Кардиоверсия при мерцательной аритмии противопоказания

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия, ФП) – нарушение ритма с частыми хаотичными сокращениями волокон предсердий, что проявляется на ЭКГ:

отсутствием зубцов Р;
разными интервалами R-R;
частотой импульсов > 300/мин.

Формы ФП: пароксизмальная, персистирующая, длительно персистирующая, постоянная, немая. Учитывая частоту желудочковых комплексов, выделяют: нормосистолию – 60-80/мин., тахисистолию – > 90/мин., брадисистолию – < 60/мин.

Восстановление синусового ритма называется “кардиоверсия”, чему и посвящена эта статья.

Что это такое?

Кардиоверсия – возобновление сердечного ритма при фибрилляции предсердий и других аритмиях. Выделяют: медикаментозную, электроимпульсную и плановую, а также внеплановую. Антикоагулянтную терапию нужно проводить при неотложной кардиоверсии («Гепарин» в/в) и обязательно перед плановой («Варфарин», «Ривароксабан» за три недели до процедуры).

Основные формы мерцательной аритмии и необходимость кардиоверсии при них:

Пароксизмальная – характерны повторные эпизоды мерцания длительностью не больше 48 ч., восстановление синусового ритма происходит спонтанно.
Персистирующая – регистрируется один или больше пароксизмов, которые длятся больше семи суток, ритм приходит в норму после медикаментозной или электроимпульсной кардиоверсии.
Длительно персистирующая – тянется больше года к моменту принятия решения о необходимости возобновления нормального ритма.
Постоянная – восстановление ритма не планируется или противопоказано.
Немая – бессимптомная, манифестирует в виде осложнений аритмии (ишемический инсульт, тахикардиомиопатии) или диагностируется случайно.

Применение при мерцательной аритмии

Показания к восстановлению ритма:

Пациенты с впервые возникшим эпизодом, у которых не случилось спонтанное (самостоятельное) восстановление синусового ритма на протяжении 48 ч.
Люди с аритмией, вызванной острой патологией (пневмония, гипертиреоз, употребление алкоголя).
Больные после возобновления адекватного ритма, если стоит выбор способа поддержки нормального сердцебиения.

Медикаментозная кардиоверсия

Много эпизодов аритмии прекращаются спонтанно в первые часы или сутки после ее начала. Больным с персистирующей формой или при нестабильной гемодинамике, несмотря на нормальный пульс, рекомендуется выполнять болюсное (прямое) введение антиаритмических препаратов. В отдельных случаях амбулаторно пациентам проводят медикаментозную кардиоверсию при фибрилляции предсердий по принципу «таблетка в кармане».

Для проведения фармакологического восстановления ритма могут использовать несколько препаратов:

«Амиодарон» (блокатор калиевых и натриевых каналов) – вводят в дозе 5 мг на кг веса внутривенно на протяжении часа, далее доза составляет 50 мг/ч. до достижения общей в 1,2 мг за сутки (ритм восстанавливается за 24 ч.).
«Флекаинид» (антиаритмический препарат ІС класса) – в расчете 2 мг/кг, в/в образом длительностью в 10 мин. или 200-300 мг внутрь таблетировано. Средство применяют у пациентов с пароксизмальной формой и не назначают больным с персистирующей. Возобновление синусового ритма происходит на протяжении 6 ч. Может вызвать удлинение комплекса QRS и интервала QT, а также трепетание предсердий.
«Ибутилин» (противоаритмический препарат ІІІ класса) – 1 мг в/в капельно, вводить 10 мин., потом пауза 10 мин., после этого повторить. Восстановление ритма наступает быстро: за час. Лучше купирует трепетание, чем фибрилляцию. Способен удлинять QT и вызывать пируэт-тахикардию.
«Пропафенон» (антиаритмический препарат ІС класса) – 2 мг на кг веса в/в, вводить 10 мин. Нормальный ритм восстанавливается на протяжении 2 ч. Перорально принять 450-600 мг внутрь по инструкции (ритм приходит в норму за 6 ч. – стратегия «таблетка в кармане»).
«Вернакалант» – 3 мг/кг в/в длительностью 10 мин. Вторая инфузия в дозе 2 мг/кг в/в на протяжении 10 мин. после паузы в 15 мин.

