Колоноскопия под седацией противопоказания
Колоноскопия во сне: плюсы и минусы
Колоноскопия представляет собой процедуру внутреннего исследования толстого кишечника с помощью специального зонда с видеокамерой. Такой подход позволяет выявить серьезные патологии на начальном этапе развития. Проводится с целью визуального осмотра, качественного исследования тканей, во время проведения выполняется забор биологического материала с мест повреждения на обследование (биопсию). Процедура позволяет удалить доброкачественные новообразования – полипы, создающие риски злокачественного перерождения тканей.
Внутренний осмотр кишечника при помощи колоноскопа из-за механического воздействия на кишку сопряжен с неприятными ощущениями для пациента. Раскрытия кишечного просвета достигается с помощью небольшой струи воздуха. При этом степень дискомфорта зависит от ряда факторов:
- индивидуального проявления болевого синдрома, связанного с особенностями нервной системы;
- психологической напряженности и эмоционального состояния пациента;
- наличия кишечных заболеваний, способствующих увеличению болевых ощущений.
Учитывая особенности, колоноскопия делается с разной степенью обезболивания, с помощью:
- гелевых анестетиков, которые наносятся локально на эпителий кишки во время движения зонда;
- седации, введения пациента в контролируемое состояние поверхностного сна, при котором болезненные ощущения не доставляют физического дискомфорта;
- общего наркоза, часто применяется при необходимости проведения сложных эндоскопических процедур и при повреждении обширных областей кишечника, если есть вероятность недостаточного купирования болевого синдрома во время седации.
Оптимальным вариантом проведения колоноскопии считается седация. Молодые пациенты свободно переносят исследование при местном обезболивании и говорят о минимальных дискомфортных ощущениях.
Если же, по оценке врача-диагноста, процедура будет сопровождаться беспокойством пациента, однозначно рекомендуется анестезия. Нужно обеспечить не только комфортное состояние больного, но и спокойные условия для собственной работы, во время которой не нужно будет отвлекаться на жалобы. При седации и общем наркозе достигается полное расслабление мышечного слоя кишечника, гораздо меньше риски механического травматического повреждения и перфорации его стенок.
Если в центре при осмотре вам настоятельно рекомендовали седацию, стоит согласиться на эту опцию процедуры, несмотря на удорожание услуги. Как правило, в состояние поверхностного сна погружают людей с низким порогом болевой чувствительности.
Чем отличается седация при колоноскопии от наркоза
Метод анестезии при проведении колоноскопии подбирается перед процедурой врачом-анестезиологом, исходя из особенностей физического состояния пациента. Местная анестезия выполняется во всех случаях проведения эндоскопического исследования. Для этих целей используется новокаин и ледокаин. Могут применяться более дорогостоящие гелевые препараты на их основе, растекающиеся по стенкам кишечника в области прохождения колоноскопа и обеспечивающие эффективную блокаду болевого синдрома.
Для улучшения эффекта перед процедурой делают внутримышечные инъекции анальгина и баралгина. Дополнительно рекомендуют прием успокоительного препарата Новопассит и антацидных препаратов с анестетиками за несколько дней до исследования, например, Ренни и Альмагеля А. Во-первых, так добиваются профилактики негативной психосоматической мышечной реакции, во-вторых, проводится дополнительная подготовка стенок кишечника к будущей процедуре.
Глубокое расслабление больного достигается при проведении седации, процедуры введения в медикаментозный сон с помощью внутривенных препаратов Мидазолама и Пропофола. В результате действия анестезии пациент находится в состоянии поверхностного сна, ощущения от обследования притупляются. Они могут всплывать в воспоминаниях после пробуждения, но не будут иметь негативного окраса, связанного с сильным дискомфортом.
Если вы хотите поинтересоваться особенностями перенесения седации пациентами, узнайте в медицинском центре о применяемом препарате. Мидазолам обеспечивает более глубокое погружение в сон, у пациентов в подавляющем большинстве отсутствуют воспоминания о моменте проведения процедуры. При введении Пропофола на полное пробуждение понадобится не более 15-30 минут, но будут довольно четкие воспоминания о процессе исследования.
