Колоноскопия показания и противопоказания

Колоноскопия: показания и противопоказания

Колоноскопия – современный метод исследования толстой кишки, который применяется не только в диагностических, но и терапевтических целях.

Что такое колоноскопия

Колоноскопия (или фиброколоноскопия) – метод исследования слизистой оболочки толстой кишки, который проводится с помощью эндоскопа – гибкой трубки диаметром до 1 см и длиной примерно 1,5 метра. На вводимом конце эндоскопа располагается миниатюрный осветительный и оптический приборы, благодаря чему предоставляется возможность визуально оценить состояние слизистой оболочки толстой кишки. В отличие от ректороманоскопии, колоноскопия позволяет исследовать все отделы толстой кишки (от прямой до слепой).

Колоноскопия – достаточно информативный метод исследования, дающий возможность диагностировать такие заболевания, как неспецифический язвенный колит, доброкачественные и злокачественные образования, болезнь Крона и т. д. Во время исследования возможно проведение видеозаписи, фотографирование, взятие ткани для проведения биопсии, а также удаление выявляемых патологических образований.

При проведении колоноскопии пациент одет только в специальный халат, а исследование проводится в положении пациента лежа на левом боку с поджатыми к груди коленями. Колоноскопия проводится врачом-проктологом или эндоскопистом.

Загрузка…

Показания для проведения колоноскопии

Диагностическими показаниями для колоноскопии являются подозрения на любые заболевания толстой кишки:

доброкачественные и злокачественные новообразования;
неспецифический язвенный колит;
подозрение на болезнь Крона;
выявление источника желудочно-кишечного кровотечения;
запоры;
кишечная непроходимость.

Кроме диагностических, существуют и терапевтические показания для проведения колоноскопии, а именно:

удаление доброкачественных образований (полипов);
проведение коагуляции источников кровотечения;
устранение заворота или инвагинаций кишечника.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями для проведения колоноскопии являются шоковое состояние, острый инфаркт миокарда, перфорация кишечника, перитонит, а также молниеносная форма ишемического колита.

Существуют и относительные противопоказания к проведению колоноскопии. К ним относятся плохая подготовленность кишечника к обследованию, наличие кишечных кровотечений, многократные хирургические операции в тазовой области, большие грыжи. Также диагностическая процедура может быть противопоказана больным с легочной и сердечной недостаточностью, а также при наличии искусственных клапанов.

Подготовка к колоноскопии

Для максимальной информативности и объективности исследования пациенту перед колоноскопией необходимо подготовиться. Все необходимые инструкции по подготовке пациент может получить у лечащего врача или медицинской сестры. Основное требование для проведения колоноскопии является отсутствие каловых масс в просвете кишечника. Недостаточно чистый кишечник является основанием для отказа в проведение исследования. Однако в некоторых случаях врач, все же, решается на проведение колоноскопии. В таком случае существенно возрастает вероятность ошибочного диагноза, поскольку врач может не заметить наличие некоторых патологических изменений в кишечнике.

За 2 дня до обследования пациенту нужно перейти на специальную диету. А если есть склонность к запорам, то придерживаться диетического питания нужно 3-4 дня. Необходимо исключить употребление всех тех продуктов, которые способствуют образованию объемного стула и газообразования. Нужно избегать употребления фруктов (персики, яблоки, абрикосы, финики, виноград, мандарины, апельсины, бананы), сырых овощей (свекла, морковь, капуста, репа, редька, чеснок, лук, редис), зелени, перловой, овсяной, пшенной каши, черного хлеба, орехов, семечек, малины, крыжовника, бобовых, грибов, газированных напитков, кваса и молока. Разрешается употребление нежирной отварной рыбы, птицы, прозрачных бульонов, кисломолочных продуктов, несдобного печенья, киселей, негазированных напитков, чая. В день проведения обследования разрешены только жидкости: бульоны, кипяченая вода, чай. На подготовительном этапе нужно воздержаться от употребления препаратов железа и активированного угля.

За сутки до колоноскопии необходимы мероприятия по очистке кишечника. Для этого ставят очистительные клизмы, а также принимают слабительные препараты. Преимущества клизм в том, что это очень доступное средство. В то же время клизмы крайне неудобны в применении и малоэффективны.

