Кардиореабилитация показания и противопоказания
Сердечно-сосудистые заболевания – это самая распространенная причина смерти людей во всем мире. Сердечно-сосудистая группа заболеваний включает эмболию легких, тромбоз глубоких вен, ишемическую болезнь сердца, ревмокардит, врожденный порок сердца, заболевания сосудов головного мозга, болезнь периферических кровеносных артерий. К острым состояниям относят заболевания сердца и головного мозга – инфаркт, инсульт. Больные, перенесшие инсульт или инфаркт, болеющие гипертонической, ишемической болезнью, страдающие нарушениями ритма сердца, после операции на сердце проходят кардиореабилитацию, которая помогает восстановлению нормальной работы сердца и кровеносных сосудов.
В Юсуповской больнице диагностика сердечно-сосудистых заболеваний проводится с помощью холтеровского мониторирования (оценка работы сердца в течение нескольких дней), тредмил-теста (кардиограммы на беговой дорожке), эхокардиоскопии (исследования сердца с помощью УЗИ) и других современных методов исследований, проводят программу кардиореабилитации. При разработке программы кардиореабилитации учитывают состояние больного, тяжесть перенесенного заболевания сердца, вес больного, индивидуальную толерантность к физическим нагрузкам, психическое состояние пациента. Программа кардиореабилитации может проходить как индивидуальные занятия или занятия в группе. В течение всей программы кардиореабилитации пациент находится под присмотром врача, получает комплексную медикаментозную терапию.
Кардиореабилитация больного начинается с реанимационного отделения, если нет противопоказаний. Кардиологическому больному часто требуется консультация других врачей – офтальмолога, ревматолога, уролога, эндокринолога. Получить заключения врачей пациенты смогут в Юсуповской больнице. Сложные случаи заболеваний сердечно-сосудистой системы рассматриваются на Экспертном Совете больницы. Восстановительное лечение проходит с помощью роботизированной механотерапии, лечебной физкультуры, проводятся комплексные физиотерапевтические процедуры в рамках одной программы, противоотечная лимфодренажная терапия и другие процедуры по назначению врача.
Показания к кардиореабилитации
Повышенный риск развития сердечно-сосудистых осложнений возникает в результате определенных поведенческих факторов, большую роль играет наследственность, хронический стресс, считается, что факторами развития сердечно-сосудистых заболеваний становятся нищета, а также различные исторические процессы. Показанием к кардиореабилитации служат следующие состояния:
- Сердечная недостаточность, ишемическая болезнь, кардиосклероз.
- Синдром хронической усталости, одышка, избыточный вес, вегетососудистая дистония.
- Хирургические операции на сердце.
- Трансплантация сердца, трансплантация комплекса сердце и легкие.
- Тахикардия и другие нарушения ритма сердца.
- Инфаркт.
- Постинфарктный кардиосклероз.
Показания к кардиореабилитации есть у людей с различными заболеваниями сердца и сосудов, с высоким риском развития острых состояний – при атеросклерозе (большинство больных страдает ишемической болезнью), высоком холестерине крови, малоподвижном образе жизни, при больших физических нагрузках и переутомлении. Показания к кардиореабилитации есть даже у тяжелых больных, находящихся в палате интенсивной терапии. Доказано, что ранняя кардиореабилитация после инфаркта способствует быстрому восстановлению пациента.
Основную сложность в проведении программы кардиореабилитации представляет психологическое состояние пациента после тяжелого гипертонического криза или инфаркта. Стресс, плохое самочувствие, резкая смена настроения – это факторы, которые влияют на желание пациента участвовать в кардиореабилитации. В это время на помощь больному и членам его семьи приходят психологи, помогают пациенту начать этап кардиореабилитации, объясняют ее значение для организма и пользу. Совместная работа психологов и реабилитологов Юсуповской больницы помогает сохранить пациенту социальный статус, вернуться к активному образу жизни.
Кардиореабилитация: санаторий и реабилитация в больнице
Кардиореабилитация состоит из трех этапов. Первый этап кардиореабилитации – это начало мероприятий в блоке интенсивной терапии больницы после оказания помощи кардиологическому больному во время острой стадии заболевания. Второй этап кардиореабилитации – это мероприятия, которые проводятся в условиях специализированного реабилитационного центра. Третий этап кардиореабилитации продолжается в течение всей жизни больного, характеризуется мультидисциплинарным подходом. Во время кардиореабилитации пациент соблюдает специальную диету, занимается физическими упражнениями по специальной программе, проходит программу психологической коррекции, отказывается от вредных привычек, снижая, таким образом, риск развития осложнений.
