Кесарево сечение показания противопоказания беременность

Операция кесарево сечение

Во время беременности или родов акушер – гинеколог может рекомендовать кесарево сечение для рождения ребенка. Кесарево сечение – родовая деятельность путем хирургических разрезов, сделанных через брюшную стенку и стенку матки. Это серьезная операция, которую рекомендуют как наиболее безопасный вариант для жизни мамы и малыша в случаях различных патологий.

Разрезы на коже и матке бывают горизонтальными (поперечный) или вертикальными (классический). Ребенок проходит сквозь разрез, разрезается пуповина, удаляется плацента. Швы на матке делают саморастворяющиеся, для закрытия кожи применяют скобки или швы.

Обстоятельства для хирургического вмешательства

Различают три вида:

1. Плановое – назначается на сроках беременности 38-39 недель, при отсутствии признаков естественной родовой деятельности, в случаях патологий матки или плода
2. Запланированное заранее – в случае медицинских показаний или по желанию роженицы, после отхождения околоплодных вод
3. Экстренное – во время нормальной родовой деятельности, если есть угроза жизни матери или ребенку, кровотечение, отслоение плаценты, затяжной родовой процесс.

Вам будет интересно: Как подготовиться к родам без разрывов

Иногда, один вариант может быть предложен до начала родов. В любом случае, будущая мама будет полностью проинформирована на протяжении всего родового процесса, о любых проблемах, а также о том, почему необходимо хирургическое вмешательство.

Показания к плановому кесареву сечению

Во многих случаях женщина и ее врач выбирают роды путем планового кесарева сечения до начала родов. Это может быть связано с различными медицинскими причинами, влияющими на мать и ребенка, или также может быть сделано при отсутствии показаний, из-за выбора пациента.

К таким медицинским показаниям кесарева сечения относятся:

• Многоплодная беременность (двойня, тройня и т.д.)
• Отсутствие родовых позывов
• Беспокойство о ребенке (например, проблемы с пуповиной, нарушение сердечного ритма плода).
• Проблемы с плацентой – предлежание или увеличение плаценты
• Большой плод
• Тяжелая беременность (частые тонусы матки)
• Материнские инфекции или заболевания (сердца, миопия глаз и т.д)

Плановое кесерение снижает риск:

1. Травмы промежности (область вокруг влагалища и заднего прохода) при родах (разрыв 3-й или 4-й степени)
2. Боль в области промежности в течение 3 дней после родов
3. Асфиксию (кислородная недостаточность) ребенка во время родов
4. Повреждение головы или плеч ребенка во время родов.

Плановое кесерение увеличивает риск:

• Боли в животе при заживлении ран
• Медицинские посещения по поводу кесарева сечения (обработка и проверка раны после выписки)
• Случайный разрез кожи младенца при родах
• Проблемы с дыханием (респираторное расстройство) у младенца при рождении, требующие госпитализации в отделение особого ухода

Противопоказания

Противопоказаний к выполнению кесарева сечения мало. Если плод жив и имеет гестационный возраст, кесарить можно в соответствующих условиях.

В некоторых случаях следует избегать кесарева сечения. Редко, материнский статус может быть поставлен под угрозу (например, с тяжелым заболеванием легких) до такой степени, что операция может поставить под угрозу жизнь матери. В таких трудных ситуациях должен быть составлен план ухода, в котором указано, когда и если нужно вмешаться с семьей в условиях многопрофильной встречи.

Читайте также: Группа крови родителей и детей

Роды хирургическим путем не рекомендуют, если у плода имеется врожденная аномалия, которая может привести к смерти (анэнцефалия). Однако врач и пациент должны активно обсудить все варианты, прежде чем принимать это решение.

Как проходит кесарево сечение?

Во время подготовки к кесареву сечению пациенту вводится катетер в мочевой пузырь и во внутривенную линию. Зачастую облегчение боли обеспечивается эпидуральной или спинальной анестезией, но иногда в экстренных ситуациях используется общая анестезия. Как только область тела под анестезией оцепенела, акушер сделает надрез кожи, жировой ткани и стенки живота. Затем делают разрез в матке и принимают малыша.