Что касается лекарственных препаратов для очищения кишечника, то среди них есть довольно эффективные, но неудобные в применении средства, поскольку требуют употребления до 4 литров жидкости. Прием таких препаратов может вызывать побочные реакции, особенно у пожилых людей, пациентов с сердечно-сосудистой недостаточностью, почечными заболеваниями и пациентов, принимающих диуретики, ингибиторы АПФ, НПВП, АРА. В то же время существует более удобные в применении средства, однако их эффективность и безопасность весьма сомнительна. В данном случае оптимальным решением является препарат МОВИПРЕП, позволяющий снизить количество употребляемой жидкости до 2 литров вместо 4, при этом обеспечивая полное очищение кишечника. Достигается это благодаря особому составу препарата. Аскорбатный комплекс позволяет снизить употребление раствора препарата до 2 литров и при этом увеличить объем стула. Макрогол (полиэтиленгликоль 3350) способствует увеличению каловых масс и стимулирует перистальтику кишечника. Сульфат натрия обуславливает сильный осмотический эффект, хлориды калия и натрия помогают сохранить баланс электролитов, которые были потеряны со стулом.

Преимущества препарата МОВИПРЕП и в том, что его могут принимать пожилые люди, пациенты с сердечно-сосудистой недостаточностью, почечными патологиями, сахарным диабетом и лица, принимающие диуретики, ингибиторы АПФ, НПВП, АРА. МОВИПРЕП® оказывает минимальное воздействие на почки, а риск электролитного дисбаланса и обезвоживания крайне низок.

Препарат МОВИПРЕП® очень прост и удобен в использовании. Для приготовления первого литра раствора необходимо содержимое пакетиков А и В растворить в небольшом количестве воды, после чего – довести до 1 литра. Этот раствор нужно выпить в течение 1-2 часов. Второй литр раствора готовится аналогично. Первый литр раствора нужно выпить вечером, а второй – утром в день проведения колоноскопии. Также возможна и другая схема приема препарата: прием 2 литров раствора накануне проведения исследования.

Для предупреждения нарушения водно-электролитного баланса при приеме препарата МОВИПРЕП® нужно выпить дополнительно 1 литр жидкости. Это может чай, кипяченая вода, негазированные напитки и кисель.

Основное о колоноскопии

Колоноскопия представляет собой метод визуального видеообследования толстого кишечника при помощи вводимого в просвет кишки аппарата – колоноскопа. Некоторые специалисты абсолютно обосновано относят процедуру к малоинвазивным эндоскопическим хирургическим операциям.

При проведении колоноскопии не только полностью осматривается толстая кишка, но и производится удаление полипов с последующим проведением гистологического осмотра. Медицинский метод дает возможность выявить причины заболеваний кишечника и возникновение новообразований на ранних стадиях, когда можно рассчитывать на удачное и быстрое излечение.

Суть процедуры

Процедура проводится при полностью опорожненном кишечнике. Для этого пациентам назначают лёгкую диету и очистку ЖКТ с помощью препарата Фортранс. В анус вводят гибкий контакт, с помощью которого осматривают стенки толстой кишки, выявляя полипы, эрозии и трещины.

Высокая детализация процедурной видеокамеры дает возможность качественно диагностировать различные нарушения и точно определить характер клинического процесса, имеющего место в прямой кишке, с помощью забора образца ткани. Во время процедуры могут быть удалены полипы с диаметром до 0,5 см, которые также поддаются дополнительному обследованию после эндоскопического вмешательства.

процедура под анестезией

Данная медицинская процедура достаточно болезненна и неприятна. Клиентам клиник предлагают проведение её под общим наркозом, с «седацией». По клиническим правилам это допустимо, так как речь идет о внутриполостном эндоскопическом осмотре или операционном вмешательстве. Процедура проводится в стационаре с соответствующей подготовкой пациента. После исследования рекомендуется отдых и восстановление, а также обязательное щадящее питание, позволяющее прийти в себя после эндоскопии без последствий для организма.

Так как речь идет о достаточно травматичной хирургической операции, её назначают, только обследовав общее состояние пациента. В отличие от других операций колоноскопия может спровоцировать ряд негативных последствий, с чем связаны некоторые ограничения при назначении процедуры. При этом подчеркивается полная безвредность и клиническая эффективность данного типа обследования, рекомендованного в качестве профилактического осмотра практически каждому человеку, преодолевшему определенный возраст.