Выбор препарата обычно делает врач на основании беседы с больным. Также учитываются индивидуальные физиологические особенности. Опытные врачи рекомендуют использование именно Пропофола. Наличие небольшой чувствительности помогает врачу понять, не нанесена ли механическая травма эндоскопом. Особенно это важно, если обнаружен стеноз (сужение) кишечного прохода или другие проблемы со стенками кишечника.
Состояние общего наркоза подразумевает погружение пациента в глубокий сон, при котором отсутствуют какие-либо ощущения. Так как больной не может самостоятельно дышать, используется кислородная маска для поддержки дыхательной функции. Такая анестезия применяется во время тяжелых полостных операций, чтобы полностью исключить пробуждение пациента на операционном столе.
Время пробуждения после общего наркоза зависит от индивидуальной реакции пациента. Обычно для восстановления сознания требуется несколько часов.
Показания к процедуре
Различают абсолютные и относительные рекомендации к проведению колоноскопии с седацией. Решение может принять пациент по рекомендации врача, если есть вероятность безболезненного проведения колоноскопии без седации, но по каким-то причинам желательна.
К абсолютным показаниям общей анестезии относятся следующие случаи:
- детский возраст до 12 лет, нужно проследить за выбором препарата седации для детей или выполнить исследование под общим наркозом;
- при определении спаечных процессов на предварительном обследовании. Фиксирование кишки спайками связано с механическими травмами при прохождении по кишке колоноскопа, что вызывает резкую боль со спазмом, тяжело переносимой пациентами;
- эмоциональные пациенты с низким порогом чувствительности;
- при наличии психических расстройств, когда невозможно гарантировать спокойное поведение больного во время обследования;
- пожилые люди, для которых характерны более выраженные болевые ощущения в силу возраста и сильный дискомфорт после процедуры.
Обратите внимание, что перед проведением колоноскопии с седацией врач-анестезиолог должен сделать аллергологическую пробу и поинтересоваться предыдущими процедурами и операциями с применением анестезии.
Подготовка к процедуре с седацией
Подготовка к процедуре с седацией и местной анестезии одинакова, включает в себя:
- обследование для выяснения детального анамнеза;
- проведение лечебно-профилактических мероприятий, включающих, в том числе, прием седативных, обезболивающих и противовоспалительных препаратов;
- лёгкую овощную диету минимум за неделю до проведения обследования;
- освобождение кишечника от каловых масс.
После эндоскопического вмешательства, чтобы избежать посттравматических болей, важно сократить прием пищи, придерживаться диеты, принимать Альмагель А в качестве местного анестетика и пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника.
Диета
Пациентам, собирающимся пройти колоноскопию, рекомендуется лёгкая овощная диета на основе овощных супов. Наиболее подходящим вариантом считается диета клиники Майо. С её помощью можно не только устроить себе разгрузочные дни, но и сбросить лишний вес.
Промывание кишечника
Очищение кишечника перед процедурой проводится на фоне облегченной диеты. Для этих целей можно использовать препарат Фортранс, он считается лучшим, помогающим подготовить кишечник к любым операционным вмешательствам. Качественной альтернативой Фортрансу считается Лавакол, заменить его можно Флит Фосфо-Содой.
Ход процедуры
Эндоскопическое вмешательство при обследовании кишечника без седации длится около 40 минут, с седацией – 15-20 минут. Обезболивающие препараты внутримышечно вводят за 15 минут до обследования.
Обычно пациенту требуется от 15 до 90 минут, чтобы прийти в себя после наркоза, отдохнуть можно в отдельной палате. При использовании внутримышечных анальгетиков и местных анестетиков по рекомендации врача в большинстве случаев больные не испытывают дискомфорта и могут сразу после колоноскопии покинуть клинику.
Медицинские клиники часто предлагают седацию, чтобы сократить время проведения процедуры и риски осложнений. При этом пациенты с относительными показаниями могут выбрать тип исследования на своё усмотрение. Врачи-анестезиологи рекомендуют медикаментозный сон при всех видах полостных обследований в 100% случаев.
