Климатотерапия показания и противопоказания

КЛИМАТОТЕРАПИЯ (климат + греч. therapeia лечение) — использование влияний метеорологических факторов и особенностей климата данной местности в лечебных и оздоровительных целях, основанное на достижениях медицинской климатологии, климатофизиологии и проводимое с учетом клинических данных. К. является разделом медицинской климатологии. Она может применяться как самостоятельно, так и в составе комплексной терапии. Виды К.: 1) смена климатических р-нов и кратковременное пребывание больного в благоприятном для него климате, что способствует тренировке адаптационных механизмов, нормализации реактивности и улучшению функционального состояния организма; 2) использование метеорол, факторов в привычном для больного климате по месту жительства (в пригородных санаториях, профилакториях, б-цах и других леч.-проф, учреждениях) , что имеет особое значение для больных с ослабленными адаптационными механизмами, резко реагирующих на смену климатических р-нов. Как при первом, так и при втором виде К. широко применяются специальные дозируемые климатотерапевтические процедуры (аэро-, гелио-, талассотерапии и купания в естественных водоемах и бассейнах).

В Древней Индии, Греции и Риме врачи применяли климатические факторы в оздоровительных целях при различных заболеваниях. Врачи Салернской мед. школы (9 в.) при лечении учитывали влияние сезонов года. В 17—18 вв. были созданы приморские курорты в Англии, Франции, в 19 в. Бремер (H. Brehmer) организовал первый горно-климатический санаторий в Германии. В России первым опытом К. явилось примененное в начале 19 в. А. Никитиным так наз. весеннее лечение больных (пребывание в местности с чистым воздухом), Г. А. Захарьин и С. П. Боткин придавали большое значение леч. свойствам климата (см.).

Наиболее широко проблемы К. стали разрабатываться при Советской власти. Развитию К. способствовали труды В. А. Александрова, H. М. Воронина, Г. М. Данишевского, П. Г. Мезерницкого, Е. Д. Петрова, А. Д. Слонима, Г. А. Ушверидзе и др. Из зарубежных ученых большой вклад в развитие К. внесли Ассманн, Йордан, Плавшич (D. Assmann, H. Jordan, Q. Plavsic) и др.

Физиологические основы климатотерапии

Отличие К. от других методов лечения состоит в том, что климатические факторы являются естественными раздражителями для организма человека, в ответ на которые в процессе эволюции развились различные регуляторные механизмы: терморегуляторная система — в ответ на охлаждение и, перегревание, нейрогуморальные механизмы регуляции, связанные с выработкой гистамина,— на действие солнечной радиации и т. д. Это дает основание рассматривать К. как биологически обоснованное средство стимуляции жизнедеятельности организма (см. Климатофизиология). В основе леч.-проф, действия К. лежат общефизиол. (неспецифические) и патогенетические (специфические) механизмы.

Идентичность физиол, реакций при различных климатических методах лечения позволяет говорить о неспецифическом действии климатических факторов.

