
[1]
Код по МКБ-10
T88.7 Патологическая реакция на лекарственное средство или медикаменты неуточненная
Причины зависимости от капель в нос
При насморке заложенность носа, затрудняющая носовое дыхание, обусловлена расширением капилляров, мелких артериол и других кровеносных сосудов носа. Из-за этого развивается отек слизистой, и дыхательные проходы блокируются. Противоконгестивные средства облегчают дыхание через нос, но причины зависимости от капель в нос кроются в их длительном применении. Когда такие капли используются дольше, чем рекомендуется, возникает тахифилаксия – внезапное быстрое снижение ответа на лекарство после его введения. При этом, как отмечают специалисты, увеличение дозы препарата может восстановить его воздействие; именно поэтому многие люди, использующие такие средства – чтобы нормально дышать – закапывают нос снова и снова. И получают зависимость от капель в нос. Но почему возникает тахифилаксия?
Следует напомнить, что в фармакологическую группу препаратов-антиконгестантов, вызывающих стойкую зависимость, входят такие средства от насморка, как Нафтизин (др. торговые названия – Нафазолин, Риназин, Имидин, Привин), Називин (Назол, Нокспрей), Галазолин (Эвказолин, Длянос, Ринорус, Отривин, Суприма-НОЗ) и др.
Несмотря на то, что в их состав входят различные активные вещества (нафоназол, оксиметазолин, ксилометазолина гидрохлорид, фенилэфрин), все они являются сосудосуживающими препаратами (вазоконстрикторами). И механизм их действия связан со стимуляцией α-адренергических рецепторов гладкой мускулатуры стенок сосудов, иннервируемых симпатическими нервными волокнами. В результате уменьшается общий кровоток в сосудах, увеличивается венозный возврат и, как следствие, снижается заложенность носа.
[2]
Патогенез
Предполагается, что патогенез тахифилаксии при использовании указанных капель для носа связан с быстрым высвобождением нейротрансмиттера норадреналина из нервных окончаний вследствие повышения кровяного давления: повышение АД является системным побочным действием всех препаратов-антиконгестантов. И это свидетельствует об активизации надпочечниковой системы синтеза катехоламинов после всасывания активных веществ слизистой носа и попадания их в кровоток.
Кроме того, постоянное закапывание носа сосудосуживающими средствами (дольше положенных по инструкции 3-5 дней) способствует сухости слизистых оболочек, которым положено быть влажными. И здесь срабатывает эффект «рикошета»: начинает проявляться компенсаторная реакция парасимпатических нервных волокон. В ответ на длительное принудительное сужение сосудов, физиология организма пытается вернуть систему в норму, и кровеносные сосуды расширяются, чтобы поддержать питание слизистой оболочки. Это выражается в повышении выработки муцина (слизистого секрета), отеках и заложенности носа…
Также существует мнение, что причины зависимости от капель в нос – в их повреждающем воздействии на трофику ткани в полости носа из-за уменьшения притока крови при длительном сужении кровеносных сосудов. Ведь даже в инструкциях к каплям указаны такие побочные эффекты, как раздражение и сухость слизистой носа. Как правило, это приводит к отторжению и скоплению погибших клеток плоского слизистого эпителия преддверия носовой полости и мерцательного эпителия носовых пазух, что затрудняет дыхание через нос.
[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Симптомы зависимости от капель в нос
В преимущественном большинстве случаев симптомы зависимости от капель в нос выражаются в виде медикаментозного ринита.
Его первые признаки проявляются в том, что без закапывания носа Нафтизином, Називином, Галазолином и другими интраназальными антиконгестантами нормально дышать через нос практически невозможно. По словам отоларингологов, все пациенты в такой ситуации жалуются на то, что «нос забит». И это очевидное доказательство обструкции соустий пазух носа.
Кроме того, симптомы медицинского ринита проявляются зудом и ощущением жжения в носовых ходах; повышенной секрецией и выделением жидкого экссудата из носовых проходов (не из-за воспаления, а вследствие доминирования парасимпатической активности и вазодилации кровеносных сосудов); изменением резонации голоса и появлением гнусавости при разговоре; ухудшением восприятия запахов (то есть снижением обоняния).
Страдающие медикаментозным ринитом часто храпят во сне, а дыхание через рот приводит к сухости во рту и боли в горле.
При этом пациенты часто пытаются «пробить» заложенность носа, увеличивая как дозу сосудосуживающих капель, так и частоту их применении. И это лишь ухудшает положение: набухание носовых проходов, вызванное упомянутым выше эффектом «рикошета», в конечном итоге может вызывать такие осложнения, как атрофический ринит и синусит, а также атрофию слизистой оболочки носа. При атрофии происходит рубцевание слизистой, нередко сопровождаемое носовыми кровотечениями.
[11], [12], [13], [14], [15], [16]
Осложнения и последствия
Самые тяжелые последствия медикаментозного ринита выражаются в эрозии слизистой носа с последующей перфорацией носовой перегородки, а также в утолщении и разрастании слизистой (гиперплазии носовых раковин), которая закрывает проходы внутренних носовых отверстий. Тогда носовое дыхание блокируется необратимо, и для решения этой проблемы может потребоваться хирургическое вмешательство.
[17], [18], [19], [20]
Диагностика зависимости от капель в нос
Общая диагностика зависимости от капель в нос базируется на тщательно собранном анамнезе пациента. Во всех случаях отоларингологи проводят риноскопическое обследование, которое позволяет идентифицировать наличие анатомических аномалий (например, искривления носовой перегородки) или полипов в носу.