Особенности проведения у детей
Колоноскопия детям проводится с седацией после 12 лет. В младшем возрасте ребенку делается общая анестезия. Существуют определенные опасения повреждения кишечника колоноскопом, но в данном случае рекомендация общего наркоза является абсолютной.
Возможные осложнения после проведения колоноскопии
Медикаментозный сон является предпочтительным способом анестезии при проведении колоноскопии, так как дает возможность контролировать состояние больного при возможных травмах.
После колоноскопии могут наблюдаться:
- боли в области кишечника;
- механические травмы и повреждения стенок кишечника колоноскопом, которые станут источником воспаления;
- небольшое кровотечение при удалении поливов;
- нарушение пищеварения в течение 3-10 дней.
При сильных болях после процедуры рекомендуем вызвать Скорую помощь.
Кратко об анестезии при колоноскопии – таблица
| Особенности проведения или назначений | Характер действия | На основе чего |
|---|---|---|
| Местная анестезия | Гелевые анестетики | На основе лидокаина и новокаина |
| Седация | Препараты, погружающие в поверхностный медикаментозный сон | Мидазолам и Пропофол |
| Общий наркоз | Глубокий сон | Общая анестезия |
| Обезболивающие препараты | Внутримышечная инъекция | Анальгин, баралгин |
| Обезболивание после процедуры | Антацидные препараты с анестетиками | Альмагель А |
| Успокоительные | Снятие психосоматического синдрома при подготовке к колоноскопии | Новопассит |
| Очистка кишечника | Выведение каловых масс | Фортранс, Лавакол, Флит Фосфо-Сода |
Отзывы пациентов о колоноскопии с седацией
Сергей, 27 лет:
«Проходил колоноскопию с седацией по рекомендации лечащего врача. Несмотря на более высокую стоимость, согласился без альтернативы. Анестезиолог мне любезно объяснил, что седация необходима для снижения рисков осложнений во всех случаях. Кроме того, дискомфорт мне был нежелателен из-за назначенной важной деловой встречи. Центр я покинул в течение получаса после окончания процедуры, основное время понадобилось для получения результата обследования».
Эльвира, 40 лет:
«Мне делали седацию Мидазоламом из-за наличия спаек после воспаления по-женски. Препарат выбрал врач, я ничего не почувствовала, хотя мои знакомые рассказывали о сильных болях во время обследования. После процедуры пища плохо переваривалась, но я неделю питалась куриным бульоном и принимала Хилак».
Максим Леонидович, 63 года:
«Проходил колоноскопию в больничном стационаре. Бесплатная процедура не предполагает седацию, но наш врач-проктолог очень опытный. За несколько дней я пил сильные успокоительные, в день процедуры мне дали выпить лёгкие транквилизаторы. Сделали обезболивающие уколы. Во время проведения исследования было неприятно, но терпимо, расслабиться мне было легко. Сразу после процедуры начал принимать Альмагель А, через несколько дней полностью восстановился».
Источник
Колоноскопия — это обследование, проводимое для выявления аномалий в толстой и прямой кишке. Проводится оно под седацией или общим наркозом. Отзывы пациентов подтверждают, что процедура информативна и позволяет быстро установить точный диагноз.
Что такое колоноскопия и для чего назначается?
Колоноскопия – это медицинская процедура, при которой используется колоноскоп. Это устройство, состоящее из небольшой камеры на тонкой гибкой трубке. Аппарат вводится в прямую и продвигается вверх до тонкой кишки. Процедура носит инвазивный характер.
В некоторых случаях для улучшения видимости врачи вводят воздух в толстую кишку. Колоноскопия проведится как скрининговый тест для поиска любых признаков рака или полипов, или как диагностический при подозрении на определенные проблемы.
Пациентам рекомендуется пройти колоноскопию, если они испытывают симптомы:
- кровотечение из области прямой кишки;
- резкие изменения активности кишечника;
- необъяснимую потерю веса;
- хроническую боль в области живота.
Эти признаки часто указывают на развивающийся рак прямой кишки, особенно у пациентов, имеющих определенные риски:
- семейный анамнез полипов или рака кишечника;
- имеется в анамнезе проблема с пищеварением, например, воспалительные заболевания кишечника;
- ожирение;
- активный употребление табака, возраст 50 лет и старше.
