Кетамин наркоз осложнения противопоказания

Сегодня мы поговорим о лекарственном препарате, история которого насчитывает уже более 50 лет, препарате, о котором ещё будет написана ни одна статья и сделано ни одно исследование. Речь пойдёт о кетамине, известном также под названиями калипсол, кетанест, кеталар, кетасет, кетажест, велонаркон.

Кетамин является одним из самых обсуждаемых препаратов для анестезии в силу неоднозначности своих свойств и пробочных эффектов. Среди анестезиологов есть как ярые приверженцы, так и убежденные противники данного анестетика. Автор этой статьи не относится ни к первому, ни ко второму лагерю анестезиологов, и считает, что, несмотря на некоторые негативные побочные эффекты, кетамин заслуживает положительного к себе отношения и имеет свою нишу для применения.

Применение кетамина

В медицинских целях кетамин используется в психиатрии и анестезиологии. Западные психиатры назначают кетамин для лечения алкоголизма и депрессии при неэффективности стандартных методов терапии. Кетамин является самым популярным препаратом для наркоза в ветеринарии. Своё место кетамин имеет и при проведении анестезии у людей, на чем подробнее мы остановимся чуть ниже.

Кетамин наркоз осложнения противопоказания

В последние годы кетамин получил очень широкое распространение в качестве клубного наркотика, как альтернатива другим галлюциногенам (ЛСД и экстази), в первую очередь, из-за более дешёвой стоимости (в Европе грамм кетамина стоит около 20 евро, что, к примеру, составляет половину цены на кокаин). Второй причиной нелегального оборота кетамина является широкое использование кетамина в ветеринарии. Молодёжь прекрасно осведомлена о психотических эффектах кетамина и, к сожалению, очень мало знает о разрушительном действии кетамина на организм, возникающем при его хроническом потреблении.

Положительные свойства кетамина

По сравнению с другими препаратами для наркоза кетамин имеет следующие преимущества:

возможность не только внутривенного, но и внутримышечного введения препарата, что имеет большое значение, когда наркоз необходимо начать быстро, а вены у пациента совсем плохие или не видны;
вызывает расширение бронхов, поэтому может безопасно использоваться у больных с бронхиальной астмой или обстуктивным бронхитом;
не угнетает кашлевой рефлекс, что значимо в случае заброса содержимого желудка в пищевод и ротовую полость;
не угнетает работу сердца, что очень важно для пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью, кровопотерей или шоком;
не подавляет дыхания (за исключением случаев передозировки), что актуально при проведении анестезии в условиях отсутствия кислорода и (или) наркозного аппарата.

Ещё в древности учёные дали сердцу и лёгким образное название «ворот смерти», так как острая катастрофа в этих органах способна буквально в течение нескольких минут привести человека к смерти. Наверное, здесь уместно заметить, что дыхательные осложнения (в частности, невозможность наладить адекватное дыхание при его остановке) являются главенствующей причиной смерти во время наркоза. Поэтому при проведении анестезии поддержание стабильности работы сердца и лёгких является одной из приоритетных задач. Вполне очевидной здесь становится ценность таких свойств кетамина, как способность оказывать минимальное воздействие на функцию сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Побочные эффекты кетамина

Наибольшее беспокойство у пациентов и некоторых анестезиологов вызывают так называемые психотические эффекты кетамина, к которым относятся заторможенность, эйфория, иллюзии, галлюцинации, делирий, ощущение разъединения с телом, также сновидения, имеющие яркий, устрашающий или сексуальный характер. Все эти побочные эффекты кетамина имеют следующие особенности:

встречаются с частотой 5-25% у взрослых и 1,5-4,5% у детей;
чаще всего полностью прекращаются сразу после выхода из наркоза;
очень редко дают о себе знать в течение первых 24 часов после анестезии;
совместное использование с кетамином препаратов бензодиазепинового ряда (диазепам, дормикум) в большинстве случаев эффективно предупреждает и устраняет описанные психотические эффекты;
имеют полностью обратимый характер.