Если пациент не имеет органического повреждения сердца, или оно незначительно, можно использовать «Флекаинид» и «Пропафенон». В других случаях чаще применяют «Амиодарон».

Электрическая кардиоверсия

Антифибрилляторная способность электрической кардиоверсии при мерцательной аритмии вызвана деполяризацией «критического» количества клеток, что возникает после разряда и приводит к восстановлению нормальной работы синусового узла. Самый распространенный способ – внешняя (трансторакальная) кардиоверсия. Электроды размещают: первый – над верхушкой сердца, второй – под правой ключицей или под левой лопаткой. Учитывая наличие боли и страха больного, при проведении процедуры применяют общую анестезию, в/в анальгезию и седацию.

Показания к процедуре:

Отсутствие эффекта медикаментозной противоаритмической терапии.
Непереносимость антиаритмических препаратов.
Прогрессирующая сердечная недостаточность вследствие тахиаритмии, симптомы нарушения кровообращения.
Указание в анамнезе на хороший эффект электроимпульсной кардиоверсии при лечении тахиаритмии.

Противопоказания к процедуре:

Возможный тромб в левом предсердии.
Электролитный дисбаланс.
Гликозидная интоксикация.
Противопоказания к анестезии со стороны дыхательной системы.
Манифестный гипертиреоз.
Алкогольная интоксикация.
Острая инфекция.
Декомпенсированная сердечная недостаточность.
Документированная ССУ без ИВР.
Непрерывно рецидивирующая ФП.

Подготовка включает в себя, помимо антикоагулянтной терапии, чреспищеводную эхокардиографию, мультиспиральную компьютерную томографию.

Какой разряд применять и как выполнять?

При фибрилляции используют первый разряд в 100 Джоуль. Если аритмия сохраняется, то при каждом следующем энергию увеличивают на 50-100 Дж, максимально до 360 Дж. Промежуток между попытками должен быть минимален и нужен для оценки эффективности дефибрилляций.

Разряд

Эффективность и прогноз

Фармакологическая кардиоверсия при мерцательной аритмии эффективна только в 40-70% случаев, тогда как электроимпульсная у 90% больных. После дефибрилляции за пациентом нужно наблюдать до выхода из седации, оценивать ритм с помощью ЭКГ, поскольку возможны осложнения. Прогнозировать, сколько времени будет сохраняться правильный пульс, сложно, так как у многих пациентов он не держится больше года.

Также применяют хирургические тактики. Среди них: радиочастотная, лазерная, микроволновая, ультразвуковая абляции, операция «Maze», криодеструкция. Стоимость их высокая, но эффективность и, главное, безопасность наилучшие. Авторитетом среди пациентов в этом направлении пользуется НЦССХ им. А. Н. Бакулева, г. Москва.

Отзывы пациентов

Большинство людей получает шанс на длительную и благополучную жизнь благодаря кардиоверсии. Эта процедура решает их основную проблему – восстановить работу сердца в правильном ритме. Фибрилляция вызывает у больных сильный дискомфорт и ухудшает качество жизни. Она усугубляет течение сердечной недостаточности, чем приближает человека к смерти. Устранение аритмии поможет пациенту вновь обрести спокойствие и удовлетворение.

Источник

Кардиоверсия представляет собой электроимпульсную терапию. Проводят ее с целью восстановления нормального ритма. Основным показанием является мерцательная аритмия – нарушение сердечного ритма, которое характеризуется хаотическими сокращениями миокарда предсердий. На электрокардиограмме отмечают частоту импульсов более 300 в минуту, отсутствие зубцов P. Проявляется чувством сдавливания в груди, брадикардией, тахикардией. В некоторых случаях не ощущается, а диагностируется только инструментальными методами. Кардиоверсия показана при невозможности купировать симптомы мерцательной аритмии.