Поскольку медикаментозный ринит обычно сосуществует с другими заболеваниями, которые изначально вызвали необходимость применения противоотечных средств, в постановке диагноза могут быть полезными: мазок со слизистой носа, анализ крови на IgE и СОЭ, кожная проба на аллергию (для пациентов с историей аллергического ринита и астмы), КТ пазух носа.
[21], [22], [23], [24], [25], [26]
Дифференциальная диагностика
Цель, с которой должна проводиться дифференциальная диагностика – выявить зависимости от капель в нос, а не от какого-либо иного медикаментозного средства, так как провоцировать ринит могут некоторые гипотензивные средства, препараты группы бета-блокаторов, антидепрессанты и антипсихотические препараты, экзогенные гормоны (в том числе, в составе оральных контрацептивов) и др.
К примеру, почти у пятой части беременных бывает ринит, обусловленный высоким уровнем эстрогена и постепенным повышением синтеза нейромедиатора ацетилхолина, особенно в III триместре беременности.
Лечение зависимости от капель в нос
Чтобы побороть зависимость от капель в нос, необходимо идти к лор-врачу, который поставит диагноз и назначит соответствующее лечение.
Некоторые врачи применяют метод постепенного снижения доз используемых пациентом капель в течение двух-трех недель. Одновременно рекомендуется дважды в день промывать нос раствором поваренной соли (чайная ложка на стакан чуть теплой кипяченой воды).
Также могут назначаться лекарства для местного применения. Аэрозоль Флутиказон (Фликсотид небулс, Назофан Тева), содержащий синтетические аналоги глюкокортикоидов. Применяется дважды в день по два впрыскивания в каждый носовой проход; максимальная суточная доза – 400 мкг. Данное лекарственное средство противопоказано при заболеваниях органов дыхания вирусного и грибкового происхождения, а также во время беременности и лактации. Его применение может вызывать головную боль, неприятный вкус во рту, кровотечение из носа.
Препарат Будесонид (Ринокорт, Тафен) в форме назального спрея (также на основе ГСК); назначается по два впрыскивания (утром и вечером) в каждую ноздрю; курс лечения длится минимум неделю (продолжительность терапии определяет врач после осмотра слизистой носа). Будесонид имеет те же противопоказания и побочные эффекты, что и Флутиказон.
Также следует иметь в виду, что стероиды для местного применения могут оказывать и системные побочные действия в виде подавления функции надпочечников, нарушений сна, расстройств психики (тревожности, депрессии, агрессивности).
Драже Синупрет форте или капли для перорального приема Синупрет помогают при воспалении верхних дыхательных путей, поэтому некоторые отоларингологи рекомендуют принимать их при медикаментозном насморке: взрослым – по два драже трижды в день; детям 6-14 лет – по 25 капель три раза в день, детям 2-6 лет – по 15 капель. Иногда это лекарство вызывает изжогу, тошноту и рвоту.
Также полезно принимать витамины: А, С, Е, В2, Р и витаминные комплексы с добавлением микро и макроэлементов (железа, кальция, калия, магния, цинка).
Физиотерапевтическое лечение проводится методами озонотерапии и УФО слизистых оболочек носа, электрофореза с кортикостероидами, тубусного кварцевания носовых проходов.
А гомеопатия предлагает спрей минерально-растительного состава – Эуфорбиум композитум Назентропфен С, который способствует восстановлению атрофированных слизистых носа и помогает улучшить носовое дыхание. Данное гомеопатическое средство следует впрыскивать в каждый носовой проход (по два нажатия на распылитель-дозатор) до пяти раз в течение дня. Допускается лечение детей с 12-ти месяцев, беременных и кормящих женщин.
Народное лечение возникшего из-за капель медикаментозного ринита заключается в орошениях полости носа водным раствором прополиса (0,2 г на 200 мл кипяченой воды комнатной температуры). Такую процедуру полезно проводить перед сном, а для удобства можно воспользоваться детской спринцовкой или шприцом без иглы. Также хорошо помогают «отложить» нос ежевечерние теплые ножные ванночки (с температурой воды не выше +50°С) в течение 10-15 минут. Следует чаще проветривать помещение, предназначенное для ночного отдыха, и следить за тем, чтобы воздух дома не был слишком сухим.
Можно попробовать лечение травами, то есть орошать носовые проходы отварами цветков календулы, аптечной ромашки, листьев перечной мяты, шалфея, эквалипта, сосновых почек (на 200-250 мл воды столовая ложка сухого сырья). А если в носу образуются сухие корки, то их размягчению способствует смазывание носовых проходов растительными маслами.
Оперативное лечение проводится в случае атрофии и эрозии слизистой полости носа методом электрохирургической вазотомии (электрокоагуляции) подслизистого слоя тканей, а при гиперплазии носовых раковин – методом радиохирургической тканевой редукции. При гиперпластических изменениях нижней носовой раковины стойкий положительный эффект и значительное улучшение носового дыхания дает лечение диодным лазером или применение криотерапии.
Профилактика
Профилактика развития тахифилаксии и возникновения медикаментозного ринита – применение противоконгестивных препаратов только при кратковременной заложенности носа, в других случаях от них лучше отказаться. В целом, лечение данной зависимости имеет положительный прогноз, хотя исследования показали, что те, кто снова использовал такие капли (даже год спустя), очень быстро вновь ощущали на себе эффект их «рикошета».
Зависимость от капель в нос может наступить всего за три дня их использования, но риск значительно увеличивает после 10-дневного применения.
[27], [28], [29]
Источник