Третий этап чаще всего начинается с прохождения лечения и кардиореабилитации в санатории или пансионате. Прогулки на свежем воздухе, физические упражнения, медикаментозная терапия, помощь психолога, специальная диета помогают больному восстановиться, вернуться к работе, прежней физической активности. Кардиореабилитация в санатории или больнице проходит под контролем инструктора, физическая нагрузка строго дозируется. От интенсивности физической нагрузки зависит продолжительность занятия – чем интенсивнее нагрузка, тем короче кардиотренировка. Начальный этап кардиореабилитации – это непродолжительные занятия в палате интенсивной терапии. Больного просят сесть на кровати, повернуться на бок, сделать несколько шагов и так далее.
Кардиореабилитация после инфаркта в Москве
На базе Юсуповской больницы в Москве работает клиника восстановительной медицины, врачи которой применяют современный комплексный подход в восстановлении кардиологических больных. Применяется кардиологическая диета, которую разрабатывает специалист по питанию для каждого больного индивидуально. Больному рекомендуют ограничить потребление соли, увеличить в рационе количество фруктов и овощей, снизить потребление животных жиров, простых сахаров, промышленно синтезированных транс-жиров. Врач рекомендует заменить красное мясо рыбой и разнообразными морепродуктами, включить в рацион мясо птицы (курица, индюк), бобовые и злаковые, небольшое количество красного вина.
Доказано благотворное влияние орехов, пищевых волокон, цельнозерновых продуктов, омега-3, оливкового масла на организм больного. Программа кардиореабилитации в больнице составляется с учетом функциональности миофасциальных структур и сердечно-сосудистой системы, тяжести заболевания, толерантности к физическим нагрузкам. Толерантность к физическим нагрузкам устанавливается с помощью специальных проб, которые проводятся во время занятий на беговых дорожках или велотренажере. После полученных результатов, которые оценивают изменение артериального давления во время физической нагрузки, частоту сердечных сокращений, после кардиопульмонологического тестирования составляется индивидуальная программа кардиореабилитации. Пациентам с низкой толерантностью к физическим нагрузкам программа кардиореабилитации составляется с легкой и умеренной интенсивностью физических нагрузок.
Доказано, что постоянное выполнение физических упражнений приводит к повышению толерантности к физическим нагрузкам и снижению смертности у кардиологических больных. Значительно улучшается качество жизни больного, который проходит кардиореабилитацию: пропадает одышка, снижается уровень стресса, больной меньше утомляется, улучшается психологическое состояние. Во время кардиореабилитации в Юсуповской больнице пациенты круглосуточно находятся под присмотром врачей, получают медикаментозное лечение, диетическое питание, психологическую помощь. В больнице пациенты смогут пройти курс массажа, который выполняет массажист высшей категории Москвин А.М., а также заниматься на кардиотренажерах, ЛФК, ходьбой по лестнице под контролем опытных инструкторов. Доказано, что наиболее ощутимых результатов добиваются при проведении кардиореабилитации в условиях стационара. Записаться на прием к врачу можно по телефону или онлайн.
Источник
Программа кардиореабилитации направлена на профилактику осложнений и восстановление утраченных функций пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Задача реабилитологов Юсуповской больницы – максимально быстро вернуть в строй пациента, увеличить толерантность к физической нагрузке, простимулировать рост дополнительных сосудов, кровоснабжающих сердечную ткань.
Кардиореабилитация в Юсуповской больнице состоит из комплекса лечебных мероприятий: занятий с инструкторами по лечебной физкультуре, работы с психологом, консультациям по диете и антикурению, медикаментозной терапии.
Показаниями к проведению реабилитационных занятий являются: острые, хронические заболевания, последствия перенесенных, а так же профилактика повторных нарушений сердечно – сосудистой системы.
Комплексная программа кардиореабилитации
Сердечно-сосудистые заболевания представляют собой группу болезней сердца и кровеносных сосудов и являются основной причиной смертности.
Кардиореабилитация – это совокупность мероприятий, проводимых для обеспечения кардиологических пациентов с оптимальными физическими, психологическими, социальными условиями. В Юсуповской больнице индивидуально подбирается программа реабилитации в зависимости от состояния пациента. Даже самые тяжелые пациенты, после проведенного лечения и реабилитационной терапии, восстанавливают утраченные функции.