К общефизиол. реакции при К. относится тренировка термоадаптационных механизмов, являющаяся основой закаливания (см.) и укрепления биол, связей организма с окружающей средой. При этом снижается реакция на холодовый раздражитель, происходит нормализация и стимуляция различных видов обменных процессов, в т. ч. окислительновосстановительных. В связи с этим К. можно рассматривать как метод природной оксигенотерапии. К. способствует также нормализации специфической и неспецифической реактивности организма, улучшению и восстановлению нарушенных функций дыхательной, сердечно-сосудистой и ряда других систем, что позволяет ее считать методом восстановительной терапии и функц, реабилитации. Вместе с тем отмечаются и специфические реакции, связанные как с особенностями влияния климата того или иного курорта, так и с видом климатотерапевтических процедур. Так, К. возмещает недостаток природно-климатических факторов (естественной УФ-радиации, аэроионов и др.), особенно у жителей р-нов Крайнего Севера и больших городов, что способствует уменьшению связанных с этим патол, явлений (световое голодание, гипоксия и др.), предупреждению и ликвидации ряда заболеваний (рахит и др.). При проведении различных климатотерапевтических процедур ведущее значение имеют реакции тех систем, на которые преимущественно направлено воздействие того или иного климатического фактора: при аэротерапии — системы терморегуляции, при гелиотерапии — симпатоадреналовой системы и т. д. При этом К. воздействует на патогенетические механизмы заболевания, вызывая соответствующий эффект. Так, напр., гелиотерапия в начальных стадиях атеросклероза способствует снижению содержания холестерина и липидов в крови, в ранних стадиях гипертонической болезни — снижению АД и улучшению функции миокарда и т. д. С точки зрения учения о функциональных системах (см.) при К. создаются соответствующие координированные (функциональные) системы, объединяющие ряд физиол. механизмов и обеспечивающие наиболее экономное и эффективное В данных условиях функционирование организма. Подробнее механизм действия различных климатотерапевтических процедур — см. статьи Аэротерапия, Гелиотерапия, Купание, Талассотерапия.

Показания

К. применяется с целью повышения устойчивости организма к неблагоприятным внешним воздействиям (охлаждению и др.), профилактики заболеваний, особенно связанных с переохлаждением, а также назначается больным после длительных заболеваний, оперативных вмешательств с целью реабилитации и ускорения восстановления трудоспособности.

В приморском климате средиземноморского типа (Южный берег Крыма) с отсутствием резких суточных и годовых колебаний метеорол, элементов, обилием солнечной радиации, купаниями в море К. показана больным туберкулезом и неспецифическими заболеваниями легких, при легочно-сердечной недостаточности не выше I — II стадии, больным сердечно-сосудистыми заболеваниями с недостаточностью кровообращения не выше I стадии, функц, заболеваниями нервной системы, обменными нарушениями; в теплое время года — хрон, нефритами, нефрозами без выраженной недостаточности почек. В районах влажных субтропиков, где К. сочетается с бальнеолечением (Сочи — Мацеста, Цхалтубо), лечатся больные с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, болезнями опорно-двигательного аппарата, эндокринной и нервной системы. Повышенная влажность воздуха в сочетании с высокой температурой создает в зоне влажных субтропиков менее благоприятные, чем в Крыму, условия для лечения больных легочными заболеваниями. В приморском климате Прибалтики с частыми ветрами, резкой сменой температуры показана К. больных сердечно-сосудистыми заболеваниями в стадии компенсации, с функц, болезнями нервной системы, с нерезко выраженными эндокринными нарушениями, а в теплое время года — больных с неспецифическими заболеваниями органов дыхания. Горный климат (св. 1000 м над ур. м.) со сниженным парциальным давлением кислорода в воздухе, повышенным радиационным режимом и высокой ионизацией, значительными суточными колебаниями температуры оказывает тренирующее влияние, стимулирует общий обмен веществ и используется преимущественно для К. больных туберкулезом легких и неспецифическими заболеваниями легких без легочно-сердечной недостаточности. Климат пустынь и полупустынь с сухим жарким летом и устойчивой погодой показан преимущественно больным хрон, нефритами, нефрозами с достаточной функцией почек, без нарушения кровообращения.

Противопоказания

К. противопоказана при всех заболеваниях в острой стадии и при резких обострениях различных хронически текущих процессов, при легочно-сердечной и сердечно-сосудистой недостаточности II — III степени. Подробнее противопоказания к направлению больных на те или иные климатические курорты — см. Санаторно-курортный отбор, таблица.