К другим (незначимым) побочным эффектами кетамина относят ощущение боли или чувство жжения в месте инъекции препарата (частота встречаемости 5-10%, по длительности не более одной минуты), временный подъём артериального давления или сердцебиение (40% случаев), послеоперационная тошнота (у 8% взрослых и гораздо реже у детей). Эти побочные реакции кетамина в равной степени присущи и всем другим препаратам для анестезии.

Последствия кетамина

Важно заметить, что какие-либо негативные последствия применения кетамина встречаются лишь при многократном или хроническом потреблении этого наркотического средства, они включают в себя ряд неврологических и урологических эффектов.

Кетамин наркоз осложнения противопоказания

Неврологические последствия представлены различного рода когнитивными расстройствами, в первую очередь, нарушением памяти. Кетамин приводит к дозозависимому нарушению как кратковременной, так и долговременной памяти (в частности, эпизодической и процедурной). Хронический приём кетамина вызывает и психические нарушения с формированием бредовых мыслей в виде теории заговора. Некоторые исследования на животных демонстрируют выраженную нейротоксичность хронического потребления кетамина, приводящую к разрушению нервных клеток головного мозга.

Урологические эффекты кетамина обуславливаются раздражающим воздействием продуктов конечного метаболизма наркотика на мочевыводящие пути с развитием язвенного цистита, недержания мочи, болезненного мочеиспускания с кровью.

При немедицинском использовании кетамина нередко встречаются случаи передозировки наркотика, вызывающие при несвоевременном оказании медицинской помощи остановку дыхания и смертельной исход.

Показания к применению кетамина

Кетамин наркоз осложнения противопоказания

В соответствии с европейскими стандартами кетамин является препаратом выбора у пациентов высокого риска и при проведении анестезии вне операционной.

В группу высокого анестезиологического риска входят пациенты с множественной травмой, острой кровопотерей или шоком.

Проведение анестезии вне операционной означает проведение наркоза в местах необорудованных надлежащим анестезиологическим оборудованием. Принципиально важным моментом здесь является тот факт, что многие российские операционные как раз таки и являются таковыми. То есть зачастую отечественные операционные не имеют необходимого наркозного оборудования, поэтому проведение анестезии кетамином представляется более безопасным, нежели наркоза с использованием каких-либо других анестетиков.

Противопоказания к использованию кетамина

Выделяют абсолютные противопоказания, при которых применение препарата категорически воспрещается и относительные противопоказания, когда решение об использовании кетамина принимается в индивидуальном порядке, взвесив все преимущества и недостатки.

Абсолютные противопоказания:

шизофрения (установленный диагноз или подозрение на него);
индивидуальная непереносимость кетамина (аллергия).

Относительные противопоказания:

судорожный синдром (эпилепсия, эклампсия);
ишемическая болезнь сердца;
артериальная гипертензия;
глаукома или травма глазного яблока;
черепно-мозговая травма, острый инсульт, гидроцефалия и прочие состояния, сопровождающиеся повышением внутричерепного давления;
беременность (у данной категории пациентов кетамин не исследовался).

Случай из практики

В клинику поступила пациентка в состоянии шока, вызванного массивной тромбоэмболией лёгочной артерии. Было принято решение об удалении тромба хирургическим способом. Учитывая близкое родство пациентки с дежурившим в тот день анестезиологом, для наркоза решено было использовать «лучший» из имеющихся наркозных препаратов – пропофол. При введении в наркоз у пациентки наступила остановка сердца, вызванная декомпенсацией шока, к которой привёл пропофол. Проводимое в дальнейшем лечение не дало положительных результатов и пациентка, к большому сожалению, умерла.

Несмотря на гамму положительных свойств пропофол, впрочем, как и большинство других наркозных препаратов, обладает угнетающим воздействием на сердечно-сосудистую систему, приводящим к снижению артериального давления. Такое снижение давления является совсем незначимым для относительно здорового человека и жизнеугрожающим для находящегося в шоке пациента. Если бы для анестезии описанной выше пациентки был использован кетамин, не оказывающий влияния на работу сердца, то история имела бы совсем другой конец…

Заключение

Таким образом, кетамин является не таким уж и плохим средством для наркоза и его использование является вполне оправданным в следующих ситуациях:

тяжёлое состояние пациента (множественная травма, сильные ожоги, шок, массивная кровопотеря);
проведение анестезии вне операционной;
проведение наркоза в плохо оборудованной операционной.