Хотя многие связывают рак толстой кишки с пациентами 50 +, патология может развиться в любом возрасте.
Виды процедуры
Колоноскопия под седацией (отзывы пациентов противоречивы) проводится в различных вариациях:
- Легкой седации достаточно, чтобы пациент некрепко уснул. При этом не происходит никаких изменений в двигательной, сердечно-сосудистой функции или общем дыхании. Пациенты, которым вводят легкие седативные препараты, в основном находятся в сознании, могут ощущать некоторые уровни боли и отвечать на вопросы.
- Осознанная седация, или умеренная, более эффективна. Пациент находится в определенной степени сознания, чувствует физическую стимуляцию и отвечает врачам. При этом риск какого-либо нарушения сердечно-сосудистой системы очень низок.
- Глубокая седация. Это более рискованно для пациентов, имеющих сердечно-сосудистые заболевания или проблемы с дыханием.
Процедура может проводиться без лекарств или анестезии. Очень небольшое количество пациентов выбирают этот вариант во время колоноскопии.Редко процедура проводится под общей анестезией. Она рекомендуется только тем, у кого есть проблемы с легкими или человеку предстоит длительное обследование.
Если во время колоноскопии обнаруживается аномальные образования в толстой кишке, для проведения биопсии используется специальная насадка на конце колоноскопа. Если обнаружен полип, его удаляют с помощью насадки из проволочной петли на колоноскопе (полипэктомия). Образцы отправляются в лабораторию для дальнейшего тестирования.
Помимо обычной колоноскопии проводится виртуальная, которую рекомендуют проводить каждые 5 лет. Исследование включает непрямое наблюдение за толстой кишкой с помощью КТ с контрастным раствором.
Плюсы и минусы колоноскопии во сне
У каждого уровня седации есть свои преимущества и недостатки:
- Отсутствие седации — лучший вариант, потому что пациенты, которые выбирают этот путь, быстрее всего восстанавливаются после процедуры. Им также не нужно беспокоиться о возможных осложнениях, связанных с анестезией.
- Легкая седация иногда сопряжена с риском осложнений, а также пациенты не смогут заниматься повседневными делами, по крайней мере, на следующий день после процедуры.
- Умеренная седация – это наиболее частый выбор обезболивания. Пациентам обычно дают болеутоляющее вместе с мягким успокаивающим средством.
- При глубоком медикаментозном сне требуется присутствие врача-анестезиолога, медицинской сестры. После исследования необходимо определенное время для того, чтобы человек восстановился.
Общий наркоз используется для колоноскопии редко и имеет ряд побочных проблем:
- Респираторная депрессия – это состояние возникает, когда пациент делает менее 12 вдохов в минуту. Дыхание становится неэффективным, медленным и поверхностным из-за силы седативного средства, замедляющего мозговые сигналы.
- Брадикардия, или медленное сердцебиение, может быть вызвано воздействием анестезии на вегетативную нервную систему.
- Гипотония, или низкое кровяное давление, приводит к головокружению, усталости и общему чувству истощения.
- Рвота и тошнота — частые побочные эффекты обезболивающих и седативных средств
Противопоказания
Колоноскопия под седацией (отзывы о процедуре лучше изучить до её проведения) не имеет абсолютных противопоказаний, но есть определенные моменты, когда потенциальные преимущества процедуры следует соизмерять с рисками, включая случаи молниеносного колита с изъязвлением толстой кишки (это может увеличить риск перфорации) и токсического мегаколона.
Во время беременности процедуру следует проводить только в случае крайней необходимости, например, при подозрении на рак толстой кишки.
Препараты для седации
Существует 2 основные формы седации при процедуре колоноскопии: наркоз и медикаментозный сон различной степени воздействия. Медикаментозный сон представляет собой более легкий седативный эффект, а пациентов обычно можно разбудить в любое время.
При умеренной седации врач, выполняющий процедуру, наблюдает как за колоноскопией, так и за седацией. Медикаментозный сон включает кардиологический мониторинг и легкую кислородную терапию. Медсестра отвечает за введение седативного средства через капельницу, пока врач выполняет процедуру.
