Композиты светового отверждения противопоказания

Контрольная работа по дисциплине материаловедение

Вариант 12

“

Екатеринбург

2015 г

Композиционные материалы светового отверждения: показания и противопоказания к применению, достоинства и недостатки.

Композиционные материалы – материалы, состоящие согласно международному стандарту ISO из 3 компонентов:

1). органическая матрица на основе сополимеров акриловых и эпоксидных смол. – основной мономер композита – Bis-GMA

. – разжижающие мономеры – UDMA, TGDMA. Благодаря полимеризации осуществляется отверждение.

Реакция полимеризации активируется:

– химическим взаимодействием активатора и катализатора;

– светом с длиной волны 420-450 нм (голубой).

В состав матрицы также входят:

– катализатор;

– фотоинициатор;

– ингибитор;

– поглотитель УФЛ. 2

2) минеральный наполнитель – песок, стекло, кварц, синтетический наполнитель. Размеры наполнителя – 0,04- 45 мкм. Форма частиц различная. Он улучшает эстетические и прочностные характеристики композита.

3)силан – кремний-органическое соединение, необходимое для сцепления матрицы и наполнителя.

Показания к использованию композитов:

1. Коррекция эстетических параметров интактных зубов

o коррекция цвета живых зубов методом изготовления прямых ламинатов;

o коррекция формы и положения зубов;

o уменьшение и закрытие трем и диастем.

2. Лечение некариозных поражений, кариеса и его осложнений

· эстетическое пломбирование кариозных полостей и некариозных поражений;

· корреция цвета депульпированных зубов (методом резекции дентина);

3. восстановление тканей зуба, утраченных из-за травмы;

4. прямое изготовление искусственного зуба при полном или частичном отсутствии коронки;

5. шинирование подвижных зубов при заболеваниях пародонта, прямое изготовление мостовидного протеза быстрой фиксации (использование стекловолоконной ленты, например системы Ribbond);

6. реставрация сколов керамики с металлической основы;

7. создание культи из композита под восстановительную коронку;

8. изготовление непрямых реставраций – вкладки, виниры.

Противопоказания к проведению реставраций композиционными материалами

· Абсолютные:

1.1. для светоотверждаемых композитов – наличие у пациента стимулятора сердечного ритма; 1.2. аллергическая реакция пациента на элементы адгезивной системы или композиционного материала.

· Относительные:

2.1. сочетание прямого прикуса и патологической стираемости;

2.2.непригодность зубов для восстановления за счет наличия патологических изменений в периодонте, некачественного пломбирования корневого канала;

2.3. неудовлетворительное состояние тканей пародонта;

2.4. плохая гигиена полости рта;

2.5. невозможность полной изоляции от ротовой жидкости.

Полимеризующиеся под воздействием света композитывыделяются однородной консистенцией в виде пасты, допускают регулирование момента полимеризации и возможность послойного нанесения материала. В качестве фотоинициатора применяют дикетон (например, камфарахинон). Дикетон активируется, поглощая энергию света, и вступает в реакцию с восстановительным агентом (аминный активатор), образуя комплекс. Этот комплекс затем распадается с образованием реактивных свободных радикалов. Интенсивное расщепление камфарохинона наступает под воздействием света с длиной волны 400-500 нм (оптимальна 470 нм). Эта система присутствует практически во всех фотополимерах, полимеризуемых видимым светом. Скорость полимеризации зависит от количества инициатора, времени освещения и интенсивности света. Степень и глубина полимеризации в определенной степени зависят от цвета и прозрачности композита.

Преимущества композитов светового отверждения:

· Контролируемое отверждение;

· Быстрая, глубокая и надежная полимеризация материала (до 80-85%). В течение 40 сек надежно твердеет слой материала толщиной от 2,5 до 4-7 мкм;

· Улучшенная стабильность цвета по сравнению с «самоотверждающимися» материалами.

· высокая прочность и эстетичность;

· «безотходное производство»;

· моделирование анатомического рельефа, т.к. полимеризация контролируемая;

· высокая адгезия за счет бондинговых систем.