Показания

Профилактический осмотр толстой кишки является рекомендацией, но не обязателен при клинических обследованиях. При этом колоноскопию назначают каждому больному старше 50 лет, находящемуся в стационаре. Эта рекомендованная проктологическая процедура направлена на раннее выявление онкологических заболеваний. Даже при оплате операции с помощью страховки стоимость услуги довольно высока из-за использования дорогостоящих препаратов, позволяющих полноценно подготовиться к эндоскопическому вмешательству.

исследование кишечника

При этом есть целый ряд показаний, при которых проведение колоноскопии является остро необходимым и обязательным:

при хроническом нарушении проходимости кишечника для выявления причин;
при подозрении онкологического заболевания и необходимости клинического диагностирования;
подозрение на наличие полипов, эрозий и воспалительных процессов стенки кишечника;
подозрение диверкулита;
подозрение на наличие крупного паразита в области толстой кишки, не удаляемого терапевтическим путем;
наличие клинических признаков болезни Крона;
наличие геморрагических повреждений стенок, вызванных геморрагической кишечной палочкой, заболевание может быть заподозрено при наличии крови в кале;
причиной могут быть хронические спаечные процессы, затрудняющие отхождение каловых масс (в данном случае для полного хирургического устранения патологии может потребоваться дополнительная эндоскопическая операция для удаления спаек вне полости кишечника).

Особенности проведения колоноскопии

Внутриполостные эндоскопические обследования всегда связаны с природным дискомфортом пациента. Неприятные ощущения при проведении колоноскопии усиливаются из-за анатомических особенностей. Процедура согласно общим медицинским требованиям проводится без наркоза. Рекомендованы аппликации местных анестетиков с целью облегчения болезненных ощущений у больного.

Детям до 12 лет и пациентам со сложными патологиями кишечника, при осмотре очагов которых возможны сильные боли, назначается анестезия. Общий наркоз рекомендуется пожилым людям, часто испытывающим страх перед процедурой, особенно при повторном проведении без наркоза и соответствующей седации.

Методика проведения предполагает тщательную подготовку с помощью облегченной диеты, а также проведение ряда анализов, позволяющих выяснить реальное состояние пациента и при необходимости отменить операцию.

детский проктолог

Последовательность процедуры:

пациенту необходимо снять юбку, брюки и нижнее белье, занять позу на боку, притянув к себе колени. Нужно максимально расслабиться, чтобы уменьшить болевые ощущения;
операция проводится при введении колоноскопа в анус и продвижения электрода по кишке. Болезненные ощущения снижаются, так как подается струя воздуха, расширяющая кишечный просвет;
для более детального осмотра участков кишечника может потребоваться перевернуться на спину или на другой бок;
удаление полипов и забор ткани на биопсию длится не более 1-2 минут.

При проведении процедуры основной дискомфорт вызывают ложные позывы к дефекации за счет введения газа в полость толстой кишки. После окончания обследования газ откачивают. Болезненность для здоровых людей незначительная.

Когда колоноскопия категорически запрещена

К абсолютным противопоказаниям относят целый ряд клинических состояний и заболеваний:

беременность, колоноскопия может спровоцировать повышение тонуса матки и выкидыш;
при легочной и сердечной недостаточности колоноскопию не назначают, чтобы не спровоцировать сердечный приступ;
общее тяжелое состояние и постельный режим, когда проведение исследования может ухудшить шансы пациента на выздоровление;
нарушение свёртываемости крови у пациента и открытые кровотечения в области прямой кишки. При необходимости обследования сначала останавливают кровотечение, затем проводят колоноскопию;
ишемические колиты;
язвенные колиты при вовлечении в воспаление обширных областей кишечника.

При назначении обследования кишечника учитывается индивидуальное состояние больного. Так как исследование рекомендуется всем пожилым людям с целью профилактики онкологии, то выясняются возможности и условия его проведения. Практикуется проведение ряда лабораторных обследований.

Относительные противопоказания

противопоказания к колоноскопии

К относительным противопоказаниям относят:

менструацию, неприятные ощущения могут значительно увеличить болевые ощущения при месячных, особенно при наличии спаек;
психические нарушения, которые могут вызвать нестабильное эмоциональное состояние больного во время операции;
паразитарные заболевания в острой форме, при подобных патологиях сначала проводится терапевтическое лечение;
с осторожностью обследование проводят при сахарном диабете, недостаточной свёртываемости крови;
острой форме диверкулита;
недостаточная подготовка к процедуре и заполнение кишечника калом;
при тяжелых хронических заболеваниях с осторожностью;
при наличии кардиостимулятора и искусственного клапана сердца;
при тяжелых заболеваниях печени, которые могут спровоцировать инфаркт миокарда.