Лекарства, используемые для седативного эффекта:
| Наименование | Действие |
| Мидазолам Диазепам | Препараты вызывают состояние сознательной седации, замедляет мозговую деятельность. Мидазолам часто используется в сочетании с Фентанилом. |
| Фентанил | Синтетический анальгетик, обладает кратковременным седативным действием. Продолжительность воздействия – 2 ч. |
| Мепередин | Для обезболивания, поддержания анестезии, обладает выраженным седативным эффектом. |
Анестезиологические препараты вызывают более глубокий седативный эффект и должны вводиться анестезиологом, в то время, когда другой врач выполняет колоноскопию. Для этого используется Профопол или «молоко анестезии» (в основном из-за его белого цвета), который является анестетиком, и его должен вводить анестезиолог. Препарат применяется при вводной и поддерживающей анестезии.
Подготовка к процедуре с седацией
Перед процедурой врач должен подготовить инструкции на дни, предшествующие колоноскопии. Они предназначены для того, чтобы толстая кишка была свободна.
Диета
За три дня до колоноскопии рекомендовано избегать определенных продуктов, включая, семена и орехи, сырые фрукты и овощи, зерна и кожуру картофеля. Эти продукты могут прилипать к складкам кишки, что помешает адекватной подготовке толстой кишки и потенциально может попасть в колоноскоп во время процедуры, засоряя инструмент.
За 1-2 дня до процедуры обычно рекомендуется чистая жидкая диета, которая включает:
- бульоны;
- прозрачные соки (яблочный или прозрачный виноградный сок);
- простой кофе (без сливок);
- спортивные напитки.
Если предстоит процедура колоноскопии утром, врачи обычно рекомендуют ничего не есть и не пить, начиная с полуночи. Если имеются лекарства, которые необходимо принимать, их можно запить глотком воды.
Промывание кишечника
Колоноскопия под седацией предполагает очистку кишечника перед исследованием. По отзывам людей, прошедших процедуру, нередко происходил перенос обследования толстой кишки из-за недостаточной её подготовки. В большинстве случаев для очистки используются слабительные средства и клизмы. В качестве слабительного применяется Мовипреп или Лавакол строго по инструкции.
Слабительные действуют, стимулируя отхождение стула из толстой кишки (вызывая диарею), и их можно использовать в виде таблеток или жидкости. Некоторые из этих препаратов требуют большого количества воды, выпитой вместе со слабительным.
Для пожилых или людей, страдающих заболеваниями почек, препараты с полиэтиленгликолем более безопасны, чем препараты, содержащие растворы фосфата натрия.
Ход процедуры
Во многих случаях колоноскопия позволяет выявить аномалии и назначить лечение без необходимости проведения серьезной операции.
Процедура выполняется врачом и длится около 30-60 мин:
- Пациент переодевается в халат, ложится на левый бок, на смотровой стол, подтянув колени.
- В вену вводятся анестезирующие лекарства.
- Врач может предварительно ввести палец в перчатке в прямую кишку, чтобы осмотреть ее, прежде чем начнет процедуру с колоноскопом.
- Аппарат смазывается гелем, для легкого введения в прямую кишку.
- Затем он проходит до начала толстой кишки, называемой слепой кишкой. В это время пациент может почувствовать позыв к дефекации.
- Врач также вводит воздух в толстую кишку через колоноскоп, чтобы было легче увидеть слизистую оболочку и провести тест.
- Пока колоноскоп медленно удаляется, врач внимательно осматривает внутренние стенки толстой и прямой кишки.
Endoscopy at the hospital. Doctor holding endoscope before gastroscopy. Medical examination
Для снятия дискомфорта пациенту следует дышать глубоко и медленно через рот. Иногда врач может попросить изменить положение для лучшего изучения внутренностей.
Особенности проведения у детей
Исследование толстой кишки можно проводить у детей с 5 лет. В более раннем возрасте колоноскопия проводится по экстренным показаниям. Детям проводится медицинская процедура всегда с использованием медикаментозного сна. Предпроцедурная подготовка такая же, как у взрослых.