Для обеспечения светового отверждения композитного материала требуется определенное количество световой энергии. Степень полимеризации зависит от характеристики источника света (например, новая лампа дает большую интенсивность света), расстояния между источником света и поверхностью композита (чем ближе, тем интенсивнее), времени экспозиции света, характеристики инициаторной системы. Полимеризация материала толщиной 2 мм – в течение 10- 20 с. Недостатком всех композитных материалов является их полимеризационная усадка, составляющая примерно до 1,7–6,0 по массе. Поэтому во время полимеризации в композите могут возникать напряжение и щели вдоль краев полости. При затвердевании материалов химического отверждения полимеризационная усадка происходит в направлении центра, а при затвердевании светового – в направлении источника света или протравленной эмали. Эти особенности требуют особой методики пломбирования композитными материалами. Отсвечивание светового композита следует начинать через эмаль от десневого края, чтобы в первую очередь “приварить” материал к эмали. Материал химического отверждения дает усадку в точке наивысшей температуры, т.е. ближе к пульпе, поэтому его надо накладывать также слоями, параллельными дну полости. Усадка может существенно сказаться на качестве пломбирования, в связи с чем особое внимание уделяется применению композитов в сочетании с кислотным протравливанием эмали и эмалево-дентинными адгезивными системами.

Читайте также:

Рекомендуемые страницы:

©2015-2021 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-07-22
Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных

Стоматологии, в которых можно провести реставрацию зубов

Композитная реставрация зубов – это восстановление эстетики и функциональности при помощи пломбировочных материалов. Композиты позволяют не только вернуть зубу способность пережевывать пищу, но и сохранить эстетику, сделать восстановленный зуб неотличимым от естественного. Композитную реставрацию еще называют эстетической или художественной, особенно если восстанавливаются передние зубы. 

Содержание:

• Показания
• Противопоказания
• Виды композитов
• Виды реставрации
• Плюсы и минусы
• Ход процедуры
• Фото до и после
• Уход за зубами
• Сколько держится реставрация
• Часто задаваемые вопросы
• Цены
• Отзывы
• Альтернативы

Показания к композитной реставрации

• Скол или трещина в результате травмы, например, удара.
• Разрушение зуба кариесом.В некотором смысле даже обычная установка пломбы является композитной реставрацией, хотя чаще этот термин используется, когда зуб сильно разрушен и нужно вернуть ему прежнюю форму.
• Незначительное искривление передних зубов. При помощи композита можно закрыть щели между зубами и замаскировать другие дефекты.
• Пожелтение или потемнение эмали, которое не устраняется чисткой и отбеливанием. Например, можно закрыть композитом тетрациклиновые зубы, которые возникают из-за приема антибиотиков тетрациклиновой группы матерью во время беременности.

Противопоказания к композитной реставрации

• Аллергия на анестезию — для обточки зуба перед реставрацией нужно ставить обезболивающий укол.
• Аллергия на пломбировочные материалы — встречается очень редко, так как композиты гипоаллергенны.
• Сильное воспаление десен, склонность к кровоточивости — сначала нужно устранить заболевание.
• Ночной скрежет зубами (бруксизм) — пломба быстро сотрется или сломается.
• Первый и третий триместр беременности — в это время лучше не вмешиваться в организм матери, чтобы не допустить выкидыша или преждевременных родов.
• Слишком сильно разрушение зуба — пломбу просто негде будет закрепить, да и высокую нагрузку большое количество композита не выдержит.
• Полное отсутствие зуба. Из композита можно сделать адгезинвый мост, но это уже другой вид восстановления, поэтому именно композитная реставрация в этом случае невозможна.