Источник

В этой статье пойдет речь о достаточно серьезном препарате. Кетамин, что же это, как он должен использоваться и когда лекарство применять нельзя? Первое, что нужно знать о препарате – это наркотическое средство, которое, в основном, применяется для неингаляционного наркоза, и, в некоторых случаях, для обезболивания (когда запрещены опиоидные и барбитуратные анальгетики).

Кетамин на латинском языке – «Ketamine»

Кетамин является активным действующим веществом и в других препаратах. Аналоги Кетамина – Велонаркон, Калипсол, Кеталар, Кетанест.

Форма выпуска

Форма выпуска Кетамина – ампулы с раствором для внутримышечного или внутривенного введения. Ампулы выпускаются объемом 2 и 5 мл, по 5 или 10 штук в упаковке.

Других лекарственных форм Кетамина, таких, как, например, таблетки, не существует.

Состав

1 мл раствора содержит:

Активное действующее вещество – кетамина гидрохлорид 57,6 мг
Вспомогательные компоненты – бензетония хлорид, натрия хлорид, вода для инъекций

Фармакологическое действие

Кетамин оказывает анальгезирующее действие при неполном угнетении сознания и сохранении рефлексов (глоточного, гортанного, кашлевого) и спонтанного дыхания. Висцеральная анальгетическая активность препарата недостаточна, это рекомендуется учитывать при полостных операциях.

Фармакодинамика

Эффект от применения Кетамина достигается за счет блокировки ионного канала рецепторов. Активное действующее вещество угнетает функцию нейронов коры головного мозга и таламуса и стимулирует части лимбической системы, включая гиппокам.
Также активное вещество связывается с опиоидными рецепторами головного мозга, что обеспечивает обезболивающее действие
Наркоз с использованием Кетамина, кроме основного действия, имеет ряд симптомов, характерных для этого препарата (соматическая анальгезия, состояние, похожее на нейролептанальгезию, повышение артериального давления, сократимость миокарда, расслабление гладкой мускулатуры и бронхов). Тонус скелетных мышц практически не снижается, поэтому могут наблюдаться небольшие мышечные подергивания
Последствия кетаминового наркоза – галлюцинации, сонливость, бред, яркие сновидения при выходе из анестезии. Выраженность подобных реакций снижается при одновременном использовании с препаратом нейролептиков и транквилизаторов.
Действует быстро, ври внутривенном введении анальгезирующий эффект наступает через 15-60 секунд, ври внутримышечном – 2-6 минут

Фармакокинетика

Активное вещество является липофильным соединением, поэтому легко проникает через плацентарный и гематоэнцефалический барьеры.
Связь с белками плазмы – 12%
Объем распределения – 1,8-2 л/кг
Метаболизируется путем деметилирования
Метаболиты выделяются почками (небольшое их количество может оставаться в организме до нескольких дней)
Период полувыведения – 2,3 часа

Показания

1. Базисный и вводный общий наркоз. Особенно в тех случаях, когда существует необходимость сохранения у пациента самостоятельного дыхания, у пациентов с низким артериальным давлением, при операциях с искусственной вентиляцией легких дыхательными смесями, не включающими закись азота
2. Наркоз при хирургических вмешательствах экстренного порядка, для пациентов состоянии шока, с обширной кровопотерей

В составе многокомпонентного внутривенного наркоза
Анальгезия при установке катетера на сердце, при эндоскопии и других болезненных диагностических операциях
Обезболивание при перевязке ожогов и других поражений

Противопоказания

Противопоказания к применению Кетамина следующие:

- Эпилепсия и иные заболевания, для которых характерна судорожная активность
- Алкоголизм

Тяжелая почечная недостаточность
Стенокардия
Инфаркт миокарда
Все заболевания и состояния, при которых противопоказано повышение артериального давления
Нарушение мозгового кровообращения
Преэклампсия и эклампсия
Беременность и период лактации
Повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата

Побочные действия

- Нервная система: мышечная ригидность или непроизвольная мышечная активность, галлюцинации, длительная дезориентация, психоз, психомоторное возбуждение

Дыхательная система: повышение бронхиальной секреции, слюнотечение, одышка, угнетение дыхательного центра
Сердечнососудистая система: тахикардия, повышение артериального давления
Пищеварительная система: тошнота, гиперсаливация
Местные реакции: жжение и покраснение в месте введения и по ходу вены

Инструкция по применению

Инструкция по применению Кетамина указывает, что раствор предназначен для внутривенного (фракционного или струйного), а также для капельного и внутримышечного введения.