Методические основы климатотерапии

К. наиболее широко применяется на климатических курортах. В СССР имеется большое число климатических курортов: приморских, горных, равнинных, с климатом пустынь, а также смешанных — бальнеоклиматических, климатогрязевых и климатобальнеогрязевых (см. Курорты). Методы К.— аэротерапия, гелиотерапия, талассотерапия могут быть применены в различных климатических зонах не только на курортах, в санаториях и домах отдыха, но и в других леч. и профилактических учреждениях (б-цах, профилакториях и т. д.). Эффективность К. зависит от соблюдения ряда методических требований: учета характера акклиматизации, мед. оценки погоды, контроля за реакциями на климатопроцедуры, профилактики метеопатических реакций (см. Климатопатология), дозирования климатических воздействий.

При нормальном процессе акклиматизации (см.) можно проводить все виды К. с учетом характера болезни и сезонов года, при замедленной акклиматизации К. назначают в минимальных дозах, при патологической — специальные климатотерапевтические процедуры не назначаются. Для контроля за реакциями больных на климатотерапевтические процедуры учитывают субъективные тепловые ощущения (тепло, холодно, душно и т. д.) и клин, данные (озноб, цианоз, «гусиная кожа», одышка, состояние пульса, АД, дыхание, длительность восстановительного периода функц, показателей после процедуры и др.).

Для своевременного предупреждения метеопатических реакций при неблагоприятной для данного больного погоде необходимо снизить дозу климатотерапевтических процедур или временно отменить их, уменьшить интенсивность физ. нагрузки, назначить индивидуальную профилактическую лекарственную терапию — бронхолитическую, сосудорасширяющую, седативную и др.

П. Г. Мезерницкий (1927—1937), В. Г. Бокша, Г. Д. Латышев (1955— 1970), В. И. Русанов (1960—1976) и другие разработали методику дозирования основных климатотерапевтических процедур, базирующуюся на определении фактора, в наибольшей степени характеризующего физиол, активность процедур. Для солнечных облучений — это величина суммарной солнечной радиации, исчисляемая в калориях на 1 см2 поверхности тела в 1 мин., либо биодоза, характеризующая биол, активность УФ-радиации; для воздушных ванн и купаний — степень охлаждения — величина «холодовой нагрузки», т.е. разница между теплоотдачей организма и его теплопродукцией в килокалориях на 1 м2 поверхности тела. Т. о., доза процедуры К. (величина, являющаяся мерой биол, действий климатофактора) выражается чаще всего в калориях на единицу поверхности тела. Продолжительность климатотерапевтической процедуры зависит от погодных условий, в которых она проводится. В практике используются специальные таблицы, показывающие соотношение между величиной дозы, длительностью процедуры и условиями окружающей среды. Последние определяются по эквивалентно-эффективной температуре (ЭЭТ) для воздушных ванн, по радиационно-эквивалентно-эффективной температуре (РЭЭТ) для солнечных ванн, по температуре воды для купаний. ЭЭТ характеризует теплоощущение человека на основе учета температуры воздуха, его влажности и скорости ветра. Сущность показателя ЭЭТ заключается в том, что каждое данное конкретное сочетание температуры воздуха, его влажности и скорости ветра обозначают той температурой, при к-рой теплоощущение эквивалентно теплоощущению в неподвижном и полностью насыщенном водяными парами воздухе. В показатель РЭЭТ, кроме приведенных выше метеорол, компонентов, входит еще и величина интенсивности суммарной солнечной радиации.

Для определения оптимальных условий проведения климатопроцедур установлены так наз. зоны комфорта (по величине РЭЭТ и ЭЭТ), границы которых различны для больных с разными заболеваниями. Одна и та же доза вне зоны комфорта действует более раздражающе, чем в границах зоны, причем тем сильнее, чем больше условия отличаются от комфортных. Имеются попытки создания автодозаторов для более точного дозирования климатопроцедур (система «Гелиос» и др.).

Объем и дозировка специальных климатических воздействий

Объем и дозировка специальных климатических воздействий определяются санаторно-климатическими режимами (см. Санаторий).