Какие пломбы используются для композитной реставрации

Существуют различные разновидности композита, но для эстетических реставраций обычно используются следующие зарубежные материалы:

• Filtek (США) — нанокомпозит, подходящий для реставрации передних и жевательных зубов. Отличается высокой прочностью, но меньше эстетикой, так что обычно используется для зубов вне зоны улыбки.
• Venus (Германия) — популярный светоотверждаемый композит, позволяет создать одновременно прочные и эстетичные реставрации. Устойчив к жевательным нагрузкам.
• Enamel Plus (Италия) — обладает способностью со временем адаптироваться к натуральному цвету зубов. Очень пластичный, имеет огромную палитру оттенков, так что создать с его помощью эстетичную реставрацию очень просто.

Все эти композиты прямые, то есть новый зуб создается прямо во рту пациента. Существуют еще непрямые композиты — зуб из них лепится по слепку и запекается в печах. Такие конструкции получаются более прочными, но изготавливать их сложнее и дольше. Из непрямых композитов обычно делают вкладки или накладки для передних зубов — композитные виниры. Также из них изготавливают адгезивные мосты. Такие материалы используются реже, так как для непрямой реставрации лучше взять более прочную керамику или металлокерамику.

Виды композитной реставрации

Обычная пломба — тоже композитная реставрация, так как она восстанавливает форму зуба. Но обычно под эстетической реставрацией имеют ввиду:

• Формирование пломбы при достаточно серьезном и заметном разрушении зуба. Например, восстановление скола на переднем зубе или жевательных выступов на заднем.
• Создание специальных композитных виниров — накладок, которые перекрывают зубы спереди и полностью маскируют сколы, трещины и потемнение эмали.
• Вкладки — крупные конструкции, заменяющие большую часть жевательного зуба. Изготавливаются непрямым методом.

Достоинства и недостатки композитной реставрации

Плюсы:

• Поставить композитную реставрацию можно меньше, чем за час, не нужно снимать слепки и ждать протеза.
• Стоимость пломбы ниже, чем любого протеза.
• Обтачивать зуб под пломбу нужно минимально, здоровые ткани почти не повреждаются, удалять пульпу не нужно.
• Иногда реставрацию можно провести без анестезии, так что процедура доступна и людям с аллергией на анестетики.
• Поставить композитную реставрацию можно и ребенку —в то время, как протезы вредны для детских зубов и формирования прикуса.

Минусы:

• Со временем реставрация теряет блеск и темнеет под действием пищевых красителей. Особенно это неприятной на передних зубах. Чтобы сохранять эстетику, придется менять пломбу раз в 2–3 года.
• Композит более хрупкий, чем живые зубы или керамика, он легко может сломаться от обычной жевательной нагрузкой. Поэтому даже если вас не беспокоит эстетика, реставрация вряд ли прослужит дольше пяти лет.
• При серьезном разрушении зуба поставить пломбу нельзя.
• Даже свежеустановленная пломба по эстетике уступает цельной керамике, иногда ее можно заметить.

Из этого следует вывод — реставрации более уместны на жевательных зубах, и то лишь в качестве временного решения. В будущем их лучше заменить на вкладку или коронку, либо хотя бы обновить, для сохранения прочности.

Как проводится композитная реставрация зуба

Композитная реставрация хороша тем, что к ней обычно не нужно готовиться — после скола или разрушения можно сразу прийти к стоматологу и уйти уже со здоровым зубом. Конечно, если цель реставрации — восстановление эстетики, то можно провести чистку зубов от камня и налета, чтобы лучше подобрать цвет композита. Но это не обязательно.

Первый этап фотополимерной реконструкции — это местное обезболивание. Оно нужно, если будут стачиваться ткани зуба. Если сточить нужно мало, а болевой порог у пациента высокий, можно обойтись и без анестезии.

После этого бормашиной врач высверливает ткани, пораженные кариесом (если зуб больной), убирает старую пломбу (если она есть) или просто немного стачивает эмаль, чтобы создать ровный край для фиксации пломбы.

Затем зуб изолируется от слюны. Это делается для того, чтобы во время работы влага не попала на пломбу и не помешала ее затвердеванию. Раньше для этого использовали ватные шарики, но они слишком ненадежные, так что сейчас применяется коффердам — латексный платок с отверстиями для зубов. Надежная изоляция от влаги позволит пломбе прослужить дольше — она не разрушится и не выпадет.

