Компьютерная томография глаз противопоказания

Компьютерная томография глаза является всё более востребованной процедурой исследования органов зрения. Офтальмологи Юсуповской больницы используют её для выявления костных дефектов и объемных процессов различной природы. КТ глаза выполняют с помощью новейших аппаратов. Результаты исследования интерпретируют квалифицированные специалисты, которые прошли подготовку в ведущих отечественных и европейских диагностических центрах.

Метод компьютерной томографии использует рентгеновские лучи, с помощью которых сканируется верхняя часть головы пациента.   В итоге во время обследования врач получает послойные снимки глаза.   Компьютерная томография позволяет оценить состояние слёзных желез, глазного нерва, артерий и вен сетчатки, глазного яблока и глазодвигательных мышц. С помощью КТ-исследования врачи имеют возможность обнаружить воспалительные и дегенеративные процессы органа зрения, травмы, опухоли. Уровень излучения за время выполнения процедуры низкий – 0,8 мЗв.

При спиральной компьютерной томографии одновременно визуализируются глазное яблоко, зрительный нерв, внеглазные мышцы (6 мышц, присоединённых к плотной внешней оболочке глазного яблока, которые управляют движениями), мягкотканые и костные структуры орбиты.   Спиральная компьютерная томография является наиболее информативным и перспективным методом диагностики травм глаза и структур орбиты, который   позволяет определить точную локализацию и глубину залегания инородных тел.

Суть метода КТ-сканирования глаза

Компьютерный томограф – это специализированная цифровая рентгеновская установка. С её помощью можно получать поперечные «срезы» исследуемой области. Сканер состоит из портала («гентри») и стола-транспортёра. Портал имеет вид «бублика», содержит в себе рентгеновский излучатель и детекторы излучения. Стол-транспортёр движется внутри гентри.

Излучатель вращается вокруг пациента и вырабатывает очень тонкий веерообразный пучок рентгеновского излучения. Этот пучок проходит через тело пациента и регистрируется детекторными элементами. Они расположены   напротив излучателя. Информация считывается с детекторов и передаётся в электронно-вычислительный комплекс. Он из полученных данных реконструирует изображение исследуемого томографического слоя, которое выводится на экран диагностической установки, может быть изучено и оценено лучевым диагностом.

Кроме поперечных срезов компьютерная программа может реконструировать изображения в любых плоскостях. Тем самым врач получает истинное трехмерное представление об объекте исследования. Для диагностики заболеваний глаза может применяться двухэнергетическая компьютерная томография, когда вначале сканирование выполняется с одной величиной энергии рентгеновского излучения, а потом – с меньшей. Эту методику используют тогда, когда надо исследовать пациента с металлическими инородными телами в его организме.

Для получения более чёткого изображения, часто при проведении КТ глаза рентгенологи применяют контрастное вещество. Контраст – это специальное вещество на основе йода, которое не несет абсолютно никакого вреда организму, может вводиться пациенту внутривенно. Перед тем, как пациенту назначают КТ с контрастом, врач анализирует   результаты биохимических исследований   крови.

КТ глазницы проводится в аксиальной и фронтальной плоскостях, показывающих орбиту и её содержимое. Фронтальный вид особенно подходит для исключения образований глазницы. В этом случае исключается частичный объемный эффект аксиальных сканов верхних и нижних отделов глазниц. При проведении КТ исследования плоскость, которая проходит вдоль линии, соединяющей наружный слуховой проход и нижний край глазницы, «разрезает» глаз вдоль хрусталика, зрительного нерва и канала зрительного нерва. Точность КТ орбит можно значительно повысить, используя возможности 3-D реконструкции изображений. Специальные компьютерные программы в Юсуповской больнице позволяют создать объёмное трехмерное изображение. Его можно просматривать на экране монитора со всех сторон.