Кардиоверсия при мерцательной аритмии применяется врачами для преобразования нарушенного сердечного ритма в нормальный. О проведении этой процедуры задумываются, когда обычные методы лечения патологической частоты работы сердца не эффективны. Тактика лечения зависит от состояния пациента, его восприимчивости к медикаментам и прогноза развития патологии.

Показания

Прежде всего, это нормализация частоты сердечного ритма. Процедура позволяет улучшить качество жизни больного человека – уходит одышка, усталость, облегчается переносимость физической нагрузки, устраняются перебои в работе сердца. Предотвращает развитие хронических форм сердечных заболеваний.

Кардиоверсия при мерцательной аритмии противопоказания

Электрическая кардиоверсия проводится пациентам, у которых диагностирована мерцательная аритмия, проявляющаяся фибрилляцией и трепетанием мышцы предсердия. При этом:

приступ произошел впервые, а синусовый ритм не восстановился в течение двух суток;
наблюдается усиление признаков патологии;
отмечается прекращение работы синусового узла, хаотическое сокращение мышц;
отсутствует эффект от медикаментозного лечения;
патология часто рецидивирует;
пациент не переносит лекарственные препараты, применяемые при медикаментозной кардиоверсии.

Как подготовиться к процедуре

Перед назначением кардиоверсии проводится полное обследование пациента, выявляются противопоказания.

Выполняется анализ крови. ОАК, электролитный, уточняется уровень свертываемости.
В течение трех недель до проведения кардиоверсии проводится антикоагулянтная терапия. Назначаются Эликвис и Варфарин.
Выполняется ультрасонография. Она показана для исключения наличия тромбов в предсердиях. Обнаружение сгустков является показанием для переноса процедуры.
За неделю прекращается приеме гликозидов, например, Дигоксина
Берут пробу к анестетику для исключения аллергической реакции.
Проводится лечение сопутствующих заболеваний.
Подписываются документы о согласии на проведение кардиоверсии.
За 6 часов до процедуры необходимо отказаться от еды и питья.

Кардиоверсия при мерцательной аритмии противопоказания

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД)

Процедура не проводится, если:

Пациент получает лечение с использованием антиаритмических и кардиотонических препаратов при невозможности их отмены.
В крови обнаруживается высокое содержание калия. Считается, что при уровне этого элемента более 5 ммоль/л проведение процедуры противопоказано.
Диагностируется стадия декомпенсации сердечной недостаточности.
Острые вирусные заболевания.
Интоксикации.
Высокая чувствительность к анестезии.

Оцениваются факторы относительных противопоказаний: возраст после 75 лет, симптомы ишемии, безуспешное проведение кардиоверсии в прошлом, дыхательная недостаточность, наличие рубцов на миокарде, нарушение работы желудочков и предсердий. Врач оценивает, насколько польза будет выше рисков, если у пациента рецидивирует фибрилляция предсердия.

Виды кардиоверсии и этапы проведения

В зависимости от показаний и состояния пациента проводят медикаментозную, электрическую или гибридную кардиоверсию.

Медикаментозная терапия

Лечение проводится с помощью приема антиаритмических лекарств. До начала их приема показано проведение антикоагулятной терапии. При возникновении приступа начинать лечение эффективнее в течение первых двух суток. В таком случае вероятность восстановления ритма отмечается у 90% пациентов. В дальнейшем вероятность уменьшается до 30%.

Лечение осуществляется пероральным приемом и внутривенным введением лекарств. Для первого способа используют Пропаферон, Флекаинид, Амиодарон или Хинидина сульфат. Первые два назначаются при отсутствии органических поражений. Амиодарон используют при наличии анатомических проявлений.

Дозировка назначается только врачом. После снятия острого приступа лечение можно продолжить дома. Основной риск медикаментозной кардиоверсии – высокий риск развития интоксикации.