Затем начинается непосредственно реставрация. Стоматолог послойно наносит композитный материал разного цвета и прозрачности, чтобы сымитировать естественную зубную эмаль. Материалу придается форма зуба, затем он засвечивается специальной лампой.

Если восстанавливают жевательный зуб, то весь композит могут нанести за один раз — беспокоиться об эстетике вне зоны улыбки не нужно.

В конце пломба окончательно обтачивается, полируется и шлифуется, благодаря чему ее поверхность приобретает естественный блеск, гладкость и идеальную форму.

Вся процедура редко длится дольше часа.

Композитная реставрация на штифте

Если зуб разрушен более, чем на 50%, то композит легко может отломиться, причем вместе с ним трещину даст коронка или даже корень зуба. В этом случае для укрепления композитной реставрации используются штифты — специальные прочные конструкции, которые фиксируются в зубе и служат опорой для композита.

Раньше штифты делали из металла, но они повреждали зубы и просвечивали через пломбу, что нарушало эстетику. Сейчас применяются современные стекловолоконные штифты белого цвета, оптимального оттенка и эластичности. Они укрепляют реставрацию, не вредят зубам, незаметны и легко удаляются в случае необходимости.

К сожалению, штифты не идеальны — соединение тканей зуба и штифта может нарушиться, и тогда сломается вся реставрация. Из-за этого сейчас к штифтам прибегают реже, стараясь при сильном разрушении зуба устанавливать вкладки, виниры и коронки.

Фото до и после композитной реставрации

Уход за зубами после композитной реставрации

Чтобы композитная реставрация долго не теряла изначальный вид и не ломалась, нужно соблюдать определенные правила ухода:

• Откажитесь от жестких зубных щеток и слишком абразивных паст. Отбеливающие пасты с ферментами, например, папином, использовать можно, но абразивные частицы и жесткая щетина могут поцарапать пломбу.
• Иногда после установки композитных виниров или пломбы на передние зубы врач прописывает чистку специальной полировочной пастой. Ее нужно проводить несколько дней, чтобы придать зубу идеальный блеск.
• Обязательно чистите зубы дважды в день с использованием обычной пасты и щетки средней или низкой жесткости. После каждого приема пищи полощите рот.
• Откажитесь от употребления красящих продуктов — крепкого кофе и чая, свежевыжатых соков, красного вина и т.п. Также лучше ограничить курение. Это поможет дольше сохранить цвет композита — в его поры не проникнуть красители.
• Дважды в год посещайте стоматолога для контроля состояния пломбы и профессионального удаления налета.
• Не ешьте слишком твердые продукты, не раскусывайте семечки, не грызите посторонние предметы и не открывайте бутылки зубами — этого не выдерживает и естественная эмаль, не говоря уже о композите.

Сколько держится композитная реставрация

При правильном уходе композитные пломбы сохраняют свой цвет на 3–4 года, иногда дольше, если совсем не подвергать зубы действиям красителей и после каждой еды сразу полоскать рот. При регулярном курении и злоупотреблении черным чаем реставрация потускнеет уже через 1–2 года.

Срок службы реставрации в целом обычно составляет 5 лет, иногда дольше, если она небольшая и вы не подвергаете зубы высокой нагрузке. Композит может сломаться и раньше, если раскусить что-то твердое или получить травму.

После поломки или потемнения пломбу можно заменить на коронку или новую композитную реставрацию.

Часто задаваемые вопросы о прямой реставрации зубов

Композитная реставрация — это больно?

Современные анестетики позволяют сделать процедуру полностью безболезненной. Единственное, что вы почувствуете — небольшой дискомфорт от препарирования тканей бормашиной.

Под пломбой может снова возникнуть кариес?

Если во время пломбирования на композит попадет влага, то он приклеится к зубу недостаточно плотно, и туда могут попасть остатки пищи. Это спровоцирует повторный кариес. Также кариес может появиться, если кариозные ткани были удалены не полностью, либо если реставрация установлена уже давно и частично разрушилась. Определить вторичный кариес можно стоматолог.