Показания и противопоказания к компьютерной томографии глаза

Компьютерная томография глаза в Москве выполняют врачи Юсуповской больницы при наличии следующих показаний:

• Инородные тела;
• Травмы глазного яблока или глазницы;
• Воспалительные заболевания органа зрения;
• Экзофтальм (выпячивание глазного яблока);
• Вторичное поражение глаз при аутоиммунных заболеваниях;
• Злокачественные и доброкачественные новообразования глазного яблока.

КТ глаза не назначают при наличии противопоказаний. Компьютерная томография противопоказана беременным женщинам независимо от срока в виду возможных последствий облучения плода. Детям до 14 лет КТ-исследование выполняют только в случае, если с помощью альтернативных методов диагностики не удаётся установить точный диагноз. Компьютерную томографию с контрастированием не выполняют пациентам с аллергией на йод. Исследование невозможно выполнить, если вес пациента превышает 150 кг. Пациентам, страдающим клаустрофобией, компьютерную томографию глаза выполняют на аппаратах с открытым контуром.

Подготовка и методика выполнения КТ глаза

Компьютерная томография глаза не требует специальной подготовки. Пациенту рекомендуют прийти на обследование в удобной одежде, снять все металлические украшения и съёмные протезы. В самом начале обследования пациент ложится на специальный стол, который заезжает в аппарат КТ так, чтобы в область сканирования попадала голова.

Процедура занимает около минуты. В это время пациенту необходимо лежать не двигаясь. Рентгенолог имеет возможность во время исследования общаться с пациентом через громкую связь. Заключение пациент получает в течение часа с момента окончания исследования. Результаты записывают на электронный носитель информации.

Преимущества и недостатки компьютерной томографии глаза

Основным преимуществом компьютерной томографии глаза является минимальная лучевая нагрузка на организм человека, особенно в сравнении с обычным рентгенологическим исследованием. КТ-исследование является неинвазивной процедурой. Глаза – очень чувствительный орган. Любое прикосновение к нему будет ощутимее прикосновений к коже. При выполнении стандартных методов исследования органа зрения офтальмологи в большинстве случаев используют инструменты, которые контактируют с оболочкой глаза. В случае выполнения компьютерной томографии пациент не испытывает такого дискомфорта.   Процедура не занимает много времени, поэтому подходит даже для людей с лёгкой степенью клаустрофобии и пациентов с болевым синдромом.

Недостатком компьютерной томографии является лучевая нагрузка, которой подвергается пациент во время процедуры. Рентгенологи учитывают суммарную дозу облучения и, если   она превышает допустимую, применяют альтернативные диагностические методы.   Юсуповская больница оснащена современными компьютерными томографами, что позволяет быстро выполнить КТ глаза с минимальной лучевой нагрузкой.

В качестве альтернативного исследования используют магнитно-резонансную томографию глаза. МРТ-исследование хуже визуализирует костные составляющие исследуемой области и, менее эффективна, чем КТ, в определении травм или злокачественных новообразований. В диагностике заболеваний глаз офтальмологи кроме компьютерной томографии используют специальные методы исследования: офтальмоскопию, электрофизиологическое исследование. Результатов этих исследований часто   бывает вполне достаточно для постановки диагноза. Решение о необходимости проведения КТ глаза   принимает врач.

Конвергентная томография глаза

Конвергентная томография работает по тому же принципу, что и ультразвуковое исследование, только вместо ультразвука используются инфракрасные волны. Вредное влияние томографа на сетчатку глаза сводится к минимуму. Исследование   с помощью конвергентной томографии позволяет выявить нарушения зрения на первичных стадиях   при патологии   зрительного нерва (атрофии, глаукоме, отёке), патологии сетчатки глаз (возрастной дистрофии, отёке сетчатки, изменениях при близорукости). Метод применяют для диагностики тромбоза артерий и вен глазного яблока, контроля эффективности лечения.

Офтальмологи Юсуповской больницы назначают конвергентную томографию при наличии следующих показаний:

• Внезапное необъяснимое падение зрения;
• Диабетическая ретинопатия;
• Близорукость высокой степени;
• Подозрения на глаукому;
• Искажение формы предметов;
• Наследственная патология органа зрения.