Разрез матки может быть классическим или нижним поперечным:

• Классический (вертикальный)- разрез делается вертикально в передней стенке матки, поднимаясь к верхнему сегменту матки или глазному дну. Этот разрез, в отличие от разреза в нижнем сегменте, приводит к повышенной кровопотери. Выполняется в случаях предлежания плаценты, поперечном положении плода спиной вниз, преждевременных родах, если нижняя область матки недоразвита или есть патология плода.
• Нижний горизонтальный (поперечный) — разрезы нижнего сегмента делаются чаще всего. Низкий поперечный разрез делают в истонченной удлиненной нижней части тела матки, и отражение мочевого пузыря рассекают от матки. Вертикальный разрез нижнего сегмента используется только для определенных аномальных проявлений и для чрезмерно крупных плодов. В таких случаях поперечный разрез не используется, потому что он может распространяться латерально в маточные артерии, иногда вызывая чрезмерную кровопотерю.

Женщинам, у которых были роды с низким поперечным разрезом матки, советуют последующую беременность не ранее чем через 2 года и под наблюдением врачей.

После введения анестезии при кесаревом сечении, обычно спинальной (местная анестезия, в области спины, субарахноидальное пространство) или эпидуральной (региональная, через катетер в эпидуральное пространство позвоночника) действие лекарства наступает через 30-40 минут. Отерпание быстрое и эффективное. Операция длится от 5 до 15 мин.

Ребенка поместят в специальную грелку, врачи очистят его легкие от амниотической жидкости, сделают взвешивание, измерение и положат роженице на грудь.

После родовой деятельности хирургическим путем, хирург наложит швы на разрезы и закроет повязками. За пациентом наблюдают в послеоперационный период в течение по крайней мере часа, чтобы убедиться, что жизненные показатели женщины стабильны, нет сильной боли хотя, нет сильного кровотечения, вагинальные кровопотери из заживающей матки еще будут некоторое время.

Восстановление матки и слоев, которые были разрезаны во время операции, должно быть завершено до конца операции. Во время этой части операции плацента также будет удалена и осмотрена вашим врачом. Это самая длинная часть кесарева сечения, которая в общей сложности занимает около 45-60 минут. В течение этого времени, роженица может приложить новорождённого к груди.

Затем роженицу отвозят в послеродовую комнату (на другом этаже и отдельно от рожениц природным путем). Сроки пребывания в роддоме от 3 до 7 дней.

Возможные осложнения кесарева сечения

Во время операции

1. Кровопотеря может быть больше или меньше при вагинальных родах по сравнению с запланированным плановым кесаревым сечением для первой беременности.
2. Женщины с не осложненными вагинальными родами имеют самый низкий риск переливания крови.
3. Женщины, у которых запланировано первичное (первая беременность) кесарево сечение, имеют невысокие риски осложнений. В то время как женщины, у которых природные продолжительные роды или роды с щипцами, неудачные щипцы или вакуум, приводят к экстренному кесареву сечению. Любой тип кесарева сечения во время естественных родов или планового повторного кесарева сечения имеют более высокие показатели кровопотери, требующие переливания крови. В целом, риск переливания крови при запланированном сроке кесарева сечения при первой беременности составляет 1/200.
4. Женщины могут также испытывать негативные реакции на анестезию при кесаревом сечении. Они могут: чувствовать боль во время операции, если анестетик не работает должным образом; испытывать тошноту или рвоту от внутренних манипуляций при выполнении кесарева сечения.
5. Травма мочевого пузыря является нечастым осложнением кесарева сечения и встречается редко в первом кесаревом сечении. Однако риск увеличивается с повторными кесаревыми сечениями. Повреждение мочевого пузыря крайне редко при вагинальных родах.
6. Повреждения кишечника встречаются менее чем в 0,1% всех спец операций, и отсутствуют во время природных родов, так как брюшная полость не открыта.