Классификация сердечно-сосудистых заболеваний
В группу сердечно-сосудистых заболеваний входят:
- ишемическая болезнь сердца – болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью сердечную мышцу;
- болезнь сосудов головного мозга – болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью мозг;
- болезнь периферических артерий – болезнь кровеносных сосудов, снабжающих кровью руки и ноги;
- ревмокардит – поражение сердечной мышцы и сердечных клапанов в результате ревматической атаки, вызываемой стрептококковыми бактериями;
- врожденный порок сердца – существующие с рождения деформации строения сердца;
- тромбоз глубоких вен и эмболия легких – образование в ножных венах сгустков крови, которые могут смещаться и двигаться к сердцу и легким.
Показания к проведению кардиореабилитации
Показания к проведению реабилитационных занятий являются: острые, хронические заболевания, последствия перенесенных, а так же профилактика повторных нарушений сердечно – сосудистой системы. В этот перечень входят пациенты:
- с гипертонической болезнью;
- с ишемической болезнью сердца, кардиосклерозом, стенокардией, сердечной недостаточностью;
- с инфарктом миокарда и постинфарктным кардиосклерозом в анамнезе;
- с различными нарушениями ритма (мерцательная аритмия, экстрасистолия, тахикардия);
- с операцией на клапанах сердца и периферических сосудах, аорто-коронарным шунтированием, стентированием, ангиопластикой в анамнезе;
- имеющие факторы риска по развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы: избыточную массу тела, увеличение уровня липидов крови, гиподинамия, синдром хронической усталости или эмоционального выгорания, признаки вегето-сосудистой дистонии.
Комплексная кардиореабилитационная терапия
Основы кардиореабилитации и профилактики составляют:
- Программа физических индивидуальных тренировок;
- Образовательные программы для пациентов и их родственников;
- Психологическая поддержка, коррекция психостатуса;
- Рекомендации по правильному питанию, здоровому образу жизни прекращению курения, рациональное трудоустройство пациентов;
- Комплексная медикаментозная терапия на протяжении всего периода наблюдения за пациентами с организацией профилактического лечения, включая меры вторичной профилактики.
Физическая реабилитация включает в себя комплекс мер по восстановлению физической работоспособности, которая обеспечивается своевременной и адекватной активацией пациента, ранним назначением индивидуальной лечебной гимнастики, а затем групповой лечебной физической культуры (ЛФК), дозированной ходьбы и специализированных физических тренировок, под контролем инструктора и в домашних условиях.
Психологическая реабилитация – это своевременная диагностика психологических отклонений, их своевременная коррекция средством психотерапевтических методов (релаксирующих методик, аутогенной тренировки, психологического консультирования), а также психофармакотерапии.
Профессиональная и социально-экономическая реабилитация состоит в том, чтобы вернуть пациенту экономическую независимость и социальную полноценность.
Кардиореабилитация назначается даже в острый период болезни, при отсутствии противопоказаний и нахождении пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии. Врач ЛФК определяет с помощью малонагрузочных функциональных тестов двигательный режим пациента. В зависимости от режима пациенту можно поворачиваться на бока, присаживаться в кровати, со спущенными ногами, и даже приставать с поддержкой. Занятия ЛФК могут проводиться в положении лежа, сидя в кровати, стоя. Интенсивность занятий низкая. Комплекс так же содержит дыхательную и суставную гимнастики.
Постепенно возможности для процесса реабилитации увеличиваются. Происходит постоянный мониторинг реакции организма пациента на малонагрузочные функциональные тесты, которые влияют на увеличение двигательного режима пациента. Чаще всего разрешается ходьба и активность в пределах палаты.
Комплекс ЛФК увеличивается по времени и выполняется в положении сидя и стоя. Проводится психологическая поддержка пациента и психофармакологическая коррекция психических расстройств путем разъяснения его дальнейшего медикаментозного лечения и физической реабилитации.
В зависимости от индивидуальных показателей пациента, его двигательный режим расширяется до свободного, который позволяет передвигаться по палате, выходить в коридор стационара. Пациенты Юсуповской больницы гуляют на свежем воздухе по озелененной территории клиники.
За 2-3 дня до выписки из отделения (или перевода в клинику реабилитации) пациент в сопровождении инструктора ЛФК начинает осваивать подъём по лестнице.
Цель реабилитации пациентов – стимулировать дальнейшую компенсацию нарушенных функций организма пациента, восстанавливать физическую работоспособность и проходить психологическую переориентацию на выздоровление.
Осуществляется дальнейшее расширение двигательной активности, назначение постепенно возрастающего по интенсивности комплекса ЛФК и дозированной ходьбы, ознакомление с тренажерами. Восстановление навыков ходьбы на открытой местности и проведение тренировок дозированной ходьбой.