Важно! Этот вид электрокардиографии эффективен не более чем в 70% случаях.

Электрическая

Этот вид лечения считается одним из самых надежных. Смысл процедуры заключается в том, что на сердечную мышцу оказывают кратковременное воздействие током через грудину. При этом происходит одномоментная деполяризация всех клеток миокарда. Они производят электрическое возбуждение. Сердце как будто перезагружается и в результате начинает работать с регулярной частотой.

Под анестезией проводится деполяризация всего миокарда одновременно. Для ее проведения к груди прижимают электроды. Один – в правой стороне в районе второго ребра. Другой – в левой около пятого ребра.

Разряд тока запускается на выдохе. Начальная величина составляет 200 Дж, вторичная – 270. При отсутствии эффекта пациента поворачивают на бок, один из электродов устанавливают на спину.

Параллельно кардиоверсии рекомендуется записывать электрокардиографию, осуществлять мониторинг давления.

Важно! Этот метод эффективен у 90% пациентов.

Выделяют несколько типов электроимпульсной кардиоверсии. При наружном электроды устанавливаются по всей области сердца. Внутренняя характеризуется прямым воздействием на этот орган. При выполнении чреспищеводной электрод вводится по пищеводу до уровня сердца, второй остается снаружи. Катетер вводится через вену.

Гибридная

Терапия включает медикаментозную и электрическую. Сначала назначаются лекарственные препараты. При отсутствии признаков восстановления проводится электрическая кардиоверсия при мерцательной аритмии.

Реабилитация и возможные осложнения

По статистике, ритм восстанавливается уже после первого запуска.

У примерно 20% пациентов симптомы возникают повторно в течение двух лет. Происходит это преимущественно у пожилых людей, у которых диагностированы увеличенные желудочки и предсердия.

Процедура проводится в условиях стационара. После ее проведения больные несколько часов находятся в реанимации и только после этого переводятся в общую палату. В первые 24 часа назначается постельный режим. Врачи отслеживают работу сердца, а также давление. В среднем через 3-5 суток происходит выписка.

В домашних условиях в течение нескольких дней рекомендуется отказаться от вождения, приема алкоголя. Показано полноценное диетическое питание. Лекарства применяются только в соответствии с назначением.

Восстановление затягивается у пациентов с патологиями сердца и ожирением.

Вероятность возникновения осложнений после проведения кардиоверсии невысока. В большей степени на появление риска негативных последствий оказывают влияние особенности организма больного. Для того чтобы их избежать, показана тщательная диагностика состояния больных перед ее проведением.

Кардиоверсия при мерцательной аритмии противопоказания

Применение дефибриллятора

К возможным осложнениям относят:

Ожоговые повреждения кожи.
Повреждения миокарда. Это самое частое осложнение, может наблюдаться в 30% случаев. Проходит обычно самостоятельно не позднее чем через час. Травму обнаруживают на электрокардиограмме.
Увеличение количества маркеров в крови, свидетельствующих о повреждении миокарда. При проведении биохимического анализа обнаруживаются ферменты лактатдегидрогеназа, креатинфосфокиназа, белок миоглобин. Осложнение возникает не более чем у 10% пациентов. Лечение не требуется, состояние нормализуется в течение 5 дней.
Брадикардия. Менее чем в 5% случаев отмечают уменьшение сердечного ритма. Для его нормализации вводят атропин.
Прекращение сердечной деятельности. Осложнение также отмечается менее чем у 5% пациентов. Восстановление происходит самостоятельно не позднее 10 секунд.
Коллапс. Приблизительно у 3% больных падает давление, нарушается сознание. Проводятся реанимационные мероприятия.
Отек легких. Симптомы повышения уровня жидкости в легочной ткани наблюдаются в 2,5% случаях. Лечение проводят в реанимации.
Тромбоэмболия. У ориентировочно 5% больных, которым предварительно не проводилось лечение, направленное на разжижение крови, из-за нарушения ритма появляются тромбы. В некоторых случаях они отрываются и перемещаются свободно по артериям и венам. Возникает риск закупорки мелких сосудов. Лечение осуществляется с помощью препаратов, разжижающих кровь. У пациентов, у которых проводилась антикоагулянтная терапия, риск тромбоэмболии возникает в 1% случаев.
Инсульт. Возникновение этого заболевания у пациентов старше 65 лет наблюдается в 5% случаев, у людей младше этого возраста – в 1%. Риск повышается у больных, которые в анамнезе имеют инфаркт миокарда или стенокардию.
Хаотическое сокращение желудочков. Для нормализации еще раз запускают разряд тока. Наблюдается менее чем у 0,5% пациентов.