Выделяют режим № 1 (щажения), включающий дозированный дневной сон на воздухе, воздушные ванны и купания в море, озере, реке, бассейне со слабой холодовой нагрузкой (до 25 ккал/м2 при ЭЭТ выше 18° и температуре воды выше 20°), солнечные облучения до 20—30 кал (1 — 1,5 биодозы) при РЭЭТ 20—26°; режим № 2 (тонизирования, умеренного воздействия), при к-ром доза воздушных ванн и купаний увеличивается до 35 ккал/м2 (средняя холодовая нагрузка) при ЭЭТ выше 15° и температуре воды выше 17 °, солнечных облучений — до 40 кал (2 биодозы) при РЭЭТ 16—29°, назначается ночной сон на воздухе, сон на берегу моря (морская аэротерапия); режим № 3 (тренировок выраженного воздействия) с воздушными ваннами и купаниями до 45 ккал/м2 (сильная холодовая нагрузка) при ЭЭТ выше 6—10° и температуре воды выше 10—15°, солнечными облучениями до 60— 80 кал (3—4 биодозы). Для детей 7—13 лет дозы холодовой нагрузки снижаются на 10 ккал/м2, дозы солнечных облучений — на 0,5—1 биодозу.

Для проведения К. используются различные сооружения: специальные климатопавильоны, аэросолярии (см.), леч. пляжи (см.), бассейны, а также лоджии и веранды для сна на воздухе при санаторных корпусах и др. Специальные устройства (щиты для защиты от ветра, кабины для зимнего солнцелечения и др.) позволяют на несколько месяцев удлинить время проведения климатотерапевтических процедур. В день приема комплекса климатопроцедур можно назначать не более одной физиотерапевтической процедуры. Если солнечные ванны или купания не проводятся, то можно применить две физиотерапевтические процедуры, их заменяющие (напр., УФ-облучение от искусственных источников и морскую ванну). Между приемом климато- и физиотерапевтических процедур должен быть перерыв не менее 2 час. После тепловых физио-бальнеопроцедур нельзя применять холодовые климатические воздействия. Не следует проводить климато- и физиотерапевтические процедуры с действием одинаковой направленности (напр., солнечные облучения и УФ-облучение). Сочетание К. с различными видами леч. физкультуры (гимнастикой, плаванием, греблей, спортивными играми и др.) усиливает ее закаливающий и тренирующий эффект.

См. также Климатология медицинская; Климатопатология; Климатофизиология, Курорты, таблица.

Библиография: Бокша В. Г. и Богуцкий Б. В. Санаторно-климатическое лечение больных хронической пневмонией, Киев, 1976, библиогр.; Гольдман А. Н. Курортно-климатическое лечение больных гипертонической болезнью, Киев, 1975, библиогр.; Климатотерапия, под ред. В. Г. Бокша и Б. В. Богуцкого, Киев, 1966, библиогр.; Мезерницкий П. Г. Медицинская метеорология, Ялта, 1937, библиогр.; Миррахимов М. М. Лечение внутренних болезней горным климатом, Л., 1977, библиогр.; Многотомное руководство «Основы курортологии», под ред. В. А. Александрова, т. 2, ч. 1, с. 20, М., 1959, библиогр.; Остапчук И. Ф. Санаторно-курортное лечение больных ревматическими пороками сердца, Киев, 1976; Справочник по курортологии и курорто-терапии, под ред. Ю. Е. Данилова и П. Г. Царфиса, М., 1973; Царфис П. Г. иДаниловЮ.Е. Основные принципы лечения больных на курортах СССР, М., 1975, библиогр.; Balneologia kliniczna, pod red. J. Jankowiaka, Warszawa, 1971; Bert J.-M. e. a. Th£rapeutique thermale et climatique, P., 1972; Die Hochseekli-makur, hrsg. v. K. Linser u. H. Kleinsorge, Lpz., 1969; РгоЫёту modernej bioklima-tol6gie, pod red. D. Zachar, Bratislava, 1973; СтаматовС. H. Основи на море-лечението (Таласотерапия), София, 1977, библиогр.

В. Г. Бокша.