Перед выпиской оценивается функциональная готовность пациента, а так же риск развития повторных обострений ИБС, других осложнений заболевания, таких как ХСН, тромбоэмболии и пр. Оценка позволяет не только уточнить прогноз, но и выработать план дальнейшего обследования и лечения.
Тест с функциональной нагрузкой как метод функциональной диагностики является неотъемлемой частью обследования кардиологического пациента. Основные функциональные показатели организма, измеренные в условиях стандартной нагрузки, значительно более информативны с точки зрения патофизиологии заболеваний сердца или нормы, чем измеренные в покое.
Проба с функциональной нагрузкой может использоваться в двух видах: проба на велоэргометре (ВЭМ-проба) или тредмил-тест. Кардиопульмональный нагрузочный тест является их разновидностью и по его результатам традиционные показатели нагрузочного тестирования дополняются оценкой вентиляции легких, потреблением кислорода (O2) и выделением углекислого газа. При выполнении пробы с функциональной нагрузкой возможно количественно оценить выполненную работу в ваттах, безопасность пробы, более высокое качество записи ЭКГ.
Альтернативой ВЭМ-пробе или тредмил-тесту для пациентов с неполной реваскуляризацией миокарда и/или ФВ ЛЖ
Заключительным этапом является поликлинический этап кардиореабилитации. Он самый важный и длится всю оставшуюся жизнь. Программа кардиореабилитации включает в себя занятия с инструктором, психологическую реабилитацию, консультации диетолога, специалиста по антикурению. Под тщательным наблюдением врачей выполняется медикаментозная терапия. Комплексная программа кардиореабилитации позволяет избежать осложнений и восстановить утраченные функции.
Источник
Применение комплексной программы реабилитации, включающей регулярные ФТ и образовательную программу в виде «Школы для больных ИБС, перенесших ЭВВ на КА», рекомендовано всем больным после ЭВВ на КА, но особенно тем больным, у кого на момент ЭВВ имелись:
1) документированный острый ИМ или другой вид ОКС;
2) многососудистое поражение КА (при полной или частичной реваскуляризации);
3) модифицируемые ФР, умеренный или высокий риск сердечно-сосудистых осложнений.
Физический аспект занимает особое место в системе реабилитации больных ИБС, в том числе после ЭВВ.
Восстановление способности больных удовлетворительно справляться с ФН, встречающимися в повседневной жизни и на производстве, составляет основу всей системы реабилитации.
Показания к кардиореабилитации с применением ФТ:
1. Физическая реабилитация показана всем больным, перенесшим ТБКА или стентирование КА, кроме случаев, описанных ниже в разделе противопоказаний.
2. Включение больных в группу реабилитации и начало ФТ рекомендуется не ранее чем через 7 дней после вмешательства при стабильном состоянии больного и отсутствии противопоказаний.
3. Больным с низким риском осложнений – при однососудистом поражении в отсутствии АГ, СД, перенесенного ИМ, с отрицательным стресс-тестом и высокой толерантностью к ФН – могут быть рекомендованы Домашние ФТ.
4. Домашние ФТ показаны всем больным при отсутствии противопоказаний, а в случае длительного (неопределенно долгого) их применения рассматриваются как средство вторичной профилактики коронарных осложнений.
Противопоказания к применению ФТ
1. Острый ИМ (в сроки менее 3 недель от его начала при Q-инфаркте).
2. Нестабильная стенокардия с возобновлением приступов стенокардии после вмешательства.
3. Гематома, боль и другие признаки неблагополучия в области чрескожного доступа (применение ФТ возможно после исчезновения гематомы и улучшения состояния).
4. Частые приступы стенокардии малых усилий и покоя (IV ФК).
5. Аневризма ЛЖ острая или подострая, подтвержденная с помощью клинических и/или инструментальных методов исследования: эхокардиографии (ЭхоКГ), ЭКГ, вентрикулография и др.
6. Нарушения сердечного ритма: пароксизмальные, прогностически не благоприятные и опасные тахиаритмии, частая, политопная или групповая желудочковая экстрасистолия.
7. Нарушения проводимости сердца: АВ-блокада 2-3-й степени, полная блокада ножек пучка Гиса (больные с имплантированными кардиостимуляторами вполне могут участвовать в программе тренировок).
8. СН IV ФК по NYHA.
9. АГ со стабильным повышением артериального давления (АД): диасталического – выше 100 мм рт. ст. и систолического – выше 180 мм рт.ст.