Исключение составляет подозрение врача на наличие у пациента онкологии кишечника. В этом случае проводится максимальная подготовка к процедуре, и выясняются возможности проведения. Чаще всего рекомендуется общий наркоз с контролем состояния больного анестезиологом.

Беременность и колоноскопия

При беременности колоноскопия запрещена, так как провоцирует повышение тонуса матки. Это влияние более выражено и опасно при наличии у больной спаек. Процедура может быть назначена при подозрении на онкологию и контроле рисков угрозы жизни ребенка. Если есть возможность, обследование откладывается на послеродовый период.

Колоноскопия и возраст

Колоноскопия относится к методам обследования возрастного характера. Проведение профилактического колоноскопического осмотра в возрасте 40-45 лет позволяет снизить до минимума риски возникновения онкологических заболеваний, которые развиваются на основе воспалительных процессов и полипов в толстом кишечнике.

Возможные последствия и осложнения

Последствия после колоноскопии могут быть связаны с неквалифицированными действиями врача, не оценившего все риски проведения процедуры. Нужно со всей ответственностью осознавать, что обследование кишечника с помощью колоноскопа может спровоцировать:

обширный инфаркт у больных с сердечной и лёгочной недостаточностью;
сильную кровопотерю при нарушении свёртываемости крови;
резкое ухудшение состояния у тяжелых больных;
нарушения общего клинического состояния у пожилых пациентов;
временные нарушения менструального цикла при проведении процедуры во время месячных (преждевременное прекращение или увеличение интенсивности естественного кровотечения);
обострение сахарного диабета;
обострение язвенного колита и диверкулита;
осложнения при оперативном удалении полипов.

Проведение операции будет зависеть от степени подготовки пациента и восстановительного профилактического операции.

осложнения диабета 2 типа

Способы минимизации осложнений

Врач-проктолог оценивает условия проведения колоноскопии и назначает профилактическое лечение, включающее диету, восстановительные и поддерживающие препараты, рекомендуемые при оперативном вмешательстве. Дополнительно назначают лекарства, с помощью которых восстанавливается нормальная деятельность ЖКТ. В терапию входят пробиотики, медпрепараты, купирующие кишечную колику и восстанавливающие слизистый слой толстого кишечника.

После проведения процедуры рекомендован 1-2-дневный отдых для здоровых пациентов. Срок восстановления может быть увеличен до 7-14 дней при оперативном удалении новообразований с лёгкими осложнениями. Данное исследование поможет избежать серьезных проблем со здоровьем, прежде всего, рекомендуется удаление всех полипов, которые становятся очагом возникновения онкологии.

Противопоказания при колоноскопии в одной таблице

Противопоказания	Тип противопоказаний	Причины противопоказания и способы коррекции при наличии
Беременность	Полные	Провоцирует тонус матки, не проводится
Лёгочная и сердечная недостаточность	Полные	Может спровоцировать приступ сердечный приступ и удушья
Тяжелое состояние у лежачих больных	Полные	Процедура приравнивается к эндоскопической операции, не проводится
Нарушения свёртываемости крови	Полные	Колоноскопия может стать причиной сильного кровотечения. Возможно проведение в режиме осмотра, но стараются не проводить
Ишемические колиты	Полные	Провоцирует приступ ишемического колита
Язвенные колиты	Полные	Колит может быть спровоцирован во время процедуры
Психические нарушения в период обострения	Полные	Процедура не проводится, если есть вероятность неадекватного поведения пациента
Менструация	Относительные	Проводятся только по показаниям, с седацией, при условии предварительного обследования больной, без эндоскопического удаления полипов
Сахарный диабет	Относительные	Может спровоцировать обострение из-за косвенного влияния процедуры на поджелудочную железу
Все типы воспалительного заболевания кишечника и органов ЖКТ	Относительные	Часто наблюдается обострение
Пожилой возраст	Относительные	Колоноскопия проводится только при наличии показаний, под общим наркозом
Тяжелые заболевания печени	Относительно полные	Процедура может стать причиной инфаркта миокарда
При наличии сердечного стимулятора и искусственного клапана сердца	Относительно полные	Не прогнозируемые последствия
Хронические инфекционные заболевания в период обострения	Относительно полные	Не прогнозируемые последствия

Источник