Результаты колоноскопии, расшифровка ответов
Колоноскопия под седацией (отзывы специалистов однозначны: процедура необходима для точной постановки диагноза) помогает обнаружить все аномалии кишечника. Результаты обследования могут быть отрицательными или положительными.
- Отрицательный результат означает, что врач не обнаружил каких-либо отклонений в толстой кишке, и посоветовал снова пройти колоноскопию через 5 лет, чтобы убедиться, что все в порядке.
- Если в толстой кишке остался остаточный стул, это могло помешать четкой и полной визуализации. В этом случае ваш врач может порекомендовать повторное обследование.
Если результаты обследования положительные, это означает, что были обнаружены полипы или другие аномалии в толстой кишке.
- Большинство обнаруженных полипов не являются злокачественными, однако некоторые могут иметь предраковые свойства. Если они были удалены во время колоноскопии, их отправят в лабораторию для анализа и определения того, являются ли они предраковыми, злокачественными или доброкачественными. Последующее обследование будет зависеть от размера и количества полипов, которые были обнаружены и удалены.
- Если 1 или 2 полипа были обнаружены, и они были менее 1 см в диаметре, то предлагается пройти повторную процедуру в течение следующих 5 лет. Однако это зависит от имеющихся рисков развития рака.
- Если обнаружено большее количество полипов, крупные новообразования, то, могут посоветовать пройти контрольную колоноскопию в течение следующих 3 лет. Однако срок также зависит от риска развития рака.
Колоноскопия может помочь подтвердить, есть ли заболевание кишечника, не являющееся раком.
Это может быть:
- внутренний геморрой;
- болезнь Крона;
Колоноскопия под седацией показывает болезнь Крона - дивертикулярная болезнь или дивертикулит;
- язвенный колит.
Если обнаружено одно из этих состояний, может потребоваться дополнительное лечение. Если во время колоноскопии были удалены новообразования, предлагается повторное обследование в течение следующих 3 месяцев или года.
Возможные осложнения после проведения колоноскопии
Потенциальные риски процедуры включают:
- Кровотечение происходит примерно в 1 случае из 1000 ,и с большей вероятностью возникает при удалении полипа. В большинстве случаев проходит само по себе без какого-либо лечения.
- Инфицирование после процедуры возникает редко, а если и случилось, то по причине недостаточной подготовки толстой кишки.
- Перфорация толстой кишки (разрыв) может произойти либо при впрыске воздуха в толстую кишку, либо при перфорации кишечника инструментом.
- Синдром постполипэктомии встречается примерно в 1 случае из 1000 колоноскопий и наиболее часто при удалении полипа и использовании электрокоагуляции (прижигания или жжения) для остановки кровотечения в основании полипа. Симптомы включают жар, боль в животе и повышенное количество лейкоцитов.
- Риск реакции или аллергии на анестетик, используемый для седации.
После проведения процедуры могут возникнуть краткосрочные симптомы:
- Боль или дискомфорт в животе. Это наиболее частый побочный эффект колоноскопии. А также могут возникнуть спазмы или вздутие живота.
- Кровотечение из прямой кишки или в стуле после колоноскопии. В большинстве случаев это происходит бесследно.
- Кратковременная спутанность сознания, дрожь в теле, как следствие седации.
Стоимость исследования
Стоимость процедуры зависит от клиники, подготовительных материалов, препаратов для седации или наркоза, количества присутствующих докторов и медицинской сестры. В среднем цена процедуры без обезболивания начинается от 2 тыс. руб.
В некоторых клиниках предлагают провести исследования по другим ценам:
- Колоноскопия 8 600 руб.
- Видеоколоноскопия 4 500руб.
- Колоноскопия с наркозом (седация)14 000 руб.
- Гастро + колоноскопия под наркозом19 400 руб.
Процедуру колоноскопии, под седацией или без нее, рекомендуется проходить всем пациентам старше 50 лет, вне зависимости от того, с какой проблемой они обратились к врачу-проктологу. Лучше сделать кратковременное исследование, чем большую операцию по поводу онкологического заболевания, о чем свидетельствую отзывы многих больных.
Видео о колоноскопии под седацией
Гастро и колоноскопия во сне:
Источник