10. Выраженный атеросклероз сосудов головного мозга:
а) с документированным (выписка из истории болезни) нарушению мозгового кровообращения или явными остаточными неврологическими проявлениями, мешающими участию в групповых тренировках.
б) с подтвержденным при ультразвуковом исследовании атеросклеротическим поражением сонных артерий (60%), в том числе и без клинических проявлений.
11. Наличие в анамнезе тромбоэмболических осложнений, синкопальных состояний, повышенный риск тромбоэмболии.
12. Тяжелые сопутствующие заболевания, сопровождающиеся нарушениями функции внутренних органов (хроническая легочная, печеночная, почечная недостаточность), заболевания нейроэндокринной и психической сферы.
13. Сопутствующие заболевания опорно-двигательного аппарата, мешающие проведению ФТ (полиартриты различной этиологии с нарушением функции суставов, последствия травм и операций, дискогенные радикулиты и др.). Больным с данной патологией рекомендуется активное участие в «Школе».
Методы физической реабилитации могут быть применимы к больным ИБС обоего пола и разного возраста. При отборе больных в группы следует учитывать желание самого пациента и его возможность участвовать в программе тренировок.
Особенно активно следует привлекать к ФТ больных трудоспособного возраста, имеющих дополнительные ФР (особенно гиподинамию) и/или чья профессия не связана с физическим трудом и у них нет привычки заниматься физкультурой в свободное от работы время. Именно этот контингент чаще всего отказывается от программ реабилитации и всячески демонстрирует отсутствие у себя необходимости в каких-то медицинских мероприятиях.
При проведении ФТ наибольший контроль за клиническим состоянием и реакций на ФН требуют больные, составляющие «особую группу»:
а) старше 70 лет;
б) с признаками СН II и выше ФК по NYHA;
в) по отношению к которым,требуется особая осторожность (по обстоятельствам)
Материально-техническое обеспечение физического метода реабилитации
При физической реабилитации применяются велотренажеры и силовые тренажеры, разрешенные к применению в медицинской практике бытовых условиях. Также используются гантели, утяжелители, мячи и другие приспособления для проведения гимнастических упражнений.
Для обеспечения медицинского контроля и оказания квалифицированной кардиологической помощи залы для проведения физической peабилитации больных ИБС рекомендуется оснастить специальным медицинским оборудованием.
Залы и кабинеты для проведения ФТ
Зал ЛФК используется чаще всего для групповых занятий. Он должен быть площадью 60-100 кв.м и иметь вспомогательные помещения: раздевалку, душевую, комнату отдыха для больных, кабинет для врача или инструктора.
Кабинет ЛФК предназначен для проведения занятий с небольшими группами (5-6 человек) и индивидуальных. Площадь его определяется из расчета не менее 4 кв. м на каждого занимающегося и не менее 20 кв. м в целом. В кабинете должна быть достаточная освещенность, вентиляция, температура воздуха – 18-20°С.
Медицинское оборудование кабинетов и залов для ФТ
Обязательным для залов физической реабилитации является наличия специального медицинского оборудования (зарегистрированного в России): аппарата для измерения АД, портативного электрокардиографа электрического дефибриллятора. Данные приборы позволяют обеспечивать объективный контроль состояния больного во время занятий и возможность полноценного реанимационного пособия в случае необходимости.
Спортивное оборудование кабинетов и залов для ФТ
Для обеспечения тренировок в залах и кабинетах должны быть:
– велотренажеры (компьютеризированные тренировочные комплексы типа ERG0SANA, позволяющие централизовано мониторировать ЭК ЧСС и АД до 16 пациентов, или индивидуальные велотренажеры центрального контроля) и другие приборы, позволяющие моделировать разные виды обычной двигательной активности (беговые дорожки, гребной тренажер и др.);
– гимнастические стенки, скамейки, гимнастические палки 3 размеров (90,100 и 110 см), наклонные плоскости, ребристые доски;
– гантели массой от 0,5 до 2 кг, пружинные эспандеры, медболы от 1 до 3 кг, мячи волейбольные и баскетбольные;
– жесткие или полумягкие стулья с невысокой спинкой, гимнастические коврики.
Кабинеты и залы ЛФК также оснащаются весами, ростомерами, сантиметровыми лентами, секундомерами, динамометрами, зеркалами магнитофоном, а также аптечкой для оказания помощи вплоть до реанимационной.
Бубнова М.Г., Аронов Д.М., Красницкий В.Б.
Опубликовал Константин Моканов
Источник