После операции

• Время восстановления после кесарева сечения требуется больше, чем после вагинального родоразрешения. Оно может варьироваться от недель до месяцев из-за боли в месте разреза. Продолжительность пребывания в стационаре после кесарева сечения составляет в настоящее время 3-7 дней, в то время как среднее пребывание в стационаре после вагинального родоразрешения составляет 1-3 дня.
• Роженицы редко нуждаются в интенсивной терапии после природных родов, она чаще требуются после повторных кесаревых сечений.
• Риск всех типов инфекций, включая раневую инфекцию после кесарева сечения, составляет приблизительно 17%. Среди женщин, получающих кесарево сечение, этот риск является самым низким для планового первичного кесарева сечения.
• Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) чаще встречаются у женщин с кесаревым сечением, чем с вагинальными родами.
• Женщинам, на операцию, необходим катетер мочевого пузыря, который остается для дренирования мочевого пузыря в течение 12-24 часов после операции и может быть источником инфекции.
• Хирургические роды также увеличивают риск развития тромбов глубоких вен, которые представляют собой сгустки крови в ногах. Они могут привести к образованию тромбов в легких, известных как тромбоэмболия легочной артерии. Встречается в 3-5 раз чаще в сравнении с вагинальными родами.

Восстановление после кесарева сечения

После кесарево сечения потребуется время на восстановления организма. Раны после разрезов заживают примерно за неделю – полторы, а полное восстановление наступает примерно через полтора – два месяца. В это время важно придерживаться рекомендаций докторов:

• Больше двигаться, что бы избежать разрастания соединительных тканей (спайок). Для снятия нагрузок с позвоночника, поддержки мышц живота, на первых неделях разрешают носить бандаж послеродовой.
• Для избежания кровотечений не принимать горячую ванну и отказаться от посещения бани
• Не поднимать тяжестей (максимум 3 кг)
• Делать специальные упражнения для укрепления мышц живота, промежности и таза, а также для нормального функционирования перистальтики кишечника
• В случае покраснения, гематомы или гнойных выделений немедленно обратится к врачу, во избежания распространения инфекции.

Последующие беременности

Наличие кесарева сечения при одной беременности может повлиять на методы родов при последующих беременностях.

VBAC (влагалищное рождение после кесарева сечения) — это термин, обозначающий попытки влагалищного родоразрешения после одного кесарева сечения. При этом есть небольшой, но повышенный риск вскрытия матки на месте предыдущего кесарева сечения-разрыв матки. Это осложнение может быть серьезным для матери, ребенка или обоих.

Большинство врачей советуют использовать VBAC только при родах с естественным началом, а не с индуцированными родами, потому что индукция родов увеличивает риск разрыва матки. Следовательно, женщинам, которые желают попробовать VBAC, и не получивших ранних нормальных родов, в конечном итоге может потребоваться плановое повторное кесарево сечение. В целом, последующие беременности, после кесарева сечения при первой беременности имеют 70% шанс второго кесарева сечения.

С каждым последующим кесаревым сечением возрастает риск разрыва матки при VBAC. Таким образом, после двух операций у большинства женщин следующие беременности, уже будут запланированные на кесарево сечение.

Решение кесарить увеличивает риск развития предлежания плаценты, когда плацента покрывает шейку матки и блокирует родовой канал. Женщина, у которой предлежание плаценты, скорее все будет рожать путем запланированного кесарева сечения. Это состояние сопряжено с высоким риском переливания крови и небольшим риском гистерэктомии (удаление матки / матки одновременно с родами, чтобы остановить кровотечение).

Риск редкого, но потенциально серьезного заболевания, называемого плацентарным наростом, повышается у женщин, которые забеременели после предыдущего кесарева сечения. У таких женщин низкорасположенная плацента прорастает через предыдущие шрамы кесарева сечения и становится прочно встроенной в стенку матки. Это может привести к обширному кровотечению, когда плацента пытается отделиться от матки при родах, поэтому стандартное лечение заключается в том, чтобы родить ребенка и одновременно удалить матку, а также остановить кровотечение при родах. Риск развития предлежания плаценты небольшой (менее 1%) после одного предыдущего кесарева сечения, но увеличивается до 2% к 3-й беременности после 2 предыдущих кесаревых сечений.