Исследование выполняют пациентам после 50 лет, при разрыве сетчатки, перед оперативным вмешательством. Метод полностью безопасен для детей и беременных женщин. Исследование можно назначать повторно. Результаты конвергентной томографии переносятся на мобильный носитель информации в 3D-изображении и выдаются пациенту.

КТ-диагностика контузионных повреждений глаза

Компьютерную томографию при тяжёлых контузиях глаз выполняются целью диагностики внутриглазных кровоизлияний и геморрагических цилиохориоидальных отслоек. Она информативна в случаях контузии с разрывом фиброзной капсулы глаза. Оптимальной плоскостью при КТ-исследовании таких пациентов является аксиальная. Во фронтальной плоскости возникает больше артефактов от костей черепа и движений пациента, что ухудшает качество изображения.

Распознавание кровоизлияния в глазное яблоко при компьютерной томографии основывается на обнаружении на фоне однородного стекловидного тела участков уплотнений различной интенсивности. Визуализация кровоизлияний различных сроков давности при КТ не одинакова. Это объясняется тем, что с течением времени изменяется патоморфологическое состояние излившейся крови (ретракция кровяного сгустка) и превращение его в соединительную ткань (шварты).

Легче всего можно обнаружить свежее кровоизлияние в глаз. Оно на КТ-снимке   в острой стадии имеет вид фокуса (или фокусов) уплотнения. Его структура, как правило, однородная, довольно интенсивная. Контуры чёткие, ровные.   Чаще всего гематома прилежит к стенкам глаза.

Распознавание гемофтальмов в подострой стадии вызывает уже определённые трудности, так как кровь находится в гемолизированном состоянии и диффузно пропитывает стекловидное тело. Это не позволяет с помощью КТ дифференцировать её на общем фоне. У некоторых пациентов в этот период кровоизлияние в глазное яблоко трансформируется в плавающие «нежные» фибринные плёнки, которые также не отображаются на снимках.

В третьей и четвёртой стадиях преобладают уже последствия кровоизлияния в глазное яблоко – происходит формирование соединительной ткани (тяжей, шварт). КТ-признаки кровоизлияния в этих стадиях уже отличаются от тех, что были при свежих гематомах. Фокус кровоизлияния приобретает более определённую форму, которая нередко зависит от направления формирования шварт, увеличивается его интенсивность. Плотность гемофтальма.

В пятой, терминальной стадии возникает фиброз стекловидного тела. Он на компьютерных томограммах отображается в виде сплошного однородного уплотнения внутреннего ядра глазного яблока. Более наглядно это выявляется при сравнении со здоровым глазом. Со временем глазное яблоко атрофируется, его размеры уменьшаются. Фиброз и атрофию глаз при КТ выявляют в 90-95% случаев.

Чтобы выполнить компьютерную томографию глаз, записывайтесь на приём к офтальмологу Юсуповской больницы. Врач проведёт клинический и офтальмологический осмотр, установит предварительный диагноз. Если с помощью проведенного обследования не удастся поставить окончательный диагноз, назначит КТ глаза. Компьютерную томографию в Юсуповской больнице делают по доступной цене квалифицированные врачи лучевой диагностики. После обследования пациент имеет возможность получить консультацию профессора, доцента или врача высшей категории.

При тяжелых заболеваниях, влияющих на качество зрения, пациентам рекомендуется пройти компьютерное обследование. В статье мы расскажем, как проходит томография глаза, объясним, что это и насколько эффективно для установления диагноза. Уникальный метод диагностики помогает в сложных ситуациях, позволяя осмотреть наиболее проблемные участки.

Особенности оптической когерентной томографии глаза

Глазница представляет собой конус, который уходит в глубину костей черепа. Небольшой по размеру орган имеет сложнейшее строение, состоит из множества микроскопических кровеносных сосудов, содержит жировой и мышечный слой. Анатомическое расположение в непосредственной близости от головного мозга только осложняет обследование. Поэтому многие заболевания выявляются на позднем этапе, когда невозможно вернуть четкость и яркость зрения.
КТ глаза несколько отличается от стандартных видов томографии внутренних органов.