В соответствии с инструкцией по применению Кетамина в ампулах, для этого лекарства показан следующий режим дозирования:

Взрослым

Обычная дозировка Кетамина – 2-3 мг/кг при внутривенном, и 4-8 мг/кг при внутримышечном введении
Максимальная суточная доза – 8 мг/кг.
Для поддержания анестезии вводят 0,5-1 мг/кг внутривенно, 3 мг/кг внутримышечно или 2 мг/кг/ч капельно (0,1% раствор препарата в сочетании с физраствором) со скоростью 20-50 капель в минуту

Детям

Дозировка Кетамина для детей рассчитывается так:

Малышам до года – 8-12 мг/кг
Детям 1-6 лет – 6-10 мг/кг
Детям 7-14 лет – 4-8 мг/кг

В детском возрасте лекарство вводят внутримышечно.

Передозировка

Передозировка Кетамина опасна остановкой дыхания, в этом случае человека подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

Также симптомом передозировки являются галлюцинации, в этой ситуации используются психотические средства (Галоперидол).

При возникновении судорог целесообразно использовать Диазепам.

Также проводится симптоматическая терапия.

Отзывы

Отзывы пациентов о кетаминовом наркозе разные. Мы предлагаем вашему вниманию два мнения:

Олеся, 31 год

По возможности, всегда старайтесь избежать наркоза с этим препаратом. Я с ним столкнулась при проведении гинекологической операции, и это был кошмар. Вроде бы я находилась в сознании, но при этом не понимала, кто я, как выгляжу, было очень страшно. После выхода из наркоза долго не могла прийти в себя, сильно кружилась голова.

Анна, 35 лет

Мне тоже делали операцию с кетаминовым наркозом. Ничего страшного со мной не произошло, снились какие-то сны, я их даже не запомнила. После анестезии очень хотелось спать, я целые сутки то просыпалась, то опять засыпала. Но это – пожалуй, единственный побочный эффект, который я ощутила.

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

Источник

Действующее вещество:КетаминКетамин

Лекарственная форма: &nbspраствор для внутривенного и внутримышечного введенияСостав:

1 мл раствора содержит:

активное вещество: кетамина гидрохлорид (эквивалентный 50 мг кетамина) 57,6 мг;

вспомогательные вещества: бензетония хлорид 0,1 мг, натрия хлорид 1,6 мг, вода для инъекций до 1 мл.

Описание:Прозрачная бесцветная или слабо окрашенная жидкость. Фармакотерапевтическая группа:средство для неингаляционной общей анестезииАТХ: &nbsp

N.01.A.X.03 Кетамин

Фармакодинамика:

Кетамин вызывает диссоциативную анестезию – состояние, при котором одни участки головного мозга возбуждаются, а другие – угнетаются, что объясняет проявление анальгезирующего эффекта при неполном угнетении сознания и сохранении спонтанного дыхания, глоточного, гортанного и кашлевого рефлексов (доза препарата, вызывающая апноэ, в 8 раз выше гипнотической). Хирургическая стадия общей анестезии при использовании кетамина не развивается (висцеральная анальгезирующая активность кетамина недостаточна, что следует учитывать при полостных операциях).

Вызывает специфический комплекс симптомов: соматическую анальгезию, состояние, напоминающее нейролептанальгезию, повышает артериальное давление, сократимость миокарда, минутный объем крови и потребность миокарда в кислороде, расслабляет гладкую мускулатуру бронхов. Практически не снижает тонус скелетной мускулатуры, может вызывать непроизвольные мышечные подергивания.