В некоторых случаях кардиоверсия проходит неуспешно. В этом случае рекомендовано проверить содержание калия в крови пациента. Также проверяется оборудование: показатели энергии, состояние «ложек». При необходимости их показано заменить на новые. Иногда помогает изменение положения больного.

Источник

Электрическая кардиоверсия (дефибрилляция сердца) – методика

Электрическая кардиоверсия представляет собой кратковременное воздействие на сердце разряда постоянного тока высокой энергии с целью прекращения тахиаритмии. Обычными позициями для электродов дефибриллятора или само-клеющихся электродов при проведении трансторакальной кардиоверсии являются область верхушки сердца и зона справа от верхнего отдела грудины. За исключением случаев ФЖ, разряд должен быть синхронизирован с зубцами R или S ЭКГ. Начальный уровень энергии (при двухфазном импульсе) должен составлять 50 Дж при ТП и 150 Дж при ФЖ. Для купирования ФП обычно требуется разряд в 150-200 Дж. Противопоказанием к процедуре является дигиталисная интоксикация.

При фибрилляции предсердий (ФП) или трепетание предсердий (ТП) кардиоверсии должна предшествовать соответствующая антикоагулянтная терапия.

Повреждение имплантированного ранее искусственного водителя ритма (ИВР) сердца или дефибриллятора можно предотвратить, если располагать электроды на расстоянии по крайней мере 15 см от генератора. Измерение уровня ферментов позволило выявить, что кардиоверсия может сопровождаться повреждением скелетных мышц, но не миокарда. При ФП более эффективной может оказаться трансвенозная кардиоверсия, особенно у пациентов крупного телосложения.

Электрическая кардиоверсия является процедурой, основанной на использовании разряда электрического тока краткой продолжительности и высокой энергии с целью прекращения тахиаритмии. Наносимый разряд вызывает деполяризацию миокарда, что прерывает тахикардию и позволяет синусовому узлу возобновить управление сердечным ритмом.

Химическая (или фармакологическая) кардиоверсия заключается в восстановлении нормального ритма с помощью антиаритмических лекарственных препаратов, что обсуждается в других главах.

а) Трансторакальная кардиоверсия

Кардиоверсияобычно осуществляется путем нанесения разряда между двумя электродами, расположенными на грудной клетке.

б) Имплантированные электрокардиостимуляторы и кардиовертеры-дефибрилляторы

Если электроды дефибриллятора разместить ближе чем на 15 см от имплантированного устройства, кардиоверсия может повредить его. Предпочтительно располагать электроды так, чтобы они находились под прямым углом к линии между устройством и сердцем.

в) Трансвенозная кардиоверсия

Трансвенозная кардиоверсия на сегодняшний день является хорошо испытанной методикой купирования фибрилляции предсердий (ФП). Разряд низкой энергии (15-30 Дж) наносится между двумя электродами, один из которых располагается в ПП, а другой – в коронарном синусе или легочной артерии. Несмотря на то что энергия разряда достаточно низкая, медикаментозную седативную подготовку или общую анестезию рекомендуется проводить в том же режиме, что и при трансторакальной кардиоверсии.