Что делать, если композитная реставрация потемнела или пожелтела?

Только менять — ее нельзя ни очистить, ни отбелить. Иногда удается удалить налет, но обычно это помогает плохо.

Если реставрация прочная и нормального цвета, но прошло уже 5 лет, ее нужно менять?

Нет, но лучше проконсультироваться со стоматологом. Возможно, есть скрытые признаки разрушения.

Можно ли делать композитную реставрацию ребенку?

Да, никаких ограничений к этому нет. Ребенку можно даже сделать коронку из композита на сильно разрушенный молочный зуб — она выпадет сама, когда будет нужно.

Для композитной реставрации нужно удалять пульпу?

Обычно нет, только если кариес уже перерос в пульпит или при травме была задета пульпа. Обточка зуба производится несерьезная, так что зуб остается живым.

Может ли болеть композитная реставрация?

В первые пару дней может быть немного больно из-за травмы или обточки. Потом боль должна пройти. Если она сохраняется, нужно посетить врача.

Цена реставрации зубов композитом

Отзывы о композитной реставрации

Отзывы о композитной реставрации нельзя назвать положительными или отрицательными — это обычное восстановление зуба, так что к нему прибегают почти все, и часто вынужденно. В целом после процедуры у опытного стоматолога люди обычно довольны результатом — пломба выглядит эстетично и естественно, не болит и не мешает жевать. У некоторых реставрации держатся даже дольше 5 лет без замены. Есть и те, у кого они выпадают или темнеют рано, но это скорее результат образа жизни.

После попадания в руки неопытного стоматолога пациенты часто жалуются на то, что пломба отличается от настоящего зуба по цвету и форме, и это сильно заметно. Поэтому нужно обязательно обращаться к квалифицированным врачам.

Кстати, а вот композитными винирами люди обычно недовольны — они часто выглядят не очень естественно и быстро теряют привлекательный внешний вид. Поэтому в этой ситуации лучше все-таки поставить микропротезы из керамики.

Альтернативы композитной реставрации

Если вас не устраивает недолговечность и недостаточная эстетика композитных реставраций, то можно рассмотреть альтернативы.

Керамические виниры

Виниры — это пластинки, которые крепятся на переднюю поверхность зубов и полностью перекрывают все дефекты, от сколов до небольших неровностей. Виниры из керамики гораздо прочнее композитных, не ломаются, не темнеют и служат десятки лет. Единственный недостаток — стоимость. Цена одного винира — от 20 тысяч рублей, а более дорогих тонких аналогов (например, люминиров) — от 30 тысяч.

Металлические или керамические вкладки

При сильном разрушении жевательного зуба лучше использовать не композит на штифте, а вкладку — небольшой протез из металла или керамики, который полностью имитирует разрушенную часть зуба. Он восстанавливает функциональность и эстетику и служит минимум 10 лет.

Вкладки из металла стоят от 5 тысяч рублей, но на них может открыться аллергия, и при улыбке их иногда видно. Поэтому сейчас чаще ставят микропротезы из керамики или диоксида циркония — прочные и эстетичные.

Коронки

Коронка — это колпачок, который надевается сверху на разрушенный и обточенный зуб. Она требует серьезной обточки здоровых тканей, зато наиболее прочная. Поставить коронку можно, даже если от зуба остался только корень — для этого в каналы ставится специальная культевая вкладка. Кроме того, коронку можно установить и если зуба нет вообще — на вживленный в челюсть имплант.

Коронку можно сделать из металла, металлокерамики, керамики или диоксида циркония. Металл самый дешевый, но сейчас почти не используется. Металлокерамика прочная, но недостаточно эстетичная. Керамика самая эстетичная, но непрочная, так что ее ставят на передние зубы. Диоксид циркония и эстетичный, и прочный, так что подходит для установки куда угодно.

Выбрать подходящий для вас метод реставрации может только опытный стоматолог.

Отказ от ответственности:
Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.