В основе положено физическое свойство световых лучей отражаться от поверхностей, имеющих разную плотность с неодинаковой скоростью. Основную работу выполняют инфракрасные лазерные волны определенной длины, которые легко проводятся через толщу роговицы, хрусталика, глазной орбиты. Неинвазивный метод позволяет сделать это без тактильного прикосновения с наименьшим дискомфортом для пациента.

Компьютерная томография участков глаза проводится с помощью специального томографа, содержащего люминесцентные светодиоды. Во время прохождения через орбиты заряженные микрочастицы отражаются от объекта, моментально возвращаются к зеркальной основе. Одновременно фотодетектор считывает время и расстояние полета, преобразуя полученную информацию в изображение.

Показания и противопоказания

Процедура КТ обследования глазных орбит все чаще используется в офтальмологии. Она рекомендуется врачами при диагностике следующих состояний:

• установление стадии глаукомы;
• подозрение на разрыв макулы глаза;
• тромбоз кровеносных сосудов сетчатки;
• осмотр роговицы при подготовке к операции кератопластики;
• аномалии формирования и развития зрительного нерва;
• подтверждение диабетической ретинопатии;
• разрушение сетчатки;
• смещение яблока наружу относительно глазницы.

Все чаще в офтальмологии выявляют злокачественные и доброкачественные новообразования, которые формируются в области глазного дна. Их невозможно определить визуально, поэтому КТ орбит становится точным методом обнаружения таких опасных патологий на начальной стадии. Прямые показания к процедуре:

• последствия травмы, кровоизлияния;
• повреждения роговицы;
• очаги воспалительных процессов;
• инородные частицы любого размера;
• метастазы;
• подготовка к замене стекловидного тела.

КТ орбиты глаза считается относительно безопасным способом диагностики. Но появление небольшого процента рентгеновского излучения при проведении процедуры приводит к определенным противопоказаниям:

• беременность пациентки;
• возраст обследуемого менее 14 лет;
• проблемы психологического характера, мешающие сохранять подвижность в течение определенного времени.

Нередко для выявления тромба или закупоренного кровеносного сосуда при КТ требуется ввести специальное вещество. Оно распределяется по жировой прослойке и капиллярам, делает изображение более точным и информативным.

При наличии патологических изменений КТ не вредит глазам. Противопоказаниями к такому дополнению служат:

• аллергия на компоненты контрастного вещества;
• печеночная недостаточность;
• пониженная функция почек;
• непереносимость йода в любом виде;
• диабет.

Если при КТ глаза возникает необходимость к введению контраста кормящей женщине, ей рекомендуется сцеживать грудное молоко в течение 2 суток.

Особенности проведения диагностики

Во время процедуры производится сканирование головы, поэтому пациенту не требуется предварительно готовиться с соблюдением изнурительных диет, чисткой кишечника. Если необходима томография глаза, рекомендуется за 6–7 часов провести последний прием пищи, отказаться от жидкости в любом виде (чай, кофе, вода, супы). Но последнее замечание относится только к обследованию с использованием контраста.

Некоторые пациенты с опасением относятся в КТ глаза, опасаются боли или резких звуков, которые может издавать аппарат. Поэтому можно посоветоваться с врачом, подобрать гомеопатическое средство для снижения нервозности. При необходимости введения контрастного вещества также следует побеседовать с диагностом, описать хронические заболевания внутренних органов, способные спровоцировать аллергию или нарушить функционирование почек.

Преимущества когерентной томографии

Несмотря на обилие методик по обследованию зрения, компьютерная томография глаз остается наиболее рекомендуемой в спорных ситуациях. Ее очевидные преимущества для пациента:

• возможность правильно диагностировать причину макулодистрофии;
• отсутствие боли, жжение или других неприятных ощущений;
• высокая степень информативности при глаукоме;
• не опасно при заболеваниях, способных привести к полной потере зрения;
• сочетается с разными методиками;
• низкий порог рентгеновского излучения.

Среди преимуществ КТ глаза можно отметить минимальное количество времени, которое затрачивается на проведение процедуры. Стандартная томография глазной орбиты занимает не более 10 минут. При введении контраста она увеличивается до 15–20 минут.

Как проходит процедура

При необходимости осмотра глазного дня специалист предварительно закапывает глаза больного специальным раствором, который обеспечивает расширение зрачка. Пациент переодевается в одежду из хлопка без металлических молний, застежек или пуговиц. Любая деталь может вызвать искажение сигнала, привести к расслоению изображения и неправильным результатам. После подготовки следует удобно расположиться на выдвижном столе.

После подготовки аппарат сканера начинает работу, продвигаясь в районе головы человека. Он медленно считывает информацию, моментально подавая ее на экран монитора. Поэтому при необходимости осмотра последствий травмы врач может увидеть результаты еще во время проведения процедуры, принять решение об экстренной операции или госпитализации. Для заболеваний, связанных с потерей остроты зрения, глаукомой или ретинопатией, требуется тщательная расшифровка.

В сложных ситуациях специалисты предпочитают проводить предварительное обследование глаза без контрастного вещества. Это позволяет получить картину болезни. При подозрении на новообразование на глазном дне или зрительном нерве принимается решение о введении контраста. После распределения состава по венам работа сканера повторяется. Это позволяет получить результаты в динамике, точно поставить диагноз без проведения дополнительного осмотра или анализов.

Некоторые современные томографы для проведения КТ глаза имеют более компактный размер по сравнению со стандартной аппаратурой. Они позволяют проводить осмотр в положении сидя, не требуют переодевания, что делает процедуру более комфортной для больного. В этом случае человек должен ненадолго сосредоточить взгляд на специальной линзе, через которую поступают рентгеновские лучи. Достаточно всего нескольких секунд, чтобы получить максимум информации о проблеме или патологическом процессе. После обследования пациент может вернуться к обычному ритму работы и отдыха.

Данные КТ глаза немного отличаются от обычной томографии. Кроме черно-белых изображений воспаленных или травмированных участков, полученных в результате КТ, диагност должен обработать множество графиков, информативные схемы и протоколы обследования. С помощью количественных показателей можно обнаружить скрытые патологии, но это требует затрат времени на расшифровку сигналов.

Где можно выполнить оптическую когерентную томографию

Томографы, способные быстро и точно провести КТ орбит, относятся к дорогостоящей аппаратуре, требующих огромных затрат на покупку и обслуживание. Поэтому в большинстве случаев подобная процедура доступна только в областных больницах или офтальмологических центрах, которые специализируются на проведении специальных операций. Кроме того, следует помнить о сложности расшифровки полученных протоколов: перед посещением необходимо поинтересоваться квалификацией специалиста, убедиться в наличии сертификатов. Это поможет избежать получения неправильных результатов и осложнений после введения контраста.

Цена вопроса

КТ глаза относится к дорогостоящим процедурам, которые проводятся только при острой необходимости. Цена на проведение зависит от многих факторов:

• статуса клиники;
• опыта врача и поддержания его квалификации на высоком уровне;
• затрат на обслуживание аппарата;
• срочности.

Стоимость может зависеть от марки томографа. В среднем она начинается от 2200–3000 рублей, увеличивается при необходимости использования контраста.

Альтернативные методы исследования

Услуга диагностики зрения с помощью КТ глаз стала популярной только в последние годы. Она еще мало распространена на периферии, поэтому врачи предлагают более доступные альтернативные методики:

• МРТ головы;
• МСКТ орбит;
• офтальмоскопия;
• электрофизиологическое обследование.

Но при всех преимуществах перечисленных вариантов только компьютерная томография глаза дает точнейшую информацию, необходимую для эффективного лечения онкологии, проведения уникальных операций при отслоении сетчатки.