У взрослых минимальная доза, вызывающая гипнотический эффект при однократном внутривенном введении, составляет 0,5 мг/кг массы тела (угнетение сознания длится полторы минуты). В дозе 1 мг/кг угнетает сознание на 6 мин, в дозе 1,5 мг/кг – на 9 мин, в дозе 2 мг/кг – на 10-15 мин. При внутримышечном введении 4-8 мг/кг эффект наступает через 2-4 мин (6-8 мин) и продолжается в среднем 12-25 мин (до 30-40 мин).

У детей при внутримышечном введении общая анестезия наступает через 2-6 мин, при внутривенном – через 15-60 с, продолжительность действия – 15-30 мин и 5-15 мин соответственно.

В период восстановления сознания отмечается сонливость, на фоне которой нередко возникают реакции в виде галлюцинаций, бреда, ярких образных сновидений. После пробуждения у больных может сохраняться дезориентация, иногда на протяжении 6-8 ч. Частота и выраженность этих реакций, а также кардиостимулирующего эффекта снижаются при сочетании кетамина с антипсихотическими средствами (нейролептиками) и анксиолитическими лекарственными средствами (транквилизаторами) – дроперидолом, диазепамом.

Анальгезирующий эффект кетамина при соматической боли проявляется при назначении субнаркотических доз. Максимум анальгезирующего действия наступает через 10 мин после введения в вену и сохраняется в течение 2-3 ч, при внутримышечном введении эффект более продолжительный.

Фармакокинетика:

Кетамин отличается высокой растворимостью в жирах, что обеспечивает его быстрое проникновение в центральную нервную систему, легко проникает через гистогематические барьеры, включая гематоэнцефалический барьер. Также это стимулирует кровообращение. Связь с белками плазмы достигает 12%.

Объем распределения – 1,8-2 л/кг, период полувыведения – 2-3 ч. Основная часть продуктов метаболизма выделяется в течение 2 ч с мочой. Основной причиной прекращения центрального действия кетамина является быстрое перераспределение препарата из мозга в другие ткани.

Биотрансформация кетамина осуществляется путем деметилирования печеночными микросомальными ферментами с образованием нескольких метаболитов, некоторые из них сохраняют 1/5-1/3 анестетической активности кетамина. Элиминация кетамина зависит от системы оксидаз гладкого эндоплазматического ретикулума. Главный метаболит, норкетамин, обладает некоторой гипнотической активностью, которая слабее, чем у кетамина. В процессе дальнейшего метаболизма кетамин и норкетамин превращаются в гидроксилированные производные (происходит гидроксилирование ароматического циклогексиламинового кольца в двух различных позициях и “сопряжение”), которые образуют конъюгаты с глюкуроновой кислотой и элиминируются из организма.

Незначительное количество метаболитов может оставаться в организме в течение нескольких дней, кумуляции при многократном введении не наблюдается. При многократных анестезиях кетамином может возникнуть толерантность к препарату, что частично объясняют индукцией печеночных ферментов.

Показания:

Вводная и базисная общая анестезия (особенно у больных с низким артериальным давлением или при необходимости сохранения самостоятельного дыхания, либо при проведении искусственной вентиляции легких дыхательными смесями, не содержащими динитрогена оксид (закись азота)).

Экстренные хирургические вмешательства (в том числе на этапах эвакуации, в частности, у больных с травматическим шоком и кровопотерей).

Различные хирургические операции при многокомпонентной внутривенной анестезии.

Болезненные диагностические процедуры (эндоскопия, катетеризация камер сердца), небольшие хирургические манипуляции при ожогах, перевязках и тому подобных процедурах.

Противопоказания:

Повышенная чувствительность к препарату.

Артериальная гипертензия и состояния, сопровождающиеся повышенным артериальным давлением.

Стенокардия, инфаркт миокарда (в том числе в последние 6 месяцев).

Хроническая почечная недостаточность.

Нарушение мозгового кровообращения (в том числе в анамнезе).

Преэклампсия.

Эпилепсия, эпилепсия в детском возрасте, эклампсия и другие судорожные состояния.

Алкоголизм.

С осторожностью:

Заболевания почек, декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность, операции на гортани и глотке.