Имеется одноэлектродная система, введение которой обеспечивается наличием специального, раздуваемого воздухом баллончика. Система позволяет при необходимости проводить электростимуляцию предсердий и желудочков.

Вероятность купирования фибрилляции предсердий (ФП) выше, чем при трансторакальной кардиоверсии, особенно у пациентов очень крупного телосложения.

Использование такого подхода должно рассматриваться в тех случаях, когда попытка трансторакальной кардиоверсии оказалась неудачной, а восстановление синусового ритма представляется крайне важным, а также в качестве стратегии первоначального выбора у крупных и тучных пациентов.

Трансвенозная кардиоверсия.

Виден единственный электрод с многополюсным катодом, расположенным в левой легочной артерии, и многополюсным анодом в правом предсердии (ПП).
Кардиоверсия при желудочковой тахикардии (ЖТ)
Прекращение желудочковой тахикардии (ЖТ) при помощи разряда в 100 Дж.

Методика кардиоверсии – дефибрилляции сердца

Заранее должна быть обеспечена готовность принадлежностей и аппаратуры для мониторного контроля ЭКГ и сердечно-легочной реанимации.

Непосредственно перед кардиоверсией необходимо оценить характер сердечного ритма, чтобы убедиться в том, что не произошло спонтанного восстановления нормального ритма сердца.

1. Анестезия. В течение 4 ч перед плановой кардиоверсией пациент не должен принимать пищу.

Если пациент в сознании, ему следует ввести препарат для общей анестезии короткого действия или другие внутривенные средства, позволяющие обеспечить глубокий, но кратковременный седативный эффект. Очень эффективно введение малых возрастающих доз мидазолама (1-10 мг) в сочетании с фентанилом (50 мг). Очень важно тщательно контролировать проходимость дыхательных путей пациента и насыщение крови кислородом. На случай угнетения дыхания в непосредственной доступности должны находиться антидоты для фентанила (налоксон) и мидазолама (флумазе-нил), хотя необходимость в их применении возникает редко.

2. Нанесение разряда. Разряд наносится при помощи двух электродов. Большое значение имеет их правильное расположение. Обычно один электрод помещают на уровне верхушки сердца (ближе к средней подмышечной линии), а другой располагают справа от верхнего отдела грудины. В качестве альтернативы можно воспользоваться плоскими электродами, один из которых помещают под спину пациента (за сердцем), а второй – в прекордиальной области. При отсутствии плоских электродов разряд в переднезаднем направлении можно нанести и с помощью стандартных электродов. Для этого следует уложить пациента на бок и поместить один электрод в прекордиальной области, а второй – ниже левой лопатки, слева от позвоночника.

Для достижения хорошего электрического контакта и профилактики ожога кожи под металлические электроды необходимо нанести электродный гель. Важно, однако, чтобы гель не распространялся по коже пациента между двумя электродами и не попал на оператора, выполняющего кардиоверсию. Избежать этого помогает использование специальных пропитанных гелем прокладок.

Затем дефибриллятор заряжают до требуемого уровня энергии, что занимает несколько секунд. Обычно разряд наносится путем нажатия кнопки (или двух кнопок), расположенной на ручках самих электродов. Для уменьшения электрического сопротивления грудной клетки металлические электроды необходимо плотно прижать к коже.

Перед нанесением разряда важно убедиться в том, что никто из персонала не контактирует с пациентом.

При неэффективности первого разряда в зависимости от обстоятельств можно попытаться нанести дополнительные, более мощные разряды.

Перед началом работы важно тщательно ознакомиться с элементами управления дефибриллятором, которые могут потребоваться.

Трепетание желудочков на ЭКГ
Трепетание желудочков:

а Трепетание желудочков. Частота сокращений желудочков 230 в минуту. Комплексы QRS уширены и деформированы.

b Желудочковая тахикардия, появившаяся после электрошоковой терапии. Позднее появился устойчивый синусовый ритм.

3. Синхронизация. Если наносимый разряд по времени совпадет с зубцом Т, может развиться ФЖ. Поэтому в дефибрилляторах имеется механизм, обеспечивающий нанесение разряда, синхронизованного с зубцом R или S. Этот механизм следует активировать всегда, за исключением случаев ФЖ. При ФЖ на ЭКГ не выявляются зубцы R, и если механизм синхронизации активирован, то дефибриллятор не нанесет разряд.

Перед проведением синхронизированной кардиоверсии оператор должен убедиться в том, что сигнал синхронизации совпадает с началом комплекса QRS. Иногда для более надежной синхронизации требуется увеличение амплитуды ЭКГ.

4. Двухфазная форма импульса. Современные дефибрилляторы чаще наносят разряд в виде двухфазного, а не монофазного импульса. При двухфазном разряде примерно на середине импульса направление постоянного тока меняется на обратное. Это позволяет приложить к тканям большую энергию при меньшем напряжении. Например, двухфазный импульс 150 Дж примерно эквивалентен монофазному разряду мощностью 200 Дж.

Осложнения кардиоверсии – дефибрилляции сердца

Осложнения встречаются редко.

Довольно часто кардиоверсия сопровождается заметным повышением активности креатинкиназы, при этом уровень тропонина изменяется несущественно. Таким образом, кардиоверсия может вызвать повреждение скелетных мышц, но не повреждает миокард. Двухфазный разряд реже повреждает скелетную мускулатуру. Иногда процедура приводит к кожным ожогам. При использовании двухфазного разряда эти осложнения развиваются реже.

В отдельных случаях наблюдаются преходящие аритмии, которые, однако, редко становятся серьезной проблемой (за исключением случаев кардиоверсии на фоне дигиталисной интоксикации).

У пациентов с синдромом брадикардии-тахикардии в результате кардиоверсии может развиться тяжелая брадикардия, избежать которой можно при помощи временной ЭКС.

Кардиоверсия по поводу фибрилляции предсердий (ФП) может осложниться системными эмболиями.

Кардиоверсия на фоне дигиталисной интоксикации может вызвать опасные желудочковые аритмии, поэтому в таких ситуациях процедуру следует проводить только в случае крайней необходимости. Перед ее выполнением следует ввести 75-100 мг лидокаина. Если есть серьезные основания предполагать наличие дигиталисной интоксикации, следует использовать разряды очень низкой мощности, начиная с 5-10 Дж.

В связи с опасностью выполнения кардиоверсии на фоне дигиталисной интоксикации общепринято прекращать назначение дигоксина за 24-48 ч до процедуры. Однако если содержание дигоксина в плазме крови находится в терапевтических пределах, кардиоверсия безопасна. Нет необходимости откладывать проведение кардиоверсии, если пациент получает стандартные дозы дигоксина, функция почек и уровень электролитов в плазме крови находятся в пределах нормы, а какие-либо симптомы или ЭКГ-признаки, которые могли бы указывать на наличие дигиталисной интоксикации, отсутствуют.

Видео методики электрической кардиоверсии – дефибрилляции сердца

– Также рекомендуем “Показания для кардиоверсии – дефибрилляции сердца”

Оглавление темы “Лечение аритмий сердца”:

Причины внезапной смерти от остановки сердца
Электрическая кардиоверсия (дефибрилляция сердца) – методика
Показания для кардиоверсии – дефибрилляции сердца
Антикоагулянтная терапия при кардиоверсии (дефибрилляции сердца)
Показания для холтеровского мониторирования ЭКГ (непрерывной электрокардиографии)
Интермиттирующая регистрация ЭКГ – показания, особенности
Показания для электрокардиостимуляции (ЭКС) при АВ-блокаде
Показания для электрокардиостимуляции (ЭКС) при блокаде ножек пучка Гиса
Показания для электрокардиостимуляции (ЭКС) при синдроме слабости синусового узла (СССУ)
Режимы электрокардиостимуляции (ЭКС) и их кодирование

Источник