Катаракта противопоказания при диабете
Катаракта – распространенное заболевание, которое возникает в том числе на фоне диабета из-за разрушения глюкозой хрусталика глаза, микрососудистых нарушений кровообращения. Может быть проведено как консервативное лечение медикаментами в начале развития заболевания, так и назначена операция для кардинального решения проблемы.
Читайте подробнее в нашей статье о причинах развития катаракты у диабетика, вариантах ее терапии препаратами и особенностях проведения хирургического вмешательства.
Причины развития катаракты при сахарном диабете
При повышенном содержании сахара в крови у больных могут возникать два вида помутнения хрусталика:
- истинная диабетическая катаракта – характерна для 1 типа болезни и пациентов молодого возраста, которым необходимы большие дозы инсулина. Поражены оба глаза;
- сенильная (старческая) катаракта – чаще бывает у больных после 45 лет при 2 типе болезни. Отмечается неравномерное поражение хрусталиков.
Катаракта глаз при диабете
Вне зависимости от типа диабета помутнение хрусталика быстро прогрессирует, сопровождается осложнениями. Это вызвано такими обменными и структурными нарушениями:
- накопление токсичного сорбитола из-за высокого уровня сахара в слезной жидкости;
- связывание белков с глюкозой с потерей растворимости;
- распространенное поражение мелких артериол глаз (диабетическая микроангиопатия);
- множественные кровоизлияния в конъюнктиве, варикозно расширенные сосуды, в роговице отмечается нехватка кислорода;
- инфекционные процессы в тканях глаза из-за низкого иммунитета.
Рекомендуем прочитать статью о лечении диабетической ретинопатии. Из нее вы узнаете о показаниях к медикаментозной терапии, препаратах в таблетках при непролиферативной ретинопатии, а также о пролиферативной диабетической ретинопатия и лечении народными средствами.
А здесь подробнее о диабетической ретинопатии.
Медикаментозное лечение
На ранней стадии старческой катаракты назначают капли для глаз. Они не могут повлиять на уже имеющиеся помутнения хрусталика, но помогают ненадолго замедлить развитие болезни. Это оправдано в тех случаях, если сахарный диабет имеет декомпенсированное течение и необходимо время для улучшения показателей глюкозы, лечения сопутствующих поражений сердца, почек.
В состав капель входят витамины, антиоксиданты (препятствуют разрушению клеток), стимуляторы обмена (АТФ, цитохром), а также вещества, помогающие частичному рассасыванию видоизмененных белков. Наиболее популярные средства:
- Квинакс,
- Витасик,
- Вита-йодурол,
- Тауфон,
- Офтан-катахром,
- Витафакол,
- Визомитин.
Назначается одновременный прием витаминов в комплексах с лютеином – Витрум вижн форте, Лютеин-комплекс, Спектрум. При диабете также полезен экстракт черники – Стрикс, Миртилене форте. Действие всех этих препаратов временное, поэтому в большинстве случаев диабетикам рекомендуется операция сразу после обнаружения катаракты.
Возможность проведения операции при диабете 1 и 2 типа
Удаление хрусталика проводится путем разрушения его ядра. Этот метод называется факоэмульсификацией. Она может быть ультразвуковой и лазерной. В отличие от других способов, наличие сопутствующих болезней при ней не является противопоказанием. Операция назначается вне зависимости от типа диабета и возраста пациента.
Предварительно рекомендуется достичь устойчивой стабилизации сахара в крови – индивидуального целевого показателя. Такая мера предосторожности связана с тем, что избыток глюкозы в послеоперационном периоде тормозит процесс восстановления зрения, вызывает осложнения. Диабетикам, находящимся на инсулине, пересматривается доза, кратность введения, пищевой рацион. При заболевании 2 типа к таблеткам добавляют инъекции гормона, снижают содержание углеводов в меню.
Если обнаружена запущенная форма катаракты, есть активный воспалительный процесс или опухоль, то от факоэмульсификации приходится отказаться. В таких случаях назначается открытая операция, требующая длительного восстановительного периода. Она особенно тяжело переносится при декомпенсированном диабете, требует перевода всех пациентов на интенсифицированную схему введения инсулина.
Смотрите на видео о вариантах лечения катаракты при сахарном диабете:
Влияние патологии на операцию по удалению
Несмотря на современные методы хирургического лечения, оно не всегда позволяет достичь хорошего зрения. Это вызвано тем, что из-за помутнения оптических сред до операции сложно оценить наличие специфического осложнения диабета – поражения сетчатой оболочки глаз (ретинопатии). Это состояние характеризуется:
- изменениями глазного дна;
- помутнением стекловидного тела;
- отечностью диска зрительного нерва;
- склонностью к кровотечению из незрелых (новых) сосудов;
- невозможностью достичь адекватного расширения зрачка, из-за чего в ходе операции травмируется радужка с последующим воспалением;
- повышенным внутриглазным давлением (вторичная глаукома) после удаления хрусталика.
Помутнением стекловидного тела
Подготовка больного к проведению
Пациенту, которого направляют на операцию, назначают:
- определение остроты зрения и давления внутри глаза;
- осмотр глазного дна;
- биомикроскопию (исследование под увеличительной линзой оболочек глазного яблока, хрусталика, стекловидного тела, передней камеры);
- изучение преломления лучей света (рефракции).
В дополнение к ним может быть рекомендована компьютерная томография, УЗИ глаза. Больным нужно пройти также и ЭКГ, анализы крови на глюкозу, холестерин, гликированный гемоглобин, креатинин.
Процедура УЗИ глаза и глазного дна
Для предупреждения воспаления и инфекционных осложнений применяют противовоспалительные препараты, антибиотики за 3 дня до операции. В ходе факоэмульсификации необходимо достаточное расширение зрачка. Этого пытаются добиться при помощи специальных капель. Если они малоэффективны, то приходится использовать инструментальный способ.
Также заблаговременно следует подобрать и приобрести линзу, которой будет заменен хрусталик после извлечения. Ее выбор основан на данных обследования больного и специфики его деятельности (больше требуется четкое ближнее или дальнее видение).
Смотрите на видео о катаракте при сахарном диабете:
Хирургическое вмешательство у больных диабетом
Алгоритм проведения факоэмульсификации включает такие этапы:
- Обезболивание – вводится местно инъекционно или в каплях обезболивающее средство.
- Нанесение двух мелких разрезов в месте соединения склеры и роговой оболочки.
- Удаление передней капсулы хрусталика.
- Разрушение ультразвуком оставшейся части и одновременное ее выведение при помощи аспиратора (отсасывающего устройства).
- Установка линзы.
К современным методам относится совмещение ультразвукового дробления с направлением потока особого раствора. Это помогает уменьшить время воздействия на глаз, риск травмирования роговицы и ее последующей отечности. Для предупреждения таких осложнений офтальмологи также применяют Дипроспан. Его вводят однократно в окологлазничную область.
При перезрелой катаракте, сопутствующей глаукоме и осложненной форме болезни может быть использовано лазерное излучение как альтернатива ультразвуку. Такой способ считается более щадящим, реже появляется воспаление, послеоперационные изменения сетчатой оболочки. После операции больной находится в стационаре не более суток. Его осматривает хирург и при нормальном состоянии глаза выписывают домой.
Лазерное излучение при катаракте глаза
Восстановление после удаления катаракты
Частым последствием удаления хрусталика у диабетика является прогрессирование ретинопатии. Ухудшение состояния сетчатой оболочки наблюдается при:
- длительном течении болезни и введении инсулина (от 10 лет);
- сопутствующем поражении почек;
- глаукоме (повышенное давление внутри глаза);
- у пожилых пациентов (после 65 лет);
- при декомпенсированном диабете с резкими перепадами сахара в крови.
Поэтому обязательным условием является дальнейшее наблюдение у эндокринолога и окулиста, регулярные измерения уровня сахара в крови, артериального давления. Для профилактики воспаления рекомендуется закапывание капель с дексаметазоном, антибиотиками, нестероидными средствами. Продолжается и начатая в предоперационном периоде антибактериальная терапия.
На месяц запрещается:
- зрительное и физическое перенапряжение;
- умывание глаз проточной водой (их промывают слабым настоем ромашки, календулы, чая);
- горячий душ, ванна, сауна, тепловые процедуры;
- смотреть без очков на яркое солнце;
- наносить косметику в области век;
- прикасаться к глазам немытыми руками, тереть веки.
Через месяц проводится контрольный осмотр оперировавшего хирурга и подбираются очки для коррекции.
Рекомендуем прочитать статью о лечении диабетической стопы. Из нее вы узнаете о мазях на начальной стадии развития диабетической стопы, что можно сделать лазером, хирургическом лечение, а также о современных методах лечения диабетической стопы и профилактике развития осложнений.
А здесь подробнее о сахарном диабете у детей.
Катаракта появляется на фоне сахарного диабета из-за поражения хрусталика глаза, микрососудистых нарушений кровообращения. Для лечения на начальной стадии назначают глазные капли, немного тормозящие прогрессирование болезни. Чтобы сохранить зрение, назначается операция.
Для современного метода факоэмульсификации диабет не является противопоказанием, но его течение должно быть компенсировано. После предоперационной подготовки пациентам разрушают хрусталик ультразвуком, лазером и вводят на его место линзу. Из-за риска прогрессирования диабетической ретинопатии необходимо дальнейшее наблюдение у окулиста.
Источник
Лечение диабетической катаракты — Детский сахарный диабет
Страница 35 из 53
К осложнениям сахарного диабета относится помутнение хрусталика — катаракта. Диабетическая катаракта большей частью возникает у детей и подростков при тяжелом течении сахарного диабета с частотой 0,7—15%. Катаракта может появиться рано, через 2—3 года после диагностирования диабета, а иногда одновременно с его выявлением.
Процесс развивается, как правило, почти одновременно на обоих глазах и быстро прогрессирует. Предвестником катаракты могут быть появление и быстрое прогрессирование близорукости.
В настоящее время считают причиной катаракты накопление в хрусталике сорбитола, приводящее к увеличению осмолярности и вторичному его оводнению.
Известны случаи регрессии и даже полного исчезновения диабетической катаракты под влиянием адекватной инсулинотерапии. В связи с этим очень важно добиваться максимальной компенсации обмена веществ у ребенка, больного диабетом.
В лечении катаракты полезно применение кокарбоксилазы, витаминов А, группы В, С, Р, РР, биогенных стимуляторов.
Местное лечение начальной катаракты и особенно предкатарактных состояний состоит в назначении капель, содержащих рибофлавин, аскорбиновую, никотиновую кислоты (вицеин, витайодурол, витафакол, катахром).
Если катаракта прогрессирует и острота зрения быстро снижается, то возникает вопрос об оперативном лечении — экстракции катаракты. Для предупреждения послеоперационных осложнений обмен веществ больного сахарным диабетом должен быть максимально компенсирован в условиях стационара. В послеоперационном периоде необходимо уделить внимание оптической коррекции афакического глаза с помощью очков или контактной линзы. Обследование на сахарный диабет необходимо всем детям с катарактой.
Лечение диабетической катаракты
Полное или частичное помутнение хрусталика (капсулы или вещества), связанное со снижением остроты зрения или его абсолютной потерей, называется «катаракта».
Человек с прогрессирующей катарактой перестает четко видеть окружающий мир, появляются проблемы с восприятием текста, в тяжелых случаях видны только световые пятна.
Очки при катаракте не помогают. Очень часто катаракта возникает как возрастное изменение. у пожилых она диагностируется почти в 90% случаев. Среди тех, кто достиг рубежа в 70-80 лет, почти в каждом втором случае выявляется это заболевание. Но есть отдельная группа людей, которые страдают от катаракты в наибольшей степени. Речь о пациентах с диабетом. Ввиду того, что у них нарушается обмен веществ, начинают происходить необратимые изменения во всех органах, в том числе и в органах зрения. Хрусталик не получает достаточное количество питания и быстро начинает терять свои функции. Катаракта у людей с диабетом 2-ого типа может развиваться довольно рано, возрастная планка заболевания снижается до 40 лет.
Диабетическая катаракта может проявляться и как возникновение помутнений в виде хлопьев. Как правило, она очень быстро прогрессирует. Это осложнение наблюдается у тех, кто болеет диабетом 1-ого типа, и у кого происходят постоянные колебания уровня глюкозы при общем высоком ее уровне. Правда, при нормализации уровня глюкозы такая катаракта может рассосаться сама.
Диагностика катаракты обычно не представляет сложности. Информативны стандартные методы офтальмологического обследования, особенно биомикроскопия с применением щелевой лампы.
Важно отметить, что никакое консервативное лечение катаракты не способно ее вылечить. Любые таблетки, мази, БАДы абсолютно бесполезны. Только некоторые лекарства в каплях могут на некоторый срок оттянуть последствия болезни, но не более того. Поэтому лечение катаракты при диабете осуществляется только хирургическим путем.
Раньше оперировали, как правило, только зрелые катаракты, и это было сопряжено с техническими трудностями. Важно было дождаться, когда хрусталик полностью затвердеет, тогда его удаление не представляло особых трудностей. В капсулу настоящего хрусталика просто вставляли новый, искусственный. Но пациент к этому моменту терял предметное зрение. Сейчас поменять хрусталик можно на любой стадии диабетической катаракты, даже на самых первых.
Сначала офтальмолог назначит операцию, которая носит название факоэмульсификация. Дефектный хрусталик будет превращен в эмульсию с помощью ультразвука и лазера. После этого она легко извлекается из глаза. Затем предстоит второй, очень важный этап. Через крошечный разрез хирург вставляет искусственную линзу, сейчас они, как правило, гибкие. Разрез такой маленький, что не требует даже наложения швов. Сама операция длится около 10 минут и требует лишь местной анестезии в виде капель. Процент успешных операций приближается к 97-98%. А главное, уже спустя несколько минут после процедуры пациент ощущает существенное улучшение зрения. Только в особых случаях по показаниям врача больному требуется делать более широкий разрез и полноценное удаление хрусталика без факоэмульсификации. В таком случае операция проводится под наркозом и с наложением швов. Это, безусловно, связано с более длительным периодом адаптации.
Противопоказаний к хирургическому лечению катаракты, обусловленной диабетом, немного. Имплантировать искусственный хрусталик нельзя, если у пациента нарушено кровоснабжение глаза и образуются сильные рубцы на сетчатке, либо, напротив, появляются новые сосуды в радужке.
катаракта диабетическая
катаракта диабетическая (с. diabetica) К. возникающая как осложнение сахарного диабета; характеризуется быстрым развитием помутнений в хрусталиках обоих глаз.
См. также в других словарях:
КАТАРАКТА — мед. Катаракта частичное или .полное помутнение вещества или капсулы хрусталика, приводящее к снижению остроты зрения вплоть до полной его утраты. Частота • Старческая катаракта составляет более 90% всех случаев • 52 62 года 5% людей • 75 85 лет… … Справочник по болезням
КАТАРАКТА — КАТАРАКТА. Содержание: Ложные К. 460 Сумочные К. 461 Стадионарные К. 462 Прогрессивные К. 465 Профессиональный К. 472 Диагноз К. 473 Лечение К … Большая медицинская энциклопедия
Катаракта — I Катаракта (cataracta; греч. katarrhaktēs водопад) заболевание глаз, характеризующееся помутнением хрусталика. Различают первичные (врожденные и приобретенные) и вторичные катаракты. Врожденные К. (рис. 1) могут быть наследственными (доминантный … Медицинская энциклопедия
РЕТИНОПАТИЯ ДИАБЕТИЧЕСКАЯ — мед. Диабетическая ретинопатия поражение сетчатки при сахарном диабете, характеризующееся сужением капилляров, увеличением агрегации форменных элементов крови, отёком сетчатки, прогрессирующей облитерацией ретинальных капилляров. Происходит… … Справочник по болезням
ЭТАМБУТОЛ — Действующее вещество ›› Этамбутол* (Ethambutol*) Латинское название Ethambutol АТХ: ›› J04AK02 Этамбутол Фармакологическая группа: Другие синтетические антибактериальные средства Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› A15 A19 Туберкулез Состав… … Словарь медицинских препаратов
Фтизоэтам — Действующее вещество ›› Изониазид* + Этамбутол* (Isoniazid* + Ethambutol*) Латинское название Phtizoethamum АТХ: ›› J04AM Комбинации противотуберкулезных препаратов Фармакологическая группа: Другие синтетические антибактериальные средства в… … Словарь медицинских препаратов
Этамбусин — Действующее вещество ›› Этамбутол* (Ethambutol*) Латинское название Ethambusin АТХ: ›› J04AK02 Этамбутол Фармакологическая группа: Другие синтетические антибактериальные средства Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› A15 A19 Туберкулез Состав… … Словарь медицинских препаратов
Изменения органов и систем при сахарном диабете — 45 летний пациент с сахарным диабетом левая ступня изменена диабетической остеоартропатией (Сустав Шарко) … Википедия
СЛЕПОТА — неспособность видеть, т.е. воспринимать зрительные стимулы, из за патологических изменений в глазах, зрительных нервах или в мозгу. Практическая слепота термин, обозначающий утрату зрения в такой степени, которая дает основание для получения… … Энциклопедия Кольера
Экстракт черники — (лат. еxtractum вытяжка, извлечение) концентрированная вытяжка из плодов (реже листьев или побегов) черники обыкновенной (Vaccinium myrtillus L.) растения из рода Вакциниум семейства Вересковые (ранее этот род относили к… … Википедия
Диабетическая катаракта
Диабетическая катаракта встречается у одного-четырех процентов людей, страдающих сахарным диабетом. Однако при тяжелом течении сахарного диабета, катаракта может выявиться и в молодом возрасте, при этом являясь прогрессирующей.
На начальной стадии катаракты появляются хлопьевидные серовато-белые помутнения, которые возникают на поверхностном слое хрусталика по передней и задней поверхностям. Помутнения, находящиеся под задней капсулой хрусталика, начинают сливаться и формируют плоскостные блюдцеобразные помутнения.
В случае диабетической катаракты отмечается значительное количество вакуолей, которые расположены под сумкой, и стушеванность зон раздела. Вакуоли иногда сливаются между собой и выполняют функцию субкапсулярного пространства.
Люди, находящиеся в возрастной категории после сорока лет, склонны к изменениям под капсулой, возможно возникновение склероза ядра хрусталика и его помутнение. При диабетических катарактах характерно изменение радужной оболочки и рефракция на ранней стадии развития заболевания.
Диабетическая катаракта
Диабетическая катаракта является распространенным патологическим состоянием, которое может возникать как осложнение при сахарном диабете. Морфологической основой этого заболевания является изменение прозрачности хрусталика: его помутнение с образованием «хлопьев» или равномерного затемнения.
Почему ухудшается зрение при диабетической катаракте
Хрусталик – это важное анатомическое образование глазного яблока, которое обеспечивает преломление световых лучей, попадающих на него, и участвует в попадании их на сетчатку, где формируется изображение.
При диабете возникают периодические подъемы показателей сахара крови, что негативно сказывается на состоянии хрусталика: в нем накапливаются соединения, которые нарушают его нормальную структуру и прозрачность, формируется катаракта. Помутнение хрусталика нарушает нормальную рефракцию, в результате чего ухудшается зрение.
Симптомы
Диабетическая катаракта характеризуется появлением «пятен» или ощущением «мутного стекла» перед глазами. Пациенту становится трудно выполнять повседневную деятельность: читать, писать, работать за компьютером. Начальная катаракта характеризуется снижением сумеречного зрения, при прогрессировании процесса может возникать полная слепота.
Лечение
Лечение каплями, таблетками и прочими медикаментозными средствами не приносит положительного эффекта, т. к. возможности лекарственного влияния на прозрачность хрусталика весьма ограничены. Единственно эффективным методом, который позволяет восстановить нормальную остроту зрения, является микрохирургическое вмешательство.
Для его осуществления не нужно ждать созревания катаракты. В Центре охраны зрения доктора Медведева успешно применяется современный высокоэффективный метод лечения – факоэмульсификация.
Факоэмульсификация катаракты
Суть данной методики заключается в удалении помутневшего ядра хрусталика при помощи микрохирургической ультразвуковой аппаратуры. Капсульный мешок при этом сохраняется. На место удаленного образования имплантируется интраокулярная линза – конструкция из акрила, которая заменяет хрусталик. Такая линза обладает рефракционными свойствами, достаточными для обеспечения нормальной остроты зрения. В результате данной манипуляции при диабетической катаракте происходит быстрое восстановление зрения.
Чтобы записаться на прием офтальмолога в Центре охраны зрения, можно позвонить по телефону +7 (495) 727-00-44.
Хирургическое лечение катаракты (за 1 глаз) без стоимости интраокулярной линзы Стоимость Экстракапсулярная экстракция катаракты от 15 000 Факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ 1-0Й категории 30000 Факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ 2-0Й категории 38000 Факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ 3-0Й категории 46000 Факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ 4-0Й категории 55000 Факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ 5-0Й категории 65000 Имплантация ИОЛ при афакии от 19000 Факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ совместно с антиглаукоматозной операцией от 59 000 Хирургия катаракты (за 1 глаз) без стоимости интраокулярной линзы Стоимость интраокулярных линз Интраокулярные линзы Стоимость Жесткая линза 1500 Гибкая линза Хсеlепs Classic (Швейцария) 3000 Гибкая линза Rаупег c-flex (Англия) 4000 Гибкая линза Rаупег Superflex (Англия) 5000 Гибкая линза Хсеlепs IDEA (Швейцария) 5000 Гибкая линза «Acrysof» Natural Alcon (США) 8000 Гибкая линза «Acrysof» IQ Alcon (США) моноблок 10000 Гибкая линза торическая Rayner (Англия) 15000 Гибкая линза торическая «Acrysof» Alcon ( США) 18000 Гибкая линза мультифокальная Rayner (Англия) 24000 Гибкая линза мультифокальная «Acrysof» ReSTOR Alcon (США) 29000 Гибкая мультифокальная торическая линза Rayner M-flex (Англия) 38000 Гибкая мультифокальная торическая «Acrysof» ReSTOR Alcon (США) 50000 Факичная торическая линза Staar (США) от 40000
Источники:
lekmed.ru, reabilitaciya.org, dic.academic.ru, diagnostichouse.ru, pundef.ucoz.ru
Следующие:
loading…
Комментариев пока нет!
loading…
Интересное:
Source: zrenie100.com
Источник