Беременность и лактация:

Кетамин проникает через плацентарный барьер. Безопасность применения кетамина при беременности не установлена. Применение у данной категории пациентов не рекомендуется.

Способ применения и дозы:

Кетамин вводят внутривенно (одномоментно струйно или фракционно и ка- пельно) или внутримышечно.

Взрослым препарат вводят внутривенно, из расчета 2-3 мг/кг, внутримышечно – 4-8 мг/кг массы тела. Для поддержания анестезии препарат вводят по 0,5- мг/кг внутривенно или 3 мг/кг внутримышечно или внутривенно капельно, со скоростью 2 мг/кг/ч (с использованием инфузомата или путем капельного введения раствора с концентрацией 1 мг/мл (в 5% растворе декстрозы (глюкоза) или 0,9% растворе натрия хлорида) со скоростью 20-50 кап/мин.

У детей препарат применяют для вводной анестезии при различных видах комбинированного обезболивания (вводят внутримышечно однократно из расчета 4-5 мг/кг в виде раствора с концентрацией 50 мг/мл после соответствующей премедикации). Для основной анестезии кетамин вводят внутримышечно (раствор с концентрацией 50 мг/мл) или внутривенно (раствор с концентрацией 10 мг/мл струйно одномоментно или раствор с концентрацией 1 мг/мл капельно со скоростью 50-60 кап/мин); при внутримышечном введении доза зависит от массы тела и возраста детей: новорожденным и младенцам – 8-12 мг/кг, детям от 1 года до 6 лет – 6-10 мг/кг, 7-14 лет – 4-8 мг/кг. Внутривенно вводят в дозе 2-3 мг/кг. Поддержание анестезии обеспечивают повторными инъекциями кетамина (по 3-5 мг/кг внутримышечно или 0,5-1 мг/кг внутривенно струйно или капельным введением раствора с концентрацией 1 мг/мл со скоростью 30-60 кап/мин).

Для усиления действия кетамина его обычно применяют в комбинации с антипсихотическими средствами (дроперидол) и наркотическими анальгетиками (фентанил, тримеперидин и другие), при этом дозу кетамина следует уменьшить.

Побочные эффекты:

Со стороны нервной системы: угнетение дыхательного центра, мышечная ригидность, непроизвольная мышечная активность (для профилактики следует предварительно ввести диазепам); в период выхода из общей анестезии – психомоторное возбуждение, галлюцинации, длительная дезориентация, психоз.

Со стороны органа зрения: диплопия, нистагм, повышение внутриглазного давления.

Со стороны дыхательной системы: одышка, обтурация верхних дыхательных путей из-за спазма жевательной мускулатуры и западания языка, повышенной бронхиальной секреции и саливации.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: повышение артериального давления, тахикардия.

Со стороны пищеварительной системы: гиперсаливация, тошнота.

Местные реакции: болезненность и гиперемия по ходу вены в месте введения. Передозировка:

При введении кетамина в высоких дозах внутривенно (3 мг/кг) в отдельных случаях может наблюдаться угнетение дыхания. В этих случаях показана искусственная вентиляция легких. При появлении галлюцинаций целесообразно использовать антипсихотические средства (галоперидол), при судорожном синдроме – диазепам. При необходимости проводят симптоматическую терапию.

Взаимодействие:

Кетамин усиливает действие лекарственных средств для общей анестезии, наркотических анальгетиков, антипсихотических средств (нейролептиков), анксиолитиков (транквилизаторов) и других лекарственных средств, угнетающих центральную нервную систему.

Перед применением кетамина необходимо отменить линкомицин, препараты лития (за 1-2 дня), ингибиторы моноаминоксидазы (за 15 дней). Нельзя смешивать в одном шприце с барбитуратами (фармацевтически несовместим – образование осадка).

Дроперидол и бензодиазепины, в том числе диазепам, ослабляют риск проявления психотомиметической и моторной активности, а также возникновения тахикардии и повышения артериального давления.

Не рекомендуется назначать с симпатомиметиками и лекарственными средствами, обладающими стимулирующим воздействием на сердечно-сосудистую систему (усиление гипертензивного и аритмогенного действия, повышение потребности миокарда в кислороде).

Кардиостимулирующий эффект кетамина ослабляется при комбинации с антипсихотическими средствами, анксиолитиками.

Кетамин усиливает миорелаксирующий эффект тубокурарина хлорида и суксаметония йодида, не изменяет – панкурония бромида.

Во время общей анестезии у пациентов, принимающих йодсодержащие препараты и гормоны щитовидной железы, высока вероятность повышения артериального давления и тахикардии (устраняются бета-адреноблокаторами).

Особые указания:

Кетамин применяют только в условиях стационара или скорой помощи.

Для предупреждения усиления секреции слизистых оболочек и слюнных желез в состав средств премедикации следует включать атропин или метоциния йодид, а также медленно вводить основную дозу препарата (не превышающую 3 мг/кг). Во время кетаминовой анестезии проводить ингаляцию смесью кислорода с воздухом в соотношении 1:2.

При использовании кетамина необходимо следить за функцией внешнего дыхания, особенно за проходимостью верхних дыхательных путей (возможны спазм жевательной мускулатуры и западение языка).

Следует соблюдать осторожность при операциях на гортани и глотке (применяют миорелаксанты).

Для профилактики мышечной ригидности и непроизвольных подергиваний при проведении премедикации внутримышечно или внутривенно вводят диазепам.

Для предупреждения развития психотомиметического действия в состав средств премедикации следует включать дроперидол, диазепам.

После применения кетамина возможно повышение внутричерепного давления.

Применение препарата может спровоцировать развитие острых психических нарушений при выведении из анестезии. Необходимо соблюдать осторожность пациентам с острыми нарушениями психики (также при наличии таких указаний в анамнезе), пациентам с алкогольной интоксикацией.

Возможно развитие кетаминовой зависимости у пациентов с наркотической зависимостью или ранее злоупотреблявших наркотическими веществами.

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:После применения кетамина, по крайней мере, в течение 24 ч пациентам следует воздерживаться от вождения автотранспорта и других потенциально опасных видов деятельности.Форма выпуска/дозировка:

Раствор для внутривенного и внутримышечного введения 50 мг/мл.

Упаковка:

В ампулах по 2 мл и 5 мл, во флаконах по 5 мл.

5 ампул в контурной ячейковой упаковке.

1 или 2 контурные ячейковые упаковки с инструкцией по применению, ножом или скарификатором ампульным в пачку из картона.

20, 50 или 100 контурных ячейковых упаковок соответственно с 20, 50 или 100 инструкциями по применению, ножами или скарификаторами ампульными в коробку из картона или в ящик из гофрированного картона.

В коробку из картона или в ящик из гофрированного картона вкладывают талон с номером упаковщика.

При упаковке ампул с насечками, кольцами и точками надлома ножи или скарификаторы ампульные не вкладывают.

5 флаконов в контурной ячейковой упаковке.

1 контурную ячейковую упаковку с инструкцией по применению в пачку из картона.

30 или 50 контурных ячейковых упаковок соответственно с 30 или 50 инструкциями по применению в коробку из картона или в ящик из гофрированного картона.

В коробку из картона или в ящик из гофрированного картона вкладывают талон с номером упаковщика.

Условия хранения:

Список II. “Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации”, в специально оборудованных помещениях при наличии лицензии на указанный вид деятельности.

В защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С.

Срок годности:

2 года.

Не использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке.Условия отпуска из аптек:Для стационаровРегистрационный номер:Р N000298/01Дата регистрации:17.10.2011Владелец Регистрационного удостоверения:МОСКОВСКИЙ ЭНДОКРИННЫЙ ЗАВОД, ФГУП МОСКОВСКИЙ ЭНДОКРИННЫЙ ЗАВОД, ФГУП РоссияПроизводитель: &nbspПредставительство: &nbspМОСКОВСКИЙ ЭНДОКРИННЫЙ ЗАВОД ФГУП МОСКОВСКИЙ ЭНДОКРИННЫЙ ЗАВОД ФГУП РоссияДата обновления информации: &nbsp17.10.2011Иллюстрированные инструкции

